1、單位（子單位） 工程名稱眾陽一品二期9號樓結構類型框架分部（子分部）工程名稱地基與基礎檢驗批數1施工單位浙江小九天建設集團項目經理蔡國新分包單位/分包項目經理/序號檢驗批名稱及部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論1基礎土方開挖符合要求2345678910說明：檢 查 結 論合格項目專業技術負責：年月日驗收 結 論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年 月日單位（子單位） 工程名稱眾陽一品二期9號樓結構類型框架分部（子分部）工程名稱地基與基礎檢驗批數1施工單位浙江小九天建設集團項目經理蔡國新分包單位/分包項目經理/序號檢驗批名稱及部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）

2、單位驗收結論1基礎土方回填符合要求2345678910說明：檢 查 結 論合格項目專業技術負責：年月日驗收 結 論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年 月日模板分項工程質量驗收記錄表單位（子單位） 工程名稱眾陽一品二期9號樓結構類型框架分部（子分部）工程名稱地基與基礎檢驗批數1施工單位浙江小九天建設集團項目經理蔡國新分包單位/分包項目經理/序號檢驗批名稱及部位、區段施工單位檢查評定吉果監理（建設）單位驗收結論1墊層模板安裝符合要求2墊層模板拆除符合要求3承臺地梁及底板模板安裝符合要求4承臺地梁及底板模板拆除符合要求5地下二層墻柱及頂板模板安裝符合要求6地下二層墻柱及頂板模板拆除符合要求

3、7地下一層墻柱及頂板模板安裝符合要求8地下一層墻柱及頂板模板拆除符合要求910說明：檢 查 結 論合格項目專業技術負責：年月日驗收 結 論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年 月日鋼筋分項工程質量驗收記錄表單位（子單位） 工程名稱眾陽一品二期9號樓結構類型框架分部（子分部）工程名稱地基與基礎檢驗批數1施工單位浙江小九天建設集團項目經理蔡國新分包單位/分包項目經理/序號檢驗批名稱及部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論1承臺地梁及底板鋼筋原材料符合要求2承臺地梁及底板鋼筋加工符合要求3承臺地梁及底板鋼筋連接符合要求4地下一層墻柱及頂板鋼筋安裝符合要求5地下一層墻柱及頂板鋼

4、筋原材料符合要求6承臺地梁及底板鋼筋加工符合要求7承臺地梁及底板鋼筋連接符合要求8承臺地梁及底板鋼筋安裝符合要求910地下一層墻柱及頂板模板拆除說明：檢 查 結 論合格項目專業技術負責：年月日驗收 結 論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年 月日注：地基基礎、主體結構工程的分項工程質量驗收不填寫“分包單位”、“分包項目經理”工程名稱新區污水處理廠V標-混 合反應沉淀池工程結構類型構筑物檢驗批數4施工單位洛陽市鑫源建筑安裝工程項目經理崔巍項目技術 負責人安秀軍分包單位/分包單位 負責人/分包項目經理/序 號檢驗批部位、區段施工單位檢查 評定結果監理（建設）單位 驗收結論1一、三池外壁抹灰

5、V2二、四池外壁抹灰V3五、七池外壁抹灰V4六、八池外壁抹灰V56789101112131415說明：檢驗批覆蓋了該分項工程全部工作量。檢 查 結 論項目專業技術負責人：年月日驗 收 結 論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年月日工程名稱施工單位新區污水處理廠V標-混合反應沉淀池工程洛陽市鑫源建筑安裝工程結構類型項目經理分包單位分包單位負責人構筑物崔巍檢驗批數項目技術負責人分包項目經理序 號檢驗批部位、區段施工單位檢查 評定結果1一、三塊管溝、走道板找平層V2二、四塊管溝、走道板找平層V3五、七塊管溝、走道板找平層V4六、八塊管溝、走道板找平層V56789101112131415監理（

6、建設）單位 驗收結論說明：檢驗批覆蓋了該分項工程全部工作量。檢 查 結 論項目專業技術負責人:年月 日安秀軍驗 收 結 論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）工程名稱新區污水處理廠V標-混 合反應沉淀池工程結構類型構筑物檢驗批數2施工單位洛陽市鑫源建筑安裝工程項目經理崔巍項目技術 負責人安秀軍分包單位/分包單位 負責人/分包項目經理/序 號檢驗批部位、區段施工單位檢查 評定結果監理（建設）單位 驗收結論1一、三、五、七塊外池壁V2二、四、六、八塊外池壁V3456789101112131415說明：檢驗批覆蓋了該分項工程全部工作量。檢 查 結 論項目專業技術負責人：年月日驗 收 結 論監理

7、工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年月日工程名稱新區污水處理廠V標-混 合反應沉淀池工程結構類型構筑物檢驗批數1施工單位洛陽市鑫源建筑安裝工程項目經理崔巍項目技術 負責人安秀軍分包單位/分包單位 負責人/分包項目經理/序 號檢驗批部位、區段施工單位檢查 評定結果監理（建設）單位 驗收結論1溶劑型涂料23456789101112131415說明：檢驗批覆蓋了該分項工程全部工作量。檢 查 結 論項目專業技術負責人：年月日驗 收 結 論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年月日單位工程質量竣工驗收記錄表工程名稱包頭師院10#學生公寓樓結構類型磚混層數/建筑面積五層/ 3628m2 m2施工

8、單位薩拉齊建筑工程股份技術負責人王建光開工日期項目經理高鵬程項目技術負責人李慶堂竣工日期序號項目驗收記錄驗收結論1分部工程共6個分部，經查符合標準及設計要求6分部同意驗收2質量控制資料核查共項，經審查符合要求項。同意驗收3安全和主要使用功 能核查及抽查結果共核查 項，符合要求項，共抽查 項，符合要求項，經返工處理符合要求項，同意驗收4觀感質量驗收共抽查 項，符合要求項，不符合要求項。一般5綜合驗收結論該工程質量達到合格標準。同意驗收參加建設單位監理單位施工單位設計單位驗收單位（公章）（公章）（公章）（公章）單位（項目）負責人單位（項目）負責人單位（項目）負責人單位（項目）負責人年 月曰年 月曰

9、年 月曰年 月曰單位工程觀感質量檢查記錄工程名稱包頭師院9#學生公寓樓施工單位薩拉齊建筑工程股份序 號項目質量評價好一般差12345678建鞏 與 結 構室外墻面變形縫水落管室內墻面室內頂棚室內地面樓梯、踏步、護欄門窗1234給 排 水 與 采 暖管道接口、坡度、支架衛生器具、支架、閥門檢查口、掃除口、地漏散熱器、支架123建 筑 電 氣配電箱、盤、板、接線盒設備器具、開頭、插座防雷、接地123456通 風 與 空 調風管、支架風口、風閥風機、空調設備閥門、支架水泵、冷卻塔絕熱123電 梯運行、平層、開頭門層門、信號系統機房1智機房設備安裝及布局23能與建筑現場設備安裝觀感質量綜合評價檢查 結

10、論總監理工程師施工單位項目經理年 月曰（建設單位項目負責人）年 月曰單位工程質量控制資料核查記錄工程名稱包頭師院9#學生公寓樓施工單位薩拉齊建筑工程股份序號項目資料名稱份數核查意見核查人1建 筑 與 結 構圖紙會審、設計變更、洽商記錄2工程定位測量、放線記錄3原材料出廠合格證書及進場檢（報）驗報告4施工試驗報告及見證檢測報告5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7預制構件、預拌砼合格證8地基基礎、主體結構檢驗及抽樣檢測資料9分項、分部工程質量驗收記錄10工程質量事故及事故調查處理資料11新材料、新工藝施工記錄121給 排 水 與 采 暖圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、配件出廠合格證書及進場檢（試）驗

11、報告3管道、設備強度試驗、嚴密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5系統清洗、灌水、通水、通球試驗記錄6施工記錄7分項、分部工程質量驗收記錄81建 筑 電圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、設備出廠合格證書及進場（試）驗報告3設備調試記錄4氣接地、絕緣電阻測試記錄5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7分項、分部工程質量驗收記錄8結論：總監理工程師施工單位項目經理年 月曰（建設單位項目負責人）年 月曰單位工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄工程名稱施工單位序 號項目安全和功能檢查項目份數核查意見抽查 結果核查（抽 查）人1建 筑 與 結 構屋面淋水試驗記錄2地下室防水效果檢查記錄3有防水要求的地面蓄水試驗記錄4建筑物垂直度、標高、全高測量記錄5抽氣（風）道檢查記錄6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風壓 檢測報告7建筑物沉降觀測測量記錄8節能、保溫測試記錄9室內環境檢測報告101給 排 水 與 采 暖給水管道通水試驗記錄2暖氣管道、散熱器壓力試驗記錄3衛生器具滿水試驗記錄4消防管道壓力試驗記錄5排水干官通球試驗記錄61建鞏