1、廣西壯族自治區房屋建筑和市政基礎設施工程質量安全監督管理規定配 套 表 格廣西建設工程質量安全監督總站編制目 錄建設工程質量安全監督登記書4未辦理監督登記手續報告書12補辦監督登記手續請示書13工程開工告知書14建設工程質量安全管理體系登記表15項目管理人員變更報告16危險性較大分部分項工程告知書17建設工程質量安全監督抽查記錄20工程質量安全隱患限期整改通知書21工程質量安全隱患局部停工整改通知書23工程質量安全隱患停工整改通知書25整改回復書27（局部）停工整改回復書28恢復施工通知書29建設工程質量事故報告單30中止監督告知書31恢復監督告知書32終止監督告知書33項目安全生產標準化考評

2、結果告知書34工序驗收告知書35工程竣工驗收告知書36施工單位工程竣工報告37監理單位工程竣工質量評價報告39勘察單位勘察文件及實施情況檢查報告41設計單位設計文件及實施情況檢查報告42建設工程質量竣工驗收意見書43建設工程竣工驗收報告47竣工驗收存在問題整改通知書53竣工驗收存在問題整改驗收意見書54重新組織竣工驗收通知書55建設工程質量監督報告56桂質安監檔表1監督登記號： 行政區劃代碼 年 份 流水號建 設 工 程 質 量 安 全 監 督登 記 書建設單位： 工程名稱： 監督機構： 廣西建設工程質量安全監督總站編制填表說明一、 本表由建設單位填寫，建設單位必須對所提交資料的真實性負責。二

3、、 監督登記手續由建設單位在工程所在地工程質量安全監督機構辦理（部分地區在政務中心集中辦理）。三、 根據廣西壯族自治區房屋建筑和市政基礎設施工程質量安全監督管理規定，下列工程應辦理監督登記手續：在我區行政區域內，符合核發施工許可證條件的各類房屋建筑和市政基礎設施工程（以下統稱“工程”）的新建、擴建、改建工程。根據建筑工程施工許可管理辦法，各類房屋建筑及其附屬設施的建造、裝修裝飾和與其配套的線路、管道、設備的安裝，以及城鎮市政基礎設施工程，其中工程投資額在30萬元以下或者建筑面積在300平方米以下的建筑工程可不辦理。四、 本表一式5份。工程質量安全監督機構留存1份；建設單位領取4份：自存2份，代

4、交監理單位、施工單位各1份。一、 工程概況工程名稱工程地址地理定位信息建筑面積（m2）（或工程規模）工程類型結構類型層 數地下 層地上 層工程造價（萬元）設備安裝工作量市政工程工作量計劃開工日期計劃竣工日期建設單位資質等級勘察單位資質等級設計單位資質等級施工單位資質等級監理單位資質等級施工圖審查機構資質等級注：1、地理定位信息填寫工程建設用地外圍四角的經度和緯度；工程類型分住宅、商住、公共、廠房、裝飾裝修、設備安裝、道路、橋梁、園林綠化、管道、其它；對市政道路和橋梁，不用填寫建筑面積，而是填寫市政道路或橋梁的長度。 2、建設單位“資質等級”僅房產開發企業須填寫。二、 應提交的附件資料（一）工程

5、質量監督登記1. 施工、監理合同；2. 施工、監理單位資質證書；3. 經企業法人批準的施工項目部和項目監理機構各自的人員名單、照片（兩寸白底彩照）、簽名樣式和職責分工文件；4. 項目經理、施工員、質檢員、取樣員、總監理工程師、專業監理工程師、見證員以及其他監理人員的執業資格證書或上崗證書；5. 施工圖設計文件審查合格文件和備案證明文件；6. 巖土工程勘察報告；7. 建設單位、勘察單位、設計單位、施工單位、監理單位項目負責人取得的法定代表人授權書；8. 建設單位、勘察單位、設計單位、施工單位、監理單位項目負責人簽認的工程質量終身責任制承諾書。以上資料中，第1、4、5項的原件經查看后退還建設單位，

6、監督機構留存復印件；第2項監督機構留存復印件；第3、7、8項的原件由監督機構留存；第6項的原件經查看后退還建設單位。（二）工程安全監督登記1. 施工、監理合同（施工合同中應包含約定的安全防護、文明施工措施費用支付計劃）；2. 施工、監理單位資質證書；3. 經企業法人批準的施工項目部和項目監理機構各自的人員名單、照片（兩寸白底彩照）、簽名樣式和職責分工文件；4. 項目經理、專職安全員、總監理工程師以及其他監理人員的執業資格證書或上崗證書；5. 施工企業（含分包企業）安全生產許可證；6. 項目經理和專職安全員的安全生產考核合格證、續期記錄；7. 本項目所含危險性較大分部分項工程一覽表；8. 在拆遷

7、場地上新建的工程或待建場地內有地下管線的工程 ，場地的原有管線布置圖，或場地內無管線的證明文件；9. 工程概況；10. 建設、施工、監理單位法定代表人及項目負責人簽署的安全生產承諾書。以上資料中，第1、4、6、8項的原件經查看后退還建設單位，監督機構留存復印件；第2、5項監督機構留存復印件；第3、7、9、10項的原件由監督機構留存。當質量監督登記和安全監督登記手續同時辦理時，相同的資料僅須提供一份。三、 建設單位項目管理人員一覽表法定代表人： 聯系電話：姓名項目職務職稱專業聯系電話項目負責人四、 項目勘察人員一覽表法定代表人： 聯系電話：姓名項目職務職稱專業注冊證書號碼聯系電話項目負責人五、

8、項目設計人員一覽表法定代表人： 聯系電話：姓名項目職務職稱專業注冊證書號碼聯系電話項目負責人六、 施工項目經理部質量安全管理人員一覽表（附表1）七、 項目監理機構人員一覽表（附表2）八、 本登記書中各單位相關人員有變動時，必須在變動后3個工作日內書面告知監督機構。建設單位： 監督機構：（公章） （公章）聯系人： 聯系人： 電 話： 電 話： 年 月 日附表1：施工單位項目經理部質量安全管理人員名單施工單位名稱（公章）： 法定代表人： 法定代表人聯系電話：序號項目職務姓 名公司職務職稱專業身份證號證書名稱注冊/崗位/安全生產考核合格證書號碼簽名樣式聯系電話兩寸免冠彩色照片注：填入本表的人員包括項

9、目負責人、總工程師、質檢員、安全員、施工員、取樣員；本表可另附頁。 共 頁，第 頁附表2：監理單位項目監理機構人員名單監理單位名稱（公章）： 法定代表人： 法定代表人聯系電話：序號項目職務姓 名公司職務職稱專業身份證號證書名稱注冊/崗位/安全生產考核合格證書號碼簽名樣式聯系電話兩寸免冠彩色照片注：填入本表的人員包括項目總監理工程師、總監代表、專業監理工程師、見證員；本表可另附頁。 共 頁，第 頁桂質安監檔表2編號：××××（年份）×××（流水號）未辦理監督登記手續報告書 （建設行政主管部門）： 我站受委托對轄區內的建設工程進

10、行工程質量安全監督。 我站于 年 月 日發現 單位建設的 （工程名稱）尚未辦理工程質量安全監督登記手續即已開始施工，形象進度為 。根據建設工程質量管理條例（國務院令第279號）第五十六條，請 （建設行政主管部門）責令建設單位改正。建設單位補辦監督登記手續時，我站將根據廣西壯族自治區房屋建筑和市政基礎設施工程質量安全監督管理規定（桂建質20143號）第十七條向 （建設行政主管部門）請示是否同意建設單位補辦監督登記手續。 特此報告。 （監督機構名稱）（公章） 年 月 日廣西建設工程質量安全監督總站編制 桂質安監檔表3 編號：××××（年份）×

11、15;×（流水號）補辦監督登記手續請示書 （建設行政主管部門）： 我站受委托對轄區內的建設工程進行工程質量安全監督。 單位建設的 （工程名稱）尚未辦理工程質量安全監督登記手續即已開始施工，形象進度為 。建設單位已組織對已施工部分的工程質量進行了評價，評價結論為合格。建設單位現根據廣西壯族自治區房屋建筑和市政基礎設施工程質量安全監督管理規定（桂建質20143號）第十七條的規定向我站提交了補辦監督登記手續的資料。我站擬同意建設單位補辦監督登記手續，特向 （建設行政主管部門）請示是否同意建設單位補辦監督登記手續。 （監督機構名稱）（公章） 年 月 日廣西建設工程質量安全監督總站編制桂質安監

12、檔表4工程開工告知書廣西建設工程質量安全監督總站編制 監督站：我公司承建的 項目已于 年 月 日取得施工證可證（證號： ），現定于 年 月 日開工。特此告知。 附件：開工令項目負責人簽名： 單位質安部門負責人簽名：施工單位（蓋章）： 日期：桂質安監檔表5建設工程質量安全管理體系登記表工程名稱建設單位施工單位項目職務姓 名專業與技術職稱崗位證書及編號項目負責人項目技術負責人質檢員土建施工員管道施工員電氣施工員曖通施工員專職安全員取樣員監理單位總監理工程師總監理工程師代表專業監理工程師安全監理工程師見證員勘察設計單位勘察項目負責人設計項目負責人注冊建筑工程師注冊結構工程師建設單位項目負責人現場代表

13、見證員審查意見監督員： 年 月 日廣西建設工程質量安全監督總站編制桂質安監檔表6項目管理人員變更報告 監督站：因 （原因），從 年 月 日起，我項目 （項目職務）由 （姓名）變更為 （姓名），崗位證號為： ，職稱為 。變更后人員的彩色照片及簽名樣式如下：姓名二寸彩色照片簽名樣式附件：變更文件（含建設和監理單位審核同意意見、崗位證書和職稱證書復印件等）項目負責人簽名： 單位質安部門負責人簽名：施工單位（公章）： 日期：桂質安監檔表7監督登記號： 危險性較大分部分項工程告知書 監督站： 項目中存在的危險性較大分部分項工程如下表所示： 危險性較大的分部分項工程清單打“”表示有該項內容一、基坑支護、降

14、水工程開挖深度超過3m（含3m）或雖未超過3m但地質條件和周邊環境復雜的基坑（槽）支護、降水工程。二、土方開挖工程開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程。三、模板工程及支撐體系（一）各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。（二）混凝土模板支撐工程：搭設高度5m及以上；搭設跨度10m及以上；施工總荷載10kN/m2及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯系構件的混凝土模板支撐工程。（三）承重支撐體系：用于鋼結構安裝等滿堂支撐體系。四、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規起重設備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重吊裝工程

15、。（二）采用起重機械進行安裝的工程。（三）起重機械設備自身的安裝、拆卸。五、腳手架工程（一）搭設高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程。（二）附著式整體和分片提升腳手架工程。（三）懸挑式腳手架工程。（四）吊籃腳手架工程。（五）自制卸料平臺、移動操作平臺工程。（六）新型及異型腳手架工程。六、拆除、爆破工程（一）建筑物、構筑物拆除工程。（二）采用爆破拆除的工程。七、其它（一）建筑幕墻安裝工程。（二）鋼結構、網架和索膜結構安裝工程。（三）人工挖擴孔樁工程。（四）地下暗挖、頂管及水下作業工程。（五）預應力工程。（六）采用新技術、新工藝、新材料、新設備及尚無相關技術標準的危險性較大的分部分項工程。超過一

16、定規模的危險性較大的分部分項工程清單打“”表示有該項內容一、深基坑工程（一）開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程。（二）開挖深度雖未超過5m，但地質條件、周圍環境和地下管線復雜，或影響毗鄰建筑（構筑）物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程。二、模板工程及支撐體系（一）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程。（二）混凝土模板支撐工程：搭設高度8m及以上；搭設跨度18m及以上，施工總荷載15kN/m2及以上；集中線荷載20kN/m及以上。（三）承重支撐體系：用于鋼結構安裝等滿堂支撐體系，承受單點集中荷載700Kg以上。三、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規起

17、重設備、方法，且單件起吊重量在100kN及以上的起重吊裝工程。（二）起重量300kN及以上的起重設備安裝工程；高度200m及以上內爬起重設備的拆除工程。四、腳手架工程（一）搭設高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程。（二）提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程。（三）架體高度20m及以上懸挑式腳手架工程。五、拆除、爆破工程（一）采用爆破拆除的工程。（二）碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴散、易燃易爆事故發生的特殊建、構筑物的拆除工程。（三）可能影響行人、交通、電力設施、通訊設施或其它建、構筑物安全的拆除工程。（四）文物保護建筑、優秀歷史建筑或歷史

18、文化風貌區控制范圍的拆除工程。 六、其它（一）施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程。（二）跨度大于36m及以上的鋼結構安裝工程；跨度大于60m及以上的網架和索膜結構安裝工程。（三）開挖深度超過16m的人工挖孔樁工程。（四）地下暗挖工程、頂管工程、水下作業工程。（五）采用新技術、新工藝、新材料、新設備及尚無相關技術標準的危險性較大的分部分項工程。我單位對本告知書的真實性負責，并確認本工程無未告知的其它危險性較大分部分項工程。項目負責人簽名： 單位安全分管負責人簽名：施工單位（公章）：日期：桂質安監檔表8建設工程質量安全監督抽查記錄 年 月 日 天氣： 工程名稱： 建設單位： 施工單位： 項目經

19、理： 監理單位： 總監理工程師： 形象進度監督抽查內容和情況：監 督 處 理 情 況監督人員（簽字）：廣西建設工程質量安全監督總站編制 桂質安監檔表9工程質量安全隱患限期整改通知書編號： （單位名稱）：我站于 年 月 日對你單位承（參）建的 工程進行了抽查，發現存在下列問題： 請你單位于 年 月 日前將上述問題整改完畢，并將書面整改報告報送我站 （地址： ，電話： ）。整改報告要求如下：1. 整改報告應包括對產生質量安全隱患的原因分析、整改措施、整改實施過程、整改記錄、整改結果等內容，實體整改內容應附整改前后對比彩色照片。整改報告必須如實反映整改情況并能證明已完成整改。2. 整改報告應在施工項

20、目部自檢合格，項目負責人簽字認可的前提下，報公司質量安全部門負責人或分管領導審核簽認并加蓋公章，然后送項目總監理工程師復查簽認。 你單位必須對整改報告的真實性負責，我站將視情況對整改情況進行抽查。你單位未能在期限內完成整改并提交整改報告的，必須在整改期滿前向我站提交書面延期完成整改申請報告，并說明需要延期的理由，經我站同意可適當延期。你單位未能在期限內提交整改報告，也未向我站提交書面延期完成整改申請報告的，我站將發出停工隱患整改通知書并提請住房城鄉建設行政主管部門實施行政處罰。 （監督機構蓋章） 年 月 日簽收人簽名：簽收人聯系電話：簽收日期：桂質安監檔表10工程質量安全隱患局部停工整改通知書

21、編號： （單位名稱）：我站于 年 月 日對你單位參建的 工程進行了抽查，發現存在下列問題： 請你單位在接到本通知后立即停止下列部位的施工：請你單位于 年 月 日前將上述問題整改完畢，并將整改報告報送我站（地址： ，電話： ）。 整改報告要求如下：1. 整改報告應包括對產生質量安全隱患的原因分析、整改措施、整改實施過程、整改記錄、整改結果等內容，實體整改內容應附整改前后對比彩色照片。整改報告必須如實反映整改情況并能證明已完成整改。2. 整改報告應在施工項目部自檢合格項目負責人簽字認可的前提下，報公司質量安全部門負責人或分管領導審核簽認并加蓋公章，然后送項目總監理工程師復查簽認。你單位必須對整改報

22、告的真實性負責，我站將視情況對整改情況進行抽查。你單位未能在期限內完成整改并提交整改報告的，必須在整改期滿前向我站提交書面延期完成整改申請報告，并說明需要延期的理由，經我站同意可適當延期。你單位未能在期限內提交整改報告，也未向我站提交書面延期完成整改申請報告的，我站將發出停工隱患整改通知書并提請住房城鄉建設行政主管部門實施行政處罰。 （監督機構蓋章） 年 月 日簽收人簽名：簽收人聯系電話：簽收日期：桂質安監檔表11工程質量安全隱患停工整改通知書編號： （單位名稱）：我站于 年 月 日對你單位參建的 工程進行了抽查，發現存在下列問題： 請你單位于 年 月 日前 將上述問題整改完畢，并將整改報告報

23、送我站（地址： ，電話： ）。 整改報告要求如下：1. 整改報告應包括對產生質量安全隱患的原因分析、整改措施、整改實施過程、整改記錄、整改結果等內容，實體整改內容應附整改前后對比彩色照片。整改報告必須如實反映整改情況并能證明已完成整改。2. 整改報告應在施工項目部自檢合格項目負責人簽字認可的前提下，報公司質量安全部門負責人或分管領導審核簽認并加蓋公章，然后送項目總監理工程師復查簽認，監理公司審核蓋章。 你單位必須對整改報告的真實性負責，我站將視情況對整改情況進行抽查。你單位未能在期限內完成整改并提交整改報告的，必須在整改期滿前向我站提交書面延期完成整改申請報告，并說明需要延期的理由，經我站同意

24、可適當延期。你單位未能在期限內提交整改報告，也未向我站提交書面延期完成整改申請報告的，我站將發出限期責令報告整改情況通知書并提請住房城鄉建設行政主管部門實施行政處罰。 （監督機構蓋章） 年 月 日簽收人簽名：簽收人聯系電話：簽收日期：桂質安監檔表12整改回復書 監督站： 你站發出的編號為 的工程質量安全隱患整改通知書中所列的質量安全問題已整改完畢，整改報告詳見附件。 整改報告已經項目負責人和我單位質量安全部門負責人（分管領導）××× 審查通過，并已報總監理工程師×××審查批準，我單位承諾對整改報告的真實性負責?，F報你站申請審查通過。附

25、件：整改報告回復單位名稱（蓋章）：回復日期：項目負責人簽名：單位質安部門負責人簽名：總監理工程師簽名： 簽名日期：桂質安監檔表13（局部）停工整改回復書 監督站： 你站發出的編號為 的工程質量安全隱患（局部）停工整改通知書中所列的質量安全問題已整改完畢，整改報告詳見附件。 整改報告已經項目負責人和我單位質量安全部門負責人（分管領導）×××審查通過，并已報總監理工程師×××審查批準，我單位承諾對整改報告的真實性負責?，F報你站申請審查并申請恢復施工。附件：整改報告回復單位名稱（蓋章）：回復日期：項目負責人簽名：單位質安部門負責人簽名：總監

26、理工程師簽名： 簽名日期：桂質安監檔表14恢復施工通知書 公司： 你公司于 年 月 日送來的關于 工程的（局部）停工整改回復書及整改報告收悉。經審查，同意你單位恢復施工。監督機構名稱（公章）：整改報告審查人簽名：簽發日期：簽收人簽名：簽收人聯系電話：簽收日期：桂質安監檔表15建設工程質量事故報告單建設單位工程名稱工程地址事故發生時間直接經濟損失 萬元人員傷亡情況死亡 人，重傷 人，輕傷 人事故情況及主要原因事故處理情況填表人： 填報日期：施工單位項目負責人：施工單位名稱（公章）：廣西建設工程質量安全監督總站編制桂質安監檔表16中止監督告知書 （建設單位名稱）：因你單位建設的 （工程名稱）中止施

27、工，自本告知書下發之日起，我單位中止對 （工程名稱）的質量安全監督。請你單位在 （工程名稱）中止施工期間，加強施工現場安全管理。工程恢復施工前，應當報告施工許可證發證機關，并向我單位辦理恢復工程監督手續。聯系人： ，聯系電話： 。（監督機構蓋章） 年 月 日桂質安監檔表17恢復監督告知書 （建設單位名稱）：因你單位建設的 （工程名稱）恢復施工，自本告知書下發之日起，我單位恢復對 （工程名稱）的工程質量安全監督。聯系人： ，聯系電話： 。（監督機構蓋章） 年 月 日桂質安監檔表18終止監督告知書 （建設單位名稱）：因你單位建設的 （工程名稱）終止施工，自本告知書下發之日起，我單位終止對 （工程名

28、稱）的工程質量安全監督。聯系人： ，聯系電話： 。（監督機構蓋章） 年 月 日桂質安監檔表19項目安全生產標準化考評結果告知書 （建設單位名稱）：你單位建設的 （工程名稱），按照有關規定，結合日常安全監督情況，安全生產標準化考評結果為 （合格、不合格）。對考評結果有異議的，請在收到本告知書5個工作日內向我單位提出復核申請，并提交相關資料。（監督機構蓋章） 年 月 日工序驗收告知書 監督站：我公司定于 年 月 日組織 （子分部、分部工程驗收、住宅工程質量逐套驗收和其它規定的工序等需要告知監督機構機構驗收時間的工序、部位名稱）的驗收，現將有關事項通知如下：一、驗收時間二、驗收組人員名單三、驗收程序

29、四、驗收內容施工項目負責人簽名： 日期：監理項目負責人簽名： 日期：施工單位名稱（公章或項目部章）：日期：注：可將驗收時間、驗收組人員名單、驗收程序、驗收內容以方案形式作為附件報送。工程竣工驗收告知書 監督站： 由 公司施工， 公司監理的 工程已竣工。 年 月 日已組織了竣工預驗收，驗收結論為合格。 我單位定于 年 月 日組織工程竣工驗收，現將竣工驗收文件資料提交你站，請派員監督。附件：1.經建設（或監理）單位審查符合要求的完整的竣工驗收文件資料一套 2.竣工驗收方案（含驗收時間、驗收組人員名單、驗收程序、驗收內容等）建設單位項目負責人簽名：建設單位（公章）： 日期：桂質安監檔表20施工單位工

30、程竣工報告工程名稱建設單位工程地址建筑面積 結構類型層 數地下 層，地上 層開工日期年 月 日竣工日期年 月 日完成工程設計和合同約定各項內容的情況：安全、功能檢驗（檢測）報告檢查情況：質量控制資料和文件的檢查情況：觀感質量評定： 完工后自檢結論和存在問題整改情況：竣工預驗收結論和存在問題整改完成情況：綜合評定結論：配合分包單位資質等級資質等級資質等級資質等級項目經理： 年 月 日施工單位（公章）單位技術負責人： 年 月 日項目總監理工程師或建設單位項目負責人意見（是否同意竣工）：簽名： 年 月 日注：施工單位完成設計文件和合同約定的各項內容后，應先進行自檢，合格后方可申請竣工預驗收；竣工預驗

31、收合格，遺留問題整改完畢后，方可申請竣工驗收。廣西建設工程質量安全監督總站編制桂質安監檔表21監理單位工程竣工質量評價報告工程名稱建設單位工程地址建筑面積 結構類型層 數地下 層，地上 層開工日期年 月 日竣工日期年 月 日分別對各分部工程質量情況進行評價：工程實體結構安全、功能檢驗（檢測）報告檢查情況：工程質量控制資料和文件檢查情況：住宅工程質量逐套驗收實施情況：竣工預驗收結論及存在問題整改完成情況、對工程的整體評價（是否合格）：項目總監理工程師： 年 月 日監理單位（公章）監理單位質量負責人： 年 月 日廣西建設工程質量安全監督總站編制桂質安監檔表22勘察單位勘察文件及實施情況檢查報告工程

32、名稱勘察單位名稱勘察單位地址勘察文件（包括變更文件）內容是否符合工程建設強制性標準的要求工程地質的實際情況是否與勘察報告一致，不一致時處理情況如何基礎（包括樁基）是否落在設計選定的持力層上；對設計采用的持力層和基礎形式有無異議是否發現建筑物出現明顯沉降特征勘察單位項目負責人： 年 月 日勘察單位（公章）勘察單位質量負責人： 年 月 日廣西建設工程質量安全監督總站編制桂質安監檔表23設計單位設計文件及實施情況檢查報告工程名稱設計單位名稱設計單位地址設計程序是否符合規定 設計文件（包括變更文件）是否符合工程建設強制性標準；工程設計檔案資料是否齊全是否有設計變更，如有變更是否經設計單位認可已完工程的

33、結構形式、層數、面積及主要功能與設計文件是否相符設計單位項目負責人： 年 月 日設計單位（公章）設計單位質量負責人： 年 月 日廣西建設工程質量安全監督總站編制桂質安監檔表24建 設 工 程 質 量 竣 工 驗 收意 見 書工程名稱： 建設單位： 竣工驗收日期： 年 月 日（由竣工驗收組填寫）廣西建設工程質量安全監督總站編制建設工程質量竣工驗收意見工程名稱工程地址建筑面積（或工程規模）結構類型、層 數開工時間竣工日期工程竣工驗收內容：序號項 目驗收記錄驗收結論1分部工程共 分部，經查 分部符合標準及設計要求 分部2質量控制資料核查共 項，經審查符合要求 項，經核定符合規范要求 項3安全和主要使

34、用功能核查及抽查結果共核查 項，符合要求 項，共抽查 項，符合要求 項，經返工處理符合要求 項4觀感質量驗收共抽查 項，符合要求 項，不符合要求 項文件資料檢查情況表 由驗收組按廣西壯族自治區房屋建筑工程和市政基礎設施工程質量安全監督管理規定第四十四條所列參建各方應具備的文件資料進行檢查。對缺項作出記錄，并作出不齊全、基本齊全的結論。建設單位資料施工單位資料勘察單位資料設計單位資料監理單位竣工驗收結論（工程質量是否合格）：姓名（親筆簽名）工作單位技術職稱單位職務竣工驗收組成員簽字欄組 長副組長其他成員參加驗收單位施工單位勘察單位設計單位監理單位建設單位（公章）單位負責人年 月 日（公章）單位（

35、項目）負責人年 月 日（公章）單位（項目）負責人年 月 日（公章）項目總監理工程師年 月 日（公章）單位（項目）負責人年 月 日桂質安監檔表25建設工程竣工驗收報告工程名稱： 建設單位： 竣工驗收日期： 年 月 日 （由建設單位填寫）廣西建設工程質量安全監督總站編制建設工程竣工驗收報告工程名稱預估結算價（萬元）工程地址建筑面積（）（或工程規模）結構類型層 數地下 層，地上 層勘察單位名稱設計單位名稱施工單位名稱監理單位名稱開工日期年 月 日竣工驗收日期年 月 日工程驗收內容、組織形式、程序：建設單位執行基本建設程序情況：（是否按規定辦理監督登記和施工許可手續；是否取得規劃、環保部門的準用文件。）對勘察單位的評價：對設計單位的評價：對施工單位的評價：對監理單位的評價：工程竣工驗收意見：（工程質量是否合格、是否存在問題、是否同意接收） 建設單位（公章） 項目負責人： 單位負責人： 年 月 日注：本報告應附竣工永久性標牌彩色全