1、 論發(fā)達國家養(yǎng)老機構(gòu)管理模式對我國的啟示 林勁 廣東省深圳市寶安區(qū)石巖洲石公路任達山莊內(nèi)518108【摘要】：隨著中國人口老齡化進程的加快，老年人在人口中的比例越來越大，對社會各方面的影響也越來越顯著。公辦養(yǎng)老機構(gòu)，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的越來越多。養(yǎng)老機構(gòu)的管理模式也需要不斷進步和完善。本文從當(dāng)前中國養(yǎng)老機構(gòu)的管理問題和對發(fā)達國家養(yǎng)老模式的研究，論述如何創(chuàng)新中國養(yǎng)老管理模式。【關(guān)鍵詞】：機遇 國外養(yǎng)老模式經(jīng)典案例 中國養(yǎng)老模式 國外養(yǎng)老模式對我國的啟示一老齡化帶來的機遇     21世紀(jì)，世界許多國家面對的一項重大挑戰(zhàn)就是人口的老齡化。然而這對企業(yè)來說，卻意味著

2、一個藏金蘊銀的大市場，這個市場被稱為“銀發(fā)市場”，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正成為一項新興的朝陽產(chǎn)業(yè)。在一些發(fā)達國家，圍繞老年人消費市場應(yīng)運而生的企業(yè)目前已經(jīng)初步形成了一個現(xiàn)代商品和服務(wù)的產(chǎn)業(yè)延伸鏈，在老年餐飲、保健、文化娛樂、康復(fù)保健、旅游、住宅、社區(qū)服務(wù)業(yè)等產(chǎn)業(yè)方面發(fā)展?jié)摿Ψ浅＞薮?其中，在銀發(fā)產(chǎn)業(yè)中，增長最快、最具潛力的是養(yǎng)老機構(gòu)。     據(jù)調(diào)查，60歲以上老年人口中有三分之二的時間處于帶病生存，需要不同程度的照料；5的老年人有入住養(yǎng)老機構(gòu)的愿望。目前，發(fā)達國家的社會服務(wù)業(yè)收入占GDP總值的60以上，而我國僅占GDP的40左右，發(fā)展相對緩慢、潛力最大的恰恰就是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。二

3、國外養(yǎng)老模式案例人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展和科學(xué)技術(shù)進步的必然。早在1965年，法國成為第一個老年型國家，之后是瑞典。20世紀(jì)后，歐美一些發(fā)達國家相繼步入此行列。     由于有經(jīng)濟實力的支撐和西方居家形態(tài)諸多方面的因素，這些國家養(yǎng)老對策的共同之處是依賴“社會養(yǎng)老”功能：在社會保障體制中，老年人被賦予了獨立生活的經(jīng)濟能力；在福利設(shè)施、服務(wù)體系以及居住環(huán)境等方面，針對老年人的生理情況，采用不同層次、不同類別的設(shè)計。以美國為例，老年人的居住設(shè)施大致分為五類：獨立式住宅、老年公寓、養(yǎng)老院、護理院、老年養(yǎng)生社區(qū)，每一類輔以相應(yīng)的服務(wù)管理體制。  

4、;   亞洲國家中，日本、新加坡等也逐步進入了老年型國家之列。因為有較雄厚的經(jīng)濟實力，這些國家一方面汲取了西方社會福利養(yǎng)老的特點，充分賦予老年人優(yōu)厚的社保；另一方面，基于傳統(tǒng)東方家庭觀念的延續(xù)，它們還致力于開發(fā)家庭養(yǎng)老的功能，如提倡和鼓勵“多代同居”（例如“兩代居”集合住宅和“多代同堂組屋”等）。（1）國外養(yǎng)老社區(qū)    世界上較早進入“銀發(fā)”時代的國家英國，對老年人采取的社區(qū)照顧的模式，取得了相當(dāng)不錯的成效。這一模式，對于逐漸步入老齡化的中國，有相當(dāng)大的借鑒意義。     現(xiàn)在，英國65歲以上的老年人超過1000

5、萬，約占全國總?cè)丝诘?8，75歲以上的老年人亦有370萬。英國人的平均壽命，男性已增至71歲，女性更是增至77歲。如今英國已出現(xiàn)了一些“老年人城市”，如貝克斯希爾、海斯汀、伊斯特邦等，這些度假城市風(fēng)景如畫，退休的老年人紛紛遷入安度晚年，城市中老齡人口已占2050。面對日益龐大的老年人群，英國是如何解決他們的養(yǎng)老問題的呢？從20世紀(jì)90年代開始，英國就將養(yǎng)老問題納入社區(qū)，對老年人采取了社區(qū)照顧的模式。社區(qū)照顧的主要內(nèi)容包括：    第一，生活照料（飲食起居的照顧，打掃衛(wèi)生，代為購物等）。生活照料又分為：居家服務(wù)、家庭照顧、老年人公寓、托老所等4種形式。  

6、   居家服務(wù)，是對居住在自己家中，有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一種服務(wù)。具體包括上門送飯、做飯、打掃居室衣物、洗澡、理發(fā)、購物、陪同上醫(yī)院等項目。目前英國約有13萬人從事這一服務(wù)，約10的65歲以上的老年人接受這一服務(wù)；家庭照顧，是對生活不能自理、臥病在床的老年人，在家接受親屬全方位照顧的形式；老年人公寓，是對社區(qū)內(nèi)有生活自理能力但身邊無人照顧的老年夫婦或單身老年人提供的一種照顧方式；托老所，包括暫托所和老年人院。因家人臨時外出或度假，無人照料的老年人便可送到暫托所，由工作人員代為照顧；而對那些生活不能自理，又無人照顧的老年人則送入老年人院。 

7、   第二，物質(zhì)支援（提供食物、安裝設(shè)施、減免稅收等）。如，地方或志愿者組織用專車供應(yīng)熱飯，負(fù)責(zé)為他們安裝樓梯、浴室、廁所等處的扶手，設(shè)置無臺階通道和電器、暖氣設(shè)備等設(shè)施，改建廚房和房門等。    第三，心理支持（治病、護理、傳授養(yǎng)生之道等）。如，保健醫(yī)生上門為老年人看病，免處方費；保健訪問者上門為老年人傳授養(yǎng)生之道，如保暖、防止癱瘓、營養(yǎng)及幫助老年人預(yù)防疾病等。另外，還規(guī)定了為老年人提供視力、聽力、牙齒、精神等方面的特殊服務(wù)。     第四，整體關(guān)懷（改善生活環(huán)境、發(fā)動周圍資源予以支持等）。如，由英國出資興辦具有

8、綜合服務(wù)功能的社區(qū)活動中心，為老年人提供一個娛樂、社交的場所。行動不便的老年人則由中心定期派專車接送。同時，為幫助老年人擺脫孤獨，促進心智健康，適當(dāng)增加老年人的收入，社區(qū)為老年人提供力所能及的鐘點場所老年人工作室。    社區(qū)照顧與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和集中院舍養(yǎng)老相比，具有很大的優(yōu)越性，它融合了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和集中院舍養(yǎng)老之長，更符合人道的原則，更注重對老年人心理和情感上的關(guān)懷，使老年人過上了正常化的生活，提高了老年人生活的質(zhì)量。下表為國外幾種養(yǎng)老模式（社區(qū)）的比較: 國 家產(chǎn) 品 特 點借鑒之處美 國建筑規(guī)模大，有各種各樣的俱樂部，開設(shè)的課程和組織的活動超過80種以

9、上。代表樓盤：太陽城中心、鳳凰城。完善的配套設(shè)施與功能區(qū)劃分日 本日本的老齡人的生活質(zhì)量是在良好的社會保險保障體系的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的。提供無障礙設(shè)施的老齡人住宅產(chǎn)品、具有看護性質(zhì)的老齡人住宅產(chǎn)品、能和家人共同生活(二代居)的住宅產(chǎn)品。代表樓盤：港北新城。老年人住宅產(chǎn)品與其他租售性質(zhì)的住宅產(chǎn)品混合設(shè)計在一個生活社區(qū)內(nèi)，突出自助自理。歐 洲國家政策傾向于讓老年人居住在獨立的公寓中。建筑將三種元素結(jié)合在一起：城市意味、社區(qū)功能和生態(tài)目標(biāo)。代表樓盤：荷蘭弗萊德利克斯堡老年人公寓。建筑元素的集合處理，讓老年公寓不顯孤獨。新加坡 一般興建在成熟的社區(qū)中。公寓戶型一般分為平方米和平方米，為一位或兩位老年人提供生

10、活空間。住宅的戶型設(shè)計及內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)的特殊化考慮。從國外的以上產(chǎn)品來看，它們建造養(yǎng)老社區(qū)的理念、人文關(guān)懷的表現(xiàn)都值得我們借鑒。在建造中國特色的養(yǎng)老社區(qū)上應(yīng)考慮兩方面內(nèi)容：一方面，社區(qū)必須為老年人提供基本的養(yǎng)老設(shè)施與硬件配套，社區(qū)乃至老人居住的空間必須是特別為老年人設(shè)計、符合老年設(shè)計規(guī)范的居住設(shè)施和服務(wù)；另一方面，提出適合老人養(yǎng)老的健康環(huán)境以及為老年人配套的軟性服務(wù)。(2) 其他養(yǎng)老模式    在丹麥，目前最流行是自助養(yǎng)老社區(qū)（DIY）。在那里，老人們可以做自己想做的事，可以約上老友，或是志趣相同的伙伴住在一起，一塊兒釣釣魚、養(yǎng)養(yǎng)花，共同建設(shè)屬于他們自己的家園，

11、獨享的公寓，共享的餐飲、花園，個性化的小手工藝車間、小農(nóng)場等，老人們只要想到的，在這兒都能得到充分地滿足，他們還可共同租用特別的照料服務(wù)，這種社區(qū)在哥本哈根郊區(qū)每月要1000歐元。    舊的養(yǎng)老方式的打破，意味著為企業(yè)創(chuàng)造了新的發(fā)展機遇。一些國際大公司已經(jīng)嗅到了世界養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的巨大商機。一家大型投資（Sanyres Mediterrane）公司計劃沿西班牙海岸建設(shè)大型養(yǎng)老社區(qū)，將配套建設(shè)商場、劇院、醫(yī)院、24小時安保等，每月費用在2000歐元左右，將于2008年正式開業(yè)，建成后不僅能吸引西班牙老年人，而且能吸引北歐國家眾多喜歡陽光的老人。  

12、;  異地養(yǎng)老、跨國發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在歐洲漸成潮流。挪威的卑爾根、奧斯陸、貝魯姆等市已經(jīng)先后在西班牙南部開設(shè)了大型養(yǎng)老公寓，那里低廉的地產(chǎn)價格，充足的陽光，吸引著越來越多的企業(yè)和老年人。北歐其它國家的老人到西班牙養(yǎng)老，看中的不僅是那里自然環(huán)境，還有功能齊全的養(yǎng)老設(shè)施、良好的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保險服務(wù)等。與此同時，西班牙的實業(yè)家們也盯緊了那些希望來西班牙養(yǎng)老的北歐人的“錢口袋”，異地養(yǎng)老實在是一項互利雙贏的好事情，已經(jīng)被越來越多的國家、企業(yè)和老年人所認(rèn)可。    歐洲養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的巨大發(fā)展?jié)摿Σ粌H僅吸引了歐洲的企業(yè)，許多歐美一流的大公司也開始搶灘登陸。全美最大的老

13、年人生活服務(wù)提供商加國安老院，已在德國開辦9家聯(lián)合企業(yè)，在英國開辦了15家，正在開發(fā)西歐市場。該公司在倫敦附近開設(shè)的一家老年公寓，每月的費用雖高達4000英鎊（7917美元），但仍客源不斷，經(jīng)營業(yè)績一路飄升，截止現(xiàn)在該公司的股票已經(jīng)上升了32%。   獨居老人增多，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展強盛，多數(shù)為私人控股公司所掌握。據(jù)歐盟和美國退休者協(xié)會2006年的一份報告，在挪威、荷蘭和丹麥，96%的老人獨居，居家養(yǎng)老服務(wù)需求巨大。在英國，居家養(yǎng)老服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)最活躍的一個因素，價值110億英鎊的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，多數(shù)被大公司控制。這個市場在德國也很強盛，目前有10000多家養(yǎng)老院為體弱的老

14、人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，近8年內(nèi)上升了23%。在美國，社會非常發(fā)達，還是家庭養(yǎng)老為主。真正進入機構(gòu)養(yǎng)老院的只有20%，其余都是家庭養(yǎng)老。很多美國老人都有拿著退休金到風(fēng)景優(yōu)美、適宜養(yǎng)老的國度、地區(qū)養(yǎng)老的人群，如美國的退休老人到佛羅里達、夏威夷、墨西哥海濱購房長住，安度晚年。    目前在美國一些地方，“以房養(yǎng)老”已被許多美國人認(rèn)為是一種最有效的養(yǎng)老方式，美國，是“以房養(yǎng)老”模式的鼻祖。許多美國老年人在退休前10年左右就為了自己養(yǎng)老而購買了房子，然后把富余的部分出租給年輕人使用，利用年輕人支付的房租來維持自己的退休后生活。由于美國的房屋出租業(yè)比較發(fā)達，美國人支出的房租大約

15、占個人支出的1/4到1/3，因而房屋出租的收益也是比較可觀的。    除此之外，美國政府和一些金融機構(gòu)向老年人推出了“以房養(yǎng)老”的“倒按揭”貸款，至今已有20多年的經(jīng)驗。“倒按揭”發(fā)放對象為62歲以上的老年人，有三種形式，前兩種與政府行為相關(guān)，后一種則由金融機構(gòu)等辦理，不需政府的認(rèn)可手續(xù)：     其一，聯(lián)邦政府保險的倒按揭貸款，該貸款由美國聯(lián)邦住房管理局進行保險。大致是：62歲以上的老年人將房子抵押給銀行或?qū)ｉT的倒按揭公司，然后每月領(lǐng)取生活費。用戶可以盡可能長地生活在自己的住房內(nèi)，但只在一定期限內(nèi)按月分期獲得貸款。  &#

16、160;  其二，由政府擔(dān)保的倒按揭貸款，該貸款由美國聯(lián)邦全國抵押協(xié)會辦理。這種貸款有固定期限，老年住戶須作出搬移住房及實施還貸計劃后才能獲得貸款。     其三，是專有倒按揭貸款。一般由金融機構(gòu)辦理，貸款對象資格不需政府認(rèn)可。采用這種方式，發(fā)放貸款機構(gòu)與住戶共同享有住房增值收益，但放貸款機構(gòu)要求保留住房資產(chǎn)的25%-30%作為償還貸款的保證。這樣雖然就減少了放貸額度，但有利于住戶對住房增值部分的受益。 除美國之外，加拿大也是倒按揭貸款業(yè)務(wù)發(fā)展比較快的國家之一。      在日本，據(jù)日本總務(wù)省2001年6月公布的人

17、口統(tǒng)計，日本65歲以上的老人達2227萬，占總?cè)丝诘?7.5%。而隨著社會的發(fā)展，養(yǎng)老方式也逐漸由家庭走向社會，其中，把居家養(yǎng)老與社會養(yǎng)老結(jié)合起來，是目前日本流行的養(yǎng)老方式。 居家養(yǎng)老包括傳統(tǒng)的方式和現(xiàn)代方式。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式主要建立在老人自己營造的家庭環(huán)境之中，并與后代共同生活，其養(yǎng)老資源主要來自于家庭本身的收入和家庭成員的照顧；現(xiàn)代居家養(yǎng)老方式同樣是在“家”養(yǎng)老，但是這個家可能是老人自己的家，也可能是子女的家，老人養(yǎng)老生活主要不是靠家人照顧，而是來自于社會化的服務(wù)，包括通過長期工、短期工、鐘點工等形式雇人進家侍奉老人，以及社會醫(yī)療、衛(wèi)生、保健、文化、體育、娛樂機構(gòu)隨時為老人提供服務(wù)等。現(xiàn)

18、代居家養(yǎng)老方式不用離開“家”環(huán)境，也不用支付養(yǎng)老院的床位等費用，還可以自由選擇服務(wù)，這種“家庭養(yǎng)老院”是非常受歡迎的。    松下國際電子公司已經(jīng)設(shè)立了專門的養(yǎng)老院部門，準(zhǔn)備在大阪建造一所具有高科技含量的綜合型養(yǎng)老院。在那里，老年人可以和機器寵物玩耍，還能通過互聯(lián)網(wǎng)與親朋好友保持聯(lián)系。韓國三星等公司也在積極開拓針對不同消費層的老年公寓。三.中國養(yǎng)老模式 家庭養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老是我國目前三種基本的養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式；養(yǎng)老院養(yǎng)老是社會化的養(yǎng)老模式；社區(qū)居家養(yǎng)老是一種兼顧家庭和社會的養(yǎng)老模式。1. 家庭養(yǎng)老   

19、  中國是崇信儒家文化的國家，長期以來形成了“家庭養(yǎng)老”的傳統(tǒng)模式，養(yǎng)兒防老、家長的主導(dǎo)地位、幾代同堂等傳統(tǒng)觀念根深蒂固。選擇家庭養(yǎng)老的人們，他們生活在家庭中，感到“熟悉”和“自由”，經(jīng)濟上也比較劃算，從社會的角度考慮，家庭養(yǎng)老的社會硬件設(shè)施成本幾乎為零。但家庭養(yǎng)老在新形勢下的脆弱性顯示出其歷史的局限性。現(xiàn)代社會的人際競爭加劇，生活節(jié)奏加快，工作負(fù)擔(dān)加重，致使家庭養(yǎng)老的人力成本劇增，一般家庭難以承受，贍養(yǎng)者疲憊不堪；加上“421型”家庭的增多、空巢家庭等等問題的出現(xiàn)，家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)養(yǎng)老方式必將隨家庭結(jié)構(gòu)的變化而逐步向社會養(yǎng)老過渡。2. 機構(gòu)養(yǎng)老   &

20、#160; 機構(gòu)養(yǎng)老是指由專門的養(yǎng)老機構(gòu)（包括福利院、養(yǎng)老院、托老所、老年公寓、臨終關(guān)懷醫(yī)院等等）將老人集中起來，進行全方位的照顧。正規(guī)的養(yǎng)老機構(gòu)，其日常管理均要嚴(yán)格。 機構(gòu)養(yǎng)老曾被認(rèn)為是現(xiàn)代化的社會養(yǎng)老模式，有人極力予以鼓吹，養(yǎng)老院有專職養(yǎng)護人員和配套的養(yǎng)老管理，專業(yè)水平比較高。但根據(jù)中國國情，從總體發(fā)展趨勢上看，養(yǎng)老院、老年公寓不可能成為中國社會化養(yǎng)老模式的主要選擇。有以下方面的原因： 第一，造成資源的浪費。老人原來都有自己的住所和完善的生活設(shè)施，老人進到養(yǎng)老院以后，這些都將閑置，而養(yǎng)老院要重新占用土地資源和水電資源，造成浪費；     第二，養(yǎng)老院

21、的收費相對來說是比較高的，并非多數(shù)家庭能夠承受得了，而且，越來越龐大的老年人口規(guī)模也是養(yǎng)老院難以容納的；     第三，最關(guān)鍵的是絕大多數(shù)老年人并不愿意去養(yǎng)老院。老人離開了自己熟悉的家庭環(huán)境，來到相對陌生的地方，和原來并不熟知的人朝夕相處，這將增加他們的失落感。許多養(yǎng)老院里都是能活動的老人與患病的、臥床的、癡呆的老人混居，一進養(yǎng)老院就聞到一股濃濃的異味，讓人產(chǎn)生一種壓抑感。老人進到養(yǎng)老院，對于子女來說可能是一種解脫，但對老人來講，往往是迫不得已而為之。因此，機構(gòu)養(yǎng)老雖然成為我國重要的養(yǎng)老模式之一，但不能滿足眾多其他需求的老年人群需要。3. 社區(qū)居家養(yǎng)老&

22、#160;    社區(qū)居家養(yǎng)老的基本做法是：在城市各個社區(qū)建立養(yǎng)老護理服務(wù)中心，老人仍然居住在自己的家里，享受服務(wù)中心提供的營養(yǎng)和醫(yī)療護理以及心理咨詢，并由服務(wù)中心派出經(jīng)過訓(xùn)練的養(yǎng)老護理員按約定定時到老人家中為老人提供做飯、清掃、整理房間等家務(wù)服務(wù)和陪護老人、傾聽老人訴說的親情服務(wù)。所以，有人說：社區(qū)居家養(yǎng)老是一個無圍墻的養(yǎng)老院。開展居家養(yǎng)老服務(wù)相對于機構(gòu)養(yǎng)老，更為適應(yīng)我國老年人的生活習(xí)慣和心理特征、滿足老年人的心理需求、有助于他們安度晚年，也更為符合中國實際，符合大城市中心城區(qū)發(fā)展的社區(qū)為老服務(wù)的新路子。4. 以房養(yǎng)老    “以房

23、養(yǎng)老”通常也被稱為“住房反向抵押貸款”或者“倒按揭”，作為一種新型的養(yǎng)老模式，“以房養(yǎng)老”的概念從西方國家介紹到中國之初，就受到了來自社會各界的熱切關(guān)注。很多人認(rèn)為，在老齡化現(xiàn)象日益突出、獨生子女負(fù)擔(dān)加重的中國社會，采用反向抵押的逆按揭方式“以房養(yǎng)老”，無疑是未來老年人減輕養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的一種很好的方式，但事實到底怎么樣呢？5. 異地養(yǎng)老    異地養(yǎng)老又可稱之為移民養(yǎng)老、移居養(yǎng)老。是利用移入地和移出地不同地域的房價、生活費標(biāo)準(zhǔn)的巨大差異和氣候、環(huán)境自然養(yǎng)老資源的巨大差異，實施老人移民養(yǎng)老。四、 國外養(yǎng)老模式對我國的啟示      中國在經(jīng)濟在不太發(fā)達的條件下進入了老齡型社會，并且已經(jīng)形成了一個龐大的群體。老年人的生理需求、安全需求、歸屬與愛的需求、尊重需求、自我實現(xiàn)的需求既有普遍性又有特殊性，根據(jù)這些需求，借鑒世界上其他國家和地區(qū)的經(jīng)驗，結(jié)合我國國情，創(chuàng)新養(yǎng)老模式已成為我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的當(dāng)務(wù)之