1、小針刀療法治療基本內(nèi)容1、針具 小針刀多為自行制作，其形狀和長短略有不同，一般為10-15厘米左右，直徑為毫米不等。分手持柄、針身、針刀三部分。針刀寬度一般與針體直徑相等，刃口鋒利。也有的是用外科小號刀片改制，有的是用牙科探針改制而成。小針刀在應用前必須高壓滅菌、或經(jīng)酒精浸泡消毒。2、操作方法 (1)、體位的選擇以醫(yī)生操作時方便、患者被治療時自我感覺體位舒適為原則。如在頸部治療，多采用坐位；頭部可根據(jù)病位選擇仰頭位或低頭位； (2)、在選好體位及選好治療點后，作局部無菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘。醫(yī)生戴無菌手套，最后確認進針部位，并做以標記。對于身體大關(guān)節(jié)部位或操作較復雜的部

2、位可敷無菌洞巾，以防止操作過程中的污染。為減輕局部操作時引起的疼痛，可作局部麻醉，阻斷神經(jīng)痛覺傳導。常用的注射藥物有： a、1%奴佛卡因2-5毫升/每個進針點。 b、2%利多卡因5毫升左右/每個進針點。 c、2%利多卡因5毫升，確炎松A1毫升，混勻后分別注入2-3個治療點。 (3)、常用的剝離方式有： a、順肌纖維、或肌腱分布方向做鏟剝-即針刀尖端緊貼著欲剝的組織做進退推進動作(不是上下提插)，使橫向粘連的組織纖維斷離、松解。 b、做橫向或扇形的針刀尖端的擺動動作，使縱向粘連的組織纖維斷離、松解。 c、做斜向或不定向的針刀尖端劃擺動作，使無一定規(guī)律的粘連組織纖維斷離松解。 剝離動作視病情有無粘

3、連而采納，注意各種剝離動作，切不可幅度過大，以免劃傷重要組織如血管、神經(jīng)等。 (4)、每次每穴切割剝離2-5次即可出針，一般治療1-5次即可治愈，兩次相隔時間可視情況5-7天不等。 (5)、小針刀的應用指征： a、病人自覺某處有疼痛癥狀。 b、醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛。 c、觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物，結(jié)節(jié)。 d、用指彈撥病變處有響聲。小針刀療法治療臨床應用 1、頸椎病 取穴：痛點為主穴。陽明經(jīng)頭痛配合谷、內(nèi)庭穴；少陽經(jīng)頭痛配足臨泣、風池穴；太陽經(jīng)頭痛配昆侖、后溪穴。 方法：用直刺法。輕輕縱剝1-2次即可，可配合局部推拿以增強療效。 2、肱骨外上踝炎(網(wǎng)球肘) 取穴：找出壓痛

4、最明顯處。 方法：使小針刀刀口線和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用縱行疏通剝離法，向后再用切開剝離法，感覺銳邊已刮平，再用橫行刮剝法，再疏通一下伸腕肌，伸指總肌，旋后肌肌腱，出針刀，進行包扎。再曲屈肘關(guān)節(jié)2-4次，一般1、2次可愈，每次間隔5天。 3、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎(彈響指) 取穴：局部痛點。 方法：用縱向鏟剝法。 4、足跟痛(足跟骨刺) 取穴：骨刺尖部(壓痛最明顯處)。 方法：患者仰臥于治療床上，將足放穩(wěn)，找出最明顯的壓痛點，常規(guī)消毒后，針刀口線和縱軸垂直，針體和足跟呈60°角，深度直達骨刺尖部，作橫行切開剝離和鏟削剝離，3-4次即可出針刀，如1次未愈，隔5-7天后可做

5、第二次。 5、第三腰椎橫突綜合癥 取穴：壓痛明顯處。 方法：以小針刀刀口線和人體縱軸線平行刺入，當?shù)犊诮佑|骨面時，用橫行剝離法，感覺肌肉和骨面之間有松動感時即可出針。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。 6、慢性腰肌勞損 取穴：腰部壓痛點(腎俞)。 方法：同前。可配合拔火罐以加強刺激。 7、腰椎間盤脫出癥 取穴：椎間隙壓痛點(椎間關(guān)節(jié)處)，小腿麻木區(qū)中點或承山穴。 方法：腰部在痛點中心進針刀，針刀尖到達椎間小關(guān)節(jié)韌帶周圍組織時進行疏通剝離3-4次，出針刀；小腿部位用直刺縱向剝離法即可。小針刀療法治療注意事項 1、由于小針刀療法是在非直視下進行操作治療，如果對人體解剖特別是局部解剖不熟悉，手

6、法不當，容易造成損傷，因此醫(yī)生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識，以提高操作的準確性和提高療效。2、選穴一定要準確，即選擇阿是穴作為治療點的一定要找準痛點的中心進針，進針時保持垂直(非痛點取穴可以靈活選擇進針方式)，如偏斜進針易在深部錯離病變部位，易損傷非病變組織。3、注意無茵操作，特別是做深部治療，重要關(guān)節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關(guān)節(jié)深處切割時尤當注意。必要時可在局部蓋無菌洞巾，或在無菌手術(shù)室內(nèi)進行。對于身體的其它部位只要注意無菌操作便可。 4、小針刀進針法要速而捷，這樣可以減輕進針帶來的疼痛。在深部進行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時，手法宜輕，不然會加重疼痛，甚或損傷周圍的組織。在關(guān)節(jié)處

7、做縱向切剝時，注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。5、術(shù)后對某些創(chuàng)傷不太重的治療點可以做局部按摩，以促進血液循環(huán)和防止術(shù)后出血粘連。6、對于部分病例短期療效很好，1-2個月后或更長一些時間，疼痛復發(fā)，又恢復原來疾病狀態(tài)，尤其是負荷較大的部位如膝關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)、腰部等。應注意下述因素：病人的習慣性生活、走路姿式、工作姿式等造成復發(fā)；手術(shù)解除了局部粘連，但術(shù)后創(chuàng)面因缺乏局部運動而造成粘連；局部再次遭受風、寒、濕邪的侵襲所致。因此，生活起居尤當特別注意。小針刀治療一中醫(yī)講究辨證論治，分清證候證型，因證施治；西醫(yī)注重辨癥論治，診斷明確，對癥下藥；針刀治療最強調(diào)辨位論治，明確病灶，刀至病所。為什么？當今醫(yī)學

8、對很多損傷性疾病的診斷其實是很模糊的,比如：腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、頸椎病等等，從病名上看，我們根本就無法知道損傷的具體組織部位。對于一個針刀大夫來說，僅僅明確病名的診斷是遠遠不夠的，更重要的是必須明確損傷的部位，并精確到具體的組織和層次（肌肉、韌帶、筋膜、骨面等），然后有的放矢的施以針刀治療，病痛才能迎刃而解。也就是說病損部位和層次的診斷正確與否，是針刀療效的關(guān)鍵。那么，如何診斷病損部位，確定針刀治療層次，筆者在此談談自己的一些臨床心得。 一、辨清病損部位病損部位有兩個方面的含義，一個是平面的部位，一個是立體的層次。 （一）平面的部位 1、病人主訴：很多情況下病人自我感覺的疼痛區(qū)域即是病損

9、部位。 2、醫(yī)者通過手指的按壓、觸摸來確定。即要在病人自覺痛區(qū)檢查，更要考慮有可能引起該區(qū)域病痛的其他部位組織的病變（例如支配該區(qū)域神經(jīng)的根、干的出口、穿行部位，該區(qū)域肌肉、筋膜的起點等），尤其在主訴痛區(qū)找不到明顯陽性反應點以及該部位無明顯功能障礙時，更要考慮這種情況。如：患者肩部疼痛，要區(qū)分是局部的還是頸性的，或者二者兼而有之；下腰部的疼痛，要考慮上腰部脊神經(jīng)后支的卡壓；膝關(guān)節(jié)的疼痛，要排除臀髖以及上腰部的病變等等。 （二）立體的層次針刀治療與針刺治療的區(qū)別在于，針刀是一種立體的、三維的治療，強調(diào)的是刀口所到的位置，只有刀至病所，切割松解病變組織，才能取得療效。所以，以正確的檢查方法來確定病

10、灶的部位、范圍、層次顯得尤為重要。檢查方法：首先以五指指腹泛泛的按摩、拿捏病變區(qū)域，此時，病人的疼痛感覺以及條索、硬結(jié)便可粗略的從指下感覺出來，然后以指尖仔細按壓、彈撥這些部位，尋找精確的痛點，并感受指下硬結(jié)、條索的大小、方向、層次（請大家注意這個"撥"，不要只壓不撥，這一撥，你就能撥出很多東西，包括疼痛的輕重、條索的大小、層次、方向，而且，你能省掉很多力氣）。一般來說，筋膜、肌肉的硬結(jié)條索很易摸到，觸痛明顯；而關(guān)節(jié)骨面的硬結(jié)條索需用力按壓、彈撥才能觸及，且壓痛深在，酸脹感明顯。 二 、精確針刀治療層次針刀治療層次也有兩個方面的含義。第一就是通過上述檢查，我們來確定病變的層

11、次，第二就是在治療過程中去感覺，更進一步的精確治療層次。這種感覺分為病人的針感和醫(yī)者的手感。醫(yī)者刀下出現(xiàn)韌硬的阻力感，而病人有酸、脹、木的感覺，說明針刀已到達病變層次，可以施行針刀手法；如果病人出現(xiàn)疼痛、麻電感，說明針刀碰到了血管、神經(jīng)，應立即移開刀鋒。臨床上我們把治療的層次人為的分為三層，即淺層皮下筋膜層，中層肌肉層，深層骨面。治療的一般規(guī)律是：進針后先找到骨面，再依次至肌肉、皮下筋膜層，無論在哪個層次都應用心的去感受刀刃下的感覺，有阻力感，病人有酸脹感，便是硬結(jié)粘連處，硬結(jié)多的層次應多松解，硬結(jié)少的層次宜少松或不松。 三、頸肩腰臀膝常見病損部位及針刀入路層次 （一）頸椎 1、上下項線之間我

12、們把上下項線之間由內(nèi)向外分為三等份（見圖），中內(nèi)1/3交界處有枕大神經(jīng)穿出（相當于枕外隆突旁開2.5cm左右），中外1/3交界處有枕小神經(jīng)穿行（相當于枕外隆突旁開5cm左右），乳突部有耳大神經(jīng)穿行，這三條神經(jīng)卡壓常可引起額、顳、枕部的疼痛，故這三個部位是我們治療頭痛的常用治療點。刀口線與人體縱軸平行，垂直于顱骨面方向刺入，達骨面后稍提起縱行切擺，注意不橫切。隨著頸椎病發(fā)病率的不斷上升,對頸椎病的認識逐步深入，我們發(fā)現(xiàn)臨床上很多慢性、頑固性頭痛，包括偏頭痛、神經(jīng)血管性頭痛等等，都與頸椎病有關(guān)，頸椎X線檢查都有不同程度的病理改變，在頸椎的上下項線和關(guān)節(jié)突、橫突都有明顯的壓痛、條索，針對這些病位治療

13、，往往能取得立桿見影的效果。 2、頸后部：由內(nèi)向外分為六條縱線（見圖）。 1）項韌帶線：即后正中線，松解項韌帶，層次不一定到骨面，但橫切效果好。 2）：項韌帶旁線：即后正中線旁開1.52.0cm，刀口線與人體縱軸平行垂直于皮膚刺入，不一定到骨面，縱橫切擺，松解項后部的肌肉、筋膜。 3）關(guān)節(jié)突線：后正中線旁開34cm，頸部肌肉最薄弱處，刀口線與人體縱軸平行，與骨面呈45°角斜刺直達關(guān)節(jié)突骨面，縱橫切擺，松解關(guān)節(jié)囊、肌肉、筋膜，并可滑向關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣松解。 4）關(guān)節(jié)突外側(cè)緣線：后正中線旁開46cm，斜向內(nèi)側(cè)進針，松解關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。 5）橫突后結(jié)節(jié)線：在環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后緣可捫及

14、C6橫突后結(jié)節(jié)，從乳突至C6橫突做一連線，在此連線上，從乳突尖下一一往下捫,可摸到各頸椎的橫突后結(jié)節(jié)。側(cè)位直刺進針。 6）橫突前結(jié)節(jié)線：在胸鎖乳突肌前緣，側(cè)位或仰位直刺進針。注意：橫突前、后結(jié)節(jié)均應逐一摸清定準，進皮后摸索擺動進針達橫突 針刀治療二（二）肩部（見圖）1、肩峰下滑囊：進針后先松解三角肌及岡上肌肌腱，然后刀口線呈水平位沿肩峰與肱骨頭之間的間隙直刺達肩峰下滑囊松解。 2、喙突：針刀達喙突骨面松解肱二頭肌短頭肌腱，稍向外滑松解喙肩韌帶。 3、結(jié)節(jié)間溝：直刺松解肱二頭肌長頭肌腱。 4、肱骨大結(jié)節(jié)：松解岡上肌、岡下肌、小圓肌的止點。 5、三角肌下滑囊：直刺達骨面稍提起，先松解三角肌下滑囊，

15、再提至淺層松解三角肌肌腹。 6、肱骨上段前外側(cè)：松解三角肌的內(nèi)側(cè)緣、肱二頭肌長頭肌腱。先在肌層松解，可探至骨面鏟剝，分離肌組織與骨面的粘連。 7、肩胛內(nèi)上角及肩胛骨脊柱緣上段：松解肩胛提肌。針刀至骨面后鏟剝、切擺。 8、肩胛骨岡上窩：松解岡上肌。 9、肩胛骨岡下窩：松解岡下肌、小圓肌、大圓肌。很多情況下，病變僅在筋膜層，所以，針刀下去如果肌層很松，就只松解淺層的筋膜。（三）腰椎：由內(nèi)向外側(cè)分割成五條線：棘突線、棘突旁線、關(guān)節(jié)突線、橫突背線、橫突尖線（見圖）。1、棘突線：即后正中線，有棘上韌帶和棘間韌帶。棘上韌帶由棘突進針，達骨面，縱橫鏟切均可，并可探至棘突兩側(cè)松解橫突棘肌。棘間韌帶緊貼棘突上下

16、緣骨面松解，千萬注意深度，不可也沒必要過深，因為棘間韌帶很薄，粘連較少，治療時很少有阻力感，否則容易進入椎管，刺破硬脊膜、蛛網(wǎng)膜，或出現(xiàn)腦脊液滲漏，產(chǎn)生顱內(nèi)低壓；或出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)壓增高。甚至有可能損傷脊髓。 2、棘突旁線：棘突旁開0.51cm,松解橫突棘肌(包括半棘肌、多裂肌、回旋肌，共同特點是起于下位椎體的橫突，止于上位或上幾位椎體的棘突）。進針后，針尖稍向內(nèi)碰到棘突骨面，然后緊貼棘突外側(cè)緣骨面向下松解，可至棘突根部。注意深度，不要離開骨面。 3、關(guān)節(jié)突線：棘突最高點旁開23cm，以指尖按壓、彈撥，可觸到增厚之關(guān)節(jié)囊和增生之關(guān)節(jié)突。針刀達關(guān)節(jié)突骨面后先松解關(guān)節(jié)囊，然后可探至關(guān)節(jié)突之

17、內(nèi)、外、上、下骨面，尋找硬結(jié)松解。關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)緣下去是側(cè)隱窩，外側(cè)緣下去是椎間孔外口，所以一定要注意深度。 4、橫突背線：棘突旁開34cm。進針后先在腰背筋膜和骶棘肌層次松解，到達橫突骨面后的松解方法同下面的橫突尖線。 5、橫突尖線：棘突旁開46cm。L3橫突定位：醫(yī)者一手手指摸到病人側(cè)面的髂嵴點，另一手手指摸到與該髂嵴點對應的肋弓點，以此兩點連線長度為準向內(nèi)側(cè)畫一等腰三角形，其內(nèi)側(cè)角即為L3橫突尖，上下橫突間的距離大約2cm。針尖稍向內(nèi)進針，碰到橫突骨面后，滑至橫突尖及外側(cè)緣，松解腰方肌、骶棘肌及腰背筋膜的深層，再至橫突上、下緣，松解橫突間肌和橫突間韌帶。如果腰痛伴有下肢痛，CT顯示椎間盤突

18、出并有椎間孔狹窄的，還可沿橫突上、下緣，緊貼骨面向內(nèi)側(cè)推進，至橫突根部松解椎間孔外口（見圖），當然椎間孔外口也可緊貼關(guān)節(jié)突外側(cè)緣骨面向下松解，但動作幅度均宜小而慢。臨床上有時單純松解腰椎疼痛局部的關(guān)節(jié)突、橫突，并不解決問題。這是因為有些腰腿痛的原因與上位腰椎脊神經(jīng)后支的卡壓有關(guān)。甚至有人認為脊神經(jīng)后支及其分支的損傷或卡壓，是引起不過膝的腰腿痛的主要原因。附：腰椎脊神經(jīng)后支的解剖脊神經(jīng)后支于椎間孔外口發(fā)出，向后行經(jīng)骨纖維孔，在下位椎體的橫突根部上緣分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支內(nèi)側(cè)支：行于小關(guān)節(jié)連線以內(nèi)，較細，越過橫突根部，經(jīng)骨纖維管向下，跨越13個椎骨，重疊分布于關(guān)節(jié)連線以內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)（肌肉、韌帶、筋膜、

19、皮膚以及小關(guān)節(jié)、椎板、棘突等）。其中L4、L5內(nèi)側(cè)支經(jīng)髂嵴、骶髂關(guān)節(jié)至骶后。內(nèi)側(cè)支大部分為感覺纖維。外側(cè)支：行于小關(guān)節(jié)連線以外，較粗，向同位和下位關(guān)節(jié)發(fā)出分支，與血管伴行，二者沿橫突背面向外下斜行，下降一個椎體，在豎脊肌中間束（最長肌）和外側(cè)束（髂肋肌）間溝穿出，在髂肋肌表面下降三個椎骨，穿出腰背筋膜，繼續(xù)下降。外側(cè)支大部分為運動纖維（肌支），支配豎脊肌。L1、2、3的外側(cè)支較長，構(gòu)成臀上皮神經(jīng)（皮支），分布于臀部皮膚。脊膜支：進入椎間孔，分布在硬脊膜、后縱韌帶、血管、椎間盤纖維環(huán)等。與交感神經(jīng)匯合成竇椎神經(jīng)。由此可見，脊神經(jīng)后支尤其內(nèi)外側(cè)支在各自的行程中，都分別經(jīng)過骨纖維管、孔或胸腰筋膜裂隙

20、，由于孔道細小，周圍結(jié)構(gòu)堅韌，且腰部活動度大，易被拉傷；或因骨質(zhì)增生、韌帶鈣化，使孔道變形變窄，壓迫通過的血管神經(jīng)，從而引起腰腿痛。此外，脊神經(jīng)后支跨橫突向不同節(jié)段脊椎小關(guān)節(jié)和棘突發(fā)出的分支解剖位置較恒定，也為非特異性腰痛神經(jīng)定位診斷提供了解剖學基礎(chǔ)。所以臨床上腰痛患者關(guān)節(jié)突的壓痛、硬結(jié)最多見。例如：患者L3橫突部位的疼痛明顯，我們得考慮上位的L1、L2甚至T12脊神經(jīng)后支的卡壓；下腰部疼痛的，我們得考慮上位L1、L2、L3脊神經(jīng)后支的卡壓，所以對于腰痛病人，我們不僅要檢查疼痛局部的情況，還得檢查上位腰椎的橫突、關(guān)節(jié)突等部位。針刀治療三（四）臀部臨床上我們發(fā)現(xiàn)，臀部肌肉、筋膜的損傷，是引起下肢

21、疼痛、麻木的一個很重要的因素，無論是根性的還是干性的下肢疼痛，只要能在臀部找到明顯的壓痛和條索，針對性的予以針刀松解，一般都能緩解下肢癥狀。 1、判斷臀部肌肉的損傷點，有如下規(guī)律：下肢后面及后外側(cè)疼痛-在臀部后內(nèi)側(cè)尋找反應點，如臀上皮神經(jīng)入臀點、梨狀肌上、下孔、臀中肌的中、內(nèi)側(cè)段等部位多見。下肢外側(cè)疼痛-在臀部后外側(cè)尋找反應點，臀中肌中、外側(cè)段、闊筋膜張肌等部位多見。下肢前外側(cè)、膝關(guān)節(jié)疼痛-在臀部前外側(cè)尋找反應點，闊筋膜張肌、臀中肌外側(cè)段等部位多見。臀部及大腿疼痛，但不過膝關(guān)節(jié)-在臀部梨狀肌以上的部位尋找反應點。 2、臀部主要病損部位的針刀松解 1）臀上皮神經(jīng)入臀點：定位：髂嵴中點下23cm的

22、范圍內(nèi)，壓痛明顯，并可捫及條索處。刀口線與臀上皮神經(jīng)走行方向一致垂直皮膚刺入，不一定到骨面，達臀筋膜后刀下有韌性阻力感，縱行切割，橫行推擺。 附：臀上皮神經(jīng)解剖（見圖-5）由T12L3脊神經(jīng)后外側(cè)支的皮支組成。從起始到終止，大部分行走在軟組織中，將其行走過程分為四段、六點、一管。骨表段：椎間孔發(fā)出后（出孔點），沿橫突背行走并被纖維束固定（橫突點）。肌內(nèi)段：進入骶棘肌（入肌點），向下、向外走行于肌內(nèi)，走出骶棘肌（出肌點）。 筋膜下段：走行于腰背筋膜淺層深面。皮下段：走出深筋膜（出筋膜點），與筋膜下段成一鈍角的轉(zhuǎn)折，向下外走行，穿行于皮下淺筋膜。此段跨越髂嵴，經(jīng)過由堅強的骶棘肌、腰背筋膜在髂嵴的上

23、緣附著處所形成的骨纖維性扁圓形隧道（骨性纖維管）進入臀筋膜（入臀點）。入臀后一般分為前、中、后三支，在筋膜中穿行，中支最粗大，最長者可至股后部腘窩平面之上。所以，臀上皮神經(jīng)行程中轉(zhuǎn)折多、角度銳、穿過兩層筋膜及多處骨性纖維管（出孔點、橫突點、入臀點），是臀上皮神經(jīng)易受損傷的重要原因。近年來。臨床手術(shù)還發(fā)現(xiàn)，臀上皮神經(jīng)在穿出臀部骨性纖維管處是薄弱處，一旦腰部損傷，臀肌強力收縮而發(fā)生局部壓力增高，可使筋膜深層脂肪組織從該管向淺層疝出、嵌頓，造成管道變形、狹窄，從而壓迫臀上皮神經(jīng)，產(chǎn)生相應癥狀。 2）梨狀肌上、下孔：簡便定位法：五指自然張開，小指定位于髂后上棘，食指定位于尾骨尖，掌根向股骨大轉(zhuǎn)子尖方向

24、移動、四指逐漸收攏至股骨大轉(zhuǎn)子尖，此時，中指和無名指移動的范圍，為梨狀肌的體表投影，即中指線為梨狀肌下緣，無名指線為梨狀肌上緣，中內(nèi)1/3交界處即為梨狀肌上、下孔。刀口線始終與神經(jīng)、血管縱軸平行摸索進針，不強求到骨面，遇阻力感，且病人無下肢放電感和劇烈疼痛，即可行切擺手法，但宜少切多擺。 3）坐骨結(jié)節(jié)滑囊：患者腹下墊枕定位，刀口線與坐骨神經(jīng)走行方向一致進針達坐骨結(jié)節(jié)骨面，行縱向鏟切。 4）臀部其他肌肉筋膜：刀口線均與肌纖維走行方向平行進針，達骨面后稍提起，根據(jù)粘連的層次，行縱行疏割，橫行推擺，然后橫轉(zhuǎn)刀口，切斷部分肌纖維。 （五）膝關(guān)節(jié) 1、前面（見圖、） 1）內(nèi)外膝眼（髕韌帶兩旁）：垂直于皮

25、膚進針斜向?qū)?cè)推進，層次依次為髕骨內(nèi)、外側(cè)支持帶、脂肪墊、關(guān)節(jié)囊，如果X光片顯示有脛骨平臺骨質(zhì)增生的，還應深入到交叉韌帶，縱切橫切均可。 2）髕韌帶：垂直于皮膚進針，松解髕韌帶，以后的層次同內(nèi)外膝眼。但在此處松解交叉韌帶必須注意深度，針刀貼著脛骨平臺骨面（切忌損傷軟骨面），摸索進針，碰到交叉韌帶時，有韌性阻力感。 3）髕內(nèi)、外側(cè)支持帶：在髕骨的內(nèi)或外側(cè)緣，垂直于皮膚進針，松解支持帶后還可調(diào)整角度，尋找縫隙，往關(guān)節(jié)腔內(nèi)通透關(guān)節(jié)囊。 4）脛骨粗隆：針刀達骨面后，縱向鏟切。 2、內(nèi)側(cè)（見圖、）： 1）脛側(cè)付韌帶：進針后達骨面稍提起，行縱向鏟切，橫行推擺。注意不要進入關(guān)節(jié)間隙損傷半月板關(guān)節(jié)面。 2）鵝

26、足滑囊：位于脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)下方，為縫匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌肌腱與脛側(cè)付韌帶之間的滑囊，進針后達骨面稍提起，刀口向上呈扇形鏟切。 3、外側(cè)（見圖、） 1）腓側(cè)付韌帶：同脛側(cè)付韌帶。 2）髂脛束： 針刀達脛骨外側(cè)髁骨面松解。 4、上面（見圖）髕上囊：位于髕骨底的上方及股四頭肌腱的深面，一般高出髕底67cm，寬度可超出髕骨的內(nèi)外側(cè)緣。根據(jù)壓痛和條索，定點一般選髕底正中直上或髕骨內(nèi)外側(cè)角直上2-3cm的部位。針刀達股骨骨面后稍提起，依病變粘連的層次松解股四頭肌腱和滑囊，并要注意鏟剝囊壁與股骨的粘連。 5、后面（見圖）1）腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌腱：針刀達股骨內(nèi)、外側(cè)髁骨面后，行縱向鏟切、橫行推移，不橫切

27、。 2）股二頭肌肌腱：針刀達腓骨小頭骨面行縱切橫擺，不橫切。注意：松解腓腸肌外側(cè)頭肌腱和股二頭肌肌腱時均應避開行于股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣的腓總神經(jīng)。 3）半腱肌、半膜肌、腘肌附著點：脛骨內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)髁后面，針刀達骨面后行縱向鏟切、橫行推移，不橫切。 4）腘窩的關(guān)節(jié)囊及后交叉韌帶：刀口線與腘動脈、脛神經(jīng)走行方向一致從股骨內(nèi)側(cè)髁進針達骨面，然后緊貼內(nèi)側(cè)髁外側(cè)緣推進，行縱切橫擺，不橫切。一、培訓內(nèi)容：頸項部針刀治療項韌帶損傷 針刀治療胸鎖乳突肌損傷 針刀治療肩胛提肌損傷 針刀治療頭夾肌損傷肩背部針刀治療肩周炎 針刀治療岡上肌損傷 針刀治療岡下肌損傷針刀治療菱形肌損傷 針刀治療三角肌滑囊炎 針刀治療肱二頭肌短

28、頭肌腱炎上肢部針刀治療網(wǎng)球肘 針刀治療橈肱關(guān)節(jié)滑囊炎 針刀治療橈骨莖突狹性腱鞘炎針刀治療腕管綜合癥 針刀治療屈指肌腱鞘炎 針刀治療腕背伸肌腱鞘炎腰部針刀治療腰段棘上韌帶損傷 針刀治療棘間韌帶損傷 針刀治療腹外斜肌損傷針刀治療腰肋韌帶損傷 針刀治療腰三橫突綜合癥臀部針刀治療骶棘肌下段損傷 針刀治療梨狀肌損傷 針刀治療臀中肌損傷 針刀治療慢性臀部肌損傷下肢部針刀治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 針刀治療髕韌帶損傷 針刀治療髕下脂肪墊炎針刀治療髕骨軟化 針刀治療跖管綜合癥 針刀治療跟骨骨刺針刀治療腰椎病的機理、治療機理腰椎局部解剖復習腰椎疾病的診斷思路與方法、頸椎局部解剖針刀治療頸椎病的、治療機理，頸椎病的

29、診斷思路與方法頸椎復習環(huán)枕膜攣縮型頸椎病診斷、針刀手法治療要點勾椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（側(cè)方）移位型頸椎病診療、針刀、手法要點椎體前后方移位型診斷、針刀手法治療要點腰椎滑脫的針刀治療、手法要點腰椎間盤突出癥的診斷針刀、手法治療要點腰椎骨質(zhì)增生癥的診斷與治療針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療針刀配合整脊療法治療各種脊柱相關(guān)疾病（如：高血壓、糖尿病、三叉神經(jīng)痛等)；針刀治療各種脊柱疾患(如:駝背、脊柱側(cè)彎、小兒斜頸)；針刀治療偏頭痛、叢集性頭痛、神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、等各種原因的頭痛疾病針刀醫(yī)學神經(jīng)觸激術(shù)是通過針刀觸及到神經(jīng)，加強神經(jīng)致敏現(xiàn)象，產(chǎn)生應激反應，致使該神經(jīng)所支配的肌群受到抑制，從而

30、使肌張力降低，抑制神經(jīng)對肌肉的傳入沖動，消除或減輕肌痙攣，對肌緊張起到松弛作用；痙攣等痙攣性疾病。針刀結(jié)合臭氧,射頻,治療常見頸肩腰腿痛,軟傷疑難雜病針刀結(jié)合臭氧適應癥治療各種頸椎病、腰椎間盤突出癥等各種腰椎病、肩周炎，股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等各種關(guān)節(jié)強直、各種骨質(zhì)增生相關(guān)疾病，以及各種頸、肩、腰、腿痛及各種慢性軟組織損傷疼痛。介紹針刀醫(yī)學全新發(fā)展動態(tài)，新理論、新思想、新方法，對頸椎病、腰椎病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等的病因病理，鑒別診斷，最佳治療方案，最新治療進展做進一步的剖析；詳細講解十大診療誤區(qū)。針刀治療腰腿痛腰腿痛是臨床上常遇到的一種病人的主訴，也是醫(yī)生常感棘

31、手的病證，若想對該癥治療取得較好的療效，必須要診斷明確，治療得當，自93年以來，運用新的理論觀點，采用新的治療技術(shù)，用小針刀治療腰腿痛效果顯著，現(xiàn)抽取1500例報告如下：1、臨床資料：本組共1500例，男性761例，女性739例，年齡1289歲，其中腰背部肌筋膜綜合癥占533例，腰突癥占345例，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥占327例，臀部肌筋膜綜合癥占248例，強直性脊柱炎占44例，另外腰椎結(jié)核2例，骨腫瘤1例，轉(zhuǎn)其他科室治療，治療時間047天。2、治療辦法：2.1神經(jīng)阻滯：鎮(zhèn)痛液配方局麻類藥，維生素B族類藥，激素類藥及生理鹽水；注射：根據(jù)不同病癥把藥物用到最需要的地方，一定要注意病變部位的定點，若是局