1、2016風濕與臨床免疫學主治醫師考試真題及答案天宇考王風濕與臨床免疫學主治醫師考試題庫包含：章節練習、綜合復習題、模擬試卷、 考前沖刺、歷年真題、基礎知識、相關專業知識、專業實踐能力、更多題型，題庫請到天宇考王官網 免費下載試用： (復制網址到瀏覽器打開)。 1.類風濕關節炎的主要表現是多發性和對稱性增生性滑膜炎，導致此炎癥反應的原因是( )A.血循環中的RFB.存在于關節的RFC.關節中的11-1D.關節中的TGF-BE.EB病毒正確答案：B答案解析：類風濕關節炎(RA)的病因尚不清楚。RA的主要表現是滑膜炎，血循環中的RF(A項)在本病發生中的意義尚不清楚，但存在于關節的RF(B項)被認為

2、是導致炎癥反應的原因。2.下列是類風濕關節炎關節受累的特點的是A.下肢大關節非對稱性腫B.大關節游走性疼痛C.小關節持續性對稱性腫D.足關節紅腫熱痛E.負重關節疼痛正確答案：C答案解析：類風濕關節炎主要累及小關節，主要表現是慢性、對稱性、持續性多關節炎。下肢大關節非對稱性腫是脊柱關節病的主要特點，大關節游走性疼痛是風濕熱關節受累的特點，足關節紅腫熱痛主要見于痛風，負重關節如膝關節疼痛或腫脹是骨性關節炎的主要表現。3.類風濕關節炎不常出現的血液系統改變是A.正細胞正色素性貧血B.小細胞低色素性貧血C.大細胞性貧血D.血小板增高E.白細胞減少正確答案：C答案解析：類風濕關節炎患者可有輕中度貧血，通

3、常是正細胞正色素性貧血或小細胞低色素性貧血，發病機制與服用非甾體抗炎藥所致胃腸道慢性失血和慢性病性貧血有關。活動期常有血小板增高，當合并Felty綜合征時表現為脾大、中性粒細胞減少、貧血（大細胞性貧血原因為維生素B<img src='images/12.gif'/>缺乏，在類風濕關節炎中不常見）。題庫下載請復制下面網址到瀏覽器4.類風濕關節炎治療的目的不包括A.控制關節疼痛B.防止關節破壞C.保護關節功能D.提高患者的生活質量E.徹底治愈疾病正確答案：E答案解析：到目前為止，類風濕關節炎是不能根治的，控制關節疼痛，防止關節破壞，保護關節功能，最大限度的提高患者的生活

4、質量，是治療的最高目標。5.關于改善病情抗風濕藥的應用下列說法錯誤的是A.多數藥物起效較慢，急性期需要聯合應用非甾體抗炎藥B.有預后不良因素者應早期聯合應用改善病情抗風濕藥C.生物制劑起效快，不屬于改善病情抗風濕藥D.使用過程中需要監測藥物不良反應E.可以改善和延緩病情進展正確答案：C答案解析：生物制劑起效快，同時也具有減輕和防止關節破壞的作用，故也歸類于改善病情抗風濕藥。6.關于糖皮質激素在類風濕關節炎中的應用下列說法正確的是A.使用較大劑量才能控制關節炎癥狀B.能迅速緩解關節炎癥狀，可以常規使用C.可以替代非甾體抗炎藥D.不需要合并使用改善病情抗風濕藥E.關節腔內注射一年內不宜超過3次正確

5、答案：E答案解析：類風濕關節炎的治療不常規應用激素，只有在非甾體抗炎藥控制關節腫痛效果欠佳的情況下才考慮應用小劑量激素，劑量一般不超過潑尼松10mgd，需要合并使用改善病情的抗風濕藥。為避免類固醇結晶性關節炎，關節腔內注射一年內不宜超過3次是正確的。7.關于系統性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是A.激素治療的同時應該給予補鈣治療B.激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥C.為避免骨質疏松，可以讓患者經常曬太陽D.激素減量應該先慢后快E.激素治療可能誘發或加重感染，治療時應預防性應用抗菌藥物正確答案：A答案解析：系統性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。狼瘡的患者應該避免

6、陽光暴曬，因為紫外線可誘發狼瘡病情活動。激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg(kg·d)時可每周減1/10，用量越小時減量應越慢。激素治療可能誘發或加重感染，但是不能預防性應用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會導致真菌感染及其他條件致病菌感染。8.關于生物制劑的說法正確的是A.生物制劑可以控制病情進展，甚至能逆轉類風濕關節炎的骨破壞B.生物制劑起效快，但不起控制病情的作用C.治療類風濕關節炎不需要與慢作用抗風濕藥合用D.生物制劑副作用較小，適合老年人應用E.生物制劑增強患者的免疫力，可以用于感染患者正確答案：A答案解析：生物制劑可以控制病情進展，甚至能逆轉類風濕關節炎的骨破壞，但是治療

7、類風濕關節炎時需要與甲氨蝶呤等慢作用抗風濕藥聯合應用，以達到更好的效果，減少復發。多數生物制劑如TNF-拮抗劑降低機體抗感染免疫力，禁用于活動性結核等感染患者。老年人抵抗力差，用藥之前要注意排查感染和腫瘤。9.系統性紅斑狼瘡最常受累的臟器是A.肺臟B.腎臟C.心臟D.胃腸道E.神經系統正確答案：B題庫下載請復制下面網址到瀏覽器答案解析：腎臟是系統性紅斑狼瘡最常受累的臟器，如果行腎臟病理檢測，幾乎所有的狼瘡患者都有腎臟受累。10.系統性紅斑狼瘡激素沖擊治療的說法正確的是A.甲潑尼龍120240mg/d，連用3天B.適用于急性腎衰竭、狼瘡腦病、嚴重溶血性貧血、重癥狼瘡肺炎等C.能較快控制病情，可常

8、規應用D.狼瘡腎炎的患者應每月沖擊一次E.出現不良反應的幾率與常規用量沒有差別正確答案：B答案解析：激素沖擊治療一般是甲潑尼龍5001000mg/d，連用3天。適用于危重癥狼瘡，如急性腎衰竭、狼瘡腦病、嚴重溶血性貧血、重癥狼瘡肺炎等，不可常規應用，出現不良反應的幾率比常規用量大。11.X線檢查結果顯示，雙手指關節端骨質疏松，可見少量囊性變，部分腕關節間隙模糊，適宜此患者的治療方案是A.單用非甾體抗炎藥B.激素+非甾體抗炎藥C.非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤D.非甾體抗炎藥+柳氮磺吡啶E.非甾體抗炎藥+生物制劑+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶正確答案：E答案解析：4.年輕女性，受累關節數多，類風濕因子高滴度陽性，

9、持續血沉增快，早期出現骨質破壞，是類風濕關節炎預后不良的因素，所以在治療時應該采取積極的治療方案，早期聯合應用多種改善病情的抗風濕藥，才能有效控制病情，以減緩骨質的進一步損壞，爭取最終達到臨床緩解的治療目標。題庫下載請復制下面網址到瀏覽器12.女性，30歲。妊娠3個月，出現面部紅斑、關節疼痛，檢查ANA1：320陽性，如果繼續妊娠可以應用的藥物是A.環磷酰胺B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.羥氯喹E.地塞米松正確答案：D答案解析：最近的研究表明，低劑量羥氯喹對于孕婦是安全的。13.支氣管哮喘發作的典型肺部體征為( )A.雙肺散在密布干、濕啰音B.雙肺廣泛性小水泡音C.雙肺廣泛性哮鳴音D.可聽到典型的

10、Velcro啰音E.全肺語顫增強正確答案：C14.目前診斷支氣管擴張敏感且常用的檢查( )A.胸部X線檢查B.支氣管造影術C.高分辨計算機斷層掃描D.肺功能檢查E.纖維支氣管鏡檢查正確答案：C15.下面哪項是診斷支原體肺炎的比較可靠的方法( )A.X線表現有多種形態的浸潤影B.炎癥呈段性分布C.外周血白細胞不增高D.血清支原體IgM抗體的測定E.伴胸腔積液正確答案：D16.男性，38歲。高熱伴咳嗽、咳痰4天。體檢：右上肺語顫增強，聞及濕啰音和支氣管呼吸音。血白細胞為12.0×10<img src='images/9.gif'/>/L，中性80%，下列哪項診

11、斷可能性最大( )A.急性支氣管炎B.肺結核C.細菌性肺炎D.支原體肺炎E.病毒性肺炎正確答案：C17.左心衰發展至全心衰，下列哪項可減輕( )A.肝腫大壓痛B.心率增快C.胃腸道淤血D.肺淤血癥狀E.三尖瓣區收縮期雜音正確答案：D題庫下載請復制下面網址到瀏覽器18.心電圖表現：P波有切跡和增寬，往往超過0.11"，P波電壓>0.15mv，常見于( )A.風濕性二尖瓣狹窄B.冠心病C.高血壓病D.慢性肺源性心臟病E.亞急性感染性心內膜炎正確答案：A19.男性，30歲。1年來陣發性血壓升高，發作時有劇烈頭痛，面色蒼白，心動過速。平時血壓正常且無癥狀，為明確病因。應首選哪項檢查(

12、)A.腎動脈造影B.測定24小時尿兒茶酚胺和3-甲基-4羥苦杏仁酸C.靜脈腎盂造影D.血漿腎素活性測定E.24小時尿17-羥類固醇和17-酮類固醇測定正確答案：B20.男性，38歲。有心前區痛2年。體檢：血壓13.3/10.64kPa(100/80mmHg)，胸骨右緣第二肋間聞及粗糙的3/6級收縮期雜音，向頸部傳導，第二心音減弱，胸片見升主動脈擴張，左室增大，最可能診斷是( )A.特發性肥厚性主動脈瓣狹窄B.肺動脈瓣狹窄C.室間隔缺損D.主動脈瓣狹窄E.三尖瓣關閉不全正確答案：D21.男性，60歲。有萎縮性胃炎。組織學檢查有不典型增生，最好采取的措施是( )A.消除病因B.用藥物治療C.手術治

13、療D.對癥治療及定期隨訪觀察E.應用抑酸藥正確答案：D題庫下載請復制下面網址到瀏覽器22.排除其他疾病后AFP診斷原發性肝癌的標準是( )A.大于200g/ml，持續4周B.大于500g/ml，持續4周C.大于100g/ml，持續4周D.大于500g/ml，持續2周E.大于200g/ml，持續2周正確答案：B23.下列哪項化驗提示重癥急性胰腺炎( )A.血清淀粉酶高于正常5倍B.血清淀粉酶高于正常10倍C.尿淀粉酶高于正常5倍D.PaO<img src='images/2.gif'/><80mmHgE.CRP明顯升高正確答案：E24.我國診斷腎病綜合征的尿蛋白

14、標準是( )A.>2.0g/24hB.>2.5g/24hC.>3.0g/24hD.>3.5g/24hE.>4.0g/24h正確答案：D25.尿紅細胞形態學檢查可判斷( )A.腎炎與腎病性血尿B.感染與非感染性血尿C.腎源性與非腎源性血尿D.原發與繼發性腎小球疾病E.泌尿系畸形與腫瘤性血尿正確答案：C26.血管內溶血的實驗室特殊檢查是( )A.紅細胞計數和血紅蛋白減少B.糞膽原排泄量增高C.血紅蛋白尿及含鐵血黃素尿陽性D.網織紅細胞增多E.骨髓中幼紅細胞增生明顯正確答案：C題庫下載請復制下面網址到瀏覽器答案解析：考察血管內溶血的表現及實驗室檢查，血管內溶血時可形成血

15、紅蛋白血癥，當超過血紅蛋白"腎閾"時可表現為血紅蛋白尿，反復慢性血紅蛋白尿時出現含鐵血黃素尿陽性。27.阿糖胞苷的毒性作用是( )A.皮膚干燥、脫屑、口角皸裂、惡心嘔吐、肝功能損害B.口腔潰瘍、惡心嘔吐、食欲減退、脫發、骨髓抑制C.骨髓抑制、心肌損害、嘔吐、食欲減退，局部刺激D.骨髓抑制、心臟毒性、胃腸道反應、口腔黏膜炎、脫發E.發熱等過敏反應、高尿酸血癥正確答案：B28.男性，36歲。因患再生障礙性貧血需要輸血。當輸入紅細胞懸液約200ml時，突然畏寒。發熱，嘔吐1次，尿呈醬油樣。血壓10.0/6.0kPa(75/45mmHg)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(并

16、發癥)( )A.循環超負荷B.細菌污染反應C.過敏反應D.溶血性輸血反應E.非溶血性輸血反應正確答案：D29.關于內分泌興奮性試驗，下列哪項正確( )A.觀察正常反饋調節是否消失B.是否有自主性激素分泌增多C.有無功能性腫瘤存在D.可估計激素的儲備功能E.多用于內分泌亢進時正確答案：D30.下列檢查不屬于內分泌功能鑒定試驗的是( )A.尿3-甲氧基4-羥基苦杏仁酸VMA測定B.血鉀、鈉、氯測定C.OGTT試驗D.血清抗甲狀腺微粒體抗體測定E.甲狀腺放射性核素掃描正確答案：D答案解析：血清抗甲狀腺微粒體抗體測定屬病因診斷。31.血漿胰島素水平升高時，其靶細胞會相應發生哪種改變( )A.胰島素受體

17、數目減少B.胰島素受體數目增多C.胰島素受體親和力增加D.胰島素與受體結合后作用下降E.胰島素受體親和力減低正確答案：A32.確診催乳激素瘤，血清PRL應( )A.>100g/LB.<200g/LC.>150g/LD.>300g/LE.>50g/L正確答案：D33.下列哪項檢查結果對診斷慢性腎衰竭時水與電解質紊亂最有意義( )A.代謝性酸中毒，高血磷，低血鈣B.代謝性堿中毒，低血磷，低血鈣C.代謝性酸中毒，低血磷，低血鈣D.代謝性堿中毒，低血磷，低血鎂E.低血鈉、低血鈣、低血鉀正確答案：A34.女性，65歲，急性一氧化碳重度中毒。經積極治療神志恢復，3天后出現偏癱

18、。患者診斷時應首先考慮( )A.并發腦出血B.顱內感染C.遲發性神經病D.并發腦梗死E.中毒反跳正確答案：D35.確診瘧疾最簡便而迅速的方法是( )A.血涂片B.骨髓涂片C.酶聯免疫吸附試驗D.吖啶橙熒光染色法E.B超正確答案：A36.腦出血病人的CT圖像正確的是( )A.起病后即可見高密度異常影B.起病后24小時內無改變C.可見腦室擴大D.起病后即可見低密度異常影E.起病2448小時后可見高密度異常影正確答案：A37.某下肢癱瘓患者，經查肢體不能自行抬起，但有肌肉的收縮，此肌力應判為( )A.0級B.1級C.2級D.3級E.4級正確答案：C38.對癲癇有重要診斷價值的輔助檢查是( )A.腦脊

19、液(CSF)B.計算機體層掃描(CT)C.磁共振(MRI)D.腦電圖(EEG)E.腦彩超(TCD)正確答案：D39.癲癇的臨床診斷大多數情況下需依據( )A.神經系統查體B.腦電圖改變C.腦脊液檢查D.可靠的病史E.CT掃描正確答案：D40.男性，12歲，出現肢端震顫2個月，并且進行性加重。查體無肌張力變化，肌力正常。檢查重點應是( )A.下肢肌肉肌電圖B.肌酶譜C.角膜K-F環D.風濕三項E.頭顱MRI正確答案：C題庫下載請復制下面網址到瀏覽器41.何時做顱腦CT檢查，診斷腦梗死陽性率較高( )A.發病后即可見異常低密度影B.發病6小時以后C.發病12小時以后D.發病48小時以后E.發病2周

20、以后正確答案：D42.男性，50歲。近20天持續痰中帶血。胸部聽診在左上肺可聞局限性哮鳴音，咳嗽后無改變。診斷應首先考慮( )A.支氣管哮喘B.肺膿腫C.支氣管肺癌D.左肺肺炎E.支氣管擴張正確答案：C答案解析：3.左旋多巴可對抗假神經介質，東莨菪堿可用于治療肝性腦病的煩躁不安或抽搐，而水合氯醛等可加重肝性腦病，不宜應用。43.首先要考慮的治療措施是( )A.止血治療B.手術治療C.抗感染治療D.解痙治療E.解痙、抗感染治療正確答案：B答案解析：3.左旋多巴可對抗假神經介質，東莨菪堿可用于治療肝性腦病的煩躁不安或抽搐，而水合氯醛等可加重肝性腦病，不宜應用。44.男性，25歲。突發畏寒、發熱、咳

21、嗽伴右胸疼痛2天，胸片見右肺葉有大片密度均勻陰影。入院后給予青霉素治療，體溫逐漸下降，病人一般情況也明顯好轉。該病人可能的診斷是( )A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌感染C.肺炎支原體肺炎D.肺結核E.軍團菌肺炎正確答案：B答案解析：略45.該病人2天后體溫又開始升高，血象白細胞總數升高，應考慮( )A.抗生素劑量不足B.機體抵抗力低下C.病原菌產生耐藥性D.出現并發癥E.休克先兆正確答案：D答案解析：略46. 男性，65歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發心前區疼痛8小時入院。入院時血壓為150/90mmHg，經心電圖檢查，診斷為急性前壁心肌梗死。（1）最可能的心電圖表現為( )A

22、.、aVF出現異常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.V<img src='images/1.gif'/>V<img src='images/4.gif'/>出現異常Q波，伴ST段弓背向上抬高C.V<img src='images/1.gif'/>V<img src='images/4.gif'/>出現冠狀T波D.度房室傳導阻滯E.頻發室性期前收縮正確答案：B答案解析：略（2）此時最具特征性的實驗室檢查結果改變是( )A.血清CPK-MB水平增高B.血清GPr(ALT)水平增高C.血清LD

23、H水平增高D.血清GOT(AST)水平增高E.血清肌紅蛋白下降正確答案：A答案解析：略（3）患者出現頻發室性期前收縮，有時呈短陣室速，最恰當的處理是( )A.靜滴維拉帕米B.口服美西律C.靜脈使用利多卡因D.口服普魯卡因酰胺E.靜滴硝酸酯類藥物正確答案：C答案解析：略（4）第2日患者血壓下降70/50mmHg，出冷汗、面色蒼白，竇性心律，HR120次/分，雙肺底少許濕啰音。此時患者發生了( )A.急性右心衰B.心源性休克C.急性全心衰D.急性左心衰E.感染性休克正確答案：B答案解析：略（5）起病5周后，患者反復低熱，心前區聞及心包摩擦音，此時應考慮并發( )A.肺部感染B.急性心包炎C.感染性

24、心內膜炎D.心肌梗死后綜合征E.肺栓塞正確答案：D答案解析：略47.女性，38歲，上腹劇痛3小時，既往有膽石癥病史4年。查體：皮膚鞏膜黃染明顯，右上腹壓痛，可觸及膽囊，Murphy'ssign(+)，實驗室檢查血淀粉酶>4倍。（1）該患者最主要的治療是( )A.營養支持B.胃腸減壓C.給予生長抑素D.禁食E.解除梗阻正確答案：E答案解析：略（2）CT提示膽總管結石，采取主要治療的手段是( )A.手術或EST+取石術B.激光碎石C.腹腔沖洗D.腹腔鏡膽囊切除E.中藥排石正確答案：A答案解析：略48.女性，24歲，低熱、腹脹2個月余，伴體重減輕6kg。查體：一般情況差，腹膨隆，移動性

25、濁音(+)。（1）該患者最可能的診斷為( )A.結核性腹膜炎B.卵巢腫瘤C.慢性腎炎D.肝硬化合并感染E.布-加綜合征正確答案：A答案解析：略（2）為明確診斷，首選檢查為( )A.腹部B超B.腹部CTC.腹部MRID.肝腎功檢查E.腹穿進行腹水常規、生化、細胞學檢查正確答案：E答案解析：略（3）如經多種檢查，診斷未明確可采取( )A.激素試驗治療B.放腹水C.抗感染治療D.剖腹探查E.試驗性抗結核治療正確答案：E答案解析：略49.男性，36歲。頭昏、乏力3年。血壓160/100mmHg，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(+)，顆粒管型02個/HP，BUN16.4mmol/L(4.6

26、mg/dl)，血肌酐309.4mol/L。眼底視網膜動脈細窄迂曲。B超雙腎縮小。（1）可能性最大的診斷是( )A.高血壓病B.腎性高血壓C.慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全，尿毒癥晚期D.慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全，氮質血癥期E.慢性腎盂腎炎正確答案：D答案解析：略（2）最佳治療方案是( )A.應用促紅細胞生成素B.血液透析C.低蛋白飲食、對癥等非透析綜合治療D.腹膜透析E.應用降血壓藥物正確答案：C答案解析：略（3）不應進行下列哪項檢查( )A.放射性核素檢查B.內生肌酐清除率C.血電解質D.靜脈腎盂造影E.心電圖檢查正確答案：D答案解析：略50.男性，36歲，主訴乏力2個月，伴左上腹飽脹

27、感。體檢：淺表淋巴結未及，肝未及，脾肋下5cm。紅細胞3.6×10<img src='images/12.gif'/>/L，血紅蛋白90g/L，白細胞170×10<img src='images/9.gif'/>/L血小板300×10<img src='images/9.gif'/>/L。分類：原粒0.01，早幼粒0.03，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，桿粒0.34，嗜堿性粒細胞0.02，中性粒細胞堿性磷酸酶染色陰性。（1）如需明確診斷，應先作的檢查是( )A.CTB.B超C.血沉D.骨髓檢查和活檢E.蛋白電泳正確答案：D答案解析：略（2）要進一步檢查，需作的檢查是( )A.染色體檢查B.<img src='images/51.gif'/>鉻紅細胞半衰期C.MRID.放射性核素骨掃描E.淋巴管造影正確答案：A答案解析：略51.服用大量白消安(馬利蘭)后出現指(趾)關節腫痛，其原因