1、柴芍六君子湯加減治療脾胃病三則柴芍六君子湯出自醫宗金鑒卷五十一，治療慢驚風“脾虛肝旺痰盛者，柴芍六君子湯主之”。此方組成為柴胡、芍藥、黨參、茯苓、白術、陳皮、半夏、甘草、鉤藤、生姜、大棗等。脾胃病其病機關鍵在于肝木郁滯，土氣不運。患者常表現為急躁易怒或郁郁心煩，食欲不振或消化不良。現介紹指導老師應用柴芍六君子湯加減治療脾胃病驗案，供同道參考。1 柴芍六君子湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征患者展某，男，28 歲。 2014 年 7 月 25 日初診，近半年來腹部隱痛不適，大便24次/日，質稀色黑無膿血，氣味臭穢，便后腹痛稍緩解。大便常規及結腸鏡檢查未見明顯異常，自行服藥（具體藥物不詳）后效果不明顯。

2、近一周腹痛加重，大便35次 / 日，質稀色黑氣臭量可，食生冷食物后加重，胃脘部疼痛不適，偶有腹脹，腸鳴音活躍，偶爾惡心，未見嘔吐，稍有腰酸腰痛，食欲不振，入睡至夜12 點易醒，小便頻數，舌紅苔薄白，脈弦。此患者大便色黑氣味臭穢，故而考慮為食積胃腸引起，治宜消食化積為主，方用保和丸加減：黨參 15g,麥芬30g,茯苓9g,神曲12g,山楂12g,厚樸9g,陳皮9g,半夏9g,萊瓶子9g。 二診諸證未得明顯緩解，仔細詢問病史，患者平素急躁易怒，又脈弦而有力。遂考慮選用疏肝健脾，祛痰化濕之法。故而方用柴芍六君子湯加減：柴胡 18g,白芍20g,半夏10g,陳皮12g, 防風9g,黨參12g,茯苓12

3、g,炒白術15g,甘草6g,生姜6g, 大棗10g。三診時大便日行12次，腹痛已無，睡眠改善，煩 躁減輕，繼服數劑以鞏固療效。本案初診時因患者大便色黑氣味臭穢則考慮由食積胃腸引起，本應選用小承氣湯等瀉下類方劑，考慮患者素體本虛，故選用保和丸加減以消導法治療。二診時療效不明顯，仔細詢問得知患者平素急躁易怒，又脈弦而有力，故考慮選用疏肝健脾，祛痰化濕之法。木氣不調，克伐脾土則不思飲食；木氣下陷于水中，子盜母氣，則腰酸腰痛；木氣肆虐于下焦，陽明燥金之氣不能制木反受其侮，則泄瀉不愈；大便色黑，氣味臭穢皆因土木之氣久郁， 飲食及代謝產物停蓄脾胃之故。初診時使用消導之保和丸使淤積得去，氣道得通，故使得疏肝

4、健脾之法立顯其效，故在治療本證之前拂去障礙亦為良法不可少之。2 柴芍六君子湯加減治療慢性膽囊炎患者吳某，男，43 歲。 2014 年 3 月 1 日初診，右上腹隱痛一年余，疼痛反射至后背部，休息后可減輕。2013 年 8 月 7 日于山東中醫藥大學附屬醫院行腹部 CT示：膽鋌炎；右腎鋌腫。未經系統治療，自服藥物（具體不詳）效果尚可。此次由于生氣著急后疼痛加重特來就診，現癥見：右上腹疼痛，伴有竄痛感，連及后背部脹痛，凌晨12點時易痛醒，口干欲飲溫水，口苦，周身乏力，煩躁明顯，稍惡心，無反酸、嗝氣。厭食油膩食物，眠差多夢，大便日一次，質稀，便后不盡感，小便調，舌淡紅，苔黃膩，脈沉細弦。查體示：墨菲

5、氏征陽性，麥氏點無壓痛。選用柴芍六君子湯調肝膽，遂組方： 柴胡 20g， 白芍30g， 半夏10g，陳皮12g,黨參10g,茯苓15g,白術12g,鉤藤15g,元胡15g, 甘草5go二診時患者右上腹隱痛、煩躁減輕，但口中苦仍明顯。其脈取在中，重按弦而有力。觀其體質尚壯，仿傷寒小柴胡湯之意，重在調其氣機，以冀功成。組方為：柴胡 20g,半夏12g, 黃苓10g,竹茹18g,生姜10g,大棗10g。重用柴胡調肝，且用 竹茹通理三焦，只用姜、棗調理脾胃。三診時患者右上腹隱痛明顯改善，煩躁感仍在，口中苦改善，食欲不振，乏力感仍有，墨菲氏征陰性。考慮患者屬肝郁脾虛體質，調方為柴芍六君子湯合桂枝湯：柴胡

6、20g,白芍30g,半夏10g,陳皮12g,黨參10g, 茯苓15g,白術12g,元胡15g,桂枝9g,甘草5g,囑患者熬藥時自行加入姜棗。四診時患者病情改善明顯，囑以上方做丸劑服用以鞏固療效。此患者可明確診斷為慢性膽囊炎，病位在膽，其發病與轉歸與肝脾關系密切。患者多在凌晨1-2 點左右發作，此時乃陰盡陽生之時，其應在肝膽木氣，且其疼而竄痛，顯系肝風作祟。故而選用柴芍六君子湯加減，方中柴胡、白芍可調木氣，六君子湯能固中土以防木之傳脾，且有鉤藤一味平肝、養肝、熄風，甚為對癥。二診時患者口中苦仍明顯，其脈取在中，重按弦而有力，仿傷寒小柴胡湯之意，重在調其氣機，見效尚可。三診時患者煩躁明顯， 食欲不

7、振，考慮患者肝郁脾虛日久，故而需健運中焦為主。柴芍六君子湯疏肝健脾之力有余，而溫陽之力不足，故加用桂枝、白芍調和營衛以健脾，桂枝、甘草溫心陽以補火生土。桂枝溫通 之時又有疏肝之效，陳慎吾先生獨秘其功。3 柴芍六君子湯加減治療食欲不振伴水腫患者邊某，女，70 歲。 2014 年 7 月 7 號初診。食欲不振伴雙小腿浮腫半年，浮腫于午后加重。晨起自覺雙手發脹，雙足發熱癢，頭部發癢，夜間加重，雙眼視物模糊，神疲乏力，胸悶氣短，自覺身體重著，惡風寒，口干不欲飲，口稍苦，入睡困難，多夢，大便35次/日，質稀，小便秘澀，舌紅苔白膩，脈弦，當日于山東中醫藥大學附屬醫院行心臟彩超、肝功、 腎功檢查未見明顯異常

8、。常規選用利濕消腫法治療，方選五苓散加減：茯苓15g,豬苓12g,桂枝9g,澤瀉12g,白術15g,砂仁10g,紫蘇 子9g,枳殼15g。二診時患者癥狀無明顯改善，而且乏力更甚。試用疏肝健脾升陽治法，選用柴芍六君子湯加減：柴胡15g,白芍20g,陳皮12g,半夏9g,黨參10g,茯苓10g,白術12g,升 麻9g,防風12g,羌活15g,甘草6g。三診時食欲有所增強，浮 腫減輕，神疲乏力有改善，余癥狀也皆有好轉。繼以此思路進行處方調理，收效甚佳。素問?標本病傳論篇云：“小大不利治其標，小大利治其本” 1 。又朱震亨有云“治濕不利小便，非其治也”。故初診時選用利濕消腫法治療。二診時患者癥狀無明顯

9、改善，而且乏力更甚。脾胃論?調理脾胃治驗治法用藥若不明升降浮沉差互反損論有云：“予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過，皆陽氣衰弱，不得舒伸，伏匿于陰中耳。2 ”此患者年過半百，脾胃虛衰，視聽半失，且神疲乏力，此清陽下陷的結果。清陽本應發腠理，若不發腠理，而下流肝腎之分野，就會皮膚無陽，因而惡風寒。清陽不升，反伏于陰中，故水腫明顯。榮氣上升，則為清陽，清陽是屬于生理性的；而榮氣下流，則為脾濕，脾濕是屬于病理性的。其所以由生理變成病理，關鍵是勞傷脾胃，使脾不升清的結果。那么要從病理狀態的脾濕恢復到正常的清陽，就理所當然的要求之于脾胃。故選疏肝健脾升陽之法治療。按： 以上三則病例均用柴芍六君子湯加減治療收到良好的效果。脾胃病病機關鍵在于肝木郁滯，土氣不運。肝木之氣一動，克土則脾弱，耗水則腎衰，故見腹瀉、腹瀉諸證。但其病機則為一，本方調木不忘健中，肝脾同治，且脾胃為人身中軸，肝木能調暢氣機，氣機暢達，則百病易愈。可見調肝脾在治療脾胃病中的重要性。又 金貴要略云： 見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。也更一步明確了肝脾之間的重要