1、脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折 8 8 床床 李友為李友為 男男 2727歲歲 于于20152015年年4 4月月1212日日17:0017:00因因“車禍至左下肢疼痛活動(dòng)受限車禍至左下肢疼痛活動(dòng)受限”入院，入院，X X片示：左下肢脛骨平臺(tái)骨折，積極完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備急診在全片示：左下肢脛骨平臺(tái)骨折，積極完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備急診在全麻下行脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。麻下行脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。脛骨平臺(tái)解剖特點(diǎn)： 脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。

2、從前向后有大約1010的傾斜的傾斜 。 平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。 成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。 脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。薄弱。致傷原因1 1、外翻應(yīng)力、外翻應(yīng)力 外髁骨折外髁骨折2 2、垂直壓力、垂直壓力 T T型或型或Y Y型骨折型骨折3 3、內(nèi)翻應(yīng)力、內(nèi)翻應(yīng)力 內(nèi)髁骨折內(nèi)髁骨折 輕微創(chuàng)傷輕微創(chuàng)傷 老年人老年人 高能量創(chuàng)傷高能量創(chuàng)傷 中青年中青年后果后果1 1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形、單側(cè)髁骨折

3、下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形2 2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎3 3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦相對(duì)松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定相對(duì)松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定4 4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙脛骨平臺(tái)骨折分類：以骨折的以骨折的x x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，如：脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，如：

4、HohlHohl和和MooreMoore分型，分型，SchatzkerSchatzker分型，分型，AOAO分型，分型，SchulakSchulak和和GunnGunn分型等。最常用分型等。最常用的為的為SchatzkerSchatzker分型。分型。Schatzker分型型（單純劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位型（單純劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位型（劈裂合并壓縮骨折）型（劈裂合并壓縮骨折）: :側(cè)方的楔形骨折移位，并有關(guān)節(jié)面的側(cè)方的楔形骨折移位，并有關(guān)節(jié)面的向下移位向下移位型（單純中央壓縮骨折）：皮質(zhì)完整，關(guān)節(jié)面壓縮型（單純中央壓縮骨折）：皮質(zhì)完整，關(guān)節(jié)面壓縮型（內(nèi)髁骨折）：可以

5、是單純楔形骨折，也可以是粉碎或壓縮骨型（內(nèi)髁骨折）：可以是單純楔形骨折，也可以是粉碎或壓縮骨折折型（雙髁骨折）：干骺端和骨干連續(xù)性良好型（雙髁骨折）：干骺端和骨干連續(xù)性良好型（伴有干骺端和骨干分離的平臺(tái)骨折）：干骺端和骨干分離型（伴有干骺端和骨干分離的平臺(tái)骨折）：干骺端和骨干分離關(guān)節(jié)鏡下分型關(guān)節(jié)鏡下分型 Schatzker Schatzker 分型適合作為術(shù)前診斷分型適合作為術(shù)前診斷, ,明確骨折基本情況明確骨折基本情況, ,制訂治制訂治療方案療方案 關(guān)節(jié)鏡下分型適合作為術(shù)中和術(shù)后的最終診斷關(guān)節(jié)鏡下分型適合作為術(shù)中和術(shù)后的最終診斷, ,對(duì)術(shù)前診斷對(duì)術(shù)前診斷起補(bǔ)充和糾正作用起補(bǔ)充和糾正作用, ,

6、尤其對(duì)一些尤其對(duì)一些X X 平片上無(wú)法發(fā)現(xiàn)的損傷平片上無(wú)法發(fā)現(xiàn)的損傷, ,有很好的有很好的診斷作用診斷作用, ,便于手術(shù)醫(yī)師更有針對(duì)性地進(jìn)行骨折的復(fù)位和固定便于手術(shù)醫(yī)師更有針對(duì)性地進(jìn)行骨折的復(fù)位和固定, ,提高提高術(shù)后康復(fù)的效果。術(shù)后康復(fù)的效果。 ( (一一) ) 裂紋型裂紋型 平臺(tái)軟骨或軟骨下骨出現(xiàn)細(xì)線狀裂縫平臺(tái)軟骨或軟骨下骨出現(xiàn)細(xì)線狀裂縫, ,探針很難插入縫隙內(nèi)。探針很難插入縫隙內(nèi)。 有時(shí)縫隙表面由少量血性纖維素滲出物覆蓋有時(shí)縫隙表面由少量血性纖維素滲出物覆蓋, ,觀察較困難。觀察較困難。 因骨折無(wú)移位因骨折無(wú)移位, ,不需復(fù)位不需復(fù)位, ,直接將骨折塊采用直接將骨折塊采用1 12 2 枚

7、帶墊圈枚帶墊圈的松質(zhì)骨拉力螺釘固定。的松質(zhì)骨拉力螺釘固定。 ( (二二) ) 邊緣型邊緣型 骨折線處于平臺(tái)邊緣骨折線處于平臺(tái)邊緣, ,常被半月板覆蓋常被半月板覆蓋, ,需用探針牽開(kāi)觀察。需用探針牽開(kāi)觀察。 骨折無(wú)明顯移位骨折無(wú)明顯移位,X ,X 片上往往難以發(fā)現(xiàn)。片上往往難以發(fā)現(xiàn)。 由于平臺(tái)邊緣的骨折處于非負(fù)重區(qū)由于平臺(tái)邊緣的骨折處于非負(fù)重區(qū), ,骨折塊較小骨折塊較小, ,可不作內(nèi)可不作內(nèi)固定固定, ,不影響術(shù)后的不負(fù)重功能訓(xùn)練。不影響術(shù)后的不負(fù)重功能訓(xùn)練。 ( (三三) ) 裂隙型裂隙型 多見(jiàn)于多見(jiàn)于X X線分型的劈裂型骨折線分型的劈裂型骨折, ,骨折線較寬骨折線較寬, ,深達(dá)皮質(zhì)下松質(zhì)深達(dá)

8、皮質(zhì)下松質(zhì)骨。骨。 手術(shù)時(shí)與關(guān)節(jié)面平行鉆入導(dǎo)針固定骨塊手術(shù)時(shí)與關(guān)節(jié)面平行鉆入導(dǎo)針固定骨塊, ,沿導(dǎo)針用空心自攻沿導(dǎo)針用空心自攻拉力螺釘固定拉力螺釘固定, ,螺釘應(yīng)位于關(guān)節(jié)面下螺釘應(yīng)位于關(guān)節(jié)面下5mm5mm。 ( (四四) ) 塌陷型塌陷型 累及平臺(tái)負(fù)重區(qū)域累及平臺(tái)負(fù)重區(qū)域, ,有部分軟骨塊隨整個(gè)骨塊下沉有部分軟骨塊隨整個(gè)骨塊下沉, ,猶如陷猶如陷阱阱 , ,探針有時(shí)無(wú)法觸及其底部。探針有時(shí)無(wú)法觸及其底部。 撬撥復(fù)位恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整撬撥復(fù)位恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整, ,使塌陷骨塊與周圍高度差不超過(guò)使塌陷骨塊與周圍高度差不超過(guò)2mm2mm，植骨或骨水泥充填缺損，螺釘或支撐鋼板固定，植骨或骨水泥充填缺損，螺釘或

9、支撐鋼板固定 ( (五五) ) 劈裂塌陷型劈裂塌陷型 塌陷型及裂隙型的骨折形態(tài)同時(shí)存在。塌陷型及裂隙型的骨折形態(tài)同時(shí)存在。 處理時(shí)先通過(guò)牽引、撬撥或?qū)б魍祈攺?fù)位。使用支撐鋼處理時(shí)先通過(guò)牽引、撬撥或?qū)б魍祈攺?fù)位。使用支撐鋼板以堅(jiān)強(qiáng)固定板以堅(jiān)強(qiáng)固定, ,或使用外固定支架固定。或使用外固定支架固定。 ( (六六) ) 粉碎型粉碎型 整個(gè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面被分為若干碎骨塊整個(gè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面被分為若干碎骨塊, ,松質(zhì)骨暴露松質(zhì)骨暴露, ,多數(shù)伴有多數(shù)伴有半月板或其它結(jié)構(gòu)損傷。半月板或其它結(jié)構(gòu)損傷。 處理時(shí)只能將主要負(fù)重面的骨塊撬撥復(fù)位處理時(shí)只能將主要負(fù)重面的骨塊撬撥復(fù)位, ,再在脛骨上端再在脛骨上端作有限切開(kāi)作

10、有限切開(kāi), ,采用支持鋼板和松質(zhì)骨拉力螺釘作堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定采用支持鋼板和松質(zhì)骨拉力螺釘作堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定, ,或用外或用外固定支架固定。關(guān)節(jié)面下的脛骨缺損用自體松質(zhì)骨或同種異體骨植固定支架固定。關(guān)節(jié)面下的脛骨缺損用自體松質(zhì)骨或同種異體骨植骨填充。骨填充。 ( (七七) ) 脛骨棘骨折脛骨棘骨折 關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)前交叉韌帶關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)前交叉韌帶(ACL) (ACL) 充血充血, ,探針探查可見(jiàn)探針探查可見(jiàn)ACL ACL 松松弛弛, ,其脛骨棘附著處骨塊呈不同程度翻轉(zhuǎn)其脛骨棘附著處骨塊呈不同程度翻轉(zhuǎn), ,撕脫骨塊大小、方向不一撕脫骨塊大小、方向不一, ,骨折處有鮮血溢出骨折處有鮮血溢出 治療時(shí)可自脛骨前下方偏內(nèi)

11、側(cè)骨皮質(zhì)治療時(shí)可自脛骨前下方偏內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì), ,向脛骨棘方向鉆通隧向脛骨棘方向鉆通隧道道, ,在鏡下以鋼絲或不可吸收縫線穿過(guò)在鏡下以鋼絲或不可吸收縫線穿過(guò)ACL ACL 及骨片接合部或橫穿骨及骨片接合部或橫穿骨片片, ,再穿過(guò)隧道再穿過(guò)隧道, ,至脛骨前下方骨孔處打結(jié)固定至脛骨前下方骨孔處打結(jié)固定 ( (八八) ) 合并骨折型合并骨折型 少數(shù)病例可在鏡下發(fā)現(xiàn)股骨或髕骨骨軟骨骨折少數(shù)病例可在鏡下發(fā)現(xiàn)股骨或髕骨骨軟骨骨折, ,損傷部位在損傷部位在骨折的脛骨平臺(tái)對(duì)應(yīng)的股骨髁或髕骨側(cè)方骨折的脛骨平臺(tái)對(duì)應(yīng)的股骨髁或髕骨側(cè)方, ,較表淺較表淺, ,在一般在一般X X 片上不片上不易發(fā)現(xiàn)。易發(fā)現(xiàn)。如發(fā)生在髕骨

12、或股骨髁面如發(fā)生在髕骨或股骨髁面, ,損傷較小損傷較小, ,僅作刨削處理。若骨折較大僅作刨削處理。若骨折較大, ,有明顯裂隙有明顯裂隙, ,不處理將影響關(guān)節(jié)面的整合性不處理將影響關(guān)節(jié)面的整合性, ,則可選用可吸收螺釘或則可選用可吸收螺釘或同種異體骨螺釘同種異體骨螺釘, ,在關(guān)節(jié)鏡下作有限切開(kāi)內(nèi)固定在關(guān)節(jié)鏡下作有限切開(kāi)內(nèi)固定1 1、詢問(wèn)病史、詢問(wèn)病史2 2、查體查體3 3、x x光檢查光檢查4 4、MRIMRI、螺旋、螺旋CTCT及三維重建及三維重建5 5、動(dòng)脈造影、動(dòng)脈造影 診斷查體查體 判斷局部軟組織損傷的最精確的方法：應(yīng)重點(diǎn)注意軟組織判斷局部軟組織損傷的最精確的方法：應(yīng)重點(diǎn)注意軟組織的完整

13、性以及是否存在水泡、擦傷和潛在的脫套樣損傷的完整性以及是否存在水泡、擦傷和潛在的脫套樣損傷深深部的挫傷、血腫的形成和皮膚皺紋的消失。部的挫傷、血腫的形成和皮膚皺紋的消失。 評(píng)價(jià)肢體神經(jīng)功能狀態(tài)，判斷血管損傷和側(cè)副韌帶損傷，評(píng)價(jià)肢體神經(jīng)功能狀態(tài)，判斷血管損傷和側(cè)副韌帶損傷，檢查足背動(dòng)脈、判斷小腿任何一個(gè)間隔的腫脹、肌肉的被動(dòng)牽檢查足背動(dòng)脈、判斷小腿任何一個(gè)間隔的腫脹、肌肉的被動(dòng)牽拉痛。拉痛。 踝肱動(dòng)脈指數(shù)踝肱動(dòng)脈指數(shù) 小于小于0.90.9，提示動(dòng)脈損傷（正常大于，提示動(dòng)脈損傷（正常大于1.11.1）診斷診斷脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)： 1 1、獲得平整的關(guān)節(jié)面、獲得平整的關(guān)節(jié)面

14、 2 2、正常的力線、正常的力線 3 3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合 4 4、功能范圍的活動(dòng)、功能范圍的活動(dòng) 5 5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：1 1、骨牽引、骨牽引 少用少用2 2、手法復(fù)位石膏、支具固定、手法復(fù)位石膏、支具固定手術(shù)治療：手術(shù)治療：1 1、切開(kāi)精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定、切開(kāi)精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2 2、外固定架治療、外固定架治療3 3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定治療方法治療方法關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 1 1、手術(shù)創(chuàng)傷小、手

15、術(shù)創(chuàng)傷小, ,能直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷能直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷 2 2、監(jiān)視關(guān)節(jié)軟骨與骨的復(fù)位、監(jiān)視關(guān)節(jié)軟骨與骨的復(fù)位, ,提高復(fù)位的準(zhǔn)確性提高復(fù)位的準(zhǔn)確性, ,避免或減輕創(chuàng)避免或減輕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生; ; 3 3、 確保內(nèi)固定可靠合理確保內(nèi)固定可靠合理, ,允許早期不負(fù)重的功能訓(xùn)練允許早期不負(fù)重的功能訓(xùn)練, ,防止關(guān)防止關(guān)節(jié)僵直節(jié)僵直, ,有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)手術(shù)指征手術(shù)指征 目前爭(zhēng)論較多，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)目前爭(zhēng)論較多，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 任何導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)的脛骨平臺(tái)骨折均需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定任何導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)的脛骨平臺(tái)骨折均需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 HokonenHok

16、onen提出：提出： 關(guān)節(jié)面塌陷關(guān)節(jié)面塌陷2mm2mm，或平臺(tái)增寬，或平臺(tái)增寬5mm5mm 還需考慮：患者年齡、既往生活質(zhì)量、生活能力、合并內(nèi)科疾病及還需考慮：患者年齡、既往生活質(zhì)量、生活能力、合并內(nèi)科疾病及患患者期望值，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、器械條件。者期望值，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、器械條件。手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī) 急診手術(shù)：開(kāi)放骨折、急性骨筋膜室綜合癥、合并血管損傷。急診手術(shù)：開(kāi)放骨折、急性骨筋膜室綜合癥、合并血管損傷。 一般來(lái)說(shuō)，低能量損傷可以一期手術(shù)治療，而對(duì)于一般來(lái)說(shuō)，低能量損傷可以一期手術(shù)治療，而對(duì)于三型骨折，均為高能量損傷，手術(shù)時(shí)機(jī)必須進(jìn)行調(diào)整，比較復(fù)三型骨折，均為高能量損傷，手術(shù)時(shí)機(jī)必須進(jìn)行調(diào)整，比較復(fù)雜的

17、骨折尤其是粉碎很嚴(yán)重的骨折最好將手術(shù)適當(dāng)推遲。雜的骨折尤其是粉碎很嚴(yán)重的骨折最好將手術(shù)適當(dāng)推遲。 如果手術(shù)推遲時(shí)間較長(zhǎng)，患肢不要用長(zhǎng)腿石膏托或者其他類如果手術(shù)推遲時(shí)間較長(zhǎng)，患肢不要用長(zhǎng)腿石膏托或者其他類型的支具進(jìn)行固定，因?yàn)樗鼈兛蓪?dǎo)致骨折發(fā)生縮短或者移位。此型的支具進(jìn)行固定，因?yàn)樗鼈兛蓪?dǎo)致骨折發(fā)生縮短或者移位。此時(shí)，應(yīng)對(duì)骨折進(jìn)行牽引，最好應(yīng)用外固定架進(jìn)行跨關(guān)節(jié)固定，直時(shí)，應(yīng)對(duì)骨折進(jìn)行牽引，最好應(yīng)用外固定架進(jìn)行跨關(guān)節(jié)固定，直到手術(shù)為止。到手術(shù)為止。 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前注意了解肢體神經(jīng)和血管是否受損，排除身體其它部位骨折術(shù)前注意了解肢體神經(jīng)和血管是否受損，排除身體其它部位骨折術(shù)前常規(guī)攝患膝前后位

18、與側(cè)位術(shù)前常規(guī)攝患膝前后位與側(cè)位X X線片線片三維三維CTCT重建有助于手術(shù)入路、復(fù)位和內(nèi)固定方案的確定重建有助于手術(shù)入路、復(fù)位和內(nèi)固定方案的確定膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRIMRI檢查，有助于了解關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的損傷檢查，有助于了解關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的損傷患肢妥善固定，并適當(dāng)抬高，閉合性骨折宜腫脹減輕后手術(shù)患肢妥善固定，并適當(dāng)抬高，閉合性骨折宜腫脹減輕后手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法 神經(jīng)阻滯麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡的前方內(nèi)外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口進(jìn)行關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡的前方內(nèi)外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口進(jìn)行關(guān)節(jié)腔探查、全面了解膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況腔探查、全面了解膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況 詳細(xì)探查骨折塊形態(tài)、移位方向和程度、軟骨缺損程度，以詳細(xì)探查骨折塊形態(tài)

19、、移位方向和程度、軟骨缺損程度，以及是否存在半月板和前后交叉韌帶損傷及是否存在半月板和前后交叉韌帶損傷 根據(jù)鏡下觀察進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)處理，如半月板部分切除，根據(jù)鏡下觀察進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)處理，如半月板部分切除，骨或軟骨碎片、血凝塊的取出等骨或軟骨碎片、血凝塊的取出等手術(shù)方法手術(shù)方法 對(duì)移位骨折，牽引下，推擠骨折塊和關(guān)節(jié)屈曲磨合，初對(duì)移位骨折，牽引下，推擠骨折塊和關(guān)節(jié)屈曲磨合，初步復(fù)位骨折塊，若關(guān)節(jié)面仍欠平整時(shí)，可進(jìn)行撬撥復(fù)位步復(fù)位骨折塊，若關(guān)節(jié)面仍欠平整時(shí)，可進(jìn)行撬撥復(fù)位 復(fù)位滿意后，轉(zhuǎn)入復(fù)位滿意后，轉(zhuǎn)入 克氏針數(shù)枚暫時(shí)固定骨折塊，克氏針數(shù)枚暫時(shí)固定骨折塊，“C C”臂正臂正側(cè)位透視確認(rèn)，順

20、著克氏針旋入空心螺釘，亦可鋼板固定，缺損區(qū)側(cè)位透視確認(rèn)，順著克氏針旋入空心螺釘，亦可鋼板固定，缺損區(qū)植骨或骨水泥填充植骨或骨水泥填充 鏡下監(jiān)視螺釘不能侵及關(guān)節(jié)面，更不可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，螺釘鏡下監(jiān)視螺釘不能侵及關(guān)節(jié)面，更不可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，螺釘加壓要恰當(dāng)，既要達(dá)到關(guān)節(jié)面平整，又不致發(fā)生骨折塊碎裂，若骨加壓要恰當(dāng)，既要達(dá)到關(guān)節(jié)面平整，又不致發(fā)生骨折塊碎裂，若骨骺未閉合時(shí)螺釘還不能通過(guò)骨骺骺未閉合時(shí)螺釘還不能通過(guò)骨骺手術(shù)方法手術(shù)方法 對(duì)交叉韌帶撕脫性骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂一期修復(fù)對(duì)交叉韌帶撕脫性骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂一期修復(fù) 對(duì)合并半月板損傷，可一期行半月板切除或縫合術(shù)對(duì)合并半月板損傷，可一期行半月板切除或縫合術(shù) 對(duì)合并交叉韌帶的處理，對(duì)交叉韌帶挫傷而非完全斷裂時(shí)，對(duì)合并交叉韌帶的處理，對(duì)交叉韌帶挫傷而非完全斷裂時(shí)，可不予處理，若交叉韌帶完全斷裂，則骨折愈合后進(jìn)行二期韌可不予處理，若交叉韌帶完全斷裂，則骨折愈合后進(jìn)行二期韌帶重建帶重建 術(shù)畢常規(guī)留置關(guān)節(jié)腔負(fù)壓引流裝置，再次術(shù)畢常規(guī)留置關(guān)節(jié)腔負(fù)壓引流裝置，再次“C C”臂機(jī)透視證實(shí)臂機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位位置正確，固定良好骨折復(fù)位位置正確，固定良好撬撥復(fù)位的原理 撬撥復(fù)位法即利用杠桿原理，使局部塌陷移位的骨折塊，撬撥復(fù)位法即利用杠桿原理，使局部塌陷移位的骨折塊，以皮質(zhì)骨為支點(diǎn)，骨圓針尖端為應(yīng)力點(diǎn)，手部用力，進(jìn)行頂、撬、以皮質(zhì)骨為支