1、超聲與 X 線鋇餐造影診斷先天性肥厚型幽門梗阻(一)    【摘要】 目的 探討超聲診斷嬰幼兒先天性肥厚性幽門梗阻的臨床意義及比較 X 線鋇餐造影診斷的優 勢。方法 對 26 例患兒通過超聲與線鋇餐造影觀察幽門管長徑、環形肌厚度、幽門管前后徑及蠕動情況等指標。結果 26 例患兒中 5 例應用超聲單獨作出診斷，21 例應用超聲與線鋇餐造影診斷中，超聲診斷 19 例為先天性肥厚性幽門狹窄，2 例為幽門前瓣膜，均與手術相符，診斷率 100%。結論 應用超聲診斷先天性肥厚性幽門狹窄可為臨床提供方便快捷、準確可靠的手術依據，明顯優于 X 線鋇餐造影，可作為常規替代

2、檢查手段。 【關鍵詞】 先天性肥厚性幽門狹窄；X 線鋇餐造影；幽門環形肌先天性肥厚性幽門狹窄是嬰兒期常見的消化道畸形，本文作者于 2002 年通過超聲診斷做過初步報道1，此后又繼續了該項研究工作。本次報道二維超聲和X線鋇餐造影對先天性肥厚性幽門狹窄分別診斷并將結果進行比較，以評價二維超聲診斷價值。1 資料與方法1.1 一般資料 本組患兒 26 例，男 22 例，女 4 例，年齡 2196 d 24 例，1 例 6 個月，1 例 1 歲。患兒以頻繁嘔吐、進行性加重伴消瘦而就診，均無發熱及腹瀉狀況。1.2 方法 應用 ESAOTE-Du4 彩超儀，510 MHz 線陣探頭。患兒取仰臥位，睡眠或安靜

3、狀態。探測部位以肝左葉作透聲窗，在右肋緣下腹直肌內側向內上斜縱切或橫切劍突下，觀察幽門管腔內氣體、內容物及蠕動時幽門管的開放狀況，測量幽門管長徑、環形肌層厚度、幽門管前后徑。2 結 果26 例中 5 例 2196 d 患兒用二維超聲單獨作出診斷，幽門管呈典型的橄欖形特征，縱切時幽門管腔內見線樣氣體強回聲，橫切時幽門管部見低回聲環形包塊中央一點狀氣體強回聲，偶見幽門管內口開放呈鳥嘴狀。21 例采用超聲與 X 線鋇餐造影相對照診斷。在對照診斷中，5 例 2750 d 男嬰 X 線鋇餐造影顯示幽門開放無異常，超聲測量幽門環形肌厚約 4.55.1 mm，縱切幽門管時見較典型靶環征，經手術證實為幽門肥厚

4、。1 例 5 個月女嬰及 1 例 1 歲男孩 X 線鋇餐造影見胃排空時間延長，幽門胃竇呈鳥嘴狀改變，幽門管腔呈“線樣征”，胃蠕動增強，考慮幽門肌肥厚。經超聲反復探查未見幽門環形肌增厚，僅見幽門管內強回聲增多伴蠕動增強，手術證實幽門前瓣膜。超聲與手術診斷相符合，其余 14 例患兒超聲診斷與 X 線鋇餐造影結果完全一致。超聲診斷 26 例先天性肥厚性幽門狹窄患兒中，2158 d 患兒 19 例，幽門管長徑約為（21.3±8.0）mm，幽門環形肌厚度約為（5.5±0.7）mm，幽門管徑約為（14.7±8.0）mm 。6196 d 患兒 5 例，幽門管長徑約為（22.4&

5、#177;5.0）mm，幽門環形肌厚約為（5.9±0.7）mm，幽門管徑約為（15.5±7.0）mm。另有 1 例 5 個月女嬰及 1 例 1 歲男孩患兒幽門管未見增厚。幽門環形肌肥厚聲像圖特征：縱切時呈“子宮頸管征”圖像，管腔細窄，呈“線樣征”，幽門管壁呈全周性均勻性低回聲增厚（圖 1），幽門管短軸切面呈“靶環征”，中心為點狀高回聲，四周為環形低回聲。胃內容物通過受阻，排空延遲，并伴有較多量胃潴留，幽門口處呈鳥嘴狀，偶見幽門管開放，少量胃內容物通過，蠕動消失或出現逆蠕動。3 討 論先天性肥厚性幽門狹窄是嬰幼兒常見的腹部外科疾病，發病率在國外甚高，達 1.54.0，占先天性

6、胃腸畸形的首位。國內稍低，居第 3 位，發病率為 0.31.0，均為足月嬰幼兒，頭胎多見，男性占 80%2。目前對本病病因尚無統一意見，多數人認為是由于幽門部先天性發育缺陷、幽門肌間神經叢減少及神經節細胞發育未成熟，致使幽門功能發生紊亂。近來也發現幽門環形肌中的 P 物質和血管活性腸肽的減少以及患兒血清胃泌素升高、前列腺素水平升高均有相關性。患兒出生后最初數日以幽門管痙攣為主，引起持續性收縮，使幽門壁各層組織均肥厚，以環形肌為主，進而管腔狹窄，產生機械性梗阻。一般認為患兒隨出生月份增大，環形肌厚度有增加的傾向。在 3 個月內達到高峰，使幽門管形成“紡錘形”腫塊，大小從橄欖形到大棗狀，其形態特征

7、在超聲上構成典型聲像圖。正常幽門管前后徑小于 13 mm，長徑小于 17 mm，幽門環形肌厚度小于 4 mm，臨床上通常多采用后兩者。許廣波認為幽門環形肌厚度5 mm 作為先天性肥厚性幽門狹窄的診斷標準為宜3。本報道 26 例嬰幼患兒幽門環形肌層厚度均超過 5 mm，探及典型的“子宮頸管征”特征性圖像。臨床上以往主要依靠 X 線鋇餐造影診斷，其形態特征僅見幽門管腔呈“線樣征”表現，并不能直觀地觀察到幽門肌層病變全貌，尤其對幽門前瓣膜及梗阻嚴重引起頻繁嘔吐的患兒常不能獲得滿意的影像效果。由于胃排空延遲，服用鋇劑 46 h 后胃中仍有大量鋇劑潴留，只有少量進入小腸，故診斷后還應及時吸出鋇劑并用溫鹽水沖洗，以免加重病情或因嘔吐時誤吸入呼吸道引起吸入性肺炎。使用二維超聲不僅可多角度多方位觀察胃幽門管結構、環形肌增厚程度、胃內潴留液情況，而且容易測量到幽門管長度、管腔內徑，并能容易與幽門痙攣、幽門瓣狹窄、賁門失馳緩癥、胃扭轉等嘔吐性疾病鑒別。應用超聲診斷檢查效果不僅明顯優于 X 線鋇餐造影，而且更便捷，無創傷，更有利于患兒接受，檢查后亦無需特殊處理，給臨床提供了一種有價值的診斷方法。【參考文獻】1袁榕. 高頻超聲