1、.1.2局部紅腫局部紅腫遮蔽遮蔽穿刺點穿刺點.3導管導管回血回血壓迫壓迫血管血管走行上方走行上方.4未及時未及時更換敷料更換敷料固定固定不美觀不美觀.5下肢下肢穿刺穿刺無置管無置管時間簽時間簽名名.6未及時未及時更換敷料更換敷料不固定不固定頭皮針頭皮針.7怎么會出現怎么會出現這么多問題這么多問題呢？呢？.8主要學習內容主要學習內容1 1、靜脈留置針臨床應用優勢、靜脈留置針臨床應用優勢2 2、靜脈留置針使用及禁用范圍、靜脈留置針使用及禁用范圍3 3、靜脈留置針臨床操作規范、靜脈留置針臨床操作規范.9留置針發展歷程留置針發展歷程傳統的導管傳統的導管開放式開放式整體的導管整體的導管密閉、密閉、防針刺

2、傷防針刺傷整體的導管整體的導管密閉式密閉式從傳統型到整體型從傳統型到整體型從開放式到密閉式從開放式到密閉式從病人安全到醫務人員安全從病人安全到醫務人員安全.10靜脈留置針的廣泛應用靜脈留置針的廣泛應用歐美歐美亞洲發展亞洲發展國家和地國家和地區區中國中國三十幾三十幾年前年前近幾年近幾年十幾年十幾年前前.11靜脈留置針臨床應用優勢靜脈留置針臨床應用優勢 操作方便簡單、培訓后易掌握操作方便簡單、培訓后易掌握 套管柔軟、隨血管彎曲套管柔軟、隨血管彎曲 對血管刺激小、可減少液體外滲對血管刺激小、可減少液體外滲 減少靜脈穿刺次數、方便安排給藥時間減少靜脈穿刺次數、方便安排給藥時間 提高護士工作效率、減少針

3、刺傷提高護士工作效率、減少針刺傷.12靜脈留置針使用范圍靜脈留置針使用范圍 一天以上輸液，一天以上輸液，Bid/TidBid/Tid用藥用藥 老人、兒童、躁動不安的患者老人、兒童、躁動不安的患者 輸全血或血制品的患者輸全血或血制品的患者 建立搶救通道、手術患者建立搶救通道、手術患者.13短期靜脈留置針的缺點短期靜脈留置針的缺點 留置時間短留置時間短 導管堵塞率、脫出率高導管堵塞率、脫出率高 藥物可能過份刺激外周血管藥物可能過份刺激外周血管 病人最終可能沒有可以穿刺的血管病人最終可能沒有可以穿刺的血管.14使留置針有局限性的使留置針有局限性的影響因素影響因素 藥物藥物PH值值 藥物滲透壓藥物滲透

4、壓 藥物稀釋程度藥物稀釋程度 靜脈內血流量靜脈內血流量.15靜脈留置針禁用范圍靜脈留置針禁用范圍 持續發泡劑及刺激性藥物治療持續發泡劑及刺激性藥物治療 輸入胃腸外營養液輸入胃腸外營養液 PH值值5或或9的補液的補液 滲透壓超過滲透壓超過600mOsm/L的液體的液體.16靜脈留置針臨床操作流程靜脈留置針臨床操作流程一、查對一、查對 嚴格執行雙人查對制度嚴格執行雙人查對制度 查對：醫囑、病人、用藥查對：醫囑、病人、用藥 有疑問及時與醫生溝通有疑問及時與醫生溝通.17二、解釋及評估（病人、藥物）二、解釋及評估（病人、藥物） 解釋解釋 病人的認知與合作、病人的認知與合作、 疾病狀態（病種、病情、病程

5、）疾病狀態（病種、病情、病程） 年齡、性別年齡、性別 病人活動狀況病人活動狀況 皮膚、血管狀況皮膚、血管狀況 藥物的性質及量藥物的性質及量 用藥史、過敏史用藥史、過敏史 按需大小便按需大小便.18操作前解釋操作前解釋 目的：提高患者的依從性目的：提高患者的依從性 要點：血管保護重要性要點：血管保護重要性 留置針應用的優勢、適用的范圍留置針應用的優勢、適用的范圍.19血管的選擇血管的選擇 根據治療方案選擇根據治療方案選擇 避開關節和靜脈瓣避開關節和靜脈瓣 柔軟、粗直、富有彈性柔軟、粗直、富有彈性 有完整、有彈性的皮膚支持有完整、有彈性的皮膚支持 易于觸及、充盈良好、不易滑動易于觸及、充盈良好、不

6、易滑動 扎止血帶時間不超過扎止血帶時間不超過 分鐘分鐘 .20穿刺部位的選擇原則穿刺部位的選擇原則由于有發生血栓和血栓性靜脈炎的風險，由于有發生血栓和血栓性靜脈炎的風險，成人不應該選擇下肢靜脈作為穿刺部位成人不應該選擇下肢靜脈作為穿刺部位用于外周靜脈留置針的血管主要分布在用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側和內側面，包括正中靜脈、上肢的背側和內側面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈頭靜脈、貴要靜脈對于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可對于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可以包括頭部、頸部和下肢的靜脈以包括頭部、頸部和下肢的靜脈.21穿刺部位的選擇原則穿刺部位的選擇原則評估既往靜評估既往靜脈穿刺及

7、相脈穿刺及相應的靜脈損應的靜脈損傷情況傷情況應常規首選應常規首選上肢遠端部上肢遠端部位、再選擇位、再選擇應位應位.22不宜選擇的穿刺部位不宜選擇的穿刺部位 關節部位關節部位 彈性差的靜脈彈性差的靜脈 靜脈曲張的靜脈靜脈曲張的靜脈 反復穿刺的部位反復穿刺的部位 接受了乳腺手術和腋下淋巴結清掃的同側接受了乳腺手術和腋下淋巴結清掃的同側肢體肢體 已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發生的部已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發生的部位位.23選擇留置針型號選擇留置針型號在滿足治療方案和血管情況的前提下，在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細、長度最短的留置針選擇管徑最細、長度最短的留置針美國美國INSINS

8、輸液治療護理實踐指南輸液治療護理實踐指南.24選擇留置針型號選擇留置針型號國際型號國際型號國內型號國內型號 顏顏 色色 流流 速速 應應 用用 24G 24G 5.5# 5.5#19-25ml/min19-25ml/min小兒小兒/ /脆小血管脆小血管 22G22G 7# 7#33-36ml/min33-36ml/min輸液輸液 20G20G 9# 9#55-65ml/min55-65ml/min輸血輸血/ /輸液輸液 18G 18G 12# 12#76-105ml/min76-105ml/min手術室手術室/ /急診急診.25三、回治療室后的準備三、回治療室后的準備 操作者：操作者：洗手、帶

9、口罩、核對藥物、對光洗手、帶口罩、核對藥物、對光檢查藥物質量、檢查藥物有效期，配好藥檢查藥物質量、檢查藥物有效期，配好藥物物 環境：環境：符合無菌操作要求符合無菌操作要求 物品：物品：靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，檢查物品有效期，按醫囑備藥。檢查物品有效期，按醫囑備藥。.26床邊再次核對患者、快速洗手床邊再次核對患者、快速洗手床邊雙人核對藥物床邊雙人核對藥物插輸液管、排氣、檢查輸液管插輸液管、排氣、檢查輸液管內有無氣泡內有無氣泡鋪治療巾于手臂下鋪治療巾于手臂下扎止血帶，再次確認穿刺血管扎止血帶，再次確認穿刺血管.27松開止血帶、消毒穿刺部位松開止血帶、消毒穿刺部位

10、快速洗手、戴手套快速洗手、戴手套敷料膠布上寫好時間，穿刺者敷料膠布上寫好時間，穿刺者簽名簽名撕開留置針外包裝，準備好膠撕開留置針外包裝，準備好膠布布再次扎止血帶，再次消毒穿刺再次扎止血帶，再次消毒穿刺部位部位.28松開并旋轉針芯松開并旋轉針芯將針頭的將針頭的1/2插入肝素帽，使液插入肝素帽，使液體充盈肝素帽體充盈肝素帽將針頭全部插入肝素帽將針頭全部插入肝素帽靜脈穿刺，穿刺前再次核對姓名，靜脈穿刺，穿刺前再次核對姓名，穿刺后松拳，松止血帶，打開調節穿刺后松拳，松止血帶，打開調節器，觀察片刻器，觀察片刻固定固定.29脫手套，快速洗手脫手套，快速洗手留置針后段加強固定留置針后段加強固定撤止血帶，治療

11、巾撤止血帶，治療巾再次快速洗手，再次核對患者及藥再次快速洗手，再次核對患者及藥物，調速，簽輸液卡物，調速，簽輸液卡置管后的知識宣教置管后的知識宣教.30快速洗手快速洗手離開病房，垃圾分類處置離開病房，垃圾分類處置回到辦公室，做好記錄回到辦公室，做好記錄（留置時間、穿刺肢體、是否通暢等）（留置時間、穿刺肢體、是否通暢等）密切觀察密切觀察.31范圍：范圍：不小于不小于8 8 8cm/8cm/大大于透明敷于透明敷貼面積貼面積（小孩）（小孩）穿刺部位消毒穿刺部位消毒消毒：以消毒：以穿刺點為穿刺點為中心，由中心，由內向外，內向外，螺旋不間螺旋不間斷式消毒斷式消毒穿刺：穿刺：消毒液待消毒液待干后穿刺干后穿

12、刺.32松動并旋轉針芯松動并旋轉針芯將護帽取下，左右松動針芯，使針尖與將護帽取下，左右松動針芯，使針尖與套管無粘連即可，并使針尖斜面向上套管無粘連即可，并使針尖斜面向上.33穿刺前為什么要轉動針芯穿刺前為什么要轉動針芯。 軟管是經過微波處理后導管壁軟管是經過微波處理后導管壁變薄，前端呈圓錐形，導管的變薄，前端呈圓錐形，導管的材質不變，在穿刺皮膚與組織材質不變，在穿刺皮膚與組織時更為容易、順利，不易劈叉，時更為容易、順利，不易劈叉，減少醫院的耗損，減少患者的減少醫院的耗損，減少患者的痛苦。但處理后，軟管與針芯痛苦。但處理后，軟管與針芯緊密粘合，故穿刺前一定要轉緊密粘合，故穿刺前一定要轉動針芯，以

13、便送管或把針芯順動針芯，以便送管或把針芯順利，確保穿刺成功。利，確保穿刺成功。.34靜脈穿刺靜脈穿刺 針尖鞋面朝上針尖鞋面朝上 以以15-3015-30度角，直刺靜脈度角，直刺靜脈 進針速度慢進針速度慢 注意觀察回血注意觀察回血.35穿刺失敗原因穿刺失敗原因角度過大：角度過大：刺破靜脈后刺破靜脈后壁、觀察回壁、觀察回血困難血困難角度過小：角度過小：易刺傷血管外膜、導易刺傷血管外膜、導管皺縮受損，進針有管皺縮受損，進針有滯鈍感、病人主訴疼滯鈍感、病人主訴疼痛，僅將針尖刺入靜痛，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗。壁外至送管失敗。.36進針角度和方法進針角度和方法.3

14、7送管送管 見回血后降低角度到見回血后降低角度到5-105-10度角，繼續度角，繼續進針進針0.2mm0.2mm，確保留置導管尖端進入血，確保留置導管尖端進入血管。管。 后撤針芯后撤針芯0.2-0.3mm0.2-0.3mm 持針座及白色針翼，將導管與針芯一持針座及白色針翼，將導管與針芯一起全部送入血管起全部送入血管.38撤出針芯撤出針芯 松開止血帶松開止血帶 打開調速器打開調速器 撤出針芯撤出針芯.39撤出針芯時注意撤出針芯時注意 左手固定針座，右手撤出針芯左手固定針座，右手撤出針芯 不可向下按壓針座，易使針頭上翹，不可向下按壓針座，易使針頭上翹，損傷導管和靜脈損傷導管和靜脈 不可用手指壓穿刺

15、部位，避免撤針芯不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難困難 已經撤出的針芯，不得再次插入已經撤出的針芯，不得再次插入.40固定固定 以穿刺點為中心用無菌透明敷貼固定以穿刺點為中心用無菌透明敷貼固定 延長管延長管U U型固定，肝素帽要高于導管尖型固定，肝素帽要高于導管尖端端 Y Y型接口朝外，注明置管時間及操作者型接口朝外，注明置管時間及操作者.41固定六部曲固定六部曲.42置管后教育置管后教育 穿刺側肢體避免下垂，用力過度或激穿刺側肢體避免下垂，用力過度或激烈運動烈運動 保持穿刺部位干燥，沐浴時用塑料薄保持穿刺部位干燥，沐浴時用塑料薄膜保護膜保護 穿衣時注意不要講導管勾出或拔出穿衣時注意不要講導管勾出或拔出 敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現紅、敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，立即告知護士處理腫、熱、痛，立即告知護士處理 不要隨意轉動留置針和肝素帽不要隨意轉動留置針和肝素帽.43觀察、記錄觀察、記錄 穿刺部位皮膚、血管情況：穿刺部位皮膚、血管情況： （穿刺部位（穿刺部位及時及時