1、) 賀海英) 基本理論、基礎知識 1.掌握膀胱沖洗的定義、目的與原理 2.熟悉導尿管相關尿路感染的預防與控制技術指南(試行) 3.掌握膀胱沖洗新的觀念基本技能 1.掌握膀胱沖洗的操作步驟 2.熟悉評估病人是否繼續膀胱沖洗 3.能運用基本理論處理所遇情況,解釋病人提出的問題,進行健康宣教) 膀胱沖洗的定義、原理與目的膀胱沖洗的定義、原理與目的一一導尿管相關尿路感染與導尿管相關尿路感染與膀胱沖洗新觀念膀胱沖洗新觀念二二膀胱沖洗操作步驟和注意事項膀胱沖洗操作步驟和注意事項三三) 什么是膀胱沖洗？什么是膀胱沖洗？-定義、目的、原理定義、目的、原理 膀胱沖洗是借助導尿管將溶液灌入到膀胱內,再利用虹 吸原

2、理將灌入的液體引流出來的方法。目的:1.通過大量生理鹽水沖洗,稀釋膀胱內滲出的血 液,防止血液凝固阻塞尿道 2.利用抗生素溶液的沖洗治療細菌性膀胱炎,清 除膀胱內的血凝塊、黏液、細菌等 是某些膀胱疾病(如膀胱炎、膀胱腫瘤、膀胱結石)、 前列腺增生等下尿路疾病術前、術后的重要治療手段膀胱灌注 膀胱沖洗膀胱沖洗膀胱沖洗膀胱沖洗) 傳統的膀胱沖洗傳統的膀胱沖洗方法:采用一次性輸液器,將頭皮針扎進尿管缺點:) 導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南( (試行試行) )是醫院感染中最常見的感染類型感染方式主要為逆行性感染導尿管相關尿路感染的危險因素: 患者方面 導尿管置

3、入與維護方面: 導尿管留置時間 導尿管置入方法 導尿管護理質量 抗菌藥物臨床使用) 導尿管相關尿路感染預防要點導尿管相關尿路感染預防要點置管前:嚴格掌握適應征;導尿物品的無菌;選擇合適大小、材質 的導尿管,最大限度降低尿道損傷和尿路感染;告知患者目 的、配合及注意事項置管時:洗手;無菌操作技術;充分消毒;動作輕置管后: 保證集尿袋低于膀胱水平,防止逆行感染 保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整,活動或搬運時夾閉引流管,防止尿液逆流。夾閉引流管的方法 不常規用含消毒劑或抗菌藥的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。膀胱沖洗的方法 保持尿道口清潔,留置導尿管期間,尿道口護理 患者沐浴或擦身時注意勿把導

4、管浸入水中 長期留置導尿管患者,不宜頻繁更換導尿管 每天評估留置尿管的必要性,盡可能縮短留置尿管時間) 一次性膀胱沖洗器一次性膀胱沖洗器沖洗端頭莫菲氏滴管調節閥Y型三通管調節夾喇叭口形接頭錐形接頭保護帽) 一次性膀胱沖洗器一次性膀胱沖洗器膀胱沖洗器的優點膀胱沖洗器的優點: :接頭的密閉性接頭的密閉性: :錐形接頭保證了與尿管的密閉性錐形接頭保證了與尿管的密閉性, ,喇叭喇叭口端保證了與引流袋的密閉性口端保證了與引流袋的密閉性; ;保持了密閉性保持了密閉性, ,能有效防止病原菌入侵能有效防止病原菌入侵; ;雙雙調節器可有效掌握沖洗與引出速度調節器可有效掌握沖洗與引出速度; ;護士操作簡單護士操作

5、簡單; ;病人樂意接受。病人樂意接受。) 尿管在膀胱內的固定尿管在膀胱內的固定) F膀胱沖洗的操作步驟膀胱沖洗的操作步驟 評估:核對醫囑 患者:全身情況、心理狀態、疾病知識、局部情況 環境: 用物:膀胱沖洗器、絡合碘、棉簽、彎盤、手套 沖洗液:符合病情需要、溫度(一般為3840) 實施 健康教育) 實施實施帶用物至床旁,對床號、姓名、向患者解釋按輸液法連接膀胱沖洗器,排氣;將膀胱沖洗裝置掛于輸液架上戴手套,導尿管消毒后與膀胱沖洗器的錐型接頭端連接,喇叭口端與引流袋相連開放引流袋閥,排空膀胱后夾閉引流管打開沖洗器速度調節器,進行膀胱沖洗,溶液進入200300ml,患者有尿意時,關閉沖洗管,打開引

6、流管,將灌入的液體放出;如此反復沖洗) 間斷膀胱沖洗的方法) 持續膀胱沖洗的方法) F健康教育健康教育根據患者的病情解釋膀胱沖洗的目的,鼓勵患者主動配合,盡可能減少沖洗次數說明攝取足夠水分的重要性內沖洗間斷沖洗者下床活動時,注意夾閉引流管,訓練膀胱功能持續沖洗者,進出平衡) F注意事項注意事項嚴格執行無菌操作,減少管道接頭暴露的次數與時間,避免 逆行感染沖洗速度一般以6080滴/分為宜;持續沖洗者根據引出液 顏色、性質調節沖洗速度如系滴入治療藥物,須在膀胱內保留30分鐘間斷沖洗時如有鮮血、劇痛、不適等,立即停止沖洗;密切 觀察引出液的顏色、性質,必要時準確記錄灌入與引出量持續沖洗時,觀察患者的

7、反應及引出液的量、顏色。沖洗 時病人膀胱有憋脹不適感,囑作深呼吸;評估沖洗入量和 引出量,若引出滴速慢于灌入速度,或引出量少于灌入量, 或引出不暢則尿管堵塞,防膀胱填塞綜合癥,及時處理持續沖洗,沖洗器和引流管24小時更換一次) 小結小結 膀胱沖洗新的觀念膀胱沖洗新的觀念 以治療膀胱炎為目的-以預防為目的 沖洗液:生理鹽水,加慶大霉素-0.02呋喃西林,0.02雷佛奴爾,3硼酸 強調尿液引流裝置密閉性 根據病情-滴注時液面距床面約60 以多飲水,內沖洗-外沖洗,保持留置導尿管尿液引流通暢) 小結小結:膀胱沖洗膀胱沖洗稀釋滲血稀釋滲血, ,治療膀胱炎治療膀胱炎定義目的原理定義目的原理灌入與引出灌入

8、與引出虹吸原理虹吸原理操作步驟操作步驟實施實施健康宣教健康宣教注意事項注意事項觀察與處理觀察與處理) 思考題導尿管相關尿路感染預防要點有哪些導尿管相關尿路感染預防要點有哪些？您在臨床工作中做到了嗎您在臨床工作中做到了嗎? ?) 謝謝聆聽! ) 傳統膀胱沖洗的缺點傳統膀胱沖洗的缺點 無配套的設施:導尿管發展快,沖洗器輸液管不變 滴速太慢,不能達到沖洗目的,不能使沖洗液全部進入膀胱內 不能準確掌握穿刺尿管的部位、深度及方向,將氣囊尿管的球囊側刺破造成漏水或尿管脫出 銜接不緊漏液漏氣(采用三通接頭、肝素帽不合套;剪掉一次性引流袋前端耗材),密閉性能不好,引起逆行感染,容易脫落造成污染 護士方面:操作繁瑣,不方便 病人方面:易脫落造成床單