1、動靜脈內(nèi)瘺壓迫止血方法的探討                 【摘要】 目的 通過對內(nèi)瘺壓迫止血的2種方法的觀察對比，探討有利于內(nèi)瘺壓迫止血的方法。方法 對28例維持性血液透析患者采用：（1）彈力繃帶壓迫法；（2）彈力繃帶結(jié)合指壓法。每人每種方法觀察10次共560次，對2種方法比較壓迫止血時間采用配對t檢驗。結(jié)果 彈力繃帶壓迫止血（方法1）的時間明顯長于彈力繃帶結(jié)合指壓法（方法2），兩種方法均未發(fā)生皮下血腫，出血例次無明顯差異。結(jié)論 彈

2、力繃帶結(jié)合指壓法在壓迫止血時間上明顯優(yōu)于彈力繃帶?！娟P(guān)鍵詞】 血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；止血；護理動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥血液透析患者的生命線，是最常用的血管通路，如何保持內(nèi)瘺，延長生命，一直是一個受到關(guān)注的問題。因透析患者所用的動脈-靜脈穿刺針（16G）比普通靜脈輸液針（7號）針頭粗得多，又因內(nèi)瘺之靜脈已動脈化，靜脈內(nèi)壓力高1，透析完畢拔針后如壓迫止血不當(dāng)易發(fā)生出血，所以正確的壓迫止血方法是保持內(nèi)瘺的一個重要環(huán)節(jié)。目前我院臨床上常用的內(nèi)瘺壓迫止血方法是彈力繃帶加紗球和彈力繃帶加紗球結(jié)合指壓法兩種，現(xiàn)將兩種壓迫止血方法在壓迫止血時間和出血情況進行比較和分析，現(xiàn)介紹如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我

3、院血液透析室在2004年6月2005年5月選擇依從性很好的維持性血液透析患者28例，其中，男23例，女5例，年齡1776歲，平均46.11±24.68歲，血紅蛋白68117g/L，平均93.06±13.92g/L，血小板（9226）×109/L，平均（40±41.52）×109/L。內(nèi)瘺使用時間為360個月，平均27.3±18.87個月。28例患者透析時均用全身肝素化，肝素總量按0.5mg/kg體重計算，透析結(jié)束前1h停用肝素，透析23次/周，透析時間4.55h/次，系用F6聚風(fēng)膜透析器、碳酸氫鹽透析，全部使用Fresenius產(chǎn)16

4、G穿刺針。2種方法有效觀察550次，其中，彈力繃帶壓迫法（方法1）278例次，彈力繃帶結(jié)合指壓 1.2 方法 28例患者先后采用彈力繃帶和彈力繃帶結(jié)合指壓法，每人每種方法各觀察10次，共觀察560人次。方法1即彈力繃帶壓迫法：將一塊四折紗布折疊2.5mm×2cm×1cm(長×寬×高)紗球，用膠布固定消毒后備用。在透析結(jié)束時，穿刺點用.%碘伏消毒，針眼處覆蓋長寬為2cm×1cm的無菌明膠海綿，將紗球與前臂長軸平行置于皮膚穿刺點、明膠海綿之上，拔除穿刺針、用拇指按壓紗球于穿刺點上緣2，并即刻用彈力繃帶環(huán)扎止血，每隔5min觀察1次，用肉眼直視23s

5、無滲血后稍減壓固定。方法2即彈力繃帶結(jié)合指壓法：透析結(jié)束后用同上的消毒方法和明膠海綿覆蓋于針眼處，將消毒好的紗球與前臂長軸平行置于穿刺點明膠海綿上，用拇指和中指垂直按壓紗球于穿刺點上緣，觀察方法同上，直至無滲血，用彈力繃帶適當(dāng)加壓固定紗球繃緊粘貼。2種方法加壓固定后若有血液流出視為止血失敗。2種方法的靜脈穿刺點均采用與動脈穿刺點相同的壓迫止血方法。每次穿刺、動脈穿刺點距離瘺口3cm以上，靜脈穿刺點距動脈穿刺點58cm以上，此次穿刺點距上次穿刺點3mm以上3，同時了解患者的年齡、內(nèi)瘺使用年限等資料。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料均進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±

6、s）表示。2組間配對計數(shù)資料的處理使用配對t檢驗，2組間計數(shù)資料的比較使用2檢驗，以P0.05和P0.01表示統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性和非常顯著性。2 結(jié)果2.1 兩種方法壓迫止血時間比較 對每例患者2種止血方法的止血時間取平均值后，進行配對t檢驗，結(jié)果見表1。表1 2種止血方法壓迫止血時間 注：t>t0.01,P0.01，差異有非常顯著性2.2 兩種方法失敗的比較 觀察動、靜脈穿刺點有無出血及皮下血腫發(fā)生情況。2種方法均未發(fā)生皮下血腫。方法1：動脈穿刺點出血4次，靜脈穿刺點出血6次，共10次；方法2：動脈穿刺點出血5次，靜脈穿刺點出血7次，共12次。經(jīng)2檢驗，2種方法出血差異無顯著性，見表

7、2。 表2 2種止血方法出血情況比較 注：2<2(0.05),P>0.05,差異無顯著性3 討論（1）內(nèi)瘺是尿毒癥患者穩(wěn)定可靠的血管通路，是順利進行血液透析的基本保證。據(jù)統(tǒng)計3年后65%75%的內(nèi)瘺仍可使用2，最長有用17年1的。內(nèi)瘺的使用期限與拔針后切實壓迫止血的效果關(guān)系密切。（2）2種壓迫止血方法的比較：2種方法的止血時間存在明顯差異，方法1止血時間長于方法2，這可能與2種方法參與止血過程的作用力大小不同有關(guān)。指壓時是局部壓迫，力是垂直作用于所接觸的物體表面，作用點在穿刺點上，對減慢血流的作用可能更直接、更有效4。同時，壓強與受壓面積成反比，而彈力繃帶所產(chǎn)生的是一種彈性力，它的

8、方向是沿著繃帶在該點的切線方向5。這樣，同樣大小的力作用在穿刺點的壓迫效果可能是不一樣的，這可能是彈力繃帶法'' >動靜脈內(nèi)瘺壓迫止血方法的探討(2) 需要更長時間的原因。（3）2種止血方法出血情況比較：2種方法出血并發(fā)癥差異無顯著性，均未發(fā)生皮下血腫，但都存在著出血情況。對于動脈端穿刺點止血失敗的原因，2種方法都可能與壓偏或力度掌握不夠有關(guān)。靜脈出血的原因可能與透析結(jié)束后患者急于離開床單元，致使指壓時間不夠有關(guān)，尤其是當(dāng)靜脈穿刺點位于肘窩處時，更應(yīng)引起注意。（4）個人體會：用彈力繃帶壓迫止血，方便、省力。但繃帶繞前臂環(huán)扎一圈過緊肢端會有腫脹感，嚴(yán)重者甚至發(fā)紫、發(fā)麻等感覺發(fā)生，這意味著靜脈回流發(fā)生障礙。而維持性靜脈高壓易形成動脈瘤，動脈瘤內(nèi)又易形成血栓，使血流減少或血管閉塞，動脈瘤有破裂出血的危險。而過松易出血、并發(fā)血腫。指壓法，可根據(jù)力度的輕重、穿刺點滲血情況任意調(diào)節(jié)壓力，患者無手脹及手背靜脈充盈現(xiàn)象，這有利于手臂的血液循環(huán)，避免長時間壓迫血管引起內(nèi)瘺堵塞。無出血時用彈力繃帶松緊適宜繞前臂一圈，不影響患者前臂活動，患者普