1、牙體牙髓疾病牙體硬組織牙釉質牙本質牙骨質根管內的細胞、血管神經等牙髓組織一、齲病的定義、特征一、齲病的定義、特征齲病是牙齒在以細菌為主的多種因素影響下發生的慢性、進行性、破壞性疾病。齲病的臨床特征： 牙體硬組織在顏牙體硬組織在顏色色、形形態、態、質質地等方面的變化地等方面的變化基本變化： 無機物脫礦和有機物分解無機物脫礦和有機物分解齲病流行廣泛，危害嚴重 在我國，約50的成人和70的兒童患有齲病 齲病已被WHO確定為三個需重點預防的慢性疾病之一二二. .發病機制發病機制牙菌斑牙菌斑 是由粘性基質和嵌入其中的細菌構是由粘性基質和嵌入其中的細菌構成的生物膜，能牢固地黏附于牙面成的生物膜，能牢固地黏

2、附于牙面碳水化碳水化合物合物+酸酸脫脫礦礦宿主宿主微生物微生物( (細菌細菌）現代四聯因素論現代四聯因素論食物食物時間時間三三. .分類、臨床表現分類、臨床表現病變發展速度病變發展速度解剖部位解剖部位病變程度病變程度病變發展速度病變發展速度急性齲急性齲：濕性齲，多見于兒童和青年人，齲損呈淺棕色，質地濕軟，病變進展快慢性齲慢性齲繼發齲：繼發齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或周圍牙體組織破裂，或修復體材料與牙體不密合，形成微滲漏而產生的齲。也可因未去 盡齲壞組織導致。（猛性齲）解剖部位解剖部位窩溝齲窩溝齲 磨牙咬合面、磨牙頰面溝、上前牙舌面 根面齲根面齲 牙齦退縮的根部牙骨質平滑面齲平滑面齲 鄰面、

3、頸部齲損位于牙釉質齲損位于牙釉質病變深度病變深度淺齲淺齲中齲中齲深齲深齲到達牙本質淺層到達牙本質淺層到達牙本質深層到達牙本質深層淺齲淺齲牙冠釉質齲牙冠釉質齲牙頸牙骨質牙本質齲牙頸牙骨質牙本質齲白堊色黃褐色點或斑白堊色黃褐色點或斑 粗糙感粗糙感無主觀癥狀無主觀癥狀 無刺激痛無刺激痛位于釉質內位于釉質內中齲中齲牙本質淺層牙本質淺層深褐色軟齲齲洞深褐色軟齲齲洞酸甜冷熱刺激痛刺激消失癥狀消失酸甜冷熱刺激痛刺激消失癥狀消失深齲深齲牙本質深層牙本質深層黑色齲洞軟齲多黑色齲洞軟齲多刺激痛較重嵌入痛刺激痛較重嵌入痛四四. . 診斷（五種手段）診斷（五種手段）1、問診：淺齲無癥狀，中齲、深齲預冷熱酸甜食物有癥狀

4、淺齲無癥狀，中齲、深齲預冷熱酸甜食物有癥狀2、視診3、探診牙體硬組織在顏牙體硬組織在顏色色、形形態、態、質質地等的變化判斷齲病的進展地等的變化判斷齲病的進展4、牙髓活力測試：區別病變有沒有累及牙髓區別病變有沒有累及牙髓5、x線檢查 ：可以幫助我們發現隱蔽部位的齲損可以幫助我們發現隱蔽部位的齲損 牙髓電測量儀牙髓溫度測量四四. . 治療治療 目的：終止病變發展，恢復牙齒外形和功能，保持牙髓的正常活力 1 1、保守療法、保守療法采用化學藥物或再礦化等保守方法使齲病病采用化學藥物或再礦化等保守方法使齲病病變終止或消除的治療方法變終止或消除的治療方法 2 2、修復性治療、修復性治療 用手術的方法去除齲

5、壞組織，制成一定洞用手術的方法去除齲壞組織，制成一定洞形，然后選用適宜的修復材料修復缺損部分，形，然后選用適宜的修復材料修復缺損部分，恢復牙的形態和功能。恢復牙的形態和功能。DENT DENT IS IS TRY !TRY !預備好的類洞樹脂充填五五. .齲病的預防齲病的預防控制含糖食物及飲料，增加粗纖維食物的攝入。全身或局部應用氟化物窩溝封閉加強口腔衛生， 定期檢查第二節第二節 牙體硬組織非齲性疾病牙體硬組織非齲性疾病Dental non- carious disease牙發育異常牙發育異常 (developmental abnormality of teeth)牙外傷牙外傷(injury

6、of teeth)慢性損傷慢性損傷 (chronic injury of teeth)牙本質過敏癥牙本質過敏癥(dentine hypersensitivity) 著色牙Tooth discoloration病因內源性著色intrinsic discoloration外源性著色extrinsic discoloration外源性著色牙 生活習慣:如長期喝茶、咖啡、吸煙或咀 嚼檳榔 口腔衛生不良 藥物:長期用洗必泰或高錳酸鉀溶液漱口 臨床表現內源性著色牙 釉質發育期嚴重營養障礙或母嬰疾病 四環素類藥物 氟化物 外傷 牙體的磨損、磨耗 齲損 銀汞修復 臨床表現治療 discoloration di

7、scoloration 氟牙癥(dental fluorosis） 四環素牙(tetracycline stained teeth)著色牙氟牙癥氟牙癥(dental fluorosis） 地區性慢性氟中毒的一個突出的癥狀 出現牙齒病變氟牙癥、氟斑牙（牙釉質上有白堊色到褐色的斑點、斑塊，嚴重者伴釉質缺損 ，患牙耐磨性差,抗酸性強）世界各地、全國各省均有氟斑牙流行報告病因預防 改良水源，降低氟攝入量 避免7歲以下兒童長期居住在高氟區防治原則光固化修復治療脫色烤瓷冠 在牙齒發育、礦化期間服用四環素族藥物，牙齒的顏色和結構發生改變的疾病 1948年用于臨床 60、70年代我國報道 80年代以來，國內基

8、本控制對孕婦和兒童應用四環素類藥物，發病率逐漸減少四環素牙四環素牙(tetracycline stained teeth)臨床表現 牙齒染色： 黃色 棕褐色 深灰色 全口牙均可發生，染色以牙本質為主 前牙著色比后牙深，乳牙比恒牙深 嚴重者合并釉質發育不全漂白法妊娠及哺乳的婦女7歲以下的兒童禁用防治復合樹脂貼面烤瓷貼面或冠修復防治原則四環素牙烤瓷貼面修復 牙的漂白技術牙的漂白技術方法：外漂白內漂白原理：強氧化作用 定義：指在牙發育期間，由于全身疾患、 營養障礙或嚴重的乳牙根尖周感染 所致的牙釉質結構異常牙釉質發育不全牙釉質發育不全(enamel hypoplasia(enamel hypopla

9、sia）預防 1、注意婦幼保健，預防全身性疾病和遺傳性疾病2、早期治療乳牙疾病治療： 改善外觀，美容修復：復合樹脂修 復、貼面、冠修復 防治原則 楔狀缺損楔狀缺損 定義定義 牙唇、頰側頸部硬組織發生緩慢消耗而形成類似楔形的組織缺損病因病因牙頸部的結構頸部環境：酸不正確的刷牙方法臨床表現臨床表現治療 糾正橫刷方法，選用軟毛牙刷輕重淺深缺損少牙本質過敏缺損大牙髓或根尖周病牙折無脫敏充填RCTRCT +樁冠缺損少牙本質過敏缺損大牙髓或根尖周病牙折無脫敏充填RCTRCT +樁冠composite resin restorationsevere erosions on roots of teeth 牙本

10、質過敏癥牙本質過敏癥 Dentine hypersensitivityDentine hypersensitivity 定義：定義：又稱過敏性牙本質（又稱過敏性牙本質（Hypersensitive Hypersensitive dentine dentine ），是指牙在受到外界刺激，如溫），是指牙在受到外界刺激，如溫度、化學、機械作用等所引起度、化學、機械作用等所引起 的酸痛癥的酸痛癥狀狀 不是一種獨立的疾病，是多種牙體疾病共不是一種獨立的疾病，是多種牙體疾病共有的一種有的一種癥狀癥狀造成牙齒敏感的主要原因 牙齒表面硬組織（牙釉質）喪失牙齒表面硬組織（牙釉質）喪失 不適當的刷牙方式（刷牙時用

11、力過度）或者使用不合適的牙刷 經常攝取酸性物質（碳酸飲料等）造成牙齒酸蝕 夜間磨牙、咀嚼硬物牙齦退縮牙齦退縮 牙周病 臨床表現臨床表現 1. 刺激痛：機械、化學、溫度刺激 2. 發作迅速，時間短暫，疼痛尖銳 3. 能定位治療治療 1. 脫敏治療 2. 修復治療牙隱裂：牙隱裂：(cracked tooth) 定義定義 未經治療的牙齒表面由于某未經治療的牙齒表面由于某些因素的長期作用而出現的臨床不易發些因素的長期作用而出現的臨床不易發現的現的細小裂紋細小裂紋 牙痛、牙痛、 成年人牙劈裂而成年人牙劈裂而喪失喪失 臨床特征臨床特征 好發牙位：中老年患者的后牙咬合面， 6最多見 常見主訴：長時間的咀嚼不

12、適或咬合痛，咬 在某一特殊部位時的劇烈疼痛 較輕癥狀：冷熱刺激敏感和咬合不適 較重 ： 牙髓、根尖周病 隱裂位置：裂紋多與發育溝重疊 治療治療早期隱裂尚未波及牙髓：早期隱裂尚未波及牙髓：沿裂紋備洞，氫氧化鈣墊沿裂紋備洞，氫氧化鈣墊 底，光固化修復底，光固化修復隱裂波及牙髓：隱裂波及牙髓： 根管治療根管治療+ + 全冠修復全冠修復 畸形中央尖畸形中央尖(abnormal central cusp) 牙發育期間，牙乳頭組織向成釉器突起形成的牙釉質和牙本質的畸形n融合牙融合牙(fused teeth)由兩個正常牙胚融合而成；牙本質相通，獨立的髓腔和根管過大牙（macrodontia）過小牙(micr

13、odontia) 錐形牙(conic shaped teeth）Macrodontia 錐形牙2多生牙（錐形牙）先天缺牙2第三節牙髓病和根尖周病（pulpal and periapical diseases）牙髓根尖周疾病牙髓根尖周疾病多種細菌感染性疾病多種細菌感染性疾病口口腔門診常見腔門診常見疾疾病病細菌細菌物理物理化學化學免疫免疫細菌感染（主要因素）致病菌： 以厭氧菌為主的混合感染感染途徑：暴露的牙本質小管、牙髓暴露、 牙周途徑、血源感染 急性創傷:牙外傷 慢性損傷：磨牙癥、創傷性咬合 溫度：溫度：備洞產熱 創傷創傷物理因素 充填材料充填材料 ：有一定的化學刺激 酸蝕劑和粘結劑：酸蝕劑和粘

14、結劑： 消毒藥物：消毒藥物：酚類、醛類、砷劑 化學因素分類分類1. 1.可復性牙髓炎（可復性牙髓炎（reversible pulpitisreversible pulpitis）臨床表現： 1.無自發痛 2.對各種刺激敏感，特別冷刺激 3.一過性疼痛，去除刺激疼痛即刻消失 按臨床發病和病程經過特點，分為: l 急性牙髓炎l 慢性牙髓炎l 逆行性牙髓炎2.2.不可復性牙髓炎（不可復性牙髓炎（irreversible pulpitisirreversible pulpitis）（一）急性牙髓炎（一）急性牙髓炎 臨床表現臨床表現1. 1. 劇烈疼痛 陣發性、自發性陣發性、自發性 夜間痛夜間痛 溫度刺

15、激加重溫度刺激加重疼痛呈放射性，不能疼痛呈放射性，不能定位定位 2. 患牙常常可檢查出病變3.3. 探診可引起劇烈疼痛4.4.溫度刺激加重，溫度刺激加重，刺激去除后，疼痛仍持續一段時間。5.5. 晚期可出現叩痛診斷診斷 典型的臨床表現（疼痛癥狀）+臨床檢查 診斷診斷 1、可以定位患牙，有長期溫度刺激痛病史和（或）自發痛史 2、可檢查出牙體硬組織疾病或其他原因 3、對溫度刺激有異常反應 4、叩診反應：多有輕度叩痛（+） （二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（三）逆行性牙髓炎（三）逆行性牙髓炎 1、典型的急性或慢性牙髓炎的表現 2、患牙有長期的牙周炎病史 3、有深達根尖區的牙周袋或嚴重的根分叉病變 4

16、、叩（+ +） 5、 x-ray示：牙周或根分叉病變 3.3.牙髓壞死牙髓壞死臨床表現： 1. 牙冠變色，一般無癥狀 2. 牙髓活力測試無反應 3. 可有深齲、牙髓炎病史或外傷史分類分類1. 1.急性根尖周炎急性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性牙髓炎急性牙髓炎急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎疼痛疼痛陣發性、自發性 夜間痛 溫度刺激加重疼痛呈放射性，不能定位自發性 、持續性咬合痛能定位患牙病變患牙病變有有牙冠變色牙冠變色無有探診探診（+）（-）叩痛叩痛（-），晚期（+）（+） 臨床表現 1. 根尖膿腫根尖

17、膿腫：劇烈疼痛，患牙伸長，叩痛明顯2. 骨膜下膿腫骨膜下膿腫：持續性、搏動性跳痛，全身癥狀明顯3. 粘膜下膿腫粘膜下膿腫：疼痛減輕，全身癥狀緩解，波動感明顯急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎2.2.慢性根尖周炎慢性根尖周炎 臨床表現：臨床表現： 1、無癥狀或很輕 2、有牙體疾病或治療病史 3、牙變色，活力測試無反應 4、叩診無反應或很輕 5、可有瘺道形成（患者疑腫瘤而就診） 6、根尖可形成囊腫，牙根吸收 7、X線表現皮瘺牙髓根尖周疾病治療方法（一）保活髓為目的的治療術蓋髓術、牙髓切斷術（二）去牙髓、保患牙為目的的治療術根管治療術 (Root Canal Therapy,RCT) 應急處理應急處理 開髓引流 切開排膿 調整咬合 消炎止痛牙髓根尖周疾病治療方法去牙髓、保患牙為目的的治療術去牙髓、保患牙為目的的治療術 根管治療術 (Root Canal Therapy , RCT) 根管治療術是通過機械和化學方法徹底清徹底清除根管內感染除根管內感染，嚴密充填根管系統，預防再感嚴密充填根