1、注意缺陷多動障礙兒童的空間注意非對稱性/偏側(cè)化異常    ?    【摘要】目的：探討注意缺陷多動障礙(ADHD)兒童的空間注意力的表現(xiàn)。方法：選取49名符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-)中ADI-ID診斷標準的門診患者，和49名性別與之匹配的正常對照，進行Landmark測驗，比較兩組人群的空間偏移指數(shù)。指數(shù)范圍從-1(左側(cè)偏移右側(cè)注意忽視)至+1(右側(cè)偏移左側(cè)注意忽視)。結(jié)果：Landmark測驗結(jié)果顯示，ADHD組平均空間偏移指數(shù)為(0.249±0.073)，正常對照組平均空間偏移指數(shù)

2、為(-0.006±0.073)，在控制了年齡因素的影響后，兩組平均空間偏移指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。正常對照組表現(xiàn)出左側(cè)注意偏移，而病例組則表現(xiàn)出左側(cè)注意的忽視。進一步控制智商因素后，ADHD組有左側(cè)注意忽視的趨勢(P<0.05)。結(jié)論：ADHI)兒童可能存在空間注意的非對稱性偏側(cè)化異常，提示ADFID可能存在右側(cè)大腦半球的功能缺陷。    ?    【關(guān)鍵詞】注意缺陷多動障礙；空間注意；非對稱性；偏側(cè)化    ?  &#

3、160; 中圖分類號：R749.94文獻標識碼：A文章編號：10006729(2012)006040604    ?    注意缺陷多動障礙(attention-deficithyperactiv-ity disorder，ADHD)是一種常見的精神障礙，主要臨床特征是注意力缺陷、多動和沖動。ADHD是由多種遺傳和環(huán)境危險因素造成的，許多神經(jīng)生理和解剖學(xué)研究報道ADHD兒童和成人存在包括大腦偏側(cè)化方面的異常，因此非典型大腦偏側(cè)化(atypical brain laterality，ABL)可能是ADHD的

4、危險因素之一。這些結(jié)果提示ADHD存在右側(cè)大腦半球功能缺陷，而調(diào)控注意力和覺醒的重要大腦系統(tǒng)之一就位于右側(cè)大腦半球，是ADI-ID的主要病理學(xué)機。    ?    目前ADHD主要研究領(lǐng)域之一是與疾病相關(guān)的注意缺陷問題，包括持續(xù)注意缺陷，執(zhí)行注意控制和空間注意問題。關(guān)于ADHD與空間注意忽視的研究結(jié)果存在爭議。Bdlgove等采用空間指向任務(wù)、landmark task均發(fā)現(xiàn)ADHD存在左側(cè)空間注意忽視，且左側(cè)注意忽視與ADHD癥狀嚴重程度相關(guān)。可能由于神經(jīng)心理學(xué)的異質(zhì)性，Klimkeit等人并未發(fā)現(xiàn)ADHD存在注

5、意的左側(cè)忽視，而是表現(xiàn)出與對照兒童相似的左側(cè)偏移。為進一步探討ADHD的發(fā)病機制，本研究采用Landmark測驗作為偏側(cè)化任務(wù)比較ADHD兒童與正常兒童的空間注意傾向，探討ADHD兒童是否存在空間注意的非對稱性偏側(cè)化異常。    ?    1對象和方法    ?    1.1對象    ?    ADHD組為2009年8月至2010年1月就診于北京大學(xué)精神衛(wèi)

6、生研究所兒童門診的ADHD患兒。人組標準：符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ourth Edition，DSM-IV)中ADHD診斷標準；年齡616歲；中國修訂韋氏兒童智力量表得分(Intelligence Quorient，IQ)>70；首次就診，未接受過藥物治療；右利手(執(zhí)筆、執(zhí)筷均用右手)。經(jīng)主治醫(yī)師以上的精神科醫(yī)師確診后，按照美國兒童障礙工作組編制的兒童臨床診斷陛會談量表(Clinical Diagnostic Interview Scale，CDIS)評定患兒以進行

7、ADHD臨床分型。排除廣泛發(fā)育障礙、癲癇、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、情感障礙以及其他器質(zhì)性疾病。對照組為來自于北京市某中學(xué)和某小學(xué)的兒童少年，經(jīng)主治醫(yī)師以上的研究人員采用兒童版情感性疾患及精神分裂癥診斷問卷目前和終生版(Kiddie-Schedule for Affecrive Disorders and Schizophrenia for School-Aged Children Presentand Lifetime Version，K-SADS-PL)進行評估，排除ADHD、兒童精神分裂癥、情感障礙、孤獨癥、精神發(fā)育遲滯、癲癇等以及其他腦器質(zhì)性疾病，均為右利手。ADHD組與對照組各入組4

8、9例，性別比例匹配，每組男孩25例，女孩24例。ADHD組年齡：79180月；對照組101183月。ADHD組平均年齡小于對照組(111.5±31.1)月vs，(146.7±22.7)月，t=6，39，P<0，001，平均IQ低于對照組(100.5±13.2)Vs.(118.8±14.1)，t=6.64，P<0.001。    ?    本研究獲得北京大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。所有受試者均同意參加本研究，并由其家長簽署知情同意書。1，2方法1，2，1 Landma

9、rk測驗    ?    參照Manly等人的研究設(shè)計。采用電腦設(shè)計范式，20條長200mm的水平線，每條線的兩端均被切為直角，位于215mm×288mm的白色背景屏幕中央，被長10mm，寬0.2mm的垂直線分為左右兩部分。其中10條線段被準確均分，5條線的分割點偏向中點右方5mm，另5條線的分割點偏向中點左方5mm。被試坐在電腦前(15英寸普通屏臺式電腦)，身體中線與電腦屏幕中線一致，主試要保證被試的體位在測試中始終保持，頭部和眼睛的運動不受限制，觀察距離大約45cm，被試要求判斷被分成的兩部分哪邊較短

10、。整個測驗持續(xù)約5min。實驗開始前，被試被告知沒有一條線是完全均分的，必須做出左右的選擇，其他的選擇是不可以的。線段以隨機方式呈現(xiàn)，每個被試相同。其中10條切割點偏向左或者右的線段是為了降低被試隨便猜想的概率，不納入最后分析。計分方法：根據(jù)10條準確均分的線段的判斷結(jié)果，判斷左側(cè)線段較短記為右側(cè)偏移，判斷右側(cè)線段較短記為左側(cè)偏移；空間偏移指數(shù)=(N右側(cè)偏移-N左側(cè)偏移)10，指數(shù)范圍從-1(左側(cè)偏移右側(cè)注意忽視)至+1(右側(cè)偏移左側(cè)注意忽視)。    ?        ?&

11、#160;   數(shù)據(jù)采用Epidata軟件二次錄入，采用SPSSl3.0軟件統(tǒng)計分析。兩組間的年齡及智商比較采用t檢驗。采用單變量協(xié)方差分析(ANCOVA)，以年齡及智商作協(xié)變量，比較病例組與對照組的空間偏移指數(shù)。檢驗水準=0.05。論文網(wǎng)        2    ?    結(jié)果    ?    Landmark測驗結(jié)果顯示，A

12、DHD組平均空間偏移指數(shù)為(0.249±0.073)，正常對照組平均空間偏移指數(shù)為(-0.006±0.073)，在控制了年齡因素后，兩組平均空間偏移指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.219，P=0.025)。正常對照組表現(xiàn)出左側(cè)注意偏移，而病例組則表現(xiàn)出左側(cè)注意的忽視(圖1)。進一步以年齡、智商作為協(xié)變量，結(jié)果顯示兩組之間平均空間偏移指數(shù)差異仍然存在統(tǒng)計學(xué)意義的趨勢(F=3.374，P=0.069)。    ?    3討論    ?  &

13、#160; 本研究結(jié)果是正常對照組兒童表現(xiàn)出左側(cè)注意偏移，而ADHD組則傾向于左側(cè)注意的忽視。本研究結(jié)果提示ADHD兒童可能存在空間注意的非對稱性偏側(cè)化異常。    ?    偏側(cè)化任務(wù)可以用來了解左右大腦半球?qū)ψ⒁饧庸み^程控制的平衡狀態(tài)，已有研究表明正常發(fā)育人群的空間注意輕度向左側(cè)偏移。這種向左側(cè)偏移的現(xiàn)象表明空間注意加工過程中右側(cè)大腦半球的優(yōu)勢作用：在一般人群中，對于注意是由左右半球共同控制的，但右側(cè)半球的控制占主導(dǎo)地位，左側(cè)半球只控制右側(cè)注意，而右側(cè)半球同時控制雙側(cè)的注意。在大多數(shù)情況下，正常人群較

14、容易注意到出現(xiàn)在左側(cè)的刺激或事件；當右腦損傷或者功能低下時，表現(xiàn)出左側(cè)注意不能或左側(cè)注意忽視。在忽視綜合征中，右側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)的額葉、頂葉或者皮層下區(qū)域受損會出現(xiàn)空間注意向右側(cè)偏移(左側(cè)注意忽視)。兒童和成人ADHD患者在結(jié)構(gòu)和功能影像學(xué)研究中都在注意力操作中表現(xiàn)出非對稱性，這些研究表明ADHD患者右側(cè)大腦半球的額葉、紋狀體和頂葉區(qū)域的異常。    ?    有研究提示ADHD兒童在連續(xù)運動方面出現(xiàn)了右側(cè)空間注意的偏移。Chan等關(guān)于ADHD患者的選擇性注     &#

15、160;                 意的研究中，ADHD患兒和正常對照兒童都出現(xiàn)空間非對稱性的干擾，只是方向不同，ADHD患兒右側(cè)干擾模式表明ADHD右側(cè)半球注意網(wǎng)絡(luò)受損。對成人ADHD的注意網(wǎng)絡(luò)認知任務(wù)測查結(jié)果也支持右腦半球功能失調(diào)。本研究結(jié)果支持ADHD兒童可能存在空間注意的偏側(cè)化異常，提示ADHD可能存在右腦功能缺陷。?盡管ADHD的病理生理學(xué)機制尚不明確，腦影像和神經(jīng)心理學(xué)研究支持不同腦區(qū)的損傷可能可以解釋ADHD的癥狀，并有證據(jù)指出潛在的結(jié)

16、構(gòu)和功能的大腦半球不對稱。基于此，ADHD被認為與右大腦半球的功能異常有關(guān)，主要是右側(cè)額葉一紋狀體一蒼白球的活動異常。這種常見的大腦偏側(cè)優(yōu)勢的偏離可能與ADHD個體的多種功能缺陷有關(guān)，包括注意和沖動的核心癥狀以及執(zhí)行功能。與ADHD有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)可能與左側(cè)注意忽視現(xiàn)象存在關(guān)聯(lián)。有研究報道多巴胺轉(zhuǎn)運體(dopamine transporter，DAT)在腦內(nèi)分布存在左右半球的差異。Cheon等2叫研究報道ADHD患兒基底神經(jīng)節(jié)的DAT的特異性非特異性結(jié)合比率在ADHD組中較正常對照高，其中右側(cè)大腦半球的比率較正常對照提高51，左側(cè)大腦半球提高40。?目前一系列研究結(jié)果支持ADHD存在非典型的大腦偏側(cè)化問題。流行病學(xué)研究指出非右利手個體尤其是混合利手的個體其罹患ADHD的風險增加。電生理研究發(fā)現(xiàn)成人ADHD患者較正常對照存在左腦半球皮層前側(cè)和中心區(qū)的活動度增強。對218名ADHD兒童和358名正常發(fā)育兒童進行腦皮層發(fā)育的隨訪研究，測量大腦左、右側(cè)半球40962個對應(yīng)點的皮層厚度。在正常發(fā)育的右利手被試中存在右側(cè)眶額葉皮層和額葉皮層內(nèi)部以及左半球皮層枕部發(fā)育(增厚)的非對稱性，而ADHD患者雖然后部的非對稱性發(fā)育是完整的，但是前額葉部分的發(fā)育缺失。隨后進行的研究發(fā)現(xiàn)ADHD患者存在前側(cè)胼胝體的非典型發(fā)育，進一步說明了ADHD的非典型偏