1、煙臺XX食品有限公司有限空間臺賬單位名稱煙臺XX食品有限公司成立時間2012.8有限空間名稱速凍庫有限空間地點精加工車間1、是否成立有限空間管理制度是否口2、作業人員是否經過有限空間安全培訓是否口3、是否建立應急救援預案是否口4、是否配備通風設施是否口5、是否張貼安全操作規程是否口6、是否懸掛警示標志是否口7、是否張貼有害因素告知是否口8、配備的檢測設備有氨檢測報警儀9、配備的個人防護用品有防毒面具、防護服等10、配備的應急救援設備有救生繩、滅火器、對講機等檢測時間2016-03-17檢測人備注：第2條必須定期對有限空間作業人員進行培訓;第3條定期對有限空間應急預案進行演練；第4、8、9、10

2、條定期對設備、設施進行檢測;煙臺XX食品有限公司有限空間作業安全培訓授課人培訓地點會議室培訓時間2015-06-02精加工車間有限空間培訓內容有限空間作業現場安全管理制度培訓人員簽授課人培訓地點會議室培訓時間2015-06-02精加工車間有限空間培訓內容有限空間作業審批制度培訓人員簽字授課人培訓地點現場培訓時間2015-06-08精加工車間有限空間培訓內容有限空間作業現場安全管理制度培訓人員簽字有限空間應急預案演練指揮人演練地點精加工演練時間2015.06.28精加工車間有限空間演練內容作業安全、應急逃生演練人員簽字有限空間防護、救援，設備、設施檢測檢測設備、設施氨檢測報警儀檢測情況運行良好檢

3、測人檢測時間2016-03-17檢測設備、設施防爆風機檢測情況運行良好檢測人檢測時間2016-03-17檢測設備、設施通風換氣設施檢測情況運行良好檢測人檢測時間2016-03-17檢測設備、設施防毒向具、防護服檢測情況符合標準檢測人檢測時間2016-03-17檢測設備、設施救生繩、滅火器、對講機等檢測情況參數正常檢測人檢測時間2016-03-17檢測設備、設施檢測情況檢測人檢測時間有限空間安全作業證附:編號：第一聯安全科車間名稱設備名稱原后介質主要危害因素作業單位監護人作業內容作業人員作業時間年月日時分至年月日時分主要安全措施選項確認人1所有與有限空間有聯系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單

4、，并落實拆盲板責任人。2設備經過置換、吹掃、蒸煮。3設備打開通風孔自然通風，溫度適宜人員作業。必要時采用強制通風或佩戴隔高式防毒面具，但設備內缺氧時，嚴禁用通氧的方法補氧。4相關設備進行處理，帶攪拌機的設備應切斷電源。掛“禁止合閘”標志牌，設專人監護。5盛裝過可燃、有毒液體、氣體的有限空間，應分析可燃、有毒有害氣體含量。6檢查有限空間內部，是否具備作業條件，有限空間作業期間，嚴禁同時進行各類與該設備有美的試車、試壓或實驗工作。在同一有限空間內，不應進行交叉作業，如必要時，必須采取避免影響、傷害安全措施。7作業人員應清楚有限空間內存在的其他危害因素，如內部附件、集渣坑等。8檢查有限空間進出口通道

5、，不得有阻礙人員進出的障礙物。9使用的所有電氣設備必須安裝漏電保護器，漏電起跳電流不大于30毫安，并做到“一機一閘一保護”。10金屬容器和潮濕、工作場地狹窄的有限空間作業照明電壓不大于12V;嚴禁將接線箱（板）帶入容器內使用，在潮濕容器中，作業人員應站在絕緣板上，同時保證金屬容器接地可靠。11原盛裝過可燃液體、氣體等介質，有發揮可能性的，應使用防爆電筒或電壓不大于12V的自備直流電源的防爆安全行燈；作業人員應穿戴防靜電服裝，使用防爆工具。嚴禁攜帶手機等非防爆通訊工具和其他非防爆器材。12作業監護措施：消防器材（）、救生繩（）、氣防裝備（）、安全三角架（）13發生有人中毒、窒息的緊急情況，搶救人

6、員必須佩戴隔離試防護面具進行設備施救，并至少有一人在外部做好聯絡、監護工作。危害識別及其他補充安全措施：施工作業單位意見：車間意見：簽名：簽名：安全管理部門意見：簽名：公司領導審批意見：簽名：完工驗收驗收時間年月日時分作業華的Q簽名：單位生產單位簽名：編號：第二聯作業負責人車間名稱設備名稱原后介質主要危害因素作業單位監護人作業內容作業人員作業時間年月日時分至年月日時分主要安全措施選項確認人1所有與有限空間有聯系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆盲板責任人。2設備經過置換、吹掃、蒸煮。3設備打開通風孔自然通風，溫度適宜人員作業。必要時采用強制通風或佩戴隔高式防毒面具，但設備內缺氧時，

7、嚴禁用通氧的方法補氧。4相關設備進行處理，帶攪拌機的設備應切斷電源。掛“禁止合閘”標志牌，設專人監護。5盛裝過可燃、有毒液體、氣體的有限空間，應分析可燃、有毒有害氣體含量。6檢查有限空間內部，是否具備作業條件，有限空間作業期間，嚴禁同時進行各類與該設備有美的試車、試壓或實驗工作。在同一有限空間內，不應進行交叉作業，如必要時，必須采取避免影響、傷害安全措施。7作業人員應清楚有限空間內存在的其他危害因素，如內部附件、集渣坑等。8檢查有限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物。9使用的所有電氣設備必須安裝漏電保護器，漏電起跳電流不大于30毫安，并做到“一機一閘一保護”。10金屬容器和潮濕、工作場

8、地狹窄的有限空間作業照明電壓不大于12V;嚴禁將接線箱（板）帶入容器內使用，在潮濕容器中，作業人員應站在絕緣板上，同時保證金屬容器接地可靠。11原盛裝過可燃液體、氣體等介質，有發揮可能性的，應使用防爆電筒或電壓不大于12V的自備直流電源的防爆安全行燈；作業人員應穿戴防靜電服裝，使用防爆工具。嚴禁攜帶手機等非防爆通訊工具和其他非防爆器材。12作業監護措施：消防器材（）、救生繩（）、氣防裝備（）、安全三角架（）13發生有人中毒、窒息的緊急情況，搶救人員必須佩戴隔離試防護面具進行設備施救，并至少有一人在外部做好聯絡、監護工作。危害識別及其他補充安全措施：施工作業單位意見：車間意見：簽名：簽名：安全管

9、理部門意見：簽名：公司領導審批意見：簽名：完工驗收驗收時間年月日時分作業華的Q簽名：單位生產單位簽名：編號：第三聯監護人車間名稱設備名稱原后介質主要危害因素作業單位監護人作業內容作業人員作業時間年月日時分至年月日時分主要安全措施選項確認人1所有與有限空間有聯系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆盲板責任人。2設備經過置換、吹掃、蒸煮。3設備打開通風孔自然通風，溫度適宜人員作業。必要時采用強制通風或佩戴隔高式防毒面具，但設備內缺氧時，嚴禁用通氧的方法補氧。4相關設備進行處理，帶攪拌機的設備應切斷電源。掛“禁止合閘”標志牌，設專人監護。5盛裝過可燃、有毒液體、氣體的有限空間，應分析可燃、

10、有毒有害氣體含量。6檢查有限空間內部，是否具備作業條件，有限空間作業期間，嚴禁同時進行各類與該設備有美的試車、試壓或實驗工作。在同一有限空間內，不應進行交叉作業，如必要時，必須采取避免影響、傷害安全措施。7作業人員應清楚有限空間內存在的其他危害因素，如內部附件、集渣坑等。8檢查有限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物。9使用的所有電氣設備必須安裝漏電保護器，漏電起跳電流不大于30毫安，并做到“一機一閘一保護”。10金屬容器和潮濕、工作場地狹窄的有限空間作業照明電壓不大于12V;嚴禁將接線箱（板）帶入容器內使用，在潮濕容器中，作業人員應站在絕緣板上，同時保證金屬容器接地可靠。11原盛裝過可

11、燃液體、氣體等介質，有發揮可能性的，應使用防爆電筒或電壓不大于12V的自備直流電源的防爆安全行燈；作業人員應穿戴防靜電服裝，使用防爆工具。嚴禁攜帶手機等非防爆通訊工具和其他非防爆器材。12作業監護措施：消防器材（）、救生繩（）、氣防裝備（）、安全三角架（）13發生有人中毒、窒息的緊急情況，搶救人員必須佩戴隔離試防護面具進行設備施救，并至少有一人在外部做好聯絡、監護工作。危害識別及其他補充安全措施：施工作業單位意見：車間意見：簽名：簽名：安全管理部門意見：簽名：公司領導審批意見：簽名：完工驗收驗收時間年月日時分作業華的Q簽名：單位生產單位簽名：編號：第四聯有限空間所在單位車間名稱設備名稱原后介質

12、主要危害因素作業單位監護人作業內容作業人員作業時間年月日時分至年月日時分主要安全措施選項確認人1所有與有限空間有聯系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆盲板責任人。2設備經過置換、吹掃、蒸煮。3設備打開通風孔自然通風，溫度適宜人員作業。必要時采用強制通風或佩戴隔高式防毒面具，但設備內缺氧時，嚴禁用通氧的方法補氧。4相關設備進行處理，帶攪拌機的設備應切斷電源。掛“禁止合閘”標志牌，設專人監護。5盛裝過可燃、有毒液體、氣體的有限空間，應分析可燃、有毒有害氣體含量。6檢查有限空間內部，是否具備作業條件，有限空間作業期間，嚴禁同時進行各類與該設備有美的試車、試壓或實驗工作。在同一有限空間內，不應進行交叉作業，如必要時，必須采取避免影響、傷害安全措施。7作業人員應清楚有限空間內存在的其他危害因素，如內部附件、集渣坑等。8檢查有限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物。9使用的所有電氣設備必須安裝漏電保護器，漏電起跳電流不大于30毫安，并做到“一機一閘一保護”。10金屬容器和潮濕、工作場地狹窄的有限空間作業照明電壓不大于12V;嚴禁將接線箱（板）帶入容器內使用，在潮濕容器中，作業人員應站在絕緣板上，同時保證金屬容器接地可靠。11原盛裝過可燃液體、氣體等介質，有發揮可能性的，應使用防爆電筒或電壓不大于12V的自備直流電源的防爆安全行燈；作業人員應穿戴防靜電服裝，使用防爆工具