1、階段治療清除階段治療清除感染感染 尖銳濕疣的尖銳濕疣的方案方案CA治療后極易復(fù)發(fā)治療后極易復(fù)發(fā)n 尖銳濕疣治療后的高復(fù)發(fā)，一直是尖銳濕疣治療的難點(diǎn)n 在臨床上尖銳濕疣復(fù)發(fā)是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，50以上的患者受復(fù)發(fā)的困擾n 復(fù)發(fā)間隔時(shí)間從2周、數(shù)月、數(shù)年不等，甚至有個(gè)別報(bào)告達(dá)數(shù)十年，但絕大多數(shù)患者復(fù)發(fā)間隔多在13個(gè)月 n 復(fù)發(fā)次數(shù)平均為2次，少數(shù)患者復(fù)發(fā)次數(shù)可達(dá)56次，個(gè)別報(bào)道達(dá)10次以上 CA復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)的“兩大關(guān)鍵因素兩大關(guān)鍵因素” n 亞臨床病灶、亞臨床病灶、HPVHPV潛伏感染潛伏感染普遍存在n 缺乏亞臨床病灶、缺乏亞臨床病灶、HPVHPV潛伏感染潛伏感染的特異性診斷方法和直接治療手段 PCR

2、技術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)在醋酸白試驗(yàn)陰性非皮損區(qū)HPV陽(yáng)性率達(dá)72 尖銳濕疣亞臨床表現(xiàn)和HPV潛伏感染可能引起3070尖銳濕疣病例的復(fù)發(fā)亞臨床病灶和潛伏感染亞臨床病灶和潛伏感染實(shí)際發(fā)生情況是怎樣的發(fā)生情況是怎樣的ABCA：肉眼觀察到的CA皮損B：5%醋酸白試驗(yàn)，陽(yáng)性部位與肉眼皮損一致C：ALA-PDD輔助熒光診斷，可見(jiàn)距肉眼皮損中心0.5cm和1cm處，均呈現(xiàn)磚紅色熒光，提示存在亞臨床和潛伏的HPV感染病灶 距距CA皮損更遠(yuǎn)處存在亞臨床和潛伏感染病灶皮損更遠(yuǎn)處存在亞臨床和潛伏感染病灶常規(guī)治療方法無(wú)法徹底常規(guī)治療方法無(wú)法徹底清除清除肉眼無(wú)法辨別肉眼無(wú)法辨別的的HPV感染感染 可能的亞臨床和潛伏可能的亞臨床和

3、潛伏感染區(qū)域，肉眼觀察感染區(qū)域，肉眼觀察完全正常完全正常 激光治療僅去除顯性疣體，且留激光治療僅去除顯性疣體，且留下較深的皮膚創(chuàng)面下較深的皮膚創(chuàng)面 有沒(méi)有一種直接治療亞臨床病灶和潛伏感染的方法？有沒(méi)有一種直接治療亞臨床病灶和潛伏感染的方法？ 艾拉艾拉-光動(dòng)力（光動(dòng)力（ALA-PDT）HPV亞臨床和潛伏感染的亞臨床和潛伏感染的唯一直接無(wú)創(chuàng)唯一直接無(wú)創(chuàng)治療手段治療手段ALA靶向性富集于靶向性富集于HPV感染組織，并轉(zhuǎn)化為感染組織，并轉(zhuǎn)化為PPIX 通過(guò)調(diào)整敷藥和光照面積，ALA-PDT可以將直接治療區(qū)域擴(kuò)大到傳統(tǒng)治療方案無(wú)法直接治療的皮損周?chē)鷣喤R床感染和潛伏感染區(qū)域 ALA靶向性富集于靶向性富集于

4、HPV感染組織，并轉(zhuǎn)化為感染組織，并轉(zhuǎn)化為PPIX 尖銳濕疣的理想治療方案尖銳濕疣的理想治療方案 快速去除顯性病灶，快速去除顯性病灶，同步同步治療亞臨床病灶和潛伏感染治療亞臨床病灶和潛伏感染 階段階段方案方案 推薦方案推薦方案321 清除顯性病灶清除顯性病灶 清除隱性病灶清除隱性病灶 鞏固治療鞏固治療尖銳濕疣的尖銳濕疣的3 3階段階段根治根治方案方案ALA-PDT治療：治療：每周治療每周治療1次，連續(xù)次，連續(xù)3次為次為1個(gè)療程個(gè)療程快速清除亞臨床快速清除亞臨床和潛伏感染和潛伏感染快速清除肉眼快速清除肉眼可見(jiàn)的疣體可見(jiàn)的疣體ALA-PDT,激光激光,冷凍等冷凍等（根據(jù)臨床需要選擇）（根據(jù)臨床需要

5、選擇） ALA-PDT,免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑,抗病毒藥物等抗病毒藥物等第第2 2階段治療注意事項(xiàng)階段治療注意事項(xiàng)n 治療部位需前后一致，盡量拍攝照片并標(biāo)記病灶部位的解剖位置關(guān)系n 清除隱性病灶時(shí)，應(yīng)盡可能擴(kuò)大敷藥面積n治療面積應(yīng)擴(kuò)大至距皮損中心半徑1-2cmn 光動(dòng)力治療時(shí)，照光范圍不小于敷藥范圍n增大光斑直徑時(shí)，可同比延長(zhǎng)照光時(shí)間或分光斑照射n 治療前確定TU數(shù)，可借助“艾拉臨床用量標(biāo)尺”n1TU=1支艾拉+直徑為2cm面積光斑尖銳濕疣尖銳濕疣3 3階段根治方案臨床評(píng)價(jià)階段根治方案臨床評(píng)價(jià)行單一艾拉行單一艾拉-光動(dòng)力治療顯性光動(dòng)力治療顯性疣體清除率高疣體清除率高14試驗(yàn)組：艾拉試驗(yàn)組：艾拉-

6、光動(dòng)力治療組；對(duì)照組：光動(dòng)力治療組；對(duì)照組：CO2激光治療組激光治療組行單一艾拉行單一艾拉-光動(dòng)力治療光動(dòng)力治療CA復(fù)發(fā)率顯著下降復(fù)發(fā)率顯著下降試驗(yàn)組：艾拉試驗(yàn)組：艾拉-光動(dòng)力治療組；對(duì)照組：光動(dòng)力治療組；對(duì)照組：CO2激光治療組激光治療組3階段根治方案治療復(fù)發(fā)性階段根治方案治療復(fù)發(fā)性CA療效優(yōu)異療效優(yōu)異參考文獻(xiàn)：ALA光動(dòng)力療法聯(lián)合微波治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效觀察 王秀麗等，中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志 2002年3月第18卷第1期ALA-PDT聯(lián)合微波治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效分析聯(lián)合微波治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效分析 86例經(jīng)多種治療仍反復(fù)復(fù)發(fā)(3-15次)的患者，經(jīng)含ALA-PDT聯(lián)合方案治療 (即微波治

7、療后再經(jīng)4次ALA-PDT治療)，59例痊愈，隨訪12個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)參考文獻(xiàn)：ALA光動(dòng)力療法聯(lián)合微波治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效觀察 王秀麗等，中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志 2002年3月第18卷第1期ALA-PDT聯(lián)合微波治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效分析聯(lián)合微波治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效分析 3階段根治方案治療復(fù)發(fā)性階段根治方案治療復(fù)發(fā)性CA療效優(yōu)異療效優(yōu)異3階段根治方案治療階段根治方案治療CA療效優(yōu)異療效優(yōu)異 聯(lián)合治療組：聯(lián)合治療組：CO2激光激光2次次ALA-PDT參考文獻(xiàn)：5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合CO2激光降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床觀察 顧恒等，中華皮膚科雜志 2009年11月第42卷第11期ALA-PDT聯(lián)合聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣療效分析激光治療尖銳濕疣療效分析總總 結(jié)結(jié)n 亞臨床和潛伏感染未徹底治療是CA復(fù)發(fā)的關(guān)鍵n 艾拉-光動(dòng)