1、實用文檔XX醫院關于制度制定和修訂的規定為了規范醫院制度制定和修訂程序，保證制度質量、可行性、有效性，根據立法法等有關規定，制定本規定：第一章 總則第一條 為規范醫院各類規章制度（含制度、標準、規范等）的制定、修訂、發布及使用管理，建立和完善醫院的規章制度體系，持續改進醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫院整體服務水平與服務能力，保障公民健康，保障醫院各項工作有序進行，依據中華人民共和國立法法和規章制定程序條例，特制定本規定。第二條 本規定所稱的規章制度是依據國家有關法律、法規，上級部門的方針、政策和規定，結合醫院實際，以醫院名義頒發，對所屬部門、科室及職工行

2、為具有普遍約束力的規范性文件。規章制度的名稱包括“章程”、“規則”、“規定”、“辦法”、“實施細則”、“決定”、“指導意見”等。第三條 規章制度的立項、起草、審查、決定、公布、解釋，適用本規定。違反本規定制定的規章制度無效。第四條 制定規章制度，應當符合國家有關法律、法規、上級部門的方針、政策和規定，遵循立法法及其他上位法確定的立法原則。符合醫院宗旨、目標及發展戰略，注重突出醫院特色，從醫院實際出發，認真調查研究，遵循合法、利于實施的原則。規章制度應當明確、具體，具有針對性和可執行性。第五條 規章制度應當按照規定的權限和程序，科學、合理地規定醫院各部門、各崗位的權利、義務、責任以及醫院的管理秩

3、序。第六條 制定規章制度應當體現職工的意志，發揚民主精神，公開公正，保障職工通過多種途徑參與制定規章制度。第七條 本辦法適用于本院制定、修改、廢止規章制度及其相關活動?？剖抑贫戎贫ā⑿薷暮蛷U止參照本辦法的有關規定執行。第二章 規章制度的制定、修改和廢止程序第一節 立項第八條 各部門根據醫院規章制度基本框架擬定本部門規章制度年度項目表，并確定具體規章制度申報項目，向主管職能科室備案并負責落實。各部門申報的規章制度起草項目應包括以下內容：（一）規章制度草案的名稱；（二）制定規章制度的宗旨和必要性；（三）制定規章制度的依據；（四）規章制度的主要內容；（五）起草部門和起草責任人的組成；（六）擬完成時間

4、；第九條 職能部門對起草部門報送的擬定規章制度年度項目表以及具體草案項目進行綜合協調后，填寫醫院規章制度年度制訂計劃書，報請主管院長批準，作為醫院規章制度年度計劃。第十條 對因情況變化已列入年度計劃而無制定必要或制定條件尚不成熟的或因工作急需制定而未列入年度計劃的，由職能部門協商，由起草部門說明理由, 呈主管院長批準后撤消或增加該項目立項。第二節 起 草第十一條 規章制度草案由其內容所涉及專業的主管部門負責起草。對涉及兩個以上部門主要業務的，由相關部門聯合起草，以報送計劃的部門為負責部門，其他部門為協助部門。 第十二條 規章制度起草部門應對其起草項目進行深入調查研究，根據國家有關法律、政策，行

5、政法規和國內外有關資料及醫院現狀、運行需要，并應對其所擬定規章制度草案的作用效果有一定的預測，在科室內部充分論證后送交相關職能科室征求意見，根據相關職能科室意見修訂形成草案。第十三條 規章制度草案應包括以下主要內容：（一）本辦法第八條（一）、（三）、（四）項內容；（二）規章制度草案的適用范圍；（三）負責規章制度解釋的部門；（四）實施生效日期；（五）其他事項。第十四條 修改規章制度的，對需要修改的條款應在規章制度修改草案說明書中明確。現行規章制度被新的規章制度所取代時，應在草案中注明予以廢止。第三節 審查、決定第十五條 規章制度草案及說明書起草完畢后應送交相關職能部門審查，起草部門應提交下列文件

6、資料：（一） 規章制度草案及其說明；（二）制定的依據（包括國家法律、法規、政策、規章制度或事實）、索引；（三）有關國家政策、法律制度及其他有關文件資料；第十六條 職能部門對規章制度草案及說明書就下列主要方面進行審查：（一）規章制度是否符合法律、法規的基本原則，是否符合國家政策；（二）規章制度草案與醫院現行規章制度是否協調，如果要改變現行規章制度的，理由和依據是否充分；（三）規章制度草案格式、結構、條款、文字等是否符合規章制度的要求。第十七條 規章制度在起草、審查過程中，應當廣泛聽取有關部門、科室及職工的意見。聽取意見可以采取座談會、論證會、征詢意見表等多種形式。起草人及相關職能部門應聽取意見，

7、回答詢問。第十八條 規章制度草案送審稿有下列情形之一的，職能部門可以緩辦或者退回起草部門：（一）制定規章制度的基本條件尚不成熟或者發生重大變化的；（二）有關部門對規章制度送審稿規定的主要制度存在較大爭議，起草部門未與有關部門充分協商的；（三）未按照本條例有關規定公開征求意見的；（四）上報送審稿不符合本條例第十五條規定的。第十九條 職能部門對草案初步審查后，送主管院長審閱，并協助主管院長召集相關質量管理委員會審議，責任科室根據會議意見進行修改完善，形成討論稿。討論稿交院長辦公會，院長辦公會就以下內容進行論證并征求有關部門的意見：（一）規章制度是否符合現行國家政策的要求；（二）規章制度是否符合醫院

8、體制的要求；（三）規章制度是否符合醫院改革實際；（四）規章制度內容所涉及部門是否有不同意見；（五）對規章制度可預見性效果提出不同意見；（六）對規章制度的可行性作出結論。第二十條 職能部門根據院長辦公會的審查意見負責出具審查修改意見和論證結論，并將其與規章制度草案、草案說明書退回原規章制度起草部門修改完善。規章制度草案修改再審后，由職能部門出具審查報告，報院長辦公會，依本辦法第三十二條規定實施。第二十一條 經院長辦公會審議并批準或經職代會審議通過的規章制度，轉醫院辦公室進行文字審修，經文字審修后登記、印刷。第四節 修改、廢止第二十二條 出現下列情形之一的，責任科室應及時修訂相關規章制度，修訂規章

9、制度參照制定執行。（一）因國家有關法律、行政法規的修正或者廢止而應作相應修改的；（二）基于政策或者醫院實際需要，有必要增減內容的；（三）科室管理職能、管理框架、管理機制發生較大調整的；（四）經實踐證明是無效的管理制度未及時進行刪減的；（五）其他需要修改的情形。制度的廢止：新制度簽發生效后，原有制度自動作廢；對于失去時效的制度，責任科室可以申請作廢，經分管院長批準后作廢，并報醫院辦公室備案；過期、修訂、廢止的制度必須按規定存檔，并保存15年。第二十三條 規章制度的修改和廢止應由規章制度的制定部門提出草案，職能科室立項、審核，出具審查報告后報請院長辦公會審定。職能部門認為必要時也可以提請規章制度的

10、制定部門對規章制度進行修改和廢止。需修改/廢止的規章制度經立項后，草案送職能部門審核，起草部門應提交下列文件資料：（一）規章制度修改/廢止草案及其說明；（二）規章制度修改/廢止的依據及其必要性；（三）有關國家政策、法律制度及其他相關文件資料。第二十四條 規章制度修改/廢止草案應符合規章制度的技術要求。對沒有修改/廢止基礎的規章制度草案，由職能科室退回起草部門。規章制度部分條款被文字修改或者廢止的，必須公布新的規章制度。第五節 公告第二十五條 凡需經醫院職代會審議的，審議通過后公布執行；需經院領導審定的，提請院長辦公會審定，并經院長批準后頒布執行。經簽發的規章制度，應注明生效時間，以“自發布之日

11、起執行”或明確注明具體的生效時間。第二十六條 經簽發的規章制度，由職能科室在醫院網站的內部網頁上公布，同時發各相關部門。規章制度簽發后責任部門應立即組織培訓實施，并注意執行過程中的檢查和反饋。簽發后的規章制度，應由醫院辦公室以存檔備案。第六節 其他規定第二十七條 規章制度應符合規章制度制定的技術要求，內容合法，概念準確，結構嚴謹，條理清楚，用詞準確、文字簡明、標點符號正確。規章制度的格式：章程分總則、分則、附則三部分；規則、規定、辦法、實施細則分條序列，每條可分為款、項、目，章、節、條的序號用中文數字依次表述，款不編序號，另起自然段；項的序號用中文數字加括號依次表述；目的序號用阿拉伯數依次表述

12、。內容較多的，可以分章，章下設節。決定、指導意見以公文格式要求。第二十八條 起草的規章制度涉及重大利益調整或者存在重大意見分歧，對職工、法人或者其他組織的權利義務有較大影響，人民群眾普遍關注，需要進行聽證的，起草部門應當舉行聽證會聽取意見。聽證會依照下列程序組織：（一）聽證會公開舉行，起草部門應當在舉行聽證會的30日前公布聽證會的時間、地點和內容；（二）參加聽證會的有關部門、組織和職工對起草的規章，有權提問和發表意見；（三）聽證會應當制作筆錄，如實記錄發言人的主要觀點和理由；（四）起草部門應當認真研究聽證會反映的各種意見，起草的規章在報送審查時，應當說明對聽證會意見的處理情況及其理由?！钡诙?/p>

13、九條 規章制度的編號規則，如：X醫2018 醫政001：“X醫”代表醫院的簡稱，統一使用“X醫”字樣；“ 2018 ”代表發布時間的年份；“醫政”代表制度管理的的職能科室；“001”代表某規章制度的編號。第三十條 為確保醫院規章制度與國家法律法規、政策的一致性，避免違法違規行為，職能部門每年第一季度對已公布實施的規章制度進行清理。經清理確定應修訂、廢止的規章制度，由職能部門提交院長辦公會議審定后，按照本辦法規定的程序，由職能部門組織實施。第三十一條 規章制度和重大事項實施過程中，工會或職工認為不適當的有權向職能部門提出，職能部門針對提出的問題進行調研并予以答復，確不適當的地方通過協商予以修改完

14、善。第三章 規章制度的貫徹執行第三十二條 規章制度一經頒布，即為本院管理法規，全體職工必須嚴格貫徹執行，不得違反，違者視情節給予批評教育或處分。對已確定的規章制度，在沒有正式修訂前，任何人不得以任何借口搞“靈活變通”，不得借故不執行。各質量管理委員會及職能科室負責人應加強交流，確保醫院與科室，科室與科室之間的制度和文件相互協調，避免沖突。至少每二年或根據需要復審和修訂醫院制度匯編；凡注明“試行”或“暫行”的，應在使用一年內及時修訂形成正式制度或文件。第三十三條 醫院所有在職員工都應認真學習各種規章制度，定期參加醫院組織的學習和考試，并達到合格。第四章 附 則第三十四條 本辦法經醫院辦公會討論通過并由院長簽發。第三十五條 本辦法由醫院辦公室負責解釋。第三十六條 本辦法自二一八年四月一日起實施。（一）醫院制度的制定和修訂流程院辦公室存檔發布實施責任科室根據國家法律法規和醫院運行需要起草征求意見稿送