1、帶狀皰疹帶狀皰疹是由是由潛伏在體內潛伏在體內的的水痘水痘- -帶狀皰疹帶狀皰疹病毒病毒（varicella-zoster virusvaricella-zoster virus，VZVVZV）重重新激活新激活，導致，導致神經神經和和皮膚皮膚受累的疾病。受累的疾病。二、帶狀皰疹（二、帶狀皰疹（herpes zosterherpes zoster）vVZVVZV是人皰疹病毒是人皰疹病毒型，為雙鏈型，為雙鏈DNADNA病毒，病毒，人是其人是其唯一宿主唯一宿主。 VZVVZV通過通過飛沫傳播飛沫傳播或或直接接觸水皰皰液直接接觸水皰皰液傳播進入人傳播進入人體后，導致原發性感染（水痘）或隱性感染。體后，導

2、致原發性感染（水痘）或隱性感染。 病毒親神經，感染后可長期潛伏于脊髓后根神經病毒親神經，感染后可長期潛伏于脊髓后根神經節或顱神經感覺神經節內。節或顱神經感覺神經節內。 某些誘因（應激、疲勞、感冒或免疫抑制等）導某些誘因（應激、疲勞、感冒或免疫抑制等）導致致VZVVZV重新激活，在原來潛伏的神經節內復制引起重新激活，在原來潛伏的神經節內復制引起疼痛性神經炎，并沿感覺神經軸索到達其所支配疼痛性神經炎，并沿感覺神經軸索到達其所支配的皮膚節段產生水皰。的皮膚節段產生水皰。水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒人群人群水痘水痘隱性感染隱性感染病毒潛伏病毒潛伏在脊神經

3、在脊神經或顱神經或顱神經感覺神經感覺神經節的神經節的神經元中元中誘因誘因帶狀皰疹帶狀皰疹感染感染v臨床特征臨床特征 簇集水皰呈帶狀分布于身體單側，同時伴有簇集水皰呈帶狀分布于身體單側，同時伴有神經痛。神經痛。 初次感染此病毒時，只發生不完全的免疫反應，產生初次感染此病毒時，只發生不完全的免疫反應，產生IgMIgM和少量和少量IgGIgG。 當發生帶狀皰疹時，發生完全性免疫反應，除產生當發生帶狀皰疹時，發生完全性免疫反應，除產生IgMIgM外，尚產生較多的保護性外，尚產生較多的保護性IgGIgG。v故發生水痘后，仍能發生帶狀皰疹，而帶狀皰故發生水痘后，仍能發生帶狀皰疹，而帶狀皰疹治愈后一般不復發

4、，獲得終生免疫。疹治愈后一般不復發，獲得終生免疫。水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒v好發于成人，發病率隨年齡增大而顯著上升。好發于成人，發病率隨年齡增大而顯著上升。v神經痛神經痛為本病特征之一，可在發病前或伴隨皮損為本病特征之一，可在發病前或伴隨皮損出現，老年患者常較為劇烈。出現，老年患者常較為劇烈。v病程一般病程一般2 23 3周。周。臨床表現臨床表現v前驅期前驅期可有輕度乏力、低熱、納差等前驅癥狀可有輕度乏力、低熱、納差等前驅癥狀患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感痛覺敏感持續持續1 13 3天天亦可無前驅癥狀即發疹。亦可無前驅

5、癥狀即發疹。臨床表現臨床表現v皰疹期皰疹期患處首先出現潮紅斑，很快出現簇狀分布的丘疹，患處首先出現潮紅斑，很快出現簇狀分布的丘疹，繼之迅速變為水皰繼之迅速變為水皰皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。一側，一般不超過正中線。好發部位依次為好發部位依次為肋間神經肋間神經 頸神經頸神經 三叉神經三叉神經 腰骶腰骶神經神經支配區域。支配區域。臨床表現臨床表現急性帶狀皰疹常見部位及發病率急性帶狀皰疹常見部位及發

6、病率部位部位發病率（發病率（%）胸部胸部50額面部（三叉神經）額面部（三叉神經）320頸部頸部1020腰、下肢腰、下肢515首先出現紅色斑丘疹或丘疹首先出現紅色斑丘疹或丘疹1-21-2天皰疹叢、疼痛性囊狀天皰疹叢、疼痛性囊狀小泡或大皰皮疹小泡或大皰皮疹3 35 5天后變為膿皰，進一步天后變為膿皰，進一步成為膿皰疹和潰瘍成為膿皰疹和潰瘍1 12 2周皮損結痂周皮損結痂2 23 3周愈合，可有暫時性淡紅斑周愈合，可有暫時性淡紅斑或永久性色素沉著或永久性色素沉著1.1.并發細菌感染并發細菌感染 若帶狀皰疹病損發生于特殊部位，例如眼部，則可能導若帶狀皰疹病損發生于特殊部位，例如眼部，則可能導致嚴重后果

7、。致嚴重后果。 倘若繼發細菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎倘若繼發細菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病后出現視力下降、失明、面癱等后遺癥。，病后出現視力下降、失明、面癱等后遺癥。并發癥并發癥2.2.帶狀皰疹后遺神經痛帶狀皰疹后遺神經痛 帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續且持續1 1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經痛。個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經痛。 部分老年患者神經痛可持續數月或年余，可嚴重影響睡部分老年患者神經痛可持續數月或年余，可嚴重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續時間較長者可導致精神焦慮眠和情緒，疼痛程度

8、較重，持續時間較長者可導致精神焦慮、抑郁等表現。、抑郁等表現。并發癥并發癥3.3.瘢痕瘢痕 若無繼發感染，預后不留若無繼發感染，預后不留瘢痕。瘢痕。 頭部帶狀皰疹多在頭前部頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經第一支分布區，可即三叉神經第一支分布區，可造成脫發及永久性瘢痕。造成脫發及永久性瘢痕。并發癥并發癥4.4.可能誘發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎可能誘發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎 面部三叉神經眼支的部分神經纖維分布在人體眼球的角面部三叉神經眼支的部分神經纖維分布在人體眼球的角膜、結膜以至于整個眼球，該部位的神經纖維如果受到皰疹膜、結膜以至于整個眼球，該部位的神經纖維如果受到皰疹病毒感染，可發生角膜炎、

9、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發生病毒感染，可發生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發生全眼球炎怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發生全眼球炎而導致失明。而導致失明。并發癥并發癥5.5.運動功能障礙運動功能障礙 帶狀皰疹一般不累及運動神經。帶狀皰疹一般不累及運動神經。 但是皰疹病毒感染到面神經中的運動神經纖維時，就會但是皰疹病毒感染到面神經中的運動神經纖維時，就會產生面癱，出現患側眼睛不能閉合，患側面部表情呆板，口產生面癱，出現患側眼睛不能閉合，患側面部表情呆板，口角向健側歪斜，不能做吹氣動作等。角向健側歪斜，不能做吹氣動作等。并發癥并發癥6.6.引發

10、內耳功能障礙引發內耳功能障礙 發生在耳廓、耳道的發生在耳廓、耳道的帶狀皰疹，會出現內耳帶狀皰疹，會出現內耳功能障礙癥狀。功能障礙癥狀。 患者表現為頭暈目眩患者表現為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。礙、眼球震顫等。并發癥并發癥7.7.引發病毒性腦炎和腦膜炎引發病毒性腦炎和腦膜炎 當皰疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統當皰疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統，即人體的大腦實質和腦膜時，就會發生病毒性腦炎和，即人體的大腦實質和腦膜時，就會發生病毒性腦炎和腦膜炎。腦膜炎。 表現為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，表現為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四

11、肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。以及意識模糊、昏迷而有生命危險。并發癥并發癥8.8.腹部癥狀腹部癥狀 當皰疹病毒由脊髓處的神經根向體內侵犯內臟神經纖當皰疹病毒由脊髓處的神經根向體內侵犯內臟神經纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎。維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎。 表現為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。表現為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。并發癥并發癥v病史病史v典型皮損典型皮損：簇集水皰、帶狀分布簇集水皰、帶狀分布、疼痛等疼痛等診斷診斷實驗室檢查實驗室檢查：1. 1. TzanckTzanck涂片法涂片法 皰底刮取物涂片找到多核巨細胞皰底刮取物涂片找到多核巨細胞和核和核內內

12、嗜酸性包涵體。嗜酸性包涵體。診斷診斷實驗室檢查實驗室檢查：2.2.DFADFA法法 檢測感染細胞中的檢測感染細胞中的VZVVZV抗原。抗原。3.3.分子技術分子技術PCRPCR 檢測檢測VZV DNAVZV DNA。診斷診斷v本病有自限性。本病有自限性。v一般治療：一般治療：多休息，多飲水，避免勞累。多休息，多飲水，避免勞累。v治療原則是早期、足量治療原則是早期、足量抗病毒抗病毒治療，選用阿昔洛韋治療，選用阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等。、伐昔洛韋、更昔洛韋等。v鎮靜止痛鎮靜止痛選用阿米替林、加巴噴丁和普瑞巴林等。選用阿米替林、加巴噴丁和普瑞巴林等。v外用藥物選用爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、噴昔洛外用藥物選用爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏等。韋軟膏等。治療原則治療原則急性帶狀皰疹的治療措施抗病毒阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋抗炎類固醇老年（）老年（）鎮痛NSAIDs阿片類NSAIDs神經阻滯局部治療阿昔