1、氣管切開病人意外拔管應急預案與處理程序一、 應急預案1. 立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫生。2. 根據病人情況，緊急邀請專業醫生重新置管。3. 其他醫護人員迅速準備好吸痰及心肺復蘇搶救藥品，遵醫囑抽血行動脈血氣分析。4. 嚴密監測病人意識、瞳孔、呼吸、血氧飽和度，并及時向醫生報告，遵醫囑處理。5. 病人病情平穩后，準備記錄搶救、治療經過。6. 向護士長匯報，了解病人及家屬的心理，做好解釋安慰工作。7. 查找拔管的原因，加強有關知識宣教、杜絕再次脫管的發生。8. 意外拔管的常見原因：（1） 病人頸部粗短、躁動、不合作。（2） 氣管切開導管固定過松、系帶打結不牢。（3） 為病人翻身、吸痰、

2、扣背等操作時未采取保護措施。9. 防止意外拔管的措施：（1） 躁動、不合作病人適當約束，鎮靜。（2） 隨時檢查導管固定是否松動、系帶有無松脫。（3） 頸部短粗的病人，選用加長型氣管導管并妥善固定。（4） 為病人翻身、吸痰、扣背等操作時一人固定套管，機械通氣者尤應防止呼吸機管道因體位改變，重力作用而致脫管。二、 處理程序立即搶救通知醫生囑病情處理監測病情護理記錄心理安撫報告護士長溺水的護理應急預案1. 立即清除口鼻腔分泌物，拉舌于口外，防止舌后墜，置于俯臥位，腹部墊高，頭下垂，術者以手拍背，促水排出，保持呼吸道通暢。2. 給予吸入高流量經30%50%酒精濕化的氧氣，以降低肺泡內泡沫的表面張力。3

3、. 迅速建立靜脈通道，遵醫囑應用藥物治療，注意掌握輸液的速度，防止擴容后出現心力衰竭。4. 備好搶救藥物及搶救設備，積極配合搶救。5. 心電監護，觀察心率、心律的動態變化。6. 監測血氧飽和度及血氣分析的變化，糾正缺氧和酸中毒。7. 密切觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及發紺的情況：注意有無呼吸困難，備好氣管插管、氣管切開包，必要時給予人工機械通氣。8. 溺水可引起水腫、急性成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、急性腎衰竭、彌散性血管內凝血及心律失常、心功能衰竭等并發癥，因此應及時做好并發癥的處理。9. 呼吸心跳驟停者，進行心肺復蘇的同時行氣管插管，建立有效的呼吸及循環，做好進一步的生命支持。10.

4、 準確記錄出入液量。11. 做好相關護理記錄。高血壓危象的護理應急預案1. 臥床休息，備好搶救藥品及器械，通知醫生。2. 吸氧，持續心電監護，血壓監測，急查血常規。腎功能及電解質等項目。3. 迅速建立靜脈通路，根據醫囑應用降壓藥：（1） 硝普鈉：10ug/min開始，510分鐘增加5ug至血壓降低目標水平。（2） 硝酸甘油：開始時以510ug/kg/min速度靜脈滴注，然后每510分鐘增加滴注速度至2050ug/min。（3） 尼卡地平：開始時從0.5ug/kg.min靜脈滴注，逐步增加劑量到0.6ug/kg.min。（4） 使用降壓藥密切觀察血壓，根據血壓水平調節輸入速度并注意不良反應。（5

5、） 做好生活護理及健康教育指導，防止體檢性低血壓發生。（6） 準確記錄24小時出入液量。（7） 做好心理護理及危重護理記錄。癲癇持續狀態時的護理應急預案1. 迅速解開衣領，平臥位，頭偏向一側，將壓舌板、紗布墊置于上下臼齒之間。2. 吸氧46L/min。3. 保持呼吸道通暢，吸痰，痰液吸出困難者，行氣管切開，發現換氣不良時給予人工呼吸或機械通氣輔助呼吸。4. 立即給予地西泮10mg靜脈注射，10%葡萄糖+地西泮2040mg靜脈滴注，苯巴比妥0.10.2g肌內注射。5. 約束帶約束肢體，加床檔，防止意外受傷。6. 了解病史，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，觀察發作過程、發作時間、持續時間

6、，抽搐開始部位，向哪一側擴展，抽搐后有無肢體癱瘓、大小便失禁等。7. 治療腦水腫，改善腦代謝，20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。8. 糾正水、電解質失常。9. 做好相關護理記錄。急性重癥胰腺炎的護理應急預案1. 臥床休息，去屈膝側臥位，劇痛輾轉不安時要防止墜床，并穩定情緒。2. 急性期需禁飲食，病情好轉后根據醫囑逐漸給予進少量流質，若在進食過程中再次腹痛發作需立即禁飲食?；謴推谌越垢咧嬍?。3. 吸氧3L/min。4. 抽血查血常規、生化、淀粉酶、胰蛋白酶原，送檢尿標本查尿淀粉酶，必要時留置導尿管。5. 行胃腸減壓，觀察引流液的色、量、性質并做好記錄。6. 維持水，電解質平衡，記錄出入量。

7、7. 建立靜脈通路，遵醫囑靜脈應用抑制胰腺分泌或胰酶活性的藥物，如烏絲他丁，奧曲肽（善得定）等，應用抗生素，抑酸藥，抗休克糾正體液和微循環紊亂，預防多器官功能衰竭。8. 嚴密觀察生命體征、神志、腹部體征的變化，嚴格記錄出入液量。9. 做好相關護理記錄。急性腦梗死的護理應急預案1. 臥床休息，保持情緒穩定。2. 評估意識狀態、肢體活動、構音、吞咽有無障礙。3. 監測神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電圖情況，必要時心電監護。4. 超早期溶栓治療，如應用尿激酶時嚴密觀察藥物作用，副作用，預防顱內出血。5. 控制血壓，使血壓保持在病前稍高的水平，除血壓過高外，一般急性期不使用降壓藥。6. 抗腦水

8、腫，降顱內壓，腦水腫高峰期為發病后25天，應嚴密觀察，應用20%甘露醇時，要控制好輸液速度，觀察有無血尿及脫水情況。7. 遵醫囑吸氧、吸痰、導尿、鼻飼、高熱者物理降溫。8. 必要時氣管切開或應用呼吸機。9. 做好相關護理記錄。高血鉀的護理應急預案1. 臥床休息，備好搶救藥品、心電監護儀、通知醫生。2. 進行心電監測，急查血氣、腎功能及電解質。3. 建立靜脈通路，根據醫囑用藥。（1） 遵醫囑給予10%葡萄糖酸鈣1020mL加50%葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜脈注射。（2） 5%碳酸氫鈉靜脈快速滴注，或取5%碳酸氫鈉1020ml靜脈推注。（3） 25%50%葡萄糖500ml加胰島素持續靜脈滴注。4.

9、 復查心電圖，電解質。5. 治療效果不佳時，做好血液透析的準備。6. 密切觀察病情變化，再次復查心電圖、電解質。有機磷農藥中毒的護理應急預案1. 協助平臥，頭偏向一側，立即清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。2. 面罩高流量吸氧68L/min，必要時放置口咽通氣道。3. 開窗通風，松解衣領，脫去污染的衣物，用肥皂水或1%5%蘇打水沖洗皮膚，眼內可用2%蘇打溶液或生理鹽水沖洗。4. 迅速建立靜脈通路，應用阿托品要早期、足量、反復給藥，迅速達到“阿托品”。5. 對口服中毒者，立即給予洗胃（洗胃液一般選用1%3%蘇打溶液或清水），直至洗出液沒有有機磷味，并與清洗液顏色相同為止。6. 備好搶救藥，積極配合搶救。7. 給予心電監護，監測心率，及心率