1、壓瘡評估表正式版科室：床號： 姓名： 性別：年齡:住院號： 入院診斷：入院日期：、壓瘡發生危險因素量化評估（Braden評分表）評估內容評估分數（分）評估日期1234感知完全受限非常受限輕微受限未受損害潮濕持久潮濕非常潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動能力臥床不起局限輪椅偶爾步行經常步行移動能力:完全受限嚴重受限輕度受限:不受限營養攝入嚴重不足可能不足攝入適當攝入良好摩擦力和 剪切力存在有潛在危險存在不存在總分注：極度危險w 9分；高度危險10 12分；中度危險1314分；低度危險1518分。壓瘡發生危險：極度 高度 中度 低度評估日期：評估者簽名：患者家屬簽名：護士長簽名：二、評分w 18分應采取預防

2、壓瘡的措施并填下表。壓瘡預防措施：（根據病人情況選擇或補充）保持床單元和衣褲清潔、干燥、舒適，污染后及時更換保持皮膚清潔干燥適時翻身，防止持續受壓臥氣墊床給予減壓裝置營養支持其它評估日 期Braden評分（分）預防措施簽名注：對于意識不清、癱瘓、癌癥晚期、長期臥床、營養不良或院外帶入壓瘡的患者，需要進 行壓瘡評估。評分1518分，每2周全面評估一次；評分 13 14分，每1周全面評估一次; 評分1012分，每3天全面評估一次；評分 9分及以下每天全面評估一次。第1頁三、患者發生壓瘡，填寫下表：壓瘡時間（年月日）： 報告時間（年月日）：壓瘡類別：入院前發生 （家庭帶入其它醫院帶入 其它來源）院內

3、發生評估 日期部位局部損傷情況面積深度分期處理措施注：局部損傷情況：擦傷發紅硬結水泡破潰結痂壞死深 度：表皮 真皮 皮下組織 肌肉層三級：淺表潰瘍期四級:保持皮膚分期：一級：瘀血紅潤期二級：炎性浸潤期壞死潰瘍期處理措施：保持床單元和衣褲清潔、干燥、舒適，污染后及時更換清潔干燥定時翻身，防止持續受壓臥氣墊床給予減壓裝置營養支持物理治療局部用藥清創換藥其它出院日期：壓瘡轉歸: 護士長審核簽名:Norton壓瘡風險評估表床號 病人姓名住院號 科室 評分日期評估要素分值評 估說明得分身體狀況4分良好：身體狀況穩定，看起來很健康，營養狀態很好3分尚好：身體狀況大致穩定，看起來健康尚好2分虛弱：身體狀況不

4、穩定，看起來健康尚可1分非常差：身體狀況危險，急性病容精神狀況4分清醒的：對人、事、地點、方向感非常清楚，對周圍事物敏感3分淡漠的：對人、事、地點、方向感只有2 3項清楚，反應遲鈍、被動2分混淆的：對人、事、地點、方向感只有1 2項清楚，經常對答不切題1分木僵的：常常不能回答，嗜睡的活動力4分可走動的：能獨立走動，包括使用手杖或扶車3分仃走需要協助的：無人協助則無法走動2分依賴輪椅：由于病情或醫囑，僅能走上輪椅并以輪椅代步1分臥床：因病情或醫囑限制留在床上移動力4分完全自主：可隨心所欲地、獨立的移動，控制四肢3分輕微受限：可移動、控制四肢，但需人稍微協助才能變換體位2分非常受限：無人協助下無法

5、變換體位，移動時能稍微主動用力，肢體 輕癱、痙攣1分完全受限：無能力移動，不能變換體位失禁4分無失禁：指大小便完全自控（除了診斷性試驗）或已留置尿管，無大 便失禁者3分偶爾失禁：24小時內出現1 2次尿或大便失禁（與輕瀉劑或灌腸無 關），留置尿套或尿管但能控制大便2分經常失禁：在過去24h之內有36次小便失禁或腹瀉1分完全失禁：無法控制大小便，24h內有710次失禁發生總分說明：評分W 14分，病人有發生壓瘡的危險，科內一般預警，并采取有效預防措施。評分w 8分，病人有發生壓瘡的極高度危險，科室需采取特別預警，填寫“壓瘡預警報告表”上 交總護士長，總護士長現場查看或組織造口傷口護理小組會診，制

6、定及落實個體化的預防措施。評分護士簽名：護士長簽名：患者/家屬簽名：衡陽市第一人民醫院難免壓瘡評估/報告表科室：床號：姓名：性別：年齡：住院號：入院日期與時間：評估日期 -：診斷：壓瘡發生危險因素量化評估（Brade n評分表）：評分：分參數 一濕 潮養 營紗切 W剪結果元全喪失嚴重喪失輕度損害禾受損害持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少潮濕Kh床不起扃限于椅扶助行走沽動自如元全不能嚴重限制牡度限制個受限制嚴重不良不 良甲等良 好有有潛在危險尢分數12341234123412341234123基本條件：昏迷骨盆骨折高位截癱生命體征不穩定心力衰竭肝功能衰竭呼吸衰竭醫囑嚴格限制翻身其它嚴重情況合并情況：大

7、小便失禁高度水腫極度消瘦當前護理措施：1、 正確使用預防壓瘡的用具：減壓用具氣墊床壓瘡貼 其它：2、翻身Q2H避免局部受壓.3、 保持皮膚清潔、干燥及床單位整潔、干燥4、加強全身營養.5、 嚴格交接班制度，每班進行皮膚評估，必要時作好記錄6、其他:申報護士簽字：病房護士長簽字：申報日期：年月日壓瘡轉歸情況：發生壓瘡是否口壓瘡情況：（發生部位、范圍、分期及局部情況）傷口管理小組意見:批準：是 否認定者簽名：認定日期：年月日登記：是 否 簽名：填表說明：1、基本條件加合并情況中的一項或幾項才可以申報難免壓瘡2、 評估為難免壓瘡者需本班內上報 （夜間、節假日則于正常上班后的第一天），并采取 相應預防

8、護理措施3、 護理部或壓瘡防治指導小組成員24小時內到病區核實并定期督查落實4、如患者轉科，由轉入科室護士繼續相關記錄5、此表上報由護理部和病房各保存存檔壓瘡愈合評估表PUSH測評表姓名：性別：年齡：住院號:項目評分及依據日期及各項目得分壓瘡面積長X寬(cm2)001v 0.323452.1-3678912.1-2410 24滲液量0無1少量2中量3大量創面組織類型0閉合1上皮組織2肉芽組織3腐肉4壞死組織總分評估者1. 評估范圍分別觀察和測量壓瘡的創面、滲出和傷口床組織類型等，并進行評分，3個項目相加所得到的總分用于評估患者壓瘡愈合過程中是否好轉或惡化。當存在多處壓瘡時，可在每個項目 評分欄

9、內標注等表示每處壓瘡，并標明分值，但每名評估者均應明確所指部位，以防影響評 估準確性。例：L-.:JL L 4:！h 9_ :L j241加l35II肌Iff電現賣型I 上應 ttlft由尊 iStHAE*HIJTAX2. 評估頻次：院外帶入壓瘡患者入院時、住院患者發生壓瘡初次評估時進行首次PUSH評分；壓瘡患者住院期間每周進行評估至少 1 次；壓瘡痊愈時或住院期間壓瘡未愈者于出院時進行出院評估。3. 壓瘡面積（長X寬）：以患者身體的頭至腳為縱軸，與縱軸垂直為橫軸，以縱軸最長值表示傷口的長度，橫軸最長值表示寬度，計算長x寬以估計傷口的面積（單位cmi ）。4. 滲液量： 在揭出敷料未進行創面清洗或擦拭之前評估滲液量。5. 創面組織類型：4 分壞死組織：黑色、棕色、棕黑色組織牢固附著在傷口床或傷口邊緣，與傷口周圍皮膚附著牢固或者松軟。 3分腐肉：