1、中醫護理中醫護理護理質量管理護理質量管理主主 要要 內內 容容第六章第六章 中醫護理（中醫護理（ 60 60 分）分）n時間要求：時間要求：6.16.1參照參照中醫醫院中醫護理工作指南（試行）中醫醫院中醫護理工作指南（試行）開開展中醫護理工作。（展中醫護理工作。（2222分）分）n查閱相關資料并抽查查閱相關資料并抽查1 1項措施的落實情況項措施的落實情況; ;n無相關計劃和措施，不得分；無相關計劃和措施，不得分；n措施未落實，每項扣措施未落實，每項扣1 1分。分。6.1.16.1.1制定落實制定落實指南指南的計劃與具體措施（可體現在醫院的計劃與具體措施（可體現在醫院年度工作計劃中）。年度工作計

2、劃中）。n 2011 2011、20122012、20132013年醫院和護理部年度工作計劃年醫院和護理部年度工作計劃n 醫院中醫護理發展規劃醫院中醫護理發展規劃n 落實落實指南指南的具體措施的具體措施n查閱相關資料。查閱相關資料。n護理管理部門的職能不明確，扣護理管理部門的職能不明確，扣1 1分；分；n主管院長、護理部主任、護士長的職責不明確，每人主管院長、護理部主任、護士長的職責不明確，每人扣扣0.5 0.5 分。分。6.1.26.1.2明確護理管理部門的中醫護理管理職能和管理人員職明確護理管理部門的中醫護理管理職能和管理人員職責。責。n護理部管理職能護理部管理職能n各級護理管理人員工作職

3、責各級護理管理人員工作職責n護理人員掌握自己的工作職責、崗位職責護理人員掌握自己的工作職責、崗位職責n實地考查，并抽查近實地考查，并抽查近3 3個月護理人員排班表；個月護理人員排班表；n病房護理人員總數與病區實際開放床位數的比例不符病房護理人員總數與病區實際開放床位數的比例不符合要求，不得分。合要求，不得分。n 全院實際開放床位數全院實際開放床位數n 全院護理人員總數及病房護理人員總數全院護理人員總數及病房護理人員總數n 隨機抽查隨機抽查1 1個病區排班個病區排班n 查閱培訓計劃及中級、初級護士技術檔案各查閱培訓計劃及中級、初級護士技術檔案各2 2份。份。n 無計劃或計劃中未體現中醫藥內容，不

4、得分；無計劃或計劃中未體現中醫藥內容，不得分；n 計劃未落實或原始資料記錄不全面，每份技術檔案扣計劃未落實或原始資料記錄不全面，每份技術檔案扣0.50.5分；分；n 培訓內容與學時不符合要求，每份技術檔案扣培訓內容與學時不符合要求，每份技術檔案扣0.50.5分。分。n護理人員中醫藥知識與技能培訓計劃護理人員中醫藥知識與技能培訓計劃n護理人員中醫藥知識與技能培訓課程安排表護理人員中醫藥知識與技能培訓課程安排表n接受接受 中醫藥知識與技能培訓護理人員名單中醫藥知識與技能培訓護理人員名單n護理人員中醫藥知識培訓課件護理人員中醫藥知識培訓課件n護理人員中醫藥知識培訓筆記（與課程、時間必須相符）護理人員

5、中醫藥知識培訓筆記（與課程、時間必須相符）n護理人員接受中醫藥知識培訓后學分證、結業證復印件護理人員接受中醫藥知識培訓后學分證、結業證復印件n 抽查抽查2 2個科室，查閱相關資料并實地考查；個科室，查閱相關資料并實地考查；n 醫院未開展中醫護理技術操作，不得分；醫院未開展中醫護理技術操作，不得分；n 科室開展中醫護理技術項目少于科室開展中醫護理技術項目少于2 2項，每科扣項，每科扣1 1 分。分。n 科室開展的所有中醫護理技能操作項目必須有醫囑；科室開展的所有中醫護理技能操作項目必須有醫囑；n 科室中醫特色護理技術及中醫特色護理技術項目一覽表；科室中醫特色護理技術及中醫特色護理技術項目一覽表；

6、n 科室中醫特色護理技術項目相關資料；科室中醫特色護理技術項目相關資料； n 科室開展情況記錄（中醫護理工作量統計表等）科室開展情況記錄（中醫護理工作量統計表等）n 科室開展推行中醫特色護理技術項目的工作評價、分析改進科室開展推行中醫特色護理技術項目的工作評價、分析改進 此項為關鍵性核心指標，資料必須齊全、符合臨床工作實際、護此項為關鍵性核心指標，資料必須齊全、符合臨床工作實際、護士熟練掌握應用，病人評價滿意，效果好。士熟練掌握應用，病人評價滿意，效果好。6.1.66.1.6開展中醫特色護理質量評價工作。開展中醫特色護理質量評價工作。n查閱上年度相關資料；查閱上年度相關資料；n未開展中醫特色護

7、理質量評價工作，不得分；未開展中醫特色護理質量評價工作，不得分；n記錄不完整，扣記錄不完整，扣1 1分。分。n 中醫護理質量評價標準；中醫護理質量評價標準；n 中醫護理質量評價內容按中醫護理質量評價內容按中醫院護理工作指南中醫院護理工作指南要求；要求；n 評價原始記錄、分析、改進材料；評價原始記錄、分析、改進材料； 6.1.76.1.7建立護理與醫務、藥劑、后勤等相關部門支持開展中建立護理與醫務、藥劑、后勤等相關部門支持開展中醫護理工作的協調機制，并定期（至少每年醫護理工作的協調機制，并定期（至少每年1 1次）召開會議。次）召開會議。n查閱相關資料；查閱相關資料；n無會議記錄，不得分；無會議記

8、錄，不得分；n協調機制落實不到位，扣協調機制落實不到位，扣1 1分。分。n有定期協調機制；有定期協調機制；n有會議記錄、協調機制落實到位。有會議記錄、協調機制落實到位。6.26.2執行執行中醫護理常規中醫護理常規 技術操作規程技術操作規程，積極，積極開展辨證施護。（開展辨證施護。（1717分）分）n現場抽查現場抽查2 2個病區的相關資料。個病區的相關資料。n中醫護理常規少于中醫護理常規少于2 2個，每個病區扣個，每個病區扣3 3分；分；n未組織實施，每個病種扣未組織實施，每個病種扣1 1分。分。n 科室有科室有中醫護理常規中醫護理常規 技術操作規程技術操作規程n 科室優勢病種科室優勢病種n 優

9、勢病種等常見病中醫護理常規優勢病種等常見病中醫護理常規n 全院各科室優勢病種中醫護理常規全院各科室優勢病種中醫護理常規6.2.16.2.1制定中醫護理常規并組織實施。制定中醫護理常規并組織實施。n 病區根據專科特色制定中醫健康教育處方病區根據專科特色制定中醫健康教育處方n 采取多種形式，開展有效的康復和健康指導采取多種形式，開展有效的康復和健康指導 n 每一位護理人員必須熟悉掌握本科室優勢病種與中醫護理每一位護理人員必須熟悉掌握本科室優勢病種與中醫護理常規內容，熟練應用于病人，健康指導到位，方式方法病人常規內容，熟練應用于病人，健康指導到位，方式方法病人容易接受，將書面指導與口頭宣教記錄相結合

10、。容易接受，將書面指導與口頭宣教記錄相結合。n抽查抽查1 1個病區，查閱相關資料并實地考查，每個病區個病區，查閱相關資料并實地考查，每個病區訪談訪談1 1名患者。名患者。n未開展專科中醫特色護理，不得分；未開展專科中醫特色護理，不得分；n未提供具有中醫藥特色的康復和健康指導，扣未提供具有中醫藥特色的康復和健康指導，扣3 3分。分。n抽查抽查2 2份相關記錄，并實地考查。份相關記錄，并實地考查。n未體現辨證施護內容，每份記錄扣未體現辨證施護內容，每份記錄扣2 2 分。分。n 入院評估、護理記錄等資料中要體現與該疾病證型相入院評估、護理記錄等資料中要體現與該疾病證型相吻合的辨證施護措施吻合的辨證施

11、護措施n現場考核現場考核2 2名護士（含名護士（含1 1名護士長）。名護士長）。n護士長未掌握本科常見病的中醫護理常規，扣護士長未掌握本科常見病的中醫護理常規，扣3.53.5分，分，n護士未掌握，扣護士未掌握，扣2.52.5分；分；n掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分）。分）。n 中醫護理技術目錄中醫護理技術目錄n 中醫護理技術操作規程中醫護理技術操作規程n 中醫護理技術操作詳細標準中醫護理技術操作詳細標準6.3.16.3.1護士掌握本科常見病的中醫護理常規。護士掌握本科常見病的中醫護理常規。6.3.26.3.2護士掌握中醫

12、護理技術操作。護士掌握中醫護理技術操作。n按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分分8585但但9090分，每人扣分，每人扣1 1分；分；n8080但但8585分，每人扣分，每人扣3 3 分；分；n8080分，每人扣分，每人扣5 5分。分。6.3.36.3.3護士能提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。護士能提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。n現場考核現場考核2 2名護士。名護士。n護士不能提供具有中醫藥特色的康復和健康指導，不得護士不能提供具有中醫藥特色的康復和健康指導，不得分；分；n內容不完整，酌情扣分（每人最少扣內容不完整，酌情扣分（每人

13、最少扣 0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分。）分。）第五章第五章 護理質量管理（護理質量管理（ 35 35 分）分）n有在主管院長領導下的護理組織管理體系，定期召開有在主管院長領導下的護理組織管理體系，定期召開護理管理會議，對護理工作中的問題有改進措施。護理管理會議，對護理工作中的問題有改進措施。n有目標管理相關支撐資料有目標管理相關支撐資料n有各層次護理崗位職責并有考核原始資料有各層次護理崗位職責并有考核原始資料n查閱相關資料。查閱相關資料。n管理體系不健全，扣管理體系不健全，扣1 1分；分；n未按照標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責未按照標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位

14、職責不明確，扣不明確，扣1 1分；分；n未對各層次護理管理者進行考核，扣未對各層次護理管理者進行考核，扣0.50.5分。分。5.1.25.1.2逐步建立護理垂直管理體系，有相關工作方案。逐步建立護理垂直管理體系，有相關工作方案。n有護理垂直管理組織體系及實施方案并落實到位。有護理垂直管理組織體系及實施方案并落實到位。n查閱相關資料。查閱相關資料。n無逐步建立護理垂直管理體系的工作方案，不得分。無逐步建立護理垂直管理體系的工作方案，不得分。5.1.35.1.3實施護理人員分級管理，制定并落實分級護理崗位職責，護實施護理人員分級管理，制定并落實分級護理崗位職責，護理人員知曉理人員知曉本崗位的職責要

15、求。本崗位的職責要求。n 有護理人員分級管理制度及實施方案有護理人員分級管理制度及實施方案n 有各層級護理人員崗位職責及工作要求有各層級護理人員崗位職責及工作要求n查閱相關資料，并現場考核查閱相關資料，并現場考核2 2名護士。名護士。n未實施分級管理或無崗位職責，不得分未實施分級管理或無崗位職責，不得分; ;n護士不知曉本崗位職責，每人扣護士不知曉本崗位職責，每人扣0.50.5分。分。n 護理人力配置原則，實地查看護士分管患者護理級別符合護理人力配置原則，實地查看護士分管患者護理級別符合護士能級水平護士能級水平 n 護理人力彈性調配方案護理人力彈性調配方案n 人員緊急調配預案人員緊急調配預案n

16、查閱相關資料，并實地考查。查閱相關資料，并實地考查。n無配置原則，或每位護理人員平均負責病人數無配置原則，或每位護理人員平均負責病人數1010人，人，不得分；不得分；n護理人員能力與病人危重程度不相符，扣護理人員能力與病人危重程度不相符，扣1 1分。分。5.2.25.2.2有各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規定，有執行有各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規定，有執行方案。方案。n查閱上年度相關資料。查閱上年度相關資料。n無各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規定，無各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規定，或無執行方案，不得分。或無執行方案，不得分。 n 隨機抽查護士長知曉緊急護

17、理人力資源調配規定的主要內容；隨機抽查護士長知曉緊急護理人力資源調配規定的主要內容；n 各層次護理管理部門有權限緊急調配人力資源；各層次護理管理部門有權限緊急調配人力資源；n 有護理人員有儲備，有護理人員有儲備， 對儲備人員有培訓、有調配記錄。對儲備人員有培訓、有調配記錄。n有分級護理制度相關內容有分級護理制度相關內容; ;分級護理內容公示分級護理內容公示; ;n有護理級別標識、患者護理級別與病情相符；有護理級別標識、患者護理級別與病情相符；n隨機抽查護士知曉分級護理制度、工作規范和工作標隨機抽查護士知曉分級護理制度、工作規范和工作標準的主要內容。準的主要內容。 n查閱相關資料，并考核查閱相關

18、資料，并考核2 2名護士；名護士；n無分級護理制度無分級護理制度, ,不得分；不得分；n不掌握分級護理內容，每人扣不掌握分級護理內容，每人扣1 1分。分。5.3.25.3.2科室對分級護理落實情況進行定期檢查并有記錄。科室對分級護理落實情況進行定期檢查并有記錄。n 查閱近查閱近1 1年相關資料，并實地考查。年相關資料，并實地考查。n 未定期檢查、評價、分析記錄，不得分；未定期檢查、評價、分析記錄，不得分；n 少于每月少于每月1 1次，扣次，扣0.50.5分。分。n 查閱近查閱近1 1年相關資料，并實地考查。年相關資料，并實地考查。n 未進行定期檢查或無記錄，不得分；未進行定期檢查或無記錄，不得

19、分；n 記錄不全面，扣記錄不全面，扣1 1分。分。n 分級護理檢查標準及記錄分級護理檢查標準及記錄n 分級護理質量評價分級護理質量評價5.4.15.4.1醫院有優質護理服務規劃、目標及實施方案，有推進開展醫院有優質護理服務規劃、目標及實施方案，有推進開展優質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。優質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。n 優質護理服務實施方案；優質護理服務實施方案； n 優質護理服務實施保障措施，措施要切實可行。優質護理服務實施保障措施，措施要切實可行。n 查閱相關資料，并抽查查閱相關資料，并抽查2 2項措施的落實情況；項措施的落實情況；n 無規劃目標及實施方案，或無保障

20、制度和措施及考評無規劃目標及實施方案，或無保障制度和措施及考評 激勵機制，不得分；措施未落實，每項扣激勵機制，不得分；措施未落實，每項扣1 1分。分。 此項為關鍵性核心指標，資料必須齊全、符合臨床工作實際。此項為關鍵性核心指標，資料必須齊全、符合臨床工作實際。 5.4.2 5.4.2優質護理服務病房覆蓋率優質護理服務病房覆蓋率30%30%。n查閱相關材料，并實地考查。查閱相關材料，并實地考查。30%30%，不得分。，不得分。n 優質護理病房要按優質護理病房建設要求開展工作；優質護理病房要按優質護理病房建設要求開展工作；n 每名護理人員負責病人數量符合要求。每名護理人員負責病人數量符合要求。 5

21、.4.35.4.3根據根據“以病人為中心以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，的整體護理工作模式，制定實施方案，體現護理人員工作中的責任制，護理人員掌握相關的知識，并結合體現護理人員工作中的責任制，護理人員掌握相關的知識，并結合患者實際情況實施護理。患者實際情況實施護理。n 護理人員對實施責任制護理知曉、理解程度；護理人員對實施責任制護理知曉、理解程度；n 本科室、本崗位職責要求與履職情況；本科室、本崗位職責要求與履職情況；n 抽查護理人員，檢查所管患者病情診療信息基本掌握程度與基抽查護理人員，檢查所管患者病情診療信息基本掌握程度與基礎護理措施到位情況，結合病人實際，給予患者康復和健

22、康指礎護理措施到位情況，結合病人實際，給予患者康復和健康指導情況導情況n查閱相關資料，并現場考核查閱相關資料，并現場考核3 3名護士。名護士。n無實施方案，不得分；無實施方案，不得分；n護理人員未掌握相關的知識，未結合患者實際情況實施護護理人員未掌握相關的知識，未結合患者實際情況實施護理，每人扣理，每人扣0.50.5分。分。5.4.45.4.4有危重患者護理常規，護理措施到位，安全措施有效，記錄有危重患者護理常規，護理措施到位，安全措施有效，記錄規范規范. .n 有完善的護理交接制度，護士在各種護理操作中嚴格執行有完善的護理交接制度，護士在各種護理操作中嚴格執行n 有健全的身份識別制度，危重患

23、者佩戴腕帶，護士在護理操作前應有健全的身份識別制度，危重患者佩戴腕帶，護士在護理操作前應至少同時使員工兩種患者身份識別方法至少同時使員工兩種患者身份識別方法n 知曉患者護理常規、能準確、連續、有效地為患者實施護理知曉患者護理常規、能準確、連續、有效地為患者實施護理n 對危重患者評估和安全防范措施對危重患者評估和安全防范措施n 病情危重患者轉運有醫護人員陪同，并有交接記錄病情危重患者轉運有醫護人員陪同，并有交接記錄n 高風險、有創性操作有風險告知制度高風險、有創性操作有風險告知制度n 及時客觀填寫危重患者護理記錄，符合書寫要求及時客觀填寫危重患者護理記錄，符合書寫要求n 查閱相關資料，并查看查閱相關資料，并查看1 1名危重患者護理情況。名危重患者護理情況。n 無常規無常規, ,不得分；不得分；n 護理措施不到位、記錄不完整，扣護理措施不到位、記錄不完整，扣0.50.5分。分。5.4.55.4.5護士掌握基本護理技術（如靜脈輸液、口腔護理、測護士掌握基本護理技術（如靜脈輸液、口腔護理、測量血壓、吸氧等）。量血壓、吸氧等）。n護士對本科室常用基本護理操作要熟練掌握護士對本科室常用基本護理操作要熟練掌握n現場考核現場考核2 2名護士，每人考核名護士，每人考核1 1項