1、內科護理學實訓教內科護理學實訓教案上課系別:護理系授課班級: 護理201905/06 班主講教師:夏瑾燕上課時間:2019 年5月至2019年5月第1 單元（Unit）第 13 周(Week) 2 學時(Periods)單元標題（Title）護理體檢教學地點（Place）崇賢閣605、606實訓室 教學目標（Teaching Target）1 、掌握護理體檢的內容、 方法與注意事項。2 、能獨立、規范完成護理體檢。教學方法(Teachi ng Approaches)教學視頻、教學材料及工具(Teaching Materials Aids)教材、多媒體、治療車及治療盤、聽診器、血壓計、體溫表、秒

2、表、手電筒、壓舌板、棉簽、軟尺、叩診錘、心肺聽診及肝脾觸診模型人、實訓報告單?？己伺c評價方式（TestingEvaluati ng Mode):1. 學生上課出勤情況。2. 學生實訓練習情況3.實訓 報告4. 操 作 考 核主要教學內容及過程 Ma in Teachi ng Con te nts Procedures 一、下 達本次課教學任務：護理體檢1、一般狀態檢查：生命體征測量、意識狀態檢查、皮膚黏膜檢查。2 、頭面頸部檢查：瞳孔與角膜反射檢查、口腔檢查。3 、胸部檢查：肺部聽診、心臟聽診。4 、腹部檢查：腹部觸診、 肝臟深部滑行觸診、腸鳴音聽診。5 、脊柱四肢檢查：脊柱彎曲度、叩擊痛檢查

3、。6 、神經反射檢查：膝腱反射檢查、Babi nski 征檢查。二、教師示教 三、學生分組練習，教師指導 四、學生觀看教學視頻 四、抽查考核 單元小記：學生操作還不夠流暢，需要在課后加強練習。第 2 單元(Unit)第 13 周(Week)16 學時(Periods) 單元標題(Title) :內科常規護理操作技能教學地點(Place):崇賢閣605、606實訓室 教學目標(Teaching Target):1 、能正確書寫內科護理病歷，掌握書寫應該注意的事項。2 、能協助患者進行有效排痰。3 、能完成胸腔穿刺術、胸腔閉式引流、腹腔穿刺術、 骨髓穿刺術、 腰椎穿刺術的配合與護理。4 、能正確給

4、患者上心電監護儀，并規范撤機，能識別危險的心電圖； 能分析正常的及常見異常心電圖。5 、能完成血液透析、腹膜透析的護理。6 、能使用簡易血糖儀進行血糖測定，并能指導患者正確注射 胰島素。7 、能對內科常見疾病患者進行整體護理。教學方法(Teachi ng Approaches):示教、教學視頻、小組實訓教學材料及工具(Teaching Materials Aids) :教材、多媒體、治療車及治療盤、護理病歷、一次性胸穿 包、胸腔閉式引流裝置、 一次性腹穿包、 骨穿包、一次性腰穿包、 心電監護儀、 正常及異常心電圖紙、 血液透析機、 腹膜透析模型、 簡易血糖儀、血糖試紙、胰島素筆、一次性口罩、帽

5、子、聽診 器、實訓報告單。考核與評價方式(TestingEvaluati ng Mode):1. 學生上課出勤情況。2. 學生實訓練習情況。3. 實 訓 報 告4. 操作 考 核主要教學內容及過程Main Teachi ng Con te nts Procedures 任務書寫內科護理病歷 一、下達任務：根據病案書寫護理病歷1、住院患者首次護理評估單2、護理 記錄單病案一：患者，女，55歲，教師。以咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天為主訴，于2008年5 月10日入院?；颊呗钥人?、咳痰10年，近2年來漸感呼吸急促、 胸悶， 活動時尤甚。7 天前因受涼后咳嗽、咳痰加重， 咳大量黃色黏稠痰液，咳痰不

6、暢時，出現明顯胸悶氣急， 不能入睡， 食欲明顯下降。護理體檢：體溫37 . 5C,脈搏100次/ min ,呼吸26次/ min ,呼氣時間延長伴哮鳴音，血壓120 / 80mmHg口唇發紺， 桶狀胸，自感疲乏無力， 說話費力。聽診兩中下肺有濕啰音。血氣分析PaO2:57mmHg , PaC02:51mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透明度增加，橫膈下移。醫療診斷：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病代償期。入院后給予抗生素控制感染、吸氧、化痰及營養支持治療。二、抽查學生書寫的病歷進行點評，并讓學生繼續完善病歷，教師指導 任務二：排痰護理一、下達任務：1 、掌握有效排痰的方法、 內容及注意事項，

7、 能對患者作出 正確的護理 二、教師示教，學生觀看并進行點評， 指出操作中的 不當之處， 教師強調注意事項 三、學生分組練習：體位引流、 超聲霧化吸入 四、 學生觀看教學視頻進行強化 任務三：內科常規診療操作的配合與護理 一、下達任務：1 、掌握胸腔穿刺術、 胸腔閉式引流、 腹腔穿刺術、 骨髓穿 刺術、腰椎穿刺術的護理。能配合醫生完成各項操作，并對患者做好術前、術中及術后的護理。二、教師操作，請學生一起配合，其他學生觀看并進行點評， 指出操作中的不當之處，教師強調注意事項。三、學生進行角色扮演，完成操作 四、學生觀看教學視頻進行強化 任務四：1、掌握心電監護儀的使用方法， 能正確給患者上心電監

8、護儀，進行心電監護， 并能識別危險的心電圖； 能規范撤機， 并分析正 常、常見異常心電圖。二、教師示教，其他學生觀看并進行點評， 指出操作中的不 當之處，教師強調注意事項。三、學生觀看教學視頻進行強化 四、學生進行角色扮演，完 成操作 任務五：血液透析、 腹膜透析的護理 一、下達任務：1、掌握血液透析、 腹膜透析護理的內容、 方法及注意事項，能操作血液透析機，能針對腹膜透析模型實施護理。二、教師操作，請學生一起配合，其他學生觀看并進行點評， 指出操作中的不當之處，教師強調注意事項。三、學生進行角色扮演， 完成操作 四、學生觀看教學視頻 進行強化 任務六：血糖測定及胰島素注射 一、下達任務：1

9、、掌握簡易血糖儀的使用方法及注意事項，能對患者進行血糖測定。2 、掌握胰島素筆的使用方法與注意事項，能指導患者正確注射胰島素。二、教師操作，請學生一起配合，其他學生觀看并進行點評，指出操作中的不當之處，教師強調注意事項三、學生進行角色扮演，完成操作 四、學生觀看教學視頻進行強化任務七：病案分析一、下達任務：根據病案， 寫出其醫療診斷、 護理診斷，并針對首優護理問 題列出護理計劃， 并實施。病案一：患者，女，55歲，教師。以咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天為主訴，于2008年 5月10日入院?；颊呗钥人浴⒖忍?0年，近2年來漸感呼吸急促、 胸悶， 活動時尤甚。7 天前因受涼后咳嗽、 咳痰加重，

10、咳大量黃色黏稠痰液，咳痰不暢時，出現明顯胸悶氣急，不能入睡， 食欲明顯下降。護理體檢：體溫37 . 5C,脈搏100次/ min ,呼吸26次/ min ,呼 氣時間延長伴哮鳴音，血壓120 / 80mmHg口唇發紺， 桶狀胸，自感疲乏無力， 說話費力。聽診兩中下肺有濕啰音。血氣分析PaO2:57mmHg , PaC02:51mmHg。胸部X線檢查顯示， 兩肺野透明度增加， 橫膈下移。病案二：患者女，39歲。心悸、氣短反復發作8年，近半年加重， 有時雙下肢水腫， 未經診治。入院前一天，因急性胃腸炎 進行靜脈輸液， 當輸液3小時， 進液量約1000ml時，病人突然呼吸困難， 心悸伴頻繁咳嗽， 咯

11、 白色泡沫痰， 且痰中帶血， 不能平臥而急診來院。既往史：20 年前有風濕熱病史。體格檢查：體溫 37.5 C, 脈搏90次/min , 呼吸30次/min , 血壓 120/70mmHg明顯發紺，大汗，端坐呼吸。雙肺布滿中小水泡音及哮鳴音， 心率130次/min ,心律不規 整，第一心音強弱不等， 心臟雜音聽不清， 于心尖部可聽到舒張 期奔馬律。肝脾未觸及， 雙下肢無水腫。輔助檢查：白細胞（WBC） 12.0109/L , 中性粒細胞 （N）80%, 淋巴細胞（L）20%。便常 規WBC 10個/HP,余未見異常。血清 K+ 3.5mmol/L , Na+ 1IOmmol/L , CI-10

12、3mmol/L。胸部X線示心臟外形呈梨形增大，肺淤血。超聲心動圖顯示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前葉呈城垛樣改變。病案三：患者男，26歲。5 年來經常于餐后3-4小時出現上腹疼痛并向右肩放散，嚴重時常夜間睡眠而痛醒，伴反酸、曖氣，上腹燒灼感。多逢春秋復發， 每次發作持續I周左右，自服甲氰咪呱后癥 狀緩解，3天前因大量飲酒后， 上腹疼痛持續不緩，服法莫替丁片 無效。8 小時前突然疼痛消失， 但自覺頭暈、眼花、無力，出虛汗、 欲吐、便，在去廁所途中跌倒， 被家人發現而扶起， 繼而嘔吐暗 紅色血約1200ml ,內混少許食物殘渣而急診， 來院途中又嘔血 400ml。體格檢查：體溫 37.2 C,

13、脈膊 120 次/ min , 血壓 11.0/8 .0kPa (82/60mmHg)o神志清楚， 面色蒼白， 四肢厥冷，周身 大汗，呼 吸急促，略煩躁不安， 雙肺呼吸音清晰， 心音純，心律整， 心 率120次/ min ,腹部平軟，肝脾未觸及， 腸鳴音亢進但未聽到 氣過水音。輔助檢查:Hb 148g/L, RBC 4.51012/Lo 大便潛血(+)。病案四：患者男，21歲。頭暈、乏力，活動后心悸、氣短3個月，牙齦出血、鼻衄2 天而入我院，既往健康。體格檢查：體溫36C， 脈搏88次/min， 血壓120/80mmHg貧血貌，皮膚及鞏膜無黃染，皮膚散在少量出血點，全身淺表淋巴結不大，胸骨無壓

14、痛， 兩肺檢查無異常。心尖部可聽到2/6級收縮期吹風樣雜音，心律齊， 心率88-次/ min。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：Hb 50g/L , RBCI.651012/L , RC 0.002 , WBC2.8109/L , N 50% L50% PLT 40109/L。尿、 便常規、BUN 肝功能及心電圖檢查均正常，Ham試驗(-)。骨髓象不同部位三次骨穿均顯示油滴增多，增生極度低下，全片均未見到巨核細胞，血小板不易見到，粒系、紅系細胞明顯減少， 中性中幼粒0.01 , 中性晚幼粒0.02 . 中性分葉0.03 , 中幼紅 0.01 ,晚幼紅0.02 ,淋巴0.78 ,組織嗜堿細胞0.03

15、,漿細 胞 0.03，單核細胞0.04 ,網狀細胞0.03 ,骨髓小粒中以非造血細胞 為主。骨髓活檢紅髓脂肪變，三系細胞均明顯減少，造血面積測量占8.5% （正常造血組織約為 50.3% ）。病案五：患者男，59歲。于4個月前開始自覺口渴、多飲，每日飲水量達2暖瓶（約4000ml）。多尿，每日10余次，每次尿量均較多。不伴尿急、 尿痛及血尿，晝夜尿量無明顯差異。沒有明顯多食，日進主食約300 -350g，也無饑餓感。當時未注意， 也未檢查治療。近1個月來上述癥狀明顯加重，并出現嚴重乏力、 消瘦，體重較前減輕約10kg，不能從事正常工作，故前來就診。體格檢查：體溫36.2 C,脈搏89次/min ,呼吸20次/min ,血壓120 / 80mmHg一般狀態尚可， 神志清楚，消瘦體質，自動體位。皮膚彈性佳。雙眼球無突出及凹陷。甲狀腺未觸及。雙肺呼吸音清， 未聽到干濕性啰音。心率89次/min ,心律規整， 未聽到病理性雜音