1、手功能康復評估及治療新技術學習心得2016.1.11日我們參加了廣州市第一人民醫院舉辦的的手功能康復評估及治療新技術學術講座。此次講座邀請了復旦大學附屬華山醫院康復醫學副主任，復旦大學附屬浦東醫院康復醫學科主任賈杰教授，賈杰教授為博士研究生導師，博士后合作導師，國內外“上肢及手功能康復領域產、學、研、醫合作模式研究”創始人及該領域較有影響的專家，兼任“上海聯合電生理與康復技術創新研究中心”項目部主任，上海電生理與康復技術創新戰略聯盟副秘書長。此次會議主要學習了手功能康復評估及治療新技術，總結如下：一、精準評估技術此次學術講座提出的手功能精準評估技術主要有量表評估、視頻評估/多維度視頻評估、電生

2、理評估、影像學評估、微血流評估。賈杰教授主要講述了量表評估、視頻評估/多維度視頻評估、電生理評估以及微血流評估。（一）量表評估量表評估主要介紹Wolf運動功能評估量表（Wolf motor function test，WMFT）主要設計用來評價腦卒中上肢運動功能康復的量表。通過對單關節運動、多關節運動和功能性活動及時及對運動中質量的評估，WMFT可以定量評價患者上肢的運動能力。動作的設計由簡單到復雜，包括近端和遠端關節，測試動作的質量和動作速度。需要一些簡單的測試器具、模板和必要的訓練。 wo1f運動功能評價量表（WMFT）評價項目項目號項目內容1前臂放到桌子(側面)2前臂由桌子放到盒子（側面

3、)3在桌面上伸肘（側面)4在桌面有負荷伸尉(側面)5手放到桌子(正面)6手由桌子放到盒子(正面)7在桌面屈肘拉回0.45kg的物體8拿起易拉罐到嘴邊9從桌面上拿起鉛筆10從桌面拿起曲別針11疊放3個棋子12翻轉3張紙牌13在鎖中轉動鑰匙14疊毛巾15提135kg籃子到旁邊桌子上WMFT由15個項目組成。1-6為簡單的關節運動。7-15為復合的功能動作。對所有動作當場進行計時和動作質量打分。共分6個等級即1-5分。以下是評測項目和評分標準：0分：所測試的上肢沒有嘗試參與測試1分：所測試的上肢沒有功能性的參與但試圖參加在單側動作的測試中未被測試的上肢有可能幫助測試上肢。2分：所測試的上肢參與測試并

4、完成任務但需要未測試上肢的幫助如小的調整或變換位置或需要2次嘗試才能完成任務或完成任務非常慢。在雙側任務中，被測試上肢功能損害非常嚴重。只能作為輔助。3分：所測試的上肢參與測試并完成任務但是動作受到協同運動的一些影響。或動作完成較慢及需要努力才能完成4分：所測試的上肢參與測試并完成任務，動作接近正常但是完成速度輕度變慢，或缺乏精確度良好的協調和流暢性。5分：所測試的上肢參與測試并完成任務表現為正常動作。以健側上肢動作為正常標準。（二）視頻評估/多維度視頻評估在患者進行具體評估時，使用視頻錄制設備進行視頻錄制。和單純量表評估對比，視頻評估更加可靠，降低量表評估治療師主觀判斷的失誤率、便于日后再次

5、評估及對比進展。 （三）電生理評估表面肌電圖（Surface electromyography，sEMG）是一種非侵入性、無放射性、無明顯不適感，并且簡單、快速、價廉的檢查方法，且容易被臨床醫生掌握。表面電極記錄的是電極下廣泛范圍表淺肌群肌電活動的總和，并不是某塊肌肉的肌電活動，因此不能獲得特定肌肉肌電活動的數據以及運動單位動作電位的定量分析。因此sEMG并不著重于診斷某塊肌肉的功能，而是檢測手部活動過程中局部肌肉活動方式的時間和幅度以及時序性。二、 電生理類康復新技術關于康復治療新技術會上提到了經皮穴位電刺激、對側控制型功能性電刺激、功能性電刺激結合任務導向訓練、經顱直流電刺激、在線“腦機接

6、口”康復技術。賈杰教授主要介紹了鏡像療法、合理運用手功能支具、基于運動想象的腦機接口康復訓練。（一） 鏡像療法鏡像療法是指利用平面鏡成像原理，將健側活動的畫面復制到患側，讓患者想象患側運動，通過視錯覺、視反饋、以及虛擬現實，結合康復訓練項目而成的治療手段。鏡像療法的原理主要有：1、通過多種感覺刺激能激活鏡像神經元系統，促進大腦重塑，有助于上肢功能恢復。2、鏡像療法中患者獨立或者輔助下進行雙側運動訓練，雙側肢體進行對稱動作時，運動皮質區得到廣泛激活，可以認為鏡像視覺反饋能夠易化患側部分運動通路，促進肢體運動功能恢復。3、通過不斷地視覺刺激人腦主要的運動皮質，影響皮質的電活動及興奮性。4、通過將患

7、者注意力轉移到患側肢體，增加患側肢體存在感并結合康復訓練動作，減少習得性廢用。賈杰教授及其團隊提出并設計一套數字化設備進行鏡像治療。在訓練過程中，囑咐患者雙側肢體完成雙側對稱運動，該設備通過采集健手運動影像，加工轉化成雙手影像，通過視錯覺、視覺反饋結合相關康復訓練進行治療。此設備已經研發生產但仍在測試過程中，待其上市我們可以對其做詳細分析考察，再考慮是否在今后的醫院中投入使用。（二） 合理運用手功能支具腦卒中患者由于手痙攣期的共同運動的存在，在做近端的肢體控制訓練時，手指常常會呈抓握狀態，難以分開，這樣會進一步加重患肢的異常模式，對此賈杰教授及其團隊提出一款手功能支具。這款支具手套大大滿足了上

8、肢腕關節和手指關節的矯形及治療的需求，它能夠有效地抑制肩、肘訓練時手指的屈曲抓握。支具手套運用于腦卒中后患者軟癱期良肢位的擺放，以及痙攣期患者降低肌肉張力、預防關節、肌腱組織攣縮、強制性使用療法的臨床應用與研究中。（三） 基于運動想象的腦機接口康復訓練腦機接口技術（brain computer interface，BCI）是一種通訊設備，其通過提取患者的腦電信號，分析患者腦電信號的特點，將此轉化為計算機可識別的語言，作為指令輸出來控制周圍環境，因此BCI技術能夠幫助嚴重運動功能障礙的患者實現直接與外界的交流，不依賴于周圍的神經肌肉組織。運動想象和運動執行都會產生特征性的腦電信號，運動想象和實際

9、運動一樣可以引起特定頻段內腦電活動能量的增加和減弱，其中能量增加稱作事件相關同步現象，能量減少稱作事件相關同步去同步現象。運動想象期間，腦卒中患者處理運動相關的認知時間的改善和認知程度的增強與患者上肢運動功能的回復顯著相關?；谶\動想象的腦機接口康復訓練，不斷讓患者運動想象，激活受損腦區與運動相關的皮層區域的神經元，提高現有群體神經元在處理整個運動過程的效率，進而幫助患者改善運動功能?；谀X機接口的康復訓練對患者腦電信號的采集采用奧地利的16導g.tec設備對病人進行腦電信號的采集，使用Matlab仿真軟件對采集的腦電信號進行實時處理。此設備相對昂貴、常常用于科研研究，尚未在臨床推廣使用。三、評估技術及治療技術在我院的應用前