1、膝關節骨性關節炎溫針灸治療的中遠期療效觀察         【摘要】  目的 觀察溫針灸治療膝關節骨性關節炎(Knee Osteoarthritis，KOA)的中遠期臨床療效。方法 采用隨機抽樣的方法，對明確診斷的KOA患者經溫針灸治療后336個月，采用問卷調查的形式，進行中遠期療效評估。結果 共隨訪321例，收到完整有效問卷286例。其中顯效79例，好轉187 例，有效率93.0 %。無效20例，無效率為7.0%。結論 溫針灸治療KOA療效顯著，中遠期療效穩定。 【關鍵詞】  溫針灸；膝關節骨

2、性關節炎；隨訪Abstract: Objective  To observe the medium-long term efficacy of needle-warming moxibustion in Patients with knee osteoarthritis (KOA). Methods   321 patients with KOA were selected randomly and treated 3 to 36 months with needle-warming moxibustion. The medium-long term effica

3、cy were evaluated with questionaire. Results  286 cases with KOA in 321 were followed up successfully. Among them, efficacy of 79 cases were excellence, 187 cases improved, and the effective rate was 93.0%. Conclusion  The needle-warming moxibustion therapy for knee osteoarthritis has sign

4、ificant efficacy. Medium-long term efficacy of the needle-warming moxibustion therapy is stable.Key words: needle warming moxibustion；knee osteoarthritis；follow-up   膝關節骨性關節炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一種由于關節及周圍軟組織退變，關節軟骨面變性、斷裂、甚至脫落，軟骨下骨質硬化增生，關節邊緣骨刺形成，繼發滑膜和關節囊的充血、肥厚、增生，產生一系列臨床癥狀的疾病，是中老年常見病、多

5、發病。近年來，我科運用溫針灸治療KOA收到滿意的近期臨床療效，近期有效率達94.68%1。為了觀察溫針灸治療KOA的中遠期臨床療效，我們對寧夏醫學院附屬醫院中醫骨傷科2006年10月至2007年3月接受溫針灸治療的KOA患者進行了隨訪，現將隨訪結果報告如下。1  資料與方法1.1  研究對象 對寧夏醫學院附屬醫院中醫骨傷科門診及住院確診為KOA的321例患者發放問卷調查，對收到完整有效問卷286例患者進行臨床療效評估，其中男106例，女270例；年齡31 70歲，平均62.3歲，病程2個月11年。病情程度：0度51例，度101例，度95例，度32例，度7例。1.2 

6、; 診斷標準 參照美國風濕學會提出的KOA診斷標準2(1)膝關節疼痛；(2)活動時伴有骨擦音；(3)晨僵30min；(4)年齡38歲；(5)有骨性膨大。符合123+4條或1+2+5條或1+4+5條者可診斷KOA。病情程度參照骨關節炎的診斷與治療3中相關標準，結合患者膝關節X線攝片表現，分為0度：0度：未見關節異常；度：可疑關節內骨贅，關節間隙正常；度：肯定關節內骨贅，可疑關節間隙狹窄；度：少量關節骨贅，肯定關節間隙狹窄；度：關節內多發骨贅，硬化、囊性變，關節間隙嚴重狹窄或消失。1.3  治療方法 選取犢鼻、足三里、血海、鶴頂和阿是穴為進針穴位，選用30號1.5寸毫針(蘇州針灸用品廠出

7、品)，針具常規消毒，在上述穴位上進行針刺，針刺得氣后，將毫針留在適宜的深度，將清艾條(無錫艾條廠出品)切割成1.5長套置在針柄上，點燃，直到艾絨燃盡為止。每日1次，10次為1個療程，共治療2個療程。1.4  療效判斷標準 參照骨關節炎的診斷與治療3中有關標準擬定。顯效：患膝疼痛及僵硬消失，關節活動時摩擦音消失或偶見，活動功能恢復正常。好轉：患膝疼痛減輕，關節活動摩擦響聲存在，活動功能明顯改善。無效：患膝疼痛、僵硬等無明顯變化，活動功能無好轉。1.5  研究方法 對出院后大于等于3個月，并且出院后未再進行溫針灸及其他物理和藥物方法治療的KOA的患者發放問卷調查，采用隨機抽樣的

8、方法，共發放321例，完整有效的共286 例。1.6  統計學方法 采用統計軟件SPSS 11.0進行統計，數據采用卡方檢驗分析，P0.05為差異有統計學意義。         2  結果2.1  KOA患者出院后不同時間的中遠期療效 286例中，顯效79例，好轉187，總有效率達93.0%；無效20例，無效率7.0%。出院后不同時間的療效無統計學意義，見表1。表1  KOA患者出院后不同時間的療效(略)2.2  溫針灸治療對不同年齡的KOA患者中遠期療效 3140

9、歲患者，治療有效率為100%；4150歲患者，治療有效率為94.12%；5160歲，治療有效率為90.70%；而6170歲患者，治療有效率下降為70.0%，明顯低于前三組(P0.05)，見表2。表2  溫針灸治療對不同年齡的KOA患者中遠期療效(略)2.3  溫針灸治療對不同病情程度的KOA患者中遠期療效 病情程度0度總有效率100%；度總有效率92.0%；度總有效率41.0%，明顯低于0度(P0.05)。度總有效率29.0%，明顯低于0度(P0.05)，見表3。表3  溫針灸治療對不同病情程度的KOA患者中遠期療效(略)3  討論  

10、; KOA是一種慢性進行性骨關節病。據統計，骨性關節炎是最常見的中老年病之一，患病率和患者人數均居世界首位4。膝關節是全身關節中發生運動創傷最多的關節，其中又以慢性勞損所至的KOA最為常見。現代醫學認為是關節骨質和軟組織的退變、局部的無菌性炎癥引起的疼痛、腫脹、屈伸受限。祖國醫學屬“痹病”范疇，由于風寒濕邪痹阻經絡，血行瘀滯，不通則痛，治療在于散寒除濕、活血通絡以消腫止痛、恢復關節的運動功能。   KOA是一種常見的難治性疾病，傳統治療KOA多以藥物為主，主要集中在止痛藥和非甾類抗炎藥，這些藥物的長期應用可引起嚴重的胃十二指腸和肝腎損害，某些非甾類抗炎藥還具有破壞軟骨作用。

11、近年來，祖國醫學治療KOA被廣泛使用于臨床，而溫針灸作為我國醫學的重要治療手段，治療骨性關節炎(我國醫學稱為 “骨痹”)療效確切，手段簡便，費用低廉，無任何毒副作用，為廣大骨性關節炎患者廣泛接受。本組隨訪的286例患者，93%的病人溫針灸治療有效或療效佳，說明溫針灸治療KOA的遠期療效基本上是穩定和鞏固的。   本研究還表明，本療法對該病早期治療效果顯著，尤其適用于病情程度為0度的患者，而對度之重癥患者療效不明顯，須盡早考慮外科手術或其他療法。   有研究認為4年齡是影響KOA病變進行性加重的主要因素，也是影響其治療效果的重要因素。本文通過對286例患者隨訪分析結果發現，隨著患者年齡增高，發病率逐漸上升，而臨床顯效率和總有效率逐漸下降。因此，對骨性關節炎早發現、早治療，臨床中顯得尤其重要。【參考文獻】  1武永利，張躍全，劉榮清.溫針灸治療膝關節骨性關節炎臨床療效觀察J.新中醫，2006，38(1)：66.2施桂英關節炎概要M北京：中國醫藥科技出版社，2005：442-4433徐衛東，吳岳嵩，張春才.骨關節炎的診斷與治療M上海：第二軍醫大學出版社，2004：140-1414Dieppe P.Osteoa