1、    化療后醫院獲得性肺炎發病與預后相關因素的臨床研究            作者：時間：2007-11-22 11:34:00                           

2、60;         作者：廖國清，曲怡梅，劉鵬輝，王紅梅，解國清 【關鍵詞】  惡性腫瘤    【關鍵詞】  惡性腫瘤；化療后醫院獲得性肺炎；致病菌0引言肺炎感染是住院腫瘤患者化療后常見的并發癥，回顧性分析我科腫瘤患者化療后醫院獲得性肺炎的發生率、病菌、藥敏及治療和預后的相關因素.1對象和方法1.1對象199712/200412我院住院化療腫瘤患者中隨機抽出3900個療程的化療病例，357例化療后出現發熱、咳嗽、咳痰，肺出現干、濕音，胸部CT、胸透或胸片示肺部感

3、染，臨床診斷為化療后醫院獲得性肺炎，痰培養陽性. 其中實體瘤315例，造血系統腫瘤40(男247，女33)例，中位年齡56(2186)歲. 1.2方法按全國臨床檢驗操作規程的有關方法，將疑為化療后醫院獲得性肺炎患者晨起漱口后第一口痰接種于血平板和中國蘭平板37培養1824 h，使用德國Micro Scam Walk Away96全自動鑒定系統鑒定細菌,并用MIC法做普通藥敏試驗. 采用SPSS統計分析軟件包，行2分析.2結果2.4細菌的藥敏試驗痰中所檢出的革蘭陰性菌絕大多數對喹諾酮類、氨基苷類抗生素和三代頭孢類敏感（表1）. 14.99%(64/427株)的革蘭陰性菌呈多藥耐藥.&#

4、160;2.5治療效果革蘭陰性菌感染的患者，選用敏感抗生素治療，同時給予升高白細胞、營養支持治療，75.4%(269/357例)的肺炎患者隨著外周血WBC的逐漸回升而治愈. 17.3%(62/357例)的患者因外周血白細胞短期內未能回升，需用其他廣譜抗生素（如羅氏芬、萬古霉素、泰能）而治愈. 7.3%(26/357例)的年邁體弱、晚期腫瘤患者，感染后機體逐漸衰竭，雖經輸血或GCSF應用，但白細胞未能及時回升，搶救無效死亡.表1細菌藥敏實驗結果（略）3討論惡性腫瘤發病率的逐年升高、聯合化療的廣泛臨床應用、化療后醫院獲得性肺炎構成醫院獲得性感染的重要組成部分. 本研究提示，化療后外周血白細胞的降低

5、程度與患者醫院肺炎的發生率呈正相關，患者發熱及發熱的起始時間與文獻1報道基本一致. 本研究還提示化療后醫院肺炎的發生率(11.16%)明顯高于其他疾病或因素繼發肺炎的發病率(1.76%3.40%) 2，死亡率較高. 化療后醫院獲得性肺炎早期選擇敏感的抗菌藥物，是直接影響疾病預后、降低病死率的關鍵3-4. 在選擇經驗用藥時，正確分析和推斷化療后醫院獲得性肺炎可能的病原菌至關重要. 醫院獲得性肺炎最重要的致病因素是細菌5. 本研究提示腫瘤患者化療后醫院獲得性肺炎的病原菌中以革蘭陰性菌為主; 排在前幾位的病原菌分別為革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌，革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌

6、以及真菌中的白色念珠菌，均為條件致病菌, 與文獻6報道相符. 所以了解細菌流行病學情況對臨床醫生經驗性選擇抗生素治療感染有幫助，在無痰培養的條件下，或痰培養未出結果前，應選擇針對革蘭陰性菌的廣譜抗生素治療化療后醫院獲性性肺炎.【參考文獻】1  Yeul HK, Sang WS, Byung SK. Paclitaxel, 5fluorouracil, andcisplatin combination chemotherapy for the treatment Of advancedgastriccarcinoma J. Cancer, 1999,85(2):295-301.2 吳安

7、華，任南，文細毛，等. 193所醫院醫院感染現患率調查分析J. 中華醫院感染學雜志，2002,8:561-563.3  Marin HK.  Appropriateempiricalantibacterialtherapyfornosocomialinfections J. Drugs, 2003,63:2157-2168.4  Moine P, Timsit JF, DeLassence A, et al. Mortalityassociatedwithlateonsetpneumoniaintheintensivecareunit: Resultsofamulticentercohortstudy J. Intensive Care Med, 2002,28:154-163.5  張杰，王辰. 肺部感染