1、精神病人住院期間的防范預案（1） 、精神病人沖動傷人的防范預案1 .提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好分級護理及病房危險品的管理工作。2 .了解患者的心理需求，及時滿足患者的合理要求，避免與患者發(fā)生沖突，減少誘發(fā)因素。3 .鼓勵患者以適當方式表達和宣泄情感，對有沖動趨勢的患者應明確告知之行為造成的后果，根據患者的興趣、愛好組織適當的娛樂活動，轉移分散其沖動的意圖。4 .加強病房的巡視工作，對有沖動傾向的患者全面掌握其動態(tài)表現，嚴格在視線范圍內，力爭將沖動行為控制在萌芽狀態(tài)。5 .對情緒不穩(wěn)、激惹性增高的患者及時與醫(yī)生聯系處理，有效控制精神癥狀。6 .一旦病人發(fā)生沖動：（2） 、精神病人自傷的防范預

2、案1 .護理人員應對病房內的自傷的病人做到心中有數，密切觀察患者動態(tài)變化，防意外發(fā)生。2 .做好心理護理，鼓勵患者合理調節(jié)負面情緒。3 .加強危險品管理，做好安全檢查，尤其是每次外出返病房時都應仔細檢查，同時做好家屬的安全宣教。4 .加強巡視，密切觀察患者幻覺、妄想等精神病性癥狀以及情緒變化，必要時通知醫(yī)生及時處理。5 .嚴重自傷患者應24 小時在工作人員視野內監(jiān)護，必要時遵醫(yī)囑約束保護，或請家屬協助保護。6 .一旦發(fā)生患者自傷：妥善安置患者并做好傷口緊急處理，同 時通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑進一步處理；密切觀察病情，做好心理 護理；正確及時寫好護理記錄。（3） 、精神病人自溢的防范預案1 .護理人員應

3、對病區(qū)內消極的患者做到心中有數，密切觀察患者動態(tài)變化，防意外發(fā)生。2 .做好心理護理，鼓勵患者參加工娛療活動，轉移、分散患者的消極意念，改善情緒。3 .加強危險品管理，做好安全檢查，尤其是每次外出返病房時都應仔細檢查，同時做好家屬的安全宣教。4 .夜間應加強消極患者的巡視，做好睡眠護理，對入睡困難、早醒的消極患者應密切觀察，必要時通知醫(yī)生及時處理。5 .一旦發(fā)現患者自溢：即刻從其背部向上托起抱住自溢者，松解或割斷套繩，然后將其平臥，快速判斷有無呼吸、心跳。如果心跳呼吸停止則應果斷地將自溢者下頜用力向上向后托起，打開氣道， 進行人工呼吸和胸外心臟按摩，呼叫另一當班者立即報告值班醫(yī)生、護士長及總值

4、班領導；醫(yī)生到達后，遵醫(yī)囑協同做好搶救和護理工作；搶救同時應及時通知患者家屬來院；當班護士應對發(fā)現患者自溢的時間、情況、搶救時間、過程用藥等做好及時、正確的護理書寫。（4） 、精神病人出走的防范預案1 .平時鼓勵患者多參加集體活動，以分散患者的出走意念。2 .對有出走企圖的患者，要及時掌握，重點觀察其動態(tài)，及時發(fā)現出走先兆跡象，采取措施，謹防患者出走。3 .對出走意念嚴重患者，不宜出病房活動，應安置在重管室內由專人監(jiān)護或遵醫(yī)囑暫時約束保護。4 .交接班時必要清點患者數，做到班班交接清。5 .患者進出病房（洗澡、散步、會客結束），或戶外活動時，密切注意患者動向，經常清點患者數。6 .一旦發(fā)現患者

5、出走，當班者立即電告門衛(wèi)關好大門防范患者走出院外， 同時報告護士長（或負責醫(yī)生）并組織人員在院內尋找。7 .若判斷患者已離開醫(yī)院：立即報告上級部門（護理部、院辦）逢節(jié)假日報告總值班，同時通知患者可能前往的家屬及親戚朋友， 請他們協助留人；同時組織病區(qū)工作人員要市內有關車站處尋找；如24小時沒有出走患者信息則上報所在地派出所；如有出走患者信息，則組織人員派車接回。（5） 、窒息（噎食）的防范預案精神障礙患者發(fā)生窒息的主要原因是由于噎食，為此護理人員應加強防范。1 .患者就餐時，嚴格觀察并勸導患者細嚼慢咽，酌情協助，防止噎食，或力爭噎食者早發(fā)現，早急救。2 .對暴食和搶食患者，安排單獨就餐，勸其放

6、慢進食速度，禁止患者將饅頭帶回病室。3 .對年老或藥物反應嚴重、吞咽動作遲緩的患者、給予軟食或無牙飲食，必要時予以每口少量喂食，專人照顧。4 .發(fā)現噎食者，就地搶救，分稱必爭，立即有效清除口咽部食物，疏通氣道，同時通知醫(yī)生。具體采取一摳二置的方法：一摳是用中、 食指從患者口中摳出或用食鉗取出異物。二置是將患者倒置，用掌拍其后背，借助于震動，使食物松動，向喉部移動而掏之。（六）燙傷的防范預案1 .精神癥狀嚴重者、老年癡呆患者、不合作的患者等應集中洗澡，專人看護。2 .洗澡日，由工作人員調節(jié)好水溫，督促協助患者洗澡。3 .三餐進食前，應查看飯菜的冷熱度，確保溫度適中才可讓患者進食。4 .由病房護工

7、備好溫開水，茶桶水溫度適宜。茶桶蓋上鎖。5 .吸煙患者應定時定點吸煙，由工作人員監(jiān)管。6 .每日做好安全檢查，禁止攜帶熱水袋等危險物品入病室。（七）吞服異物的防范預案1 .病區(qū)環(huán)境宜清潔、簡化，若有雜物應及時清理。2 .病區(qū)危險品嚴加保管，班班清點，做好交接班。3 .患者入院或外出返室時防止患者拾取各種危險品。4 .加強病情觀察，對有食物異物史的患者要加強看護。必要時對嚴重消極企圖、有明顯食異物行為的患者及時與醫(yī)生聯系，及時處理， 同時可送重管室加強看護，必要時遵醫(yī)囑給予約束保護或請家屬陪護。（八）精神科藥物過量的防范預案1.住院病人（ 1 ）病區(qū)藥品應妥善保管，養(yǎng)成隨手關門的習慣，防止病人擅

8、自進入治療室取藥。（ 2）發(fā)藥到口，加強檢查，以保證藥物服下，同時看護好藥盤防止病人擅自取藥。（ 3）護士每日鋪床時認真檢查床單位，杜絕藥品置于床褥，對有消極企圖的病人更應認真檢查。（ 4）假出院或請假外出病人返回病區(qū)時當班護士認真做好安全檢查，防止藥品私自帶入。2.門急診病人病人來院時往往處于意識模糊或昏迷狀態(tài)，不能訴說病史，或不愿講明情況。有時陪送人也不了解，或知之甚少。無論如何，我們應該向第一個發(fā)現病人異常的人盡可能地了解現場情況，盡可能搞清楚藥物的品種和劑量。也應該詢問病人最近病情，或從病史了解最近所配藥品及其總量。一旦發(fā)生服藥過量事件，立即將病人置到搶救室進行急救。（ 1）促進毒物排

9、泄在洗胃前應根據醫(yī)囑，抽出少量胃液，做藥物定性定量試驗。一方向盡可能減少毒物吸收，另一方面可以將胃液送去化驗，以利確診和搶救。毒物為強酸強堿時，禁止洗胃。催吐和洗胃：不論估計服藥時間已有多長時間，仍應予以催吐或洗胃。催吐適合清醒病人，讓病人口服溫開水、生理鹽水或1:5000 高錳酸鉀溶液反復洗胃。口服或灌入引流液時要注意見出量后再服入或灌入，每次 300-500ML ， 直至引流液與口服或灌注液顏色相同為止。在洗胃過程中，要密切觀察病人和生命體征和面色，面色蒼白或呼吸急促或胃液中有血絲，即停止洗胃。（ 2）建立靜脈通道并保持通暢。維持液體輸入量的平衡，視病情調整輸液速度，防止肺水腫。（ 3）保

10、持呼吸道通暢，及時清除口鼻及上呼吸道內的分泌物，防止舌后墜，取下活動性義齒。給予吸氧并保持氣道通暢。（ 4）配合醫(yī)生做好各項搶救措施，準備該類藥物中毒的急救藥和器械。（ 5）做好基礎護理：注意保暖，做好口腔、皮膚和會陰部的護理，定時翻身，防止褥瘡。（ 6）觀察生命體征：做好體溫、脈捕、呼吸、血壓的測量和記錄，記錄24 小時出入水量。去枕平臥，盡量少搬動病人頭部，以防體位性低血壓。及時書寫相應記錄。（ 7）癥狀緩解后仍需密切觀察2-3 天，以防“回跳”現象。（九）輸液不良反應的防范預案1 .輸液前應三查九對檢查液體，有無渾濁、結晶、絮狀物、微粒等。2 .輸液時嚴格按照配伍禁忌要求配置液體。3 .

11、應使用一次性的無菌注射器，連續(xù)輸液的患者應每日更換輸液器。（十）青霉素類藥物差錯防范預案1 .在給患者做青毒素類皮試時，應做好三查九對制度，仔細核對醫(yī)囑，做到準確無誤。2 .詢問患者過敏史、用藥史、家庭史，避免對青霉素過敏患者做皮試。3 .在給患者做青霉素皮試時及注射青霉素過程中，應備好1:1000鹽酸腎上腺素、無菌注射器，砂輪。4 .凡靜脈補液青霉素者，必須用紅網袋套于輸液瓶外，以示醒目。并加強巡視，密切觀察病情變化。（十一）生活不能自理患者的防范預案1 .生活不能處理患者入住重管室，護士應認真做好護理體檢與評估。2 .落實各項基礎護理工作，保持口腔、皮膚等全身清潔，以防感染發(fā)生。3 .做好

12、飲食護理，進餐應有專人看護，防拒食、搶食、噎食。需喂食者，取坐位或半臥位，將其頭偏向一側，避免大口及快速喂食，以防嗆咳窒息發(fā)生。4 .做好排泄護理。每日觀察患者的排泄情況，發(fā)生異常及時處理。保持患者大小便通暢。5 .需長期臥床者，做好壓瘡風險評估，落實防范措施，預防壓瘡發(fā)生。6 .對能行走但步態(tài)欠穩(wěn)的患者，護士要做到心中有數，平時多宣教，及時攙扶，防跌倒。7 .加強對生活不能自理患者的生命體征及軀體情況觀察，防猝死。加強與患者溝通，做好心理安慰。（十二）危重患者的管理預案1 .危重患者必須安排在搶救室或重管室。2 .病區(qū)內一旦有危重患者，病區(qū)必須于24 小時內報護理部，值班狀態(tài)報告總值班，由護

13、理部或護士長負責在24 小時內實施隨訪，并督導護理措施落實情況。3 .密切觀察患者病情變化，及時實施治療、護理措施。4 .建立危重護理記錄單，記錄24 小時出入量，每2 小時記錄一次， 時間精確到分，無 24 小時出入量記錄的病重患者每班記錄。5 .認真落實安全保護措施，使用床欄、約束帶、軟枕等并有監(jiān)護記錄，加強看護，防止發(fā)生墜床等意外。6 .對嚴重消極自傷患者應采取有效護理措施，必要時家屬陪護。7 .病區(qū)按危重病例護理查房、討論及會診制度開展危重病例護理查房、討論及會診制度。8 .配備必要的危重患者搶救物品和藥品，并呈備用狀態(tài)。（十三）重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故的防范預案1 .建立、健全各項護理安全管理制度、技術操作規(guī)程、各級護理人員崗位職責、各項工作質量標準、精神科護理常規(guī)。2 .護理人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范及查房制度。3 .各級護理人員必須持證上崗、盡心盡責恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。4 .加強安全教育，加強對危重患者及不安全事件的防范與護理，護理人員能熟練掌握突發(fā)事件的防范預案及應急處理流程。5 .急救器械及藥品處備用狀態(tài)，護理人員熟練掌握急救器械操作規(guī)程。6 .認真及時書寫并妥善保管病歷資料，如因搶救急危重患者，未能及時書寫病歷的有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6 小時內據實補記，并加以注明。醫(yī)療事故的防