1、.先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位.一、概一、概 述述 先天性髖關(guān)節(jié)脫位（先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenital dislocation congenital dislocation of the hip jointof the hip joint）是四肢畸形中最常見(jiàn)的一種。）是四肢畸形中最常見(jiàn)的一種。.（一）病因（一）病因 該病發(fā)病原因目前尚無(wú)定論，可能與以該病發(fā)病原因目前尚無(wú)定論，可能與以下三種因素有關(guān)。下三種因素有關(guān)。 1. 1.機(jī)械因素：胎兒在子宮內(nèi)胎位異常，機(jī)械因素：胎兒在子宮內(nèi)胎位異常，承受不正常的機(jī)械性壓力，從而影響髖關(guān)節(jié)承受不正常的機(jī)械性壓力，從而影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。臀位產(chǎn)兒易發(fā)

2、生股骨頭后脫位。的發(fā)育。臀位產(chǎn)兒易發(fā)生股骨頭后脫位。 2. 2.激素水平降低致關(guān)節(jié)韌帶松弛。激素水平降低致關(guān)節(jié)韌帶松弛。 3. 3.新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及遺傳因素。新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及遺傳因素。.（二）分型（二）分型先天性髖關(guān)節(jié)脫位分為兩大類(lèi)型先天性髖關(guān)節(jié)脫位分為兩大類(lèi)型: : 單純型髖關(guān)節(jié)脫位單純型髖關(guān)節(jié)脫位 畸形型髖關(guān)節(jié)脫位。畸形型髖關(guān)節(jié)脫位。 其中單純型最為常見(jiàn)，可分為髖臼發(fā)其中單純型最為常見(jiàn)，可分為髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位。育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位。.二、臨床特點(diǎn)二、臨床特點(diǎn) 先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)因患先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)因患兒的年齡不同而存在較大

3、差異，可分為兒的年齡不同而存在較大差異，可分為以下兩個(gè)時(shí)期。以下兩個(gè)時(shí)期。（一）站立前期（一）站立前期 （二）脫位期（二）脫位期 .（一）站立前期（一）站立前期1.1.單側(cè)脫位者大腿、臀以及腘窩的皮膚皺褶不單側(cè)脫位者大腿、臀以及腘窩的皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)皮皺加深增多。對(duì)稱(chēng)，患側(cè)皮皺加深增多。2.2.股動(dòng)脈搏動(dòng)弱。股動(dòng)脈搏動(dòng)弱。3.3.患側(cè)肢體短縮且輕度外旋。患側(cè)肢體短縮且輕度外旋。4.4.屈髖屈髖9090時(shí)外展受限。時(shí)外展受限。5.5.牽拉患側(cè)下肢時(shí)，有彈響聲或彈響感。牽拉患側(cè)下肢時(shí)，有彈響聲或彈響感。 新生兒和嬰兒在此期臨床表現(xiàn)較輕，新生兒和嬰兒在此期臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常不明顯，若發(fā)現(xiàn)有下述

4、體征時(shí)提示癥狀常不明顯，若發(fā)現(xiàn)有下述體征時(shí)提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能。有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能。.1.Allis1.Allis征陽(yáng)性征陽(yáng)性 患兒平臥位，屈膝患兒平臥位，屈膝9090，雙，雙腿并攏、兩踝對(duì)齊，兩足平放于腿并攏、兩踝對(duì)齊，兩足平放于床上，雙膝高低不等者為陽(yáng)性床上，雙膝高低不等者為陽(yáng)性（患側(cè)低于健側(cè)）。（患側(cè)低于健側(cè)）。對(duì)可疑的患兒可做以下檢查對(duì)可疑的患兒可做以下檢查（一）站立前期（一）站立前期.2.Ortolani2.Ortolani征（彈入試驗(yàn)）征（彈入試驗(yàn)） 患兒仰臥位，助手固定其患兒仰臥位，助手固定其骨盆，屈膝、屈髖各骨盆，屈膝、屈髖各9090，逐，逐漸外展下肢至一定程度時(shí)

5、，髖漸外展下肢至一定程度時(shí)，髖關(guān)節(jié)處突然感到彈跳，即為陽(yáng)關(guān)節(jié)處突然感到彈跳，即為陽(yáng)性。性。（一）站立前期（一）站立前期.3.3. BarlowBarlow試驗(yàn)（彈出試驗(yàn)）試驗(yàn)（彈出試驗(yàn)）患兒仰臥位，雙髖、雙膝各屈曲患兒仰臥位，雙髖、雙膝各屈曲9090，檢查者拇指放在其大腿內(nèi)，檢查者拇指放在其大腿內(nèi)側(cè)向外、上方推壓股骨頭，若感側(cè)向外、上方推壓股骨頭，若感到股骨頭自髖臼內(nèi)脫出的彈響，到股骨頭自髖臼內(nèi)脫出的彈響，去除拇指的壓力后股骨頭又自然去除拇指的壓力后股骨頭又自然彈回到髖臼內(nèi)，即為陽(yáng)性。彈回到髖臼內(nèi)，即為陽(yáng)性。（一）站立前期（一）站立前期.4.4.髖關(guān)節(jié)屈曲外展試髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)陽(yáng)性（右側(cè)）驗(yàn)

6、陽(yáng)性（右側(cè)） 雙髖、雙膝各屈曲雙髖、雙膝各屈曲9090時(shí)，正常嬰兒髖關(guān)時(shí)，正常嬰兒髖關(guān)節(jié)可外展節(jié)可外展8080左右，外左右，外展受限在展受限在7070以內(nèi)時(shí)，以內(nèi)時(shí)，即為陽(yáng)性。即為陽(yáng)性。（一）站立前期（一）站立前期.5. X5. X線檢查線檢查對(duì)可疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，應(yīng)對(duì)可疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，應(yīng)在在3 3個(gè)月以上時(shí)拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正個(gè)月以上時(shí)拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片。位片。(1)Perkin(1)Perkin象限：股骨頭骨象限：股骨頭骨化中心出現(xiàn)后，將兩側(cè)髖化中心出現(xiàn)后，將兩側(cè)髖臼中心連一直線稱(chēng)為臼中心連一直線稱(chēng)為H H線，線，再?gòu)捏y臼外緣向再?gòu)捏y臼外緣向H H線作一垂線作一

7、垂線，將髖臼劃分成線，將髖臼劃分成4 4個(gè)象限，個(gè)象限，即為即為PerkinPerkin象限；象限；正常股正常股骨頭在內(nèi)下象限骨頭在內(nèi)下象限（一）站立前期（一）站立前期.(2)(2)髖臼指數(shù)：從髖臼外緣髖臼指數(shù)：從髖臼外緣向髖臼中心所作連線與向髖臼中心所作連線與H H線線相交所成的銳角，即為髖臼相交所成的銳角，即為髖臼指數(shù)指數(shù)；出生出生30-4030-40，1 1歲歲23-23-28,328,3歲歲20-2520-25度度（一）站立前期（一）站立前期5. X5. X線檢查線檢查對(duì)可疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，應(yīng)對(duì)可疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，應(yīng)在在3 3個(gè)月以上時(shí)拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正個(gè)月以上時(shí)

8、拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片。位片。.(3)Shenton(3)Shenton線：正常閉孔上線：正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)緣線相緣弧形線與股骨頸內(nèi)緣線相連成一拋物線，此稱(chēng)為連成一拋物線，此稱(chēng)為ShentonShenton線；線；(4)(4)中心邊緣角中心邊緣角(CE(CE角角) )：以：以股骨頭骨骺中心為一點(diǎn)，髖股骨頭骨骺中心為一點(diǎn)，髖臼外緣為另一點(diǎn)做連線，再臼外緣為另一點(diǎn)做連線，再對(duì)髖臼外緣做垂直投線，二對(duì)髖臼外緣做垂直投線，二線相交之角正常約線相交之角正常約2020，小，小于于1515表示股骨頭外移。表示股骨頭外移。（一）站立前期（一）站立前期5. X5. X線檢查線檢查對(duì)可疑有先天性髖關(guān)節(jié)

9、脫位的患兒，應(yīng)對(duì)可疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，應(yīng)在在3 3個(gè)月以上時(shí)拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正個(gè)月以上時(shí)拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片。位片。.（二）脫位期（二）脫位期 患兒開(kāi)始行走的時(shí)間一般較正常兒晚。患兒開(kāi)始行走的時(shí)間一般較正常兒晚。單側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行步態(tài)；雙側(cè)脫位時(shí)單側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行步態(tài)；雙側(cè)脫位時(shí)行走呈行走呈“鴨步鴨步”，臀部后聳，腰椎前凸特，臀部后聳，腰椎前凸特別明顯。別明顯。 Trendelenburg Trendelenburg試驗(yàn)（單足站立試試驗(yàn)（單足站立試驗(yàn)）：囑患兒健側(cè)單腿站立，正常時(shí)對(duì)側(cè)驗(yàn)）：囑患兒健側(cè)單腿站立，正常時(shí)對(duì)側(cè)骨盆上移，脫位后股骨頭不能托住髖臼，骨盆上移，脫位后股骨頭

10、不能托住髖臼，臀中、小肌松弛無(wú)力，使對(duì)側(cè)骨盆下移，臀中、小肌松弛無(wú)力，使對(duì)側(cè)骨盆下移，即為即為T(mén)rendelenburgTrendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性。試驗(yàn)陽(yáng)性。.三、康復(fù)治療三、康復(fù)治療 本病治療越早，效果越佳。預(yù)后的本病治療越早，效果越佳。預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。.（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療 1.1.嬰兒期（嬰兒期（0 06 6個(gè)月以內(nèi)）個(gè)月以內(nèi)） 對(duì)對(duì)OrtolaniOrtolani和和BarlowBarlow試驗(yàn)陽(yáng)性的患兒，治療目的是穩(wěn)試驗(yàn)陽(yáng)性的患兒，治療目的是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。對(duì)于有輕、中度內(nèi)收肌攣縮的定髖關(guān)節(jié)。對(duì)于有輕、中度內(nèi)收肌攣縮的患兒

11、，主要是將脫位的髖關(guān)節(jié)復(fù)位。患兒，主要是將脫位的髖關(guān)節(jié)復(fù)位。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒佩戴連衣挽具患兒佩戴連衣挽具.2.2.幼兒期（幼兒期（1 13 3歲）歲） 對(duì)于不能自然復(fù)位，而且在對(duì)于不能自然復(fù)位，而且在1 1歲以后才發(fā)現(xiàn)的歲以后才發(fā)現(xiàn)的髖脫位的患兒，一般采用手法復(fù)位，并用支具或石髖脫位的患兒，一般采用手法復(fù)位，并用支具或石膏外固定治療。復(fù)位前應(yīng)行充分的牽引，當(dāng)閉合復(fù)膏外固定治療。復(fù)位前應(yīng)行充分的牽引，當(dāng)閉合復(fù)位失敗后應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位。固定位置外展位失敗后應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位。固定位置外展4545，屈髖，屈髖9595，可大大降低股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率。，可大大降低股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率

12、。 治療的目的是獲得并維持髖關(guān)節(jié)的復(fù)位，同時(shí)治療的目的是獲得并維持髖關(guān)節(jié)的復(fù)位，同時(shí)不損傷股骨頭。患兒在固定期間內(nèi)踝關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，不損傷股骨頭。患兒在固定期間內(nèi)踝關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，無(wú)需特殊康復(fù)治療。無(wú)需特殊康復(fù)治療。 去除外固定后，先進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，逐步去除外固定后，先進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，逐步擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，增擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α坑?xùn)練。強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α坑?xùn)練。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療 .（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療 3 3歲以上的兒童，此時(shí)先天性髖關(guān)節(jié)脫歲以上的兒童，此時(shí)先天性髖關(guān)節(jié)脫位程度加重，骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴(yán)位程度加重，骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴(yán)重，手法復(fù)位難以成功，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。重，手法復(fù)位難以成功，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)包括：關(guān)節(jié)清理，成形，復(fù)位，股骨旋手術(shù)包括：關(guān)節(jié)清理，成形，復(fù)位，股骨旋轉(zhuǎn)截骨。轉(zhuǎn)截骨。.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有以下的幾個(gè)階段。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有以下的幾個(gè)階段。1.1.手術(shù)后，需外展位石膏或支具固定手術(shù)后，需外展位石膏或支具固定6 6周，周，在此期間患兒可主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，防止關(guān)在此期間患兒可主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。節(jié)僵硬。 2. 2.手術(shù)后手術(shù)后4646周時(shí)，可