1、    【關鍵詞】  肝硬化    肝硬化是一種進行性肝病，軀體癥狀明顯，病程長，癥狀不易改善，預后差1,易導致心理障礙，如:焦慮急躁，悲觀失望，孤獨憤懣，多疑敏感，角色適應不良等心理。隨著護理模式的改變，以病人為中心，以生理、心理、社會、家庭多層面提供優(yōu)秀服務的整體護理應運而生。評估每個患者的心理特征，給予有效的心理支持，成為治療和護理肝硬化患者的重要因素2。為此，必須了解肝硬化患者的心理問題及調(diào)節(jié)護理措施。筆者現(xiàn)將近5年來的相關資料進行簡要綜述。    1  心理問題分析

2、    1.1  焦慮急躁  肝硬化屬遷延不愈的疾病，且隨著病情進展，肝功能進一步損害，并發(fā)癥增加3，加上患者缺乏相關知識，故甚為焦慮恐懼，表現(xiàn)為精神高度緊張、失眠、不敢面對現(xiàn)實，反復詢問病情及治療情況，甚至出現(xiàn)病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象4。    1.2  悲觀失望  患者有家庭、有工作，當他知道疾病難以根治，且癥狀將逐步加重，直接影響家庭生活和工作，甚至威脅生命時，會產(chǎn)生悲觀失望的心理2，表現(xiàn)為情緒低落、情感脆弱，對治療采取消極態(tài)度3，4。    1.3

3、0; 孤獨憤懣  患者因患病需遵照隔離制度要求，不得不與家人、朋友疏遠，同時怕傳染他人，又怕他人歧視戒備4，自感被社會遺棄，表現(xiàn)為不合群，孤獨處事，在衣食住行及工作、娛樂等方面表現(xiàn)拘束，不自然，性格變得孤僻、易怒、急躁，甚至怨天尤人、無理取鬧，對家人及醫(yī)護人員要求苛刻36。    1.4  多疑敏感  患者由于久治不愈，失去治療的信心，同時對醫(yī)護工作者失去信任，變得多疑敏感1。患者表現(xiàn)為對治療過分關心，如：對醫(yī)護人員交談的內(nèi)容反復揣測；急于了解自己病情，質(zhì)問醫(yī)護人員自己的相關檢查、治療情況，甚至偷看自己的

4、病歷；對別人的關心表示懷疑，甚至冷嘲熱諷7。    1.5  自卑內(nèi)疚  患者擔心傳染給家人，怕親友嫌棄，且不能照顧家庭又花費醫(yī)療費用，成為家庭負擔而感到自卑內(nèi)疚6，表現(xiàn)為不肯向醫(yī)護人員及家人求助，沉默寡言、悶悶不樂，勉強自理、做家務和參加工作；抱怨醫(yī)療費用高，不愿意接受費用高的檢查和治療8；甚至隱瞞自己的病情，放棄治療。    1.6  角色適應不良  劉志霞等9對50例肝硬化患者做問卷調(diào)查，結果顯示角色適應不良率高達71.0%，其中22例表現(xiàn)為角色恐懼，對于疾病過于懼怕、

5、擔憂，四處求醫(yī)，濫用藥物；11例表現(xiàn)為角色消退，當疾病尚未很好控制，就以患者角色過早轉(zhuǎn)入常態(tài)角色，自行開始超負荷的家務勞動和工作，使病情加重；3例表現(xiàn)為角色強化，不愿意做力所能及的自理工作和鍛煉，絕對臥床休息8，意志消沉，同樣不利于控制病情。    2  調(diào)節(jié)護理    2.1  心療  指通過醫(yī)護人員，親友的愛心關懷讓患者改易心志，增強信心，端正態(tài)度，積極配合治療10。護理人員應提高醫(yī)德修養(yǎng)，推行整體護理，加強患者的身心護理，重視心理評估和心理疏導，給予患者相關的心理支持以促進患者的康復4。護

6、理工作者要機智敏銳地觀察患者的心理問題，使用有技巧的語言，使患者振奮精神，頑強與疾病作斗爭。對患者態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔，加強基礎護理，使其生理上舒適。言行爭取患者的信任和配合，建立良好的護患關系11。心理社會因素在疾病轉(zhuǎn)歸中起重要作用，特別在病情變化關鍵時期家屬、朋友、同事的支持尤為重要。護理人員應鼓勵患者親友多陪伴和鼓勵患者，共同做好患者的思想工作，使患者心理處于接受治療的最佳水平10，12。    2.2  知療  指通過提高認識、改變觀點，通過言語開導以使患者認知和行動相結合，主動配合治療10。護理人員可配合醫(yī)師向患者及

7、其家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后；介紹國內(nèi)外的最新治療信息；指導選擇合適的運動方式和科學的食譜；請病情控制得較好的患者介紹經(jīng)驗等方法，使患者既正視疾病，又能正確對待生活，消除思想負擔，設法擺脫憂慮和痛苦的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員要經(jīng)常與患者交流，耐心回答患者的問題，對病情變化和檢查結果做好保護性解釋，勸告那些似懂非懂的親友切勿在患者面前隨便解釋誤導患者。幫助患者認識廣告宣傳的真?zhèn)危笇Щ颊呖茖W用藥5，6，11，讓患者了解治療和護理計劃，直接參與疾病治療護理計劃的制訂，使患者從提高認識到主動配合，改變不良的生活習慣和悲觀情緒10。    2.3  

8、;情療  指用措施調(diào)整或改變不正常的心態(tài)和情態(tài)活動，讓有心理障礙的患者用正常的心態(tài)和情態(tài)活動接受治療10。護理人員要尊重患者。如：在操作前都要征求患者意見等；且一視同仁以使患者感到尊嚴平等。肝硬化患者大多空閑時間多，根據(jù)他們的病情，組織一些講座和小活動，讓他們以不感疲憊為度適當從事學習和工作，讓患者的親友安排患者做一些力所能及的家務活工作，使其感到自己對家庭有作用和在親友心目中有地位，調(diào)整和改變患者自卑內(nèi)疚的不正常心理和自暴自棄的不正常情態(tài)活動以使患者改易心志、易情換氣，主動配合治療，有利于提高患者的生存質(zhì)量1014。    2.4  

9、;意療  指有意識地運用積極言行和改變環(huán)境治療患者的隱性癥狀和精神損傷10。護理人員以良好的精神面貌和積極氣息感染患者，介紹積極配合治療和熱情面對生活的患者的事例，讓病情控制較好的患者現(xiàn)身說法，增強患者的信心13，14。休養(yǎng)環(huán)境對患者的精神狀況和身體舒適度、治療效果和康復等也密切相關舒緩6。因此，為患者創(chuàng)造一個安全舒適的休養(yǎng)環(huán)境，能讓患者放松，減少精神壓力，靜心養(yǎng)病。而如布置一些生機勃勃的植物和有積極意義的書畫可以激發(fā)患者的生存渴求10，14，15。讓患者心理負擔減少，積極配合治療，生存質(zhì)量也得到提高。    2.5  養(yǎng)療 

10、; 指用控制飲食增強患者的身體素質(zhì)，也用食療緩解患者精神癥狀10。肝硬化患者應給予高熱量、高維生素、適量脂肪、低鈉低鹽少纖維、少產(chǎn)氣、少刺激性、易消化的軟食或半流質(zhì)食物1，5，6，10，1517。有些食物不僅為患者提供所需營養(yǎng)和能量，同時具有緩解精神壓力和心理壓力的作用。如：含糖量高的食物含碳水化合物豐富且提供熱量，對憂郁、緊張和易怒行為有緩解作用（這與體內(nèi)血管收縮素5-羥色胺有關）。含B族維生素的食物對糾正心情不佳、沮喪、憂郁癥有明顯的效果。煙酸更能減輕焦慮、疲倦、失眠及頭痛癥狀。維生素C有助于消除精神障礙。當心理壓力過重，情緒欠佳時吃含維生素K豐富的食物可緩解17。護理人員可以指

11、導患者選擇有利于健康的食物，提議家人在患者有相關表現(xiàn)時為其準備有治療作用的食品。同時提醒患者還要避免攝入含氮高的食物，如腌制食品等3，5。我國中醫(yī)食療事業(yè)也在向正規(guī)化發(fā)展，為患者提供一些有效的食療單方，在此暫不做綜述。護理人員的關懷和悉心照顧加上飲食治療能讓患者有較好的身體素質(zhì)和心理狀態(tài)。    3  小結    肝硬化病情遷延、療效不佳、并發(fā)癥多。在整個護理過程中，護理工作者不但要操作嫻熟，確保各項治療措施和護理措施按時落實；而且用良好的精神面貌、體貼的言語讓患者調(diào)節(jié)情緒變換心境；給予安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭；

12、針對患者的表現(xiàn)給予相應的心理支持；心理護理和生理護理結合進行，做到身心積極促進，提高患者的生存質(zhì)量。    【參考文獻】    1  王法蘭，管翠榮，王少云.早期肝昏迷53例臨床觀察及護理.寧夏醫(yī)學雜志,2002,24（11）:700.    2  梁光霞.護理心理學，第2版.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1998,23.    3  農(nóng)妹琴.肝性腦病早期患者的臨床觀察和護理.廣西中醫(yī)學院學報，2001,3（4）:115-116.    4

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