1、 DVTDVT的定義：的定義：深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成（DVTDVT（deep venous thrombosisdeep venous thrombosis）：指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝固引起的靜脈回流障礙所導(dǎo)致的疾病，下肢DVT發(fā)生率高于上肢和內(nèi)臟深靜脈。根據(jù)血栓位置，DVT分為：周圍型周圍型、中央型中央型和混合型混合型。DVT分型：分型：髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長(zhǎng)期臥床患者靜脈血流滯緩：常見于肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的病人。靜脈壁的損傷 1.化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，

2、如各種抗生素、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成 。 2.機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成 3.感染性損傷：較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。血液高凝狀態(tài)：常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長(zhǎng)期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等。可由于血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。其它因素以下肢多見，通常首先發(fā)以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至上可以延伸至腘腘靜脈、股靜脈、股靜脈

3、和髂靜脈；上肢深靜靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。Company Logo下肢DVT有一半可以沒有癥狀，往往在發(fā)生了PE發(fā)現(xiàn)。癥狀主要有：一側(cè)或雙側(cè)肢體突然腫脹、疼痛和張力升高。特點(diǎn)為：活動(dòng)后加重，抬高患肢可減輕。DVT常見于下肢，左側(cè)多于右側(cè)。股青腫、股白腫為DVT嚴(yán)重表現(xiàn)，若不積極治療有截肢風(fēng)險(xiǎn)。（一）疼痛（一）疼痛 是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇，臥床休息

4、或抬高患肢可減輕。Company Logo下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。Company Logo是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。 （1）血漿D-二聚體測(cè)定：診斷急性DVT靈敏度較高（97%），但特異性不足，只有35%。（2）下肢靜脈超聲檢查：可以通過(guò)靜脈管腔，血流信號(hào)和管腔內(nèi)回聲等觀察到血栓。（3）CT靜脈成

5、像（CTV）（4）磁共振靜脈成像（5）數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。典型臨床表現(xiàn)：下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮溫高和膚色加深；早期診斷，早期治療DVT的關(guān)鍵：加強(qiáng)觀察，認(rèn)真聽取患者的主訴，對(duì)比觀察雙下肢顏色、溫度、腫脹程度和感覺運(yùn)動(dòng)情況；為早期診斷提供臨床依據(jù)：測(cè)量肢體周徑，如兩側(cè)肢體同一平面的周徑差0.5cm，及時(shí)通知醫(yī)師，警惕有DVT發(fā)生的可能 。 補(bǔ)充：每日定時(shí)測(cè)量肢體周徑，一般測(cè)量髕骨上下10cm和內(nèi)踝以上15cm的周徑。 針對(duì)DVT的危險(xiǎn)度分級(jí)，加強(qiáng)對(duì)具有高危和極高危發(fā)生DVT病人的觀察和護(hù)理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警

6、惕性;講解下肢DVT常見的癥狀，告知患者如有不適及時(shí)告訴醫(yī)生、護(hù)士 Caprini血栓評(píng)分量表血栓評(píng)分量表得分得分評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)措施措施0很低危宣教1低危物理預(yù)防2中危若無(wú)禁忌，可采用藥物預(yù)防加物理預(yù)防措施3-4高危5分以上很高危Caprini評(píng)分結(jié)果評(píng)價(jià)評(píng)分結(jié)果評(píng)價(jià)DVTDVT治療治療一般治療一般治療抗凝治療抗凝治療溶栓治療溶栓治療手術(shù)治療手術(shù)治療長(zhǎng)期治療長(zhǎng)期治療抬高患肢、避免擠壓按摩，局部可使用硫酸鎂冷敷、給予靜脈活性藥物：黃酮類（地奧司明）、七葉皂苷類（邁之靈）抗凝治療是DVT的根本治療方案下腔靜脈濾器植入包括：CDT和系統(tǒng)溶栓、MAT、PMT。首選CDT。溶栓藥物首選尿激酶，亦可選擇rt-P

7、A或新型溶栓藥物。下腔靜脈濾器植入手術(shù)取栓：介入手術(shù)取栓和外科手術(shù)取栓抗凝隨訪下肢深靜脈血栓的預(yù)防基本基本預(yù)防預(yù)防藥物藥物預(yù)防預(yù)防預(yù)防預(yù)防DVT的措施的措施 物理物理預(yù)防預(yù)防基本預(yù)防基本預(yù)防物理預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)防藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作6手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng) 盡早下床遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑：足底靜脈泵足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪下列情況禁用下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水充血

8、性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常下肢局部情況異常(皮炎皮炎,壞疽壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等畸形等 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥低分子肝素鈣等藥物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血藥慎用止血藥絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥雙下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 盡早下床被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

9、。尤其是左側(cè)a人工擠壓腓腸肌：避開傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)： 30次/組， 6組/d， 雙足主動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)雙足主動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)F踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的 “旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)” 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙足主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)：雙足主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)雙足主動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)雙足主動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)F踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的 “旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝泵：主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)（見上圖）。躺著或者坐在床上不用動(dòng)，大腿放松，緩慢但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖 （ “背伸”向上勾腳，讓腳尖

10、朝向自己）之后再向下踩（ “跖屈”讓腳尖向下），注意要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)至少練習(xí)10 次。與靜臥相比，足踝的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均可增加與靜臥相比，足踝的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動(dòng)運(yùn)動(dòng)股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動(dòng)運(yùn)動(dòng)增加血流速度的幅度明顯高于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。增加血流速度的幅度明顯高于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。“環(huán)轉(zhuǎn)環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)引起的股靜脈血流速度增加值為運(yùn)動(dòng)引起的股靜脈血流速度增加值為各運(yùn)動(dòng)形式之首。各運(yùn)動(dòng)形式之首。物理預(yù)防方法物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置（IPC）

11、足底靜脈泵足底靜脈泵（ VFP）作用：改變肢體血流淤滯狀態(tài)。作用：改變肢體血流淤滯狀態(tài)。大腿根大腿根8mmHg大腿大腿10mmHg腿彎腿彎8mmHg小腿小腿14mmHg踝踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對(duì)腿部提供有效壓力模式梯度壓力彈力襪對(duì)腿部提供有效壓力模式 T.E.D.梯度壓力彈力襪預(yù)防DVT明確的壓力梯度明確的壓力梯度1818，1414，8 8，1010，8mmHg8mmHg，膝關(guān)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，透氣性強(qiáng)節(jié)活動(dòng)自如，透氣性強(qiáng)增加血流速度增加血流速度138%138%，防止，防止 血管過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致血管過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致 血管壁的損壞。血管壁的損壞。血流減慢血流減慢高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 血管壁損壞血

12、管壁損壞長(zhǎng)筒長(zhǎng)筒 ( (膝上型，至大腿根部膝上型，至大腿根部) )預(yù)防預(yù)防DVT DVT 效果效果更好，但要求較高。更好，但要求較高。短筒短筒 ( (膝下型膝下型) )適應(yīng)性則較強(qiáng)適應(yīng)性則較強(qiáng) 規(guī)規(guī) 格格 選選 取取腿長(zhǎng)襪子腿長(zhǎng)襪子( (腳后跟到臀彎長(zhǎng)度為腳后跟到臀彎長(zhǎng)度為73.6CM-83.8CM)73.6CM-83.8CM)大腿根圍長(zhǎng)大腿根圍長(zhǎng)小腿肚圍長(zhǎng)小腿肚圍長(zhǎng)規(guī)格規(guī)格型號(hào)型號(hào)63.6CM63.6CM30.5CM30.5CM小號(hào)小號(hào)5064506430.5CM-38.1CM30.5CM-38.1CM中號(hào)中號(hào)5641564138.1CM-44.5CM38.1CM-44.5CM大號(hào)大號(hào)57685768 無(wú)法完全適合腿形無(wú)法完全適合腿形長(zhǎng)統(tǒng)長(zhǎng)統(tǒng)GECGEC要求更高，不能完全符合壓力梯度要求更高，不能完全符合壓力梯度使用不當(dāng)可能引發(fā)并發(fā)癥，如水腫、淺表性使用不當(dāng)可能引發(fā)并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎。GECGEC的不足的不足 禁忌證禁忌證 腿部大面積水腫、畸形、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、缺腿部大面積水腫、畸形、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、缺血、炎癥血、炎癥嚴(yán)重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙