1、醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告? ? ?醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告 1 ?光陰荏苒，從秋高氣爽 8 月到熾熱之夏 6 月，不知不覺(jué)已經(jīng)走過(guò)了十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活，回首，可謂百感交集，有優(yōu)越感，有挫敗感，有喜悅，有恐懼，有悲傷，有無(wú)奈，有心酸bd;bd;病人的一個(gè)真誠(chéng)微笑，病人的一句積極話(huà)語(yǔ)，就是對(duì)我們醫(yī)務(wù)工作者的一種鼓勵(lì)，一種認(rèn)可。一、實(shí)習(xí)目的 ?過(guò)去四年的在校期間，主要任務(wù)是理論的學(xué)習(xí)，醫(yī)院實(shí)習(xí)是一門(mén)很好的必修課程。我的實(shí)習(xí)單位是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，它是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院，它給我們的實(shí)習(xí)生涯提供了很好的平臺(tái)。本次實(shí)習(xí)可以更好地拓展我們的知識(shí)面，擴(kuò)大與社會(huì)的接觸

2、面，鍛煉和進(jìn)步我們的實(shí)際才能，通過(guò)積極考慮，積極動(dòng)手理論，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解，讓我們可以從理論高度上升到理論高度，更好的實(shí)現(xiàn)理論和理論的結(jié)合，培養(yǎng)出良好的臨床思維方式。第一次作為醫(yī)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷會(huì)讓我們銘刻于心，我們都堅(jiān)信將來(lái)可以飛的更穩(wěn)更高更遠(yuǎn)。二、實(shí)習(xí)過(guò)程 ?為期一個(gè)星期的崗前培訓(xùn)后，戴上我們的實(shí)習(xí)牌，我們滿(mǎn)飽熱情地踏上了臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生涯之路。作為一名臨床實(shí)習(xí)生，我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實(shí)際操作等活動(dòng)，認(rèn)真努力學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和學(xué)習(xí)作為一名合格醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)。第一個(gè)進(jìn)入學(xué)習(xí)的科目是消化內(nèi)科，對(duì)于醫(yī)院的一切都是那么生疏，在老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，終于熟悉電子病歷系統(tǒng)，問(wèn)病史，寫(xiě)病歷，查房

3、，寫(xiě)病程，開(kāi)醫(yī)囑等系列工作開(kāi)展得有條不紊，感覺(jué)真好！教學(xué)查房-消化內(nèi)科的特色之一，主任給我們分析p 每位病人的情況，從發(fā)病機(jī)制、病因到臨床病癥表現(xiàn)到治療及預(yù)后，我發(fā)現(xiàn)很多以前老是記不住的理論，經(jīng)過(guò)老師的講解分析p ，結(jié)合病人的情況，很多就記住了。由衷地感受到理論強(qiáng)化理論的強(qiáng)大作用，消化系統(tǒng)主要常見(jiàn)病有消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化在實(shí)習(xí)時(shí)都有了更深的認(rèn)識(shí)和掌握?？赡軅€(gè)人性格比擬好動(dòng)活潑，相對(duì)校園的理論課堂，貌似可以更快承受適應(yīng)社會(huì)理論這個(gè)第二課堂。通過(guò)消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生活安定沉著了很多，在比擬扎實(shí)的理論根底上我能較好地掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，順利完成腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科的實(shí)習(xí)

4、任務(wù)，純熟掌握臨床根本操作。給我留下最深入印象的是血液內(nèi)科，關(guān)于血液性疾病，我們都懂的，根本等同癌癥，生命不息，治療不止，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，病人絕望的心態(tài)，這些無(wú)疑都是一重又一重對(duì)血液內(nèi)科醫(yī)生的考驗(yàn)，如何緩解患者的病痛？如何拯救一顆絕望的心？我的帶教老師，一線(xiàn)醫(yī)生兼住院老總，忙不完的活，停不下的腳步，卻仍然秉著嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)肅的工作態(tài)度，始終帶著微笑為病人效勞。我在心里問(wèn)自己：在忙得焦頭爛耳的時(shí)候，我能做到像老師這般始終如一的效勞嗎？在老師心中是不是堅(jiān)信著這么一個(gè)信念：微笑是陽(yáng)光，能減輕病人的疼痛，微笑是雨露，能滋潤(rùn)患者的心靈。心內(nèi)科實(shí)習(xí)，給我心靈上了很重要的一課：醫(yī)生需要一顆強(qiáng)大的心。仍然明晰記得那天早

5、上 8 點(diǎn) 18 分左右，在我還夢(mèng)游般邁入辦公室的時(shí)候，病房傳來(lái)了急促的呼救聲，病人上廁所暈倒在地，心臟驟停bd;bd;護(hù)士，醫(yī)生，主任，第一時(shí)間沖到了現(xiàn)場(chǎng)，迅速展開(kāi)搶救，就地躺下病人，胸外按壓，吸氧，上心電監(jiān)護(hù)儀，推注腎上腺素bd;bd;患者家屬在病房外撕心裂肺的痛哭，充滿(mǎn)著整層病房，明媚的早晨卻如此沉重，揪著每個(gè)人的心，似乎覆蓋著一層層白色恐懼，讓人將欲窒息bd;bd;患者是一名老年男性，入院診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死，推入 u，搶救仍然進(jìn)展中，胸外按壓持續(xù)了兩個(gè)多小時(shí)bd;bd; ?最喜歡的是新生兒科，每天的工作就是經(jīng)皮監(jiān)測(cè)寶寶的黃疸值，寶寶們就像一個(gè)個(gè)天使，初來(lái)咋到，圓咕嚕的眼睛四處

6、張望，似乎要把世界熟了個(gè)透，怕迷了路。媽媽臉上浮淺的幸福笑容，哄著寶寶入睡的畫(huà)面，大概是人世間最真善美的一道風(fēng)景線(xiàn)。愿每位寶寶都可以安康成長(zhǎng)。婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)讓我深入見(jiàn)證了母親的偉大，懷胎十月，一朝分娩，一輩子的關(guān)愛(ài)。第一個(gè)進(jìn)入的外科科室是小兒外、普外科，第一天入科報(bào)到就被拉上臺(tái)當(dāng)助手，笨拙地跟著老師按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套，像個(gè)武裝分子整套武裝起來(lái)，就被快速推著上臺(tái)協(xié)助了，人生中第一臺(tái)手術(shù)-甲狀腺腫物切除術(shù)，我們實(shí)習(xí)同學(xué)的工作主要是拉鉤，最好最大程度地暴露術(shù)野協(xié)助術(shù)者老師手術(shù)，印象中手術(shù)臺(tái)上應(yīng)該是很沉悶而枯燥的，然而伴隨著手術(shù)室余音繞梁的悠揚(yáng)音樂(lè)，心里的忐忑也就自然落地開(kāi)

7、花了。術(shù)中老師一再?gòu)?qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，患者術(shù)后感染將會(huì)是疑難且嚴(yán)重的問(wèn)題，所以，整個(gè)手術(shù)過(guò)程下來(lái)，我都保持著同一個(gè)姿勢(shì)，未敢越雷池一步。接下來(lái)的泌尿外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科都井然有序輪科實(shí)習(xí)，對(duì)各科常見(jiàn)疾病加深了認(rèn)識(shí)，純熟掌握拆線(xiàn)、換藥等工作，外科任務(wù)根本完畢，不禁感慨，外科醫(yī)生需要怎樣的毅力和勇氣，心中敬仰之情油然而生。三、實(shí)習(xí)體會(huì) ?十個(gè)月的實(shí)習(xí)生涯即將完畢，感觸頗深，我深切感到做一名醫(yī)生不容易，做一名好醫(yī)生更不容易。從穿上白大褂那刻起，我們不再只是屬于我們自己，我們的一言一行，不僅僅是要對(duì)自己負(fù)責(zé)，更是要對(duì)病人負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期間我主要的收獲有以下幾個(gè)方面：第一，臨床理論中體會(huì)到理論與理論相結(jié)

8、合的重要性。沒(méi)有理論的考驗(yàn)，再多的理論也只能是紙上談兵，理論與理論的雙管齊下，到達(dá)了此次實(shí)習(xí)效果的最大化。沒(méi)有什么比思想指導(dǎo)行動(dòng)更強(qiáng)大，穩(wěn)固了理論知識(shí)，進(jìn)步了實(shí)際才能，我們不再只是校園里的寶寶，而是社會(huì)上學(xué)步的幼兒。第三，自身做人做事方面有了新的改變與進(jìn)步?！白鳛橐粋€(gè)醫(yī)生就應(yīng)該有一個(gè)醫(yī)生的典范?！边@句話(huà)我一直銘刻于心。安康所系，性命相托，一切都要嚴(yán)格要求，容不得半點(diǎn)差池。校園中的嘻哈不能帶到社會(huì)中來(lái)，該嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅r(shí)候絕不能模糊，該認(rèn)真的時(shí)候絕不能玩笑。我們肩上的不是自己，還有相信我們的病人，還有社會(huì)的希望bd;bd; ?四、需要努力改良的問(wèn)題 ?臨床實(shí)習(xí)，是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程，時(shí)刻反思自己的差距和

9、缺乏，活到老，學(xué)到老，今后需從以下三個(gè)方面加以改良。一積極性有待強(qiáng)化在實(shí)習(xí)過(guò)程中，有些臨床操作的主動(dòng)性和積極性有待加強(qiáng)。如四大穿刺的骨髓穿刺術(shù)，在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)是常有的操作，出于對(duì)患者感受的顧忌和害怕出錯(cuò)的心理，沒(méi)敢獨(dú)立給病人做一次完好的操作檢查，回頭想想，甚是遺憾。希望在今后的醫(yī)學(xué)道路上，在掌握了書(shū)本上的操作要領(lǐng)和反復(fù)觀摩老師的操作后，應(yīng)該主動(dòng)向老師提出申請(qǐng)，在老師指導(dǎo)下積極多進(jìn)展理論，進(jìn)一步進(jìn)步實(shí)際才能。二嚴(yán)格律己有待加強(qiáng) ?每天的實(shí)習(xí)，查房、下醫(yī)囑、寫(xiě)病程等工作根本在上午可以完成，下午的時(shí)間相對(duì)充裕，有時(shí)對(duì)自己要求不夠嚴(yán)格，下午沒(méi)有按時(shí)到醫(yī)院上班。如今想來(lái)，下午不忙的時(shí)候，正是可以跟老師交

10、流的好時(shí)機(jī)，可以向老師請(qǐng)教科室常見(jiàn)病的處理、醫(yī)患交流溝通的技巧等，曾經(jīng)有一個(gè)好時(shí)機(jī)就擺在我的眼前，而我沒(méi)有懂得好好去珍惜bd; ?三溫故而知新 ?有的時(shí)候有的科室是比擬忙的，回到宿舍就想倒頭大睡，其實(shí)應(yīng)該將醫(yī)院里接觸及認(rèn)知的知識(shí)回歸到課本上加以穩(wěn)固，將臨床上學(xué)習(xí)到的知識(shí)系統(tǒng)化，這才能更好地將知識(shí)全面地深深印記在腦海里。今后應(yīng)努力克制自己的惰性，及時(shí)將當(dāng)天所學(xué)歸納總結(jié)，這樣才能真正做到溫故而知新，讓自己提升另一個(gè)層面。最后，感謝醫(yī)院對(duì)我們的栽培，感謝帶教老師對(duì)我們的細(xì)心教育，感謝所有老師對(duì)我們的關(guān)心和保護(hù)，感謝病人給予我們的信任。實(shí)習(xí)給我上了人生中重要的一課，銘刻于心，相信明天會(huì)更好。?醫(yī)院臨床

11、實(shí)習(xí)報(bào)告 2 ?在醫(yī)院理論期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原那么，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原那么，執(zhí)行查對(duì)制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說(shuō)很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。經(jīng)過(guò) n 天的實(shí)習(xí)，我對(duì)臨床護(hù)理有了初步的理解，并且學(xué)到了好多新的知識(shí)。首先，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我實(shí)在感覺(jué)到了作為一名醫(yī)生的神圣和務(wù)實(shí)性，我們必須樹(shù)立好自己的形象，做事堅(jiān)持原那么，才能更好地維護(hù)白衣天使的神圣職權(quán)，才能得到病人及同事的尊重。其次，關(guān)于臨床上詳細(xì)工作，如書(shū)

12、寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，護(hù)理知識(shí)和院內(nèi)感染的講座，讓本來(lái)只具備理論知識(shí)的我們認(rèn)識(shí)到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識(shí)是不行的。同時(shí)，對(duì)正確的處理醫(yī)護(hù)關(guān)系的問(wèn)題上我們有了感性的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生和護(hù)士同等重要，不分誰(shuí)大誰(shuí)小，我們的最終目的都是為了治好病人。我認(rèn)為護(hù)理人員的工作更重大，工作更煩瑣，值得我們每一位醫(yī)務(wù)人員尊敬。還有，通過(guò)觀看關(guān)于醫(yī)療糾紛的錄像，我充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，認(rèn)識(shí)到社會(huì)各界對(duì)我們醫(yī)務(wù)人員的高標(biāo)準(zhǔn)要求，我們必須在掌握純熟的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，學(xué)會(huì)更好的處理醫(yī)患關(guān)系，病人來(lái)找我們看病，他們是我們的上帝，我們必須樹(shù)立起自我保護(hù)意識(shí)，增加法律知識(shí)，更好的在工作中行使我們的職責(zé)和權(quán)利。時(shí)間

13、過(guò)得真快，在這 n 天的理論里，我不僅學(xué)到了許多護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更是以一個(gè)白衣天使的身份融入了社會(huì)。雖然，在理論的時(shí)候必需要早早起床，工作也算比擬累，但是每當(dāng)看到病人康復(fù)后的笑容時(shí)，我的心中真是感到無(wú)比的自豪和驕傲!我們作為一名義務(wù)工作者，我們的職責(zé)就是救死扶傷。安康所系，性命相托!這是我們醫(yī)學(xué)生的的誓言。在這 n 天里，我明白了作為一名醫(yī)學(xué)生的神圣，我們是病人的天使。為此，我們應(yīng)不惜一切的為病人著想，盡量為病人做到鞠躬盡瘁。這次實(shí)習(xí)是我們作為醫(yī)學(xué)生的第一次社會(huì)理論，也為我們的以后走上社會(huì)打下了堅(jiān)實(shí)的根底! ?畢業(yè)實(shí)習(xí)工作已經(jīng)劃上了句號(hào)，但留在心中的回憶與感受卻是久久難以忘懷。在這五個(gè)多月中我們

14、緊張過(guò)，努力過(guò)，開(kāi)心過(guò)，醒悟過(guò)，自信過(guò)。這些從未有過(guò)的經(jīng)歷讓我們進(jìn)步了，成長(zhǎng)了，學(xué)會(huì)了一些在學(xué)校以前從未學(xué)過(guò)的東西。我于 2022 年 12 月至 2022 年 5 月在吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院附屬動(dòng)物醫(yī)院實(shí)習(xí)，該醫(yī)院位于吉林市重慶路大潤(rùn)發(fā)超市附近，是一家以國(guó)營(yíng)為主的寵物醫(yī)院，醫(yī)院占地面積不大，不超過(guò)一百平米，有兩個(gè)樓層。寵物醫(yī)院里根底設(shè)施還算是比較齊全的，各個(gè)必需的手術(shù)室、美容室、傳染病隔離室等都有設(shè)置。但由于規(guī)模小，醫(yī)院尚在開(kāi)展階段，所以較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不多。在職員工也不多，總共四個(gè)人。該動(dòng)物醫(yī)院主要是給寵物美容、看并手術(shù)、住院，銷(xiāo)售寵物食品、寵物玩具、寵物相關(guān)用品。每天的顧客流量比擬大，我們每

15、天在那里的主要工作就是清掃一下衛(wèi)生，接待前來(lái)就診的小寵物，幫小寵物做一些簡(jiǎn)單的美容，給寵物打針，經(jīng)常性的對(duì)醫(yī)院進(jìn)展消毒工作等一些比擬簡(jiǎn)單的工作。前來(lái)該寵物醫(yī)院就診的寵物主要是犬類(lèi)，其中以博美、金毛、牧羊犬、吉娃娃、前來(lái)就診的比擬多，這些犬大局部是從外省或是國(guó)外通過(guò)空運(yùn)被主人所接收的，由于從異地托運(yùn)，所以或多或少的會(huì)帶一些疾玻實(shí)習(xí)過(guò)程中，我所接觸到的病例主要是：傳染病(像犬瘟熱、細(xì)小病毒并結(jié)核病)、寄生蟲(chóng)并外科病(像創(chuàng)傷、膿腫)、內(nèi)科病(口炎、肺炎)、中毒性疾病(有機(jī)磷化合物中毒)等一些疾玻 主管這所動(dòng)物醫(yī)院的專(zhuān)家是我們的王老師，他在工作中嚴(yán)格要求我們，在生活上對(duì)我們非常關(guān)心，從他及其他寵物醫(yī)生

16、那里我們學(xué)到了很多關(guān)于做人、做事、創(chuàng)業(yè)的方面的東西，并讓我深入的認(rèn)識(shí)到作為一名合格的寵物醫(yī)生不僅需要純熟的操作技巧，而且同樣需要優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)：我總結(jié)了三點(diǎn)：1.思想素質(zhì) ?寵物行業(yè)的每一個(gè)人應(yīng)該對(duì)小動(dòng)物有愛(ài)心，熱愛(ài)寵物工作，獻(xiàn)身寵物事業(yè)，樹(shù)立結(jié)實(shí)的專(zhuān)業(yè)思想;要有良好的醫(yī)德，認(rèn)真負(fù)責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。2.專(zhuān)業(yè)素質(zhì) ?對(duì)顧客要態(tài)度誠(chéng)懇，和藹熱情，關(guān)心體貼，掌握寵物的心理特點(diǎn)，給予細(xì)致的治療，技術(shù)純熟，做到準(zhǔn)確、平安，精益求精，要有敏銳的觀察力，擅長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)病情變化，遇到病情突變，既要沉著冷靜，又要在搶救中敏捷、果斷。3.科學(xué)素質(zhì) ?做為寵物醫(yī)生要有實(shí)事求是、勇于探究的精神，要認(rèn)真掌握本學(xué)科根本理論，每項(xiàng)操

17、作都要知其然并知其所以然。作為寵物醫(yī)生應(yīng)該努力拓寬自己的知識(shí)面! ?此次實(shí)習(xí)給我印象最深不是如何的給寵物看病，美容，而是驚嘆越來(lái)越多的人群對(duì)寵物關(guān)注，這些人群主要表達(dá)在青年人上面，還有一些白領(lǐng)階層，這可能跟經(jīng)濟(jì)和不同年齡階層的人的觀念以及人們心態(tài)的變化有很大的關(guān)系。每個(gè)養(yǎng)寵物的主人對(duì)自己的寵物都像對(duì)待自己的親人一樣，很是費(fèi)心費(fèi)力的去為寵物生活的方方面面著想。我記得在就診的過(guò)程中就有一位中年婦女是哭著抱著患病的小金毛到醫(yī)院看病的。如今飼養(yǎng)寵物的觀念和以往已經(jīng)大不一樣，狗和貓不再扮演看門(mén)和捉老鼠的角色，而是人類(lèi)休閑時(shí)的玩伴。隨著物質(zhì)生活的富裕，人們?cè)絹?lái)越注重休閑生活情趣的培養(yǎng)。他們將寵物視為家庭成

18、員之一，寵物在家庭的地位可見(jiàn)一斑。細(xì)細(xì)琢磨，在現(xiàn)代化的家庭，可以說(shuō)應(yīng)有盡有，彩電、音響、空調(diào)bd;bd;，但似乎還缺少一點(diǎn)什么?缺少一點(diǎn)溝通感情、善解人意的東西，寵物就充當(dāng)了這樣一個(gè)角色，人類(lèi)在欣賞這些得意的寵物時(shí)，精神將得到調(diào)節(jié)，憂(yōu)愁也可能悄然離去。再者，隨著傳統(tǒng)家庭構(gòu)造的變化、解體，人際關(guān)系逐漸趨于淡化，使越來(lái)越多的人將感情投注于寵物身上，人與寵物間的依賴(lài)關(guān)系，將隨時(shí)間的流逝而日益濃重。寵物，在社會(huì)生活、家庭生活中充當(dāng)重要角色;它進(jìn)入了家庭圈，充當(dāng)人們的生活伙伴，它進(jìn)入了社會(huì)交圈，表達(dá)人們的身份地位，作為貴重禮品贈(zèng)送親戚和朋友;它進(jìn)入了經(jīng)濟(jì)圈，開(kāi)展寵物以帶動(dòng)一批產(chǎn)業(yè)的興起bd;bd;伴隨時(shí)

19、代的開(kāi)展以及人們觀念的更新，寵物行業(yè)在國(guó)內(nèi)各個(gè)城市的興起將無(wú)可置疑。通過(guò)這次實(shí)習(xí)我認(rèn)識(shí)到，我國(guó)寵物品種資豐富，寵物飼料資也很充足，亟待動(dòng)物專(zhuān)家和愛(ài)好者研究開(kāi)發(fā)。五個(gè)月的實(shí)習(xí)生活讓我獲益匪淺。實(shí)習(xí)，不僅是我人生中一段珍貴的記憶，更是我另一段人生的起點(diǎn)，我相信在將來(lái)的路上我會(huì)做的很好。?醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告 4 ?20 年 4 月 7 日至 8 日，我們參加全國(guó)職業(yè)教育師資培訓(xùn)班的全體老師由班主任帶著，我懷著好奇的心情來(lái)到內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院寵物醫(yī)院進(jìn)展參觀實(shí)習(xí)，受到獸醫(yī)首學(xué)院寵物醫(yī)院院長(zhǎng)劉俊平老師的熱情接待，我們從心底里感謝他們。首先，劉俊平院長(zhǎng)帶著我們參觀了寵物醫(yī)院的科室設(shè)置及主要的儀器和設(shè)備，

20、在這樣一個(gè)獸醫(yī)學(xué)院的寵物醫(yī)院里，我們看到了合理的科室設(shè)置，從寵物就診掛號(hào)收費(fèi)開(kāi)場(chǎng)，設(shè)有候診區(qū)，門(mén)診室、化驗(yàn)室、手術(shù)準(zhǔn)備室、麻醉室、手術(shù)消毒室、手術(shù)室、超聲診斷室、放射診斷室、藥房、住院部，這樣的科室設(shè)置和管理參次，不亞于一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理的科室設(shè)置，使寵物醫(yī)院適應(yīng)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的客觀要求。其次，劉俊平院長(zhǎng)帶著我們學(xué)員參觀了寵物醫(yī)院的儀器設(shè)備，這里有全國(guó)僅有的一臺(tái) CLEARVET.DR16 型的放射診斷儀器，價(jià)值近 120 萬(wàn)，還有國(guó)內(nèi)先進(jìn)的超聲診斷儀器、血常規(guī)化驗(yàn)等各種先進(jìn)的儀器設(shè)備，看了以后，我們不由得為此感慨，他們使用的這些儀器，在有些縣級(jí)醫(yī)院都很難找到，這些先進(jìn)的儀

21、器設(shè)備，為他們對(duì)寵物疾病的診斷提供了技術(shù)上支撐和科學(xué)的理論 ?根據(jù)，正因?yàn)槿绱?，在這里就診的寵物絡(luò)繹不絕，有一些很難治愈的疾病或者是其他寵物醫(yī)院無(wú)法治愈的疾病在這里得到的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的理療。同時(shí)，授課老師劉俊平院長(zhǎng)介紹了國(guó)內(nèi)外的一些獸醫(yī)學(xué)開(kāi)展的概況，使我也深受感動(dòng)。劉俊平院長(zhǎng)曾在日本學(xué)習(xí)，他親眼目睹了國(guó)外的獸醫(yī)學(xué)開(kāi)展的情況，與我們國(guó)家有很多區(qū)別。首先，在國(guó)外他們可以善待動(dòng)物，講求人與自然和諧相處，他們對(duì)每一個(gè)動(dòng)物都有身份，在街道從不出現(xiàn)漂泊狗，也從不遺棄動(dòng)物。其次，在他們國(guó)家，無(wú)論哪種動(dòng)物，一但生病，他們會(huì)盡力送到動(dòng)物醫(yī)院進(jìn)展治療，哪些藥物可以用，哪些不能用，動(dòng)物醫(yī)院都能?chē)?yán)格按照用藥規(guī)那么進(jìn)展治療

22、，從不濫用抗生素。另外，在國(guó)外的動(dòng)物醫(yī)院里面，有非常先進(jìn)的治療儀器設(shè)備，與治療人類(lèi)疾病的儀器設(shè)備同樣先進(jìn)，表達(dá)了他們對(duì)動(dòng)物的重視程度，更表達(dá)了他們?nèi)伺c自然和諧相處的理念，值得我們國(guó)家借鑒和學(xué)習(xí)。?醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告 5 ?實(shí)習(xí)時(shí)間：20 年 7 月 6 日至 20 年 4 月 9 日，共 40周。實(shí)習(xí)地點(diǎn)：襄樊市襄陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院二甲優(yōu)實(shí)習(xí)目的：臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要階段，是理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際，進(jìn)一步學(xué)習(xí)穩(wěn)固醫(yī)學(xué)根底理論知識(shí)，純熟根本技能和培養(yǎng)獨(dú)立工作才能的綜合性訓(xùn)練。樹(shù)立全心全意為人民效勞的思想;熟悉醫(yī)院工作制度、規(guī)那么、程序;培養(yǎng)獨(dú)立分析p 問(wèn)題，解決問(wèn)題的才能;掌握根本診療技術(shù);對(duì)各科常見(jiàn)

23、病、多發(fā)病可以獨(dú)立地診治，對(duì)較復(fù)雜的疾病和急診也可以判斷病情輕重和進(jìn)展一般處理。實(shí)習(xí)完畢時(shí)，到達(dá)初級(jí)住院醫(yī)師的要求。實(shí)習(xí)對(duì)的組成：分散實(shí)習(xí)內(nèi)容：在校專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)完畢了，畢業(yè)實(shí)習(xí)成了我們進(jìn)入臨床工作的崗前學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，是理論知識(shí)到臨床理論的一種升華，也是重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。我是 07 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，我們這一屆的學(xué)生有的通過(guò)應(yīng)聘到外省或本省的醫(yī)院，有的是家庭關(guān)系自己找的醫(yī)院。我呢，沒(méi)有聯(lián)絡(luò)好別的醫(yī)院，就由學(xué)校安排到襄樊市襄陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)了。在這個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生有近百人，隊(duì)伍還是很龐大的，學(xué)生管理就很重要了。在正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，醫(yī)院組織我們進(jìn)展了一次摸底考試，這次考試讓我們

24、領(lǐng)教了管實(shí)習(xí)生的老師的厲害了。臨床和護(hù)理實(shí)習(xí)生一起考試，一個(gè)臨床的一個(gè)護(hù)理的插開(kāi)坐，許多同學(xué)都有些緊張了。20 年 7 月 6 日我們?cè)谵k理完實(shí)習(xí)手續(xù)，接到分科通知后，就正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)了。剛分開(kāi)生活了兩年的學(xué)校，來(lái)到一個(gè)生疏的實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)，面對(duì)一張張似曾相識(shí)的面孔，既生疏又熟悉。生疏的是新環(huán)境和人，熟悉的是白大褂，親切，自然。我和同班兩 個(gè)男生被分到了普外科。帶我的老師，個(gè)子不高，三十多歲。在我的印象中外科醫(yī)生都是身材高大的形象，而他的個(gè)子和我差不多高。當(dāng)我看了普外科醫(yī)生簡(jiǎn)介后對(duì)他另眼相看。魯老師是個(gè)副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)腹腔鏡下肝膽各種復(fù)雜手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是普外科比擬有技術(shù)含量的手術(shù)方式，因其是

25、微創(chuàng)手術(shù)，如今越來(lái)越容易被患者承受。因此魯老師憑借著他嫻熟的技術(shù)，減輕了患者的痛苦，為科室創(chuàng)下了可觀的收入，在科室享有很高地位，跟著他進(jìn)修的就有兩個(gè)醫(yī)生。我與外科無(wú)緣，因左下肢殘疾，拄著拐杖，做起事來(lái)心有余而力缺乏。我并沒(méi)有保持沉默，雖然上不了手術(shù)臺(tái)，但一些外傷清創(chuàng)、縫合、固定、包扎，我還是可以做的。老師也看到了我的缺陷了，所以只要有外傷的病人，老師都會(huì)讓我去處理的，我每次都是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，盡最大努力去做好每一步，也得到了老師的贊揚(yáng)。有一次，老師在換藥室給一個(gè)頭皮裂傷的患者處理完傷口準(zhǔn)備縫合，讓我遞一根縫線(xiàn)。我撕開(kāi)縫線(xiàn)順手就放到了無(wú)菌彎盤(pán)上，里面還有無(wú)菌紗塊。這時(shí)老師斜瞟了我一眼，那眼神顯

26、然透露出一種責(zé)怪。我并沒(méi)有意識(shí)到哪里做錯(cuò)了。病人走后，老師用訓(xùn)斥的語(yǔ)氣說(shuō)：”你一點(diǎn)兒無(wú)菌觀念都沒(méi)有，遞線(xiàn)是你那樣做的嗎？撕開(kāi)外面一層包裝，手不要碰到里面一層，然后將線(xiàn)遞給我，不要一起放到彎盤(pán)上，那樣紗塊和線(xiàn)都被污染了。”聽(tīng)了老師的訓(xùn)斥，想一想剛剛確實(shí)是做錯(cuò)了，我記住了老師的教導(dǎo)，從那以后再也沒(méi)有范那種低級(jí)錯(cuò)誤了。通過(guò)在普外科的實(shí)習(xí)，我建立了無(wú)菌操作的觀念，掌握了外科的根本操作，見(jiàn)到了常見(jiàn)的疾?。吼逇?、闌尾炎、肝膽結(jié)石、痔瘡的診斷及治療。我明白了在外科實(shí)習(xí)不僅僅是上手術(shù)臺(tái)才能學(xué)到東西，在臺(tái)下學(xué)好根本的技能操作也是非常重要的。因?yàn)閷?lái)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師就是考這些根底內(nèi)容，實(shí)習(xí)生掌握這些足夠了。第二個(gè)科室我

27、轉(zhuǎn)到了泌尿外科。這個(gè)醫(yī)院泌尿外科的病人不多，手術(shù)也比擬少。除了腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石取石術(shù)、前列腺電切術(shù)這些大手術(shù)外，還做的最多的要算包皮環(huán)切術(shù)了。我在泌尿外科的那個(gè)月是八月份，正值學(xué)生放暑假，換藥室就成了泌尿外科的”小手術(shù)室”了。平均每天做三例，一般都是在下午做，因?yàn)橄挛缙渌氖中g(shù)少。我們實(shí)習(xí)生就成了老師的”一助”了。這個(gè)手術(shù)比擬簡(jiǎn)單，老師打完麻藥，切掉包皮，修剪整齊后，縫合就是我們的事兒了。但是其中有兩個(gè)環(huán)節(jié)非常重要。第一，就是切包皮，不能過(guò)長(zhǎng)，也不能過(guò)短，且不能切斷系帶，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此都是老師自個(gè)兒做。第二，是扎血管。由于上血管非常豐富，血管結(jié)扎不徹底術(shù)后會(huì)滲血，形成血腫就費(fèi)事了。

28、雖然說(shuō)手術(shù)簡(jiǎn)單，也是一個(gè)細(xì)致活。泌尿外科的醫(yī)生都會(huì)做，一個(gè)比一個(gè)做的快，縫的漂亮。在泌尿外科見(jiàn)的最多的操作是膀胱鏡。用膀胱鏡檢查膀胱病變比擬直觀，并且可以做活檢，還可以取雙”J”管，創(chuàng)傷小，痛苦少。插導(dǎo)尿管，也是我在這個(gè)科學(xué)會(huì)的，老師再三叮囑插導(dǎo)尿管一定要插到橡皮管的分叉處，然后再往氣囊內(nèi)注水，以免損失尿道，這是我記的最清的。泌尿外科的老師是幽默的，護(hù)士是開(kāi)放的，所以只要你肯學(xué)，老師就給你講。閑暇時(shí)老師給我們講一些比擬典型的片子，如腎分泌造影片、腎臟 CT 片等。我感覺(jué)在這個(gè)科室是最充實(shí)，最能表達(dá)價(jià)值所在的科室。這也給我實(shí)習(xí)增加了信心與動(dòng)力。泌尿外科的實(shí)習(xí)完畢了，要轉(zhuǎn)科了，雖然有點(diǎn)不舍感，內(nèi)科

29、才是我的歸屬，盼望已久的內(nèi)科終于轉(zhuǎn)到了。普內(nèi)科是一個(gè)大科，包括消化、呼吸、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)四大系統(tǒng)的疾病，病人也比擬雜。因此到這個(gè)科實(shí)習(xí)進(jìn)修的自然也較多。我在這個(gè)科實(shí)習(xí)的兩個(gè)月實(shí)習(xí)進(jìn)修生有十幾人，再加上醫(yī)生護(hù)士，一共三十多人，交班辦公室是站不下的。因此每天醫(yī)生護(hù)士在護(hù)士辦公室交班，我們實(shí)習(xí)進(jìn)修生就在醫(yī)生辦公室”開(kāi)會(huì)”，在早上這個(gè)科室也是最熱鬧的。交完班就跟著老師查房。查房是可以學(xué)到很多東西的，通過(guò)查房可以及時(shí)掌握患者病情變化，理解病情趨向，對(duì)治療效果的判斷及調(diào)整治療方案是非常重要的，是病程記錄的真實(shí)來(lái)。農(nóng)藥中毒是本科最常見(jiàn)的急診病。所以剛到普內(nèi)科的第一個(gè)星期四普內(nèi)科每周四給實(shí)習(xí)進(jìn)修生講課業(yè)務(wù)主

30、任就給我們講了”有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及挽救”。通過(guò)這次的學(xué)習(xí)以及在本科見(jiàn)到的病例使我對(duì)農(nóng)藥中毒有了深入的認(rèn)識(shí)。秋季農(nóng)忙時(shí)中毒的患者較多，多因農(nóng)業(yè)消費(fèi)、生活中誤吸、誤服，家庭矛盾自服農(nóng)藥而中毒，年齡集中在 3050 歲，男女比例差不多，因此我認(rèn)為加強(qiáng)農(nóng)民文化教育，進(jìn)步農(nóng)民素質(zhì)，宣傳科學(xué)平安農(nóng)業(yè)消費(fèi)迫在眉睫。在普內(nèi)科我見(jiàn)到了一種新技術(shù)-介入治療。介入科是該院剛剛成立的一個(gè)具有前瞻性的科室。我的帶教老師擅長(zhǎng)肝臟介入治療。我觀摩過(guò)她給一個(gè)肝癌患者做動(dòng)脈藥物灌注化療的介入手術(shù)。這種手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但費(fèi)用比擬昂貴。普內(nèi)科最累的”活”要算穿刺了。肝硬化腹水、胸腔積液做胸穿、腹穿是鍛煉耐心與意志力的。

31、抽水要兩個(gè)人換幾次，每次都需要半個(gè)多小時(shí)，站的兩腿發(fā)軟。骨髓穿刺相對(duì)來(lái)說(shuō)要容易，也快一些，但是”推片”是穿刺成功的關(guān)鍵，假如玻片沒(méi)有做好，剛剛的穿刺就前功盡棄了。因此每次”推片”都是老師親自做。神經(jīng)內(nèi)科就像是一個(gè)”敬老院”，住院的病人半數(shù)以上都是六七十歲的老爺爺、老奶奶，而且是全院住院病人最多的科室。90的患者都是因”中風(fēng)”住院的。40 多歲患腦出血、腦堵塞的也不少，可見(jiàn)隨著人們生活程度的進(jìn)步，這種”富貴病”也趨于年輕化。在這個(gè)可是電子病歷，大病歷照著模板一改就行了，很節(jié)省時(shí)間。神經(jīng)內(nèi)科有自己的小手術(shù)室，是做腦出血顱內(nèi)血腫引流術(shù)的。這種微創(chuàng)手術(shù)做的最好的是神經(jīng)內(nèi)科的姚主任了，因?yàn)樗悄X外科出身

32、，所以這對(duì)他來(lái)說(shuō)很嫻熟。頭顱 CT 和 MRI 是本科最常用的輔助檢查，也是診斷腦出血，腦堵塞無(wú)創(chuàng)傷性的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。腦血管 DSA 對(duì)腦血管疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷非常重要。在康復(fù)理療室看見(jiàn)一個(gè)個(gè)肢體功能障礙的病人可以漸漸地站起來(lái)，我有一種自豪感，也給我了極大的鼓舞。剛進(jìn)心內(nèi)科，做的第一件事就是做心電圖，這也成為我在心內(nèi)科每天必做之事。帶我的老師戴著眼鏡，身材稍胖，做起事來(lái)認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、及時(shí)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，教學(xué)生傾心。從他那兒我學(xué)到了一名醫(yī)生應(yīng)該具備的責(zé)任感和說(shuō)話(huà)做事的嚴(yán)謹(jǐn)性。心內(nèi)科的疾病是高血壓病、冠心病。在心內(nèi)科的一個(gè)月里我掌握了高血壓的用藥原那么，對(duì)心絞痛、心肌堵塞的診斷、鑒別診斷、治療有了

33、深入的理解。當(dāng)然也學(xué)會(huì)了看心電圖及發(fā)報(bào)告，心臟彩超報(bào)告結(jié)果的判讀及 Holter 的應(yīng)用。對(duì)心臟起搏器的安裝、支架置入術(shù)有了一定的認(rèn)識(shí)。通過(guò)在內(nèi)科幾個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我認(rèn)識(shí)最深的是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的開(kāi)展，一些新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)不在是外科醫(yī)生的專(zhuān)利了。內(nèi)科也可以做手術(shù)，并且是微創(chuàng)手術(shù)，最大限度的減輕病人的痛苦。這使內(nèi)科和外科的界限不在明顯。內(nèi)科的實(shí)習(xí)學(xué)會(huì)了常用的操作技能，常見(jiàn)病癥的診斷、治療，輔助檢查的選擇及結(jié)果對(duì)疾病的意義。兒科是我實(shí)習(xí)的最后一個(gè)科室。小兒科，大學(xué)問(wèn)。我在兒科見(jiàn)到最多的是 02 歲之間的患兒，他們對(duì)于身體的不適不能用語(yǔ)言和醫(yī)生交流，只能用哭聲來(lái)表達(dá)。所以醫(yī)生要具備豐富的臨床

34、經(jīng)歷，結(jié)合體征和家長(zhǎng)的描繪來(lái)判斷疾病的方向。一個(gè)月的兒科實(shí)習(xí)，發(fā)現(xiàn)兒科疾病比擬單純。新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒高膽紅素血癥、小兒支氣管炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎、小兒急性腹瀉等，病癥較單一，體征較清楚，確診后積極治療一個(gè)星期就好了，恢復(fù)比擬完全。這讓我感覺(jué)小兒患病”如雨過(guò)天晴”。兒科用藥和補(bǔ)液量是因人而宜的，按體重計(jì)算。我雖然沒(méi)有記住詳細(xì)藥物的公斤體重用藥量，但掌握了計(jì)算方法就足夠了。新生兒剛出生就住進(jìn)暖箱，就輸液，這讓人感覺(jué)新生命的脆弱、嬌嫩。在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度，服從管理，不遲到不早退，按時(shí)轉(zhuǎn)科。尊重老師，團(tuán)結(jié)同志，善待病人。積極主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的操

35、作流程并在老師的監(jiān)視下完成各項(xiàng)操作。不擅自向病人及家屬解釋病情。認(rèn)真積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)講座。通過(guò)十個(gè)月的實(shí)習(xí)，我完成了實(shí)習(xí)任務(wù)，對(duì)臨床各科常見(jiàn)的表現(xiàn)、診治有了一定的理解，根本掌握了各科的常規(guī)操作和檢查手段。培養(yǎng)了邏輯思維才能、獨(dú)立處理事情的膽識(shí)、醫(yī)患溝通的技巧。理解了醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的工作程序。為將來(lái)更好的踏入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)打下了堅(jiān)實(shí)的根底。實(shí)習(xí)完畢了，雖然收獲不小，但遺憾也甚多。首先，因個(gè)人身體條件的缺陷，做起事來(lái)力不從心，錯(cuò)過(guò)了很多時(shí)機(jī)。第二，是實(shí)習(xí)時(shí)間的短暫，剛?cè)谌肟剖夜ぷ髦芯鸵D(zhuǎn)科，許多臨床知識(shí)及操作沒(méi)有得到很好的穩(wěn)固。第三，是知識(shí) 的匱乏。通過(guò)實(shí)習(xí)我知道了，許多疾病的表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診

36、斷、治療都能從書(shū)本上找到，但當(dāng)時(shí)自己卻很茫然。因此，實(shí)習(xí)雖然完畢了，但學(xué)習(xí)永無(wú)止境，欲窮千里目，更上一層樓，我將為醫(yī)學(xué)事業(yè)而奮斗終身。?醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告 6 ?黃家駟院士總結(jié)協(xié)和辦學(xué)經(jīng)歷是提出的“根底知識(shí)、根本理論、根本技能、嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法、嚴(yán)肅態(tài)度”這一“三嚴(yán)三基”的方針，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界得到普遍認(rèn)同，為我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)的根底。那么，這樣的根底是怎樣一回事呢？年輕醫(yī)生們?cè)鯓硬拍艽蛳乱粋€(gè)堅(jiān)實(shí)的根底呢？ ?首先要明確的是，打根底是一個(gè)過(guò)程。老醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們認(rèn)為，臨床醫(yī)生們的這一過(guò)程需要 510 年時(shí)間才能完成，可以稱(chēng)之為“根底年”。這一階段主要是當(dāng)好住院醫(yī)師，打下的醫(yī)學(xué)根底質(zhì)量最高，含金

37、量最大。吳階平院士認(rèn)為，這 10年是醫(yī)生們的自然成長(zhǎng)階段，主要是感性認(rèn)識(shí)，逐步獲得經(jīng)歷積累和業(yè)務(wù)進(jìn)步。可現(xiàn)實(shí)中，許多年輕醫(yī)生對(duì)從醫(yī)頭 10 年的根底積累過(guò)程缺乏認(rèn)識(shí)，缺少思想準(zhǔn)備，收獲與進(jìn)步不大，有不少人甚至停滯不前了或后退了，很難攀上第二或第三個(gè) 10 年的高層階梯?？匆豢辞拜叺淖龇?，理解他們當(dāng)年是怎樣打根底的，無(wú)疑會(huì)對(duì)我們大有裨益。吳階平院士講自己做實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)師時(shí)的經(jīng)歷，核心是“為做好醫(yī)生學(xué)本領(lǐng)”。當(dāng)時(shí)，不管在病房見(jiàn)習(xí)還是聽(tīng)課、讀書(shū)，吳老都是本著學(xué)本領(lǐng)的目的，對(duì)臨床中的所見(jiàn)所聞，老師和上級(jí)醫(yī)生的言行舉止，分析p 問(wèn)題的方法，各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，都進(jìn)展觀察和考慮，努力從中學(xué)到本領(lǐng)。他舉例說(shuō)，

38、診療了幾例闌尾炎后，感到臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)、手術(shù)難度有不少差異。遂給自己提出要求，術(shù)前盡量分析p 炎癥的程度，腹膜腔內(nèi)的反響，闌尾內(nèi)有無(wú)糞石，闌尾的位置等，在病歷中記錄對(duì)上述問(wèn)題的看法、根據(jù)。為達(dá)目的，在病史采集、體檢、臨床分析p 中更加細(xì)致周到。同一個(gè)病例，有意識(shí)地對(duì)待后，所獲得的經(jīng)歷遠(yuǎn)多于一個(gè)簡(jiǎn)單的診斷。因此，學(xué)本領(lǐng)成為他成長(zhǎng)的開(kāi)場(chǎng)，也是人生的轉(zhuǎn)折的開(kāi)場(chǎng)。因?yàn)榈谝粋€(gè) 10 年的根底打好了，就很容易攀上吳階平院士所說(shuō)的醫(yī)學(xué)人生的第二個(gè)階段，即自學(xué)成才階段。吳英愷院士做實(shí)習(xí)醫(yī)生、研究生、住院醫(yī)生時(shí)的做法和體會(huì)斯，不著急、細(xì)心看、多考慮、當(dāng)好助手，從多幫到多會(huì)。他常常在鞋盒盒抽屜中練習(xí)打結(jié)的根本

39、功。重視學(xué)會(huì)和掌握好“床旁藝術(shù)”，即細(xì)心聽(tīng)取病史介紹，系統(tǒng)進(jìn)展體格檢查，反復(fù)進(jìn)展臨床觀察，在此根底上進(jìn)展臨床分析p ，做出臨床判斷。他要求自己每進(jìn)一步都要在學(xué)術(shù)上有所進(jìn)步，刻苦鉆研，自強(qiáng)不息，勇于攀登。王澍寰院士做住院醫(yī)生視也重視學(xué)本領(lǐng)，他介紹的鉆研闌尾炎診治絕活，其過(guò)程和方法有如一副精彩的金字塔攀登圖。初入醫(yī)門(mén)，搭根底就是學(xué)本領(lǐng)，學(xué)的是臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)的根本功，并不斷理論，總結(jié)成自己的經(jīng)歷。同時(shí)，還要兼顧其他多個(gè)方面的根底學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，如科學(xué)思維才能、與同事和病人交流溝通的才能、應(yīng)用臨床流行病學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)的才能、臨床科研才能等，不斷從理論上進(jìn)步認(rèn)識(shí)。經(jīng)歷和認(rèn)識(shí)發(fā)生了質(zhì)變，就會(huì)使自己的臨床程度躍

40、上一個(gè)新的臺(tái)階。客觀地說(shuō)，在 510 年的臨床過(guò)程中，每位成功的醫(yī)生都會(huì)有幾次或?qū)掖芜@樣的質(zhì)變，每次都會(huì)登上一個(gè)新的臺(tái)階。根底攀登的過(guò)程，就是這樣的歲月的時(shí)空中不知不覺(jué)地逐步走完了它的歷程，醫(yī)生們也逐步地走向成熟。?醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告 7 ?專(zhuān)業(yè)：護(hù)理 實(shí)習(xí)醫(yī)院：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 班級(jí)：08組合班 ?姓名：劉佳 學(xué)號(hào):1231607 成績(jī)：護(hù)理臨床實(shí)習(xí)報(bào)告 ?一例左上肺葉切除患者的護(hù)理 ?一護(hù)理評(píng)估 ?1、 患者的一般情況：姓名：李世樑 民族：漢 ?性別：男 婚姻：已婚 ?年齡 73 文化程度：大學(xué)畢業(yè) ?職業(yè)：老師 入院時(shí)間： 年 10 月 21 日 2、安康史：30 年前曾患胸膜炎 6 年

41、前患腦干堵塞 否認(rèn)高血壓 冠心病 糖尿病 肝炎 結(jié)核感染病史否認(rèn)手術(shù)外傷史 輸血史 家族遺傳病史 過(guò)敏史：對(duì)磺胺藥物過(guò)敏。3、身體狀況：患者入院前 15 天查體時(shí)發(fā)現(xiàn)左上肺腫物，患者自述無(wú)明顯胸悶憋氣胸痛等病癥，咳嗽咳痰較前無(wú)明顯變化為白色黏痰，無(wú)痰中帶血，遂就診于我院門(mén)診，行胸 ct平掃視左上肺腫物為進(jìn)一步治療 9/6 收入我院。4、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：術(shù)前檢查：8/6 胸 ct 示：左上肺葉腫物、左肺門(mén)增大 ?9/6 光示 左中上肺腫物 、雙肺紋理增多 ?10/6 spect 未見(jiàn)典型骨轉(zhuǎn)移 ?11/6 顱腦 mri 未見(jiàn)確切轉(zhuǎn)移灶 ?12/6 腹部 b 超超聲心動(dòng)未見(jiàn)異常 ?14/6

42、胸增強(qiáng) ct 左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ?實(shí)驗(yàn)室檢查：25/6 左上肺葉中央型鱗狀細(xì)胞癌低分化 侵及胸膜 支氣管及淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移 ?15/7 痰培養(yǎng) 銅綠假單胞菌+26/7 血常規(guī)、肝腎功回報(bào)：二護(hù)理診斷 術(shù)前：1.焦慮：評(píng)估焦慮程度，告知患者疾病的發(fā)病機(jī)制，消除其緊張情緒，并轉(zhuǎn)移注意力盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順利進(jìn)展。向患者解釋開(kāi)胸置管的必要性和重要性，同時(shí)針對(duì)患者不同的心態(tài)，做好詳細(xì)的術(shù)前安康教育；介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，使患者有個(gè)良好的心態(tài)承受手術(shù)；講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以獲得患者的主動(dòng)配合。2.呼吸功能受阻：遵醫(yī)

43、囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復(fù)抗炎治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)展有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)展緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù) 10次/min 左右，35 次/d，每次以患者能耐受為宜。術(shù)后：1.有感染的危險(xiǎn)：已遵醫(yī)囑給予伊曲康唑抗真菌。2.咳痰費(fèi)力：遵醫(yī)囑霧化吸入，沐舒坦化痰。3.防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢，即使去除呼吸道分泌物，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)其有效咳嗽，親密觀察體溫及血常規(guī)的變化。4.胸腔閉式引流的護(hù)理：a.嚴(yán)格無(wú)菌操作下，預(yù)防感染，保持系統(tǒng)密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔。b.保持引流通暢，患者采取半坐臥位，防止引流管受壓，

44、扭曲，滑脫，堵塞，親密觀察水注的波動(dòng)幅度在 46cm，并協(xié)助病人深呼吸，咳嗽適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)。c.評(píng)估胸腔情況，嚴(yán)密觀察引流液顏色，單位時(shí)間內(nèi)的引流量及性質(zhì)。三護(hù)理目的 ?短期目的：滿(mǎn)足患者的根本生理需要。長(zhǎng)期目的：患者恢復(fù)安康，可獨(dú)立進(jìn)展日常生理需要。四護(hù)理措施 ?術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：做好術(shù)前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的勇氣，得知病情后產(chǎn)生恐懼、悲觀的心理，擔(dān)憂(yōu)手術(shù)效果，患者情緒波動(dòng)大、厭世心理，此期心理護(hù)理的重點(diǎn)是采取防范措施，為了增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理，我們開(kāi)展了術(shù)前護(hù)理宣教，對(duì)患者的情緒和心理特點(diǎn)，護(hù)理人員要同情、撫慰患者，耐心做好解釋工作，

45、語(yǔ)言要親切，態(tài)度和藹可親，講解手術(shù)方式、考前須知，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對(duì)應(yīng)方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者保持良好的心理狀態(tài)承受手術(shù)。2、術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者及時(shí)完成術(shù)前相應(yīng)檢查，胸部ct、胸片、b 超、心電圖、肝、腎功能檢查、穿插配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項(xiàng)等，手術(shù)前 1 天常規(guī)手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。3、術(shù)前指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而獲得患者的積極配合，深呼吸訓(xùn)練 23 次/日，1015 分鐘/次，應(yīng)根據(jù)患者的詳細(xì)情況而定。讓患者進(jìn)展有效的咳嗽和咳痰，反復(fù)練習(xí)深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓升

46、高咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習(xí)吹氣球，吹氣球也是促進(jìn)肺復(fù)張的一種方法。鼓勵(lì)患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復(fù)進(jìn)展深呼吸鍛煉，有利于將痰液排除?；颊哂?.6.21 在全麻下行左側(cè)開(kāi)胸探查術(shù) 左上肺葉切除 縱膈淋巴結(jié)清掃 左側(cè)胸腔閉式引流術(shù) 術(shù)中失血150ml 并給予相應(yīng)護(hù)理措施如下：1、患者于當(dāng)日 12：15 返還 su 給予心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，氣管插管接呼吸機(jī) simv 形式輔助呼吸，保存上、下胸腔閉式引流，續(xù)接負(fù)壓吸引有效引液為血性。保存尿管接無(wú)菌袋 q1h 開(kāi)放。于 23：40 拔除氣管插管，給予面罩吸氧 5l/分，行霧化吸入及口腔護(hù)理

47、，預(yù)防呼吸道粘膜水腫，給予沐舒坦化痰治療，泰能抗感染治療 洛賽克抑酸保護(hù)胃粘膜治療及靜脈補(bǔ)液治療.患者術(shù)后咳痰力差考慮痰栓阻塞性肺不張，于 23/6 予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液；24/6 于 8:45 行氣管切開(kāi)接呼吸機(jī)輔助呼吸治療；28/6 停呼吸機(jī)輔助呼吸，給予氣切處接面罩吸氧 8l/分；29/6 給予拔除上下胸引;于 1/7 轉(zhuǎn)入胸外科繼續(xù)治療。9/7拔除尿管 ?2、現(xiàn)給予執(zhí)行左上肺葉切除術(shù)后護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 病危 鼻飼流質(zhì) 口入半流質(zhì) 鼻飼高能能全力 瑞能 心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù) 氣切處接氧氣吸入并給予氣切護(hù)理 記出入量 保存胃管 胸帶外固定 患者睡眠良好，二便正常

48、?3、藥物治療：安博諾降壓 依姆多擴(kuò)冠 地高辛強(qiáng)心 補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀 凱思立補(bǔ)鈣 能氣朗補(bǔ)充微量元素 洛賽克保護(hù)胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰強(qiáng)心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百憂(yōu)解 氯硝西泮鎮(zhèn)靜 ?4、術(shù)后呼吸道的護(hù)理：術(shù)后保持呼吸道通暢，及時(shí)排除呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。協(xié)助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護(hù)理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力量，使痰松動(dòng)。從患者肺底部開(kāi)場(chǎng)。在胸部或背部行有力叩擊，應(yīng)自上而下，從邊緣到中間，同時(shí)囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時(shí)及時(shí)放松，咳嗽時(shí)加壓，以減輕傷口疼痛，霧化吸入；術(shù)后常規(guī)霧化吸入 3 天左右，每次 1520 分鐘，煙霧不能過(guò)大，以免發(fā)生

49、窒息，氣管內(nèi)吸痰；術(shù)后未拔除氣管導(dǎo)管，患者應(yīng)及時(shí)從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來(lái)刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當(dāng)患者咽干口渴而影響了咳嗽時(shí)，可酌情含漱或飲少量溫開(kāi)水。5、胸腔引流管的護(hù)理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于及時(shí)將患者胸內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以及時(shí)復(fù)復(fù)張，有助于胸內(nèi)殘腔的消滅。因此，術(shù)后平臥 6 小時(shí)后那么改半坐臥位，以利于引流。應(yīng)注意觀察水封瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，管子有無(wú)脫開(kāi)扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，注意觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱動(dòng)情況、引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。6、早期活動(dòng)，注意休息、止痛

50、。適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷等，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后第 2 天可坐在床邊，病情答應(yīng)亦可略微站立，34 天后可在室內(nèi)活動(dòng)。早期活動(dòng)可促進(jìn)身體各機(jī)能的的恢復(fù)，增加肺的通氣量，活動(dòng)有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過(guò)引流管排出，促進(jìn)肺復(fù)張。7、做好飲食護(hù)理。術(shù)后清醒后 6 小時(shí)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于進(jìn)步機(jī)體組織修復(fù)力及防御才能。8、加強(qiáng)肢體功能鍛煉：由于術(shù)后臥床時(shí)問(wèn)較長(zhǎng)，術(shù)后6 小時(shí)后應(yīng)每 2 小時(shí)翻身 1 次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2 天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對(duì)側(cè)耳廓等動(dòng)作，其目的是鍛煉患側(cè)的胸大肌，預(yù)防患側(cè)上肢費(fèi)用性癱瘓。安康教育：1.告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難及時(shí)就診；如伴隨有肋骨折，注意骨折臥平板床，3 個(gè)月復(fù)查 線(xiàn)片， 以理解骨折愈合情況； 2.保證休息充足睡眠，合理活動(dòng)及調(diào)配營(yíng)養(yǎng)。3.積極治療原發(fā)病，防止誘因，防止屏氣劇烈咳嗽 ?(五)護(hù)理評(píng)價(jià) ?1、患者可以自主咳嗽，已經(jīng)可以維持根本的生理需要。2、患者可以自主進(jìn)展功能鍛煉，以進(jìn)步機(jī)體組織修復(fù)力和防御才能。收獲及感悟 ?我在臨床實(shí)習(xí)也有 6 個(gè)多月了，從初入時(shí)的迷茫到漸漸融入了護(hù)士這個(gè)角色。我發(fā)現(xiàn)理論與理論還是有所