1、單次大劑量電子束照射治療瘢痕的臨床研究        【摘要】     目的 觀察電子束術后單次大劑量照射治療瘢痕的療效及皮膚晚期反應。方法 1998年5月至2000年5月我院收治的108例術后瘢痕患者，隨機分成兩組。結果 （1）研究組瘢痕復發率為11.1%（6/54）,對照組為12.9%（7/54）,二者比較無統計學意義，P>0.05。（2）皮膚晚期損傷，研究組1級4例，2級1例；對照1級3例，2級2例,二者比較均無統計學顯著意義，P>0.05。結論

2、電子束單次大劑量照射是治療瘢痕的一種有效方法，耐受性良好，與傳統的分次照射相比，有治療周期短，花費低，劑量分布好等優點。     【關鍵詞】  瘢痕;放射治療;電子束        Clinical study of the effect of treatment of    keloids with once electron beam irradiation in high|dose    YUAN Xiang|

3、lin, HU Chang|yao, HU Guo|qing, et al    Department of Oncology, Tongji Hospital, Tongji medical college,    Huazhong University of Science and technology, Wuhan 430030，China    Abstract:Objective  To Observe the effect of treatment of keloids and la

4、te effect of skin with once electron beam irradiation in high|dose.Methods  Between May 1999 and May 2000, one hundred and eight patients with keloids after operation were treated in our hospital. They were randomized into two groups. Results  6 patients (11.1%) had keloids recurrence in t

5、he study group; 7 patients (12.9%) in the control group, There is no significant difference between two groups (P>0.05). Grad 1, and Grad2 late effect of skin observed in 4 patients, in 3 patients, and in 1 patients, in 2 patients in the study group and in the control group (P>0.05), respectiv

6、ely.Conclusion  Once electron beam irradiation in high|dose is an effective treatment for keloids. It is well tolerated, it's advantage over traditional radiotherapy is its low cost, shorter period of treatment and the better dose distribution.    Key words:  Keloids；Rad

7、iotherapy；Electron beam    瘢痕是一種由皮膚纖維母細胞增殖及凋亡平衡失調所致的一種良性疾病1。外科手術是主要治療方法，但單獨外科手術的局部復發率高達80%2。在外科術后輔以加壓，激光治療等方法可降低局部復發率，但其復發率仍在50%以上3。放射治療是目前外科手術后降低瘢痕復發的唯一最有效方法，其復發率大約在20%左右4。目前放射治療瘢痕的方法有深部X線照射，電子束照射及后裝治療。且照射劑量及分割方法各不相同。作者從1998年5月至2000年5月對我院收治的108例術后瘢痕進行了前瞻性對照研究，目的在于觀察電子束單次大劑量照射治療瘢痕的療效及

8、皮膚晚期反應，現報告如下。    1  資料與方法    1.1  病例資料  1998年5月至2000年5月我院收治的108例瘢痕術后患者隨機分成兩組，每組各54例，男52例，女56例，平均年齡33歲（1367歲）。瘢痕分布：頭部5例，胸部58例，腹部21例，四肢34例。術前瘢痕平均長度3.8cm（1.218cm），平均寬度2.1cm（1.04.8cm）。術后傷口平均長度4.6cm（1.920cm）。    1.2  治療方法  所有病例均為術后患者。術

9、后24小時內即開始治療，照射范圍包括手術切口及縫線周圍5mm。研究組采用4.5MeV電子束單次照射，皮膚表面劑量10Gy；對照組采用我院傳統的分次照射方法，選用120KVX線或4.5MeV電子束照射，單次皮膚表面劑量3Gy，總量21Gy，隔日1次，共7次，15d完成。    1.3  隨訪  平均隨訪時間24月(1236月)。原手術切口及縫線針眼處出現新的瘢痕診斷為復發。皮膚晚反應按EORTC制定的SOMA|LENT（Somatic Late Effects on Normal Tissues）評定標準評定5。   

10、; 2  結果    所有病例均完成治療。研究組6例復發，復發率為11.1%(6/54)，其中3例為手術切口處復發，3例為針眼處復發；對照組7例復發，復發率為12.9%(7/54)，均為手術切口處復發。兩組療效比較,見表1。兩組均未出現3、4級皮膚晚期反應，兩組1、2級皮膚晚期反應,見表2。    表1兩組治療效果比較    組別例數（n）復發率研究組5411.1%(6/54)對照組5412.9%(7/54)P>0.05    表2兩組1、2級皮膚晚期反應&#

11、160;   組別例數（n）1級2級研究組5441對照組5432P>0.05>0.05    3  討論    術后放療治療病理性瘢痕的作用已被多位學者證實，目前已成為瘢痕治療的一種重要方法。其機理是抑制術后炎性細胞、免疫細胞反應及其所誘發的纖維母細胞增生，放射敏感的靶細胞是能觸發纖維母細胞增生的單核細胞和巨噬細胞6。術后放療的方法多種多樣，療效也有差別。Inalsingh報告術后體外放療治療瘢痕501例，其復發率為23.5%7。Escarmant等報告術后192Ir組織間立即單次放療治療瘢痕

12、783例，其復發率為21%8。療效最好的是Cuix B等的報告，他們使用高劑量后裝分次治療瘢痕169例，劑量3Gy/次×4，24d內完成，經7年隨訪，其復發率為4.7%9。由此可見，除體外放療外，后裝治療也是目前術后治療瘢痕的一種有效方法，它有劑量分布好，正常組織受照射體積小等優點，且照射集中在術后24d內完成，治療周期短。    在國內，高劑量率后裝治療不如體外照射普遍開展，且后裝治療，特別是分次照射時費用較高，一般患者難以接受。目前國內治療瘢痕的方法仍以體外照射為主。但體外照射的劑量，分割方法很不一致。我院以前的照射方法多采用分次照射，對外地及上班工

13、作的患者極不方便，花費大。有作者報告，術后單次大劑量電子束照射治療瘢痕，9Gy以上者局部控制率為87%(128/147)，9Gy以下者局部控制率為43%(9/21)10。我們采用電子束單次大劑量（10Gy）治療瘢痕54例，其復發率為11.1%(6/54)，其療效與文獻報告相符。與我院傳統治療相比其療效及皮膚晚反應均無統計學差異，P>0.05。    由于電子束的劑量分布接近后裝治療時的劑量分布，照射體積小，對傷口周圍組織有較好保護作用。如剖宮產皮膚橫切口術后所形成瘢痕的治療，采用電子束可有效保護卵巢免受照射。此外，單次電子束大劑量照射在術后24h內完成，而術

14、后24h內是纖維母細胞增殖最活躍的時期，因此，這種照射可使纖維母細胞受到較大的損傷，從而取得較好療效。這種照射方法缺點是由于整個照射1次完成，不能避免因拆線不當造成針眼損傷所形成的復發。我們在隨訪中發現，有3例患者因拆線損傷針眼出血，而出現針眼處瘢痕復發。因此，采用電子束單次照射時，建議改進縫合方法，采用可吸收的縫線。    總之，單次大劑量電子束照射類似于單次大劑量后裝治療。與傳統的分次體外放療相比療效相近，皮膚晚期反應相似，有治療周期短，經濟，實用，劑量分布好等優點。    【參考文獻】  1 Luo S, B

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