1、梧州市公共租賃住房保障申請審核表申請人姓名家庭總?cè)丝诠?人戶籍地所屬街（鎮(zhèn)）戶籍地所屬社區(qū)居委會戶籍地址區(qū) 路 巷 號 房居住地所屬街（鎮(zhèn)）居住地所屬社區(qū)居委會居住地址區(qū) 路 巷 號 房郵政騙碼聯(lián)系電話1聯(lián)系電話2申請人家庭成員情況關(guān)系姓名婚姻狀況身份證號碼戶籍類別月收入（元）申請人本市城鎮(zhèn)戶籍 本市農(nóng)村戶籍居民 非本市戶籍居民本市城鎮(zhèn)戶籍 本市農(nóng)村戶籍居民 非本市戶籍居民本市城鎮(zhèn)戶籍 本市農(nóng)村戶籍居民 非本市戶籍居民本市城鎮(zhèn)戶籍 本市農(nóng)村戶籍居民 非本市戶籍居民本市城鎮(zhèn)戶籍 本市農(nóng)村戶籍居民 非本市戶籍居民本市城鎮(zhèn)戶籍 本市農(nóng)村戶籍居民 非本市戶籍居民家庭月總收入 元, 家庭人均月收入 元,

2、 家庭凈資產(chǎn) 元。家庭自有住房和承租公房情況產(chǎn)權(quán)住房坐 落產(chǎn)權(quán)人（購房人） 建筑面積（）承租公房現(xiàn)住房總面積：建筑面積 ；使用面積 。家庭凈資產(chǎn) 元。 申請人及家庭成員承諾如下：（一）本申請表以上內(nèi)容填寫的成員，都是我戶家庭成員，除配偶外的其他家庭成員與申請人都具有法定的贍養(yǎng)、撫養(yǎng)或收養(yǎng)關(guān)系，沒有掛戶人員。（二）保證提供的資料、證明、證件真實有效。如有虛報、瞞報或提供虛假證明材料的行為，自愿退出公共租賃住房保障，接受住房保障部門的處理。（三）同意將表內(nèi)所申報的內(nèi)容向社會公示。（四）家庭人均居住面積、家庭年人均可支配收入、家庭人員結(jié)構(gòu)、婚姻狀況等發(fā)生改變的，保證自改變之日起 30 日內(nèi)向街道辦事

3、處、鎮(zhèn)政府提交書面材料如實申報。（五）愿意接受和服從公共租賃住房保障主管部門的安排，按照輪候順序，解決住房問題。（六）如原以公房租金標準租住公房的家庭，保證在享受公共租賃住房保障后，在規(guī)定期限內(nèi)退回原住的公房。（七）入住公共租賃住房后，自覺接受住宅物業(yè)服務(wù)企業(yè)統(tǒng)一管理，遵守住宅小區(qū)管理規(guī)約(或臨時管理規(guī)約)規(guī)定，按規(guī)定標準繳納水電、煤氣費和物業(yè)管理費等有關(guān)費用。（八）遵守計劃生育政策法規(guī)。 （九）在申請和享受住房保障過程中，本戶如有違反有關(guān)政策法規(guī)行為的，愿意按照有關(guān)規(guī)定，接受有關(guān)部門的處理。 承諾人簽名(按第一部分第二項表內(nèi)序號排列)：1. 2. 3. 4. 年 月 日 單位、街道辦事處（鎮(zhèn)

4、政府）的收入審核證明本單位職工（本街道、鎮(zhèn)居民） ，其月收入： 元。 經(jīng)辦人 ： 單位公章： 年 月 日本單位職工（本街道、鎮(zhèn)居民） ，其月收入： 元。 經(jīng)辦人 ： 單位公章： 年 月 日本單位職工（本街道、鎮(zhèn)居民） ，其月收入： 元。 經(jīng)辦人 ： 單位公章： 年 月 日本單位職工（本街道、鎮(zhèn)居民） ，其月收入： 元。 經(jīng)辦人 ： 單位公章： 年 月 日 街道辦事處（鎮(zhèn)政府）受理受理編號：經(jīng)辦人： 受理日期：街道辦事處（鎮(zhèn)政府）初審意見街道辦事處（鎮(zhèn)政府）公示情況1 該家庭自有產(chǎn)權(quán)住房居住面積合計（只包括廳房） ，人口為 人，人均居住面積為 。2. 該家庭上年度總收入為 元，家庭月人均收入為

5、元 ，家庭凈資產(chǎn) 元。3該家庭填報的本申請表內(nèi)容情況屬實。4該家庭為低保家庭（ ），孤寡老人（ ），3 級及 3 級以上殘疾人家庭（ ），烈屬（ ），優(yōu)撫對象（ ），轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員軍人（ ），自治區(qū)級以上表彰（ ）5經(jīng)審核：（ ）該家庭符合公共租賃住房保障條件。（ ）不符合，原因： 。 已于 年 月 日書面通知該家庭。經(jīng)辦人： 復(fù)核人：蓋 章：年 月 日1.公示時間： 年 月 日 至 年 月 日 。2.公示結(jié)果：（ ）無人提出異議，不須核查，公示通過。（ ）有異議，須核查。異議情況： 3.核查結(jié)果：（ ）異議成立，不符合條件，原因： 已于 年 月 日書面通知該家庭。（ ）異議不成立，符合條件。經(jīng)辦人

6、： 復(fù)核人：蓋 章：年 月 日 城區(qū)民政局復(fù)審意見市公房管理中心復(fù)審意見 經(jīng)辦人： 復(fù)核人： 蓋章： 年 月 日1. 該家庭自有產(chǎn)權(quán)住房及承租公有住房，住房建筑面積合計 ，家庭人均住房建筑面積為 。2經(jīng)審核：（ ）該家庭符合公共租賃住房保障條件，申請實物配租保障方式：該家庭人均月收入 元，保障類型屬 類 （A類，建議按 元/月發(fā)放租賃補貼），應(yīng)配租人口共 人，配租戶型 ，租金繳納比例為 。優(yōu)先配租（ ），普通配租（ ）,原住公房騰退（ ）。3（ ）該家庭不符合公共租賃住房保障條件，建議發(fā)退回申請通知書。4.（ ）根據(jù)桂建保【2015】42號，對退休人員、住房困難群體可不受收入準入條件限制，該家庭符合該條例。 經(jīng)辦人： 復(fù)核人： 公房中心領(lǐng)導(dǎo)： 蓋 章： 年 月 日市政和園林管理局（市房產(chǎn)管理局）、市住房保障網(wǎng)站公示情況公示日期 年 月 日 至 年 月 日 。公示結(jié)果（ ）無人提出異議，公示通過。（ ）有異議，異議情況： 異議核查情況（ ）異議成立，不符合條件，原因： 已于 年 月 日書面通知該家庭。（ ）異議不成立，符合條件，原因 ： 市房產(chǎn)管理局審批意見（ ）經(jīng)公示無異