1、肛腸疾病 腸梗阻 Anorectal diseasesIntestinal obstruction重點重點:大腸癌大腸癌,腸梗阻腸梗阻1簡介住院病人臨床知識（比如病人少，體征少，看術前的，要手簡介住院病人臨床知識（比如病人少，體征少，看術前的，要手術條件，健康意識增強，擇期看病人，病人不配合，直腸癌病人，術條件，健康意識增強，擇期看病人，病人不配合，直腸癌病人，不一定能看到所有病種病人，病人有時不在）不一定能看到所有病種病人，病人有時不在）3學習方法（教師指導下學生問病史，體查，學習方法（教師指導下學生問病史，體查，教師糾錯，答疑，特殊體查如肛查示教，后教師糾錯，答疑，特殊體查如肛查示教，后病

2、例討論，訓練臨床思維，學習臨床經驗）病例討論，訓練臨床思維，學習臨床經驗）4問病史重點（現病史為主，其他為輔，不問問病史重點（現病史為主，其他為輔，不問惡性疾病名稱）惡性疾病名稱）5本次問病史重點（上腹痛，嘔吐，肛門停止本次問病史重點（上腹痛，嘔吐，肛門停止排便排氣，嘔血，黑便）排便排氣，嘔血，黑便）6本次體查重點（腹部壓痛，腹隆起，直腸指本次體查重點（腹部壓痛，腹隆起，直腸指檢捫及腫塊）檢捫及腫塊）7病房常見疾病常見癥狀，體征及主要治療病房常見疾病常見癥狀，體征及主要治療8疑難病例討論（必要時）疑難病例討論（必要時） 9必要時看錄像必要時看錄像10必要時做習題（如有時間，學生愿意）必要時做習

3、題（如有時間，學生愿意） 見習時學生看病人技巧見習時學生看病人技巧1-以學生了解病人情況為主以學生了解病人情況為主 舉例，一病人看見見習的來了，說馬上要做舉例，一病人看見見習的來了，說馬上要做B超檢查超檢查去去2-尊重病人隱私，不透露惡性病名尊重病人隱私，不透露惡性病名舉例，一次肝癌病人家屬聽見有肝癌病名說出，去投舉例，一次肝癌病人家屬聽見有肝癌病名說出，去投訴了護士長訴了護士長3-體查時特殊部位示教體查時特殊部位示教舉例，有時教師要示教乳腺病人體查，病人直接說不舉例，有時教師要示教乳腺病人體查，病人直接說不同意同意4-體查時不加重出血體查時不加重出血舉例，一次病人拒絕肛查，說會出血舉例，一次

4、病人拒絕肛查，說會出血5-不提倡物質補償不提倡物質補償 舉例，約定好第二天患者出去做舉例，約定好第二天患者出去做B超了超了肛腸疾病，腸梗阻肛腸疾病，腸梗阻 anaul ,intestinum disease,intestinal obstruction)1本次問病史重點：腹部不適，痛，便血，本次問病史重點：腹部不適，痛，便血，里急后重，腹脹，肛門停止排便排氣）里急后重，腹脹，肛門停止排便排氣）2本次體查重點：腹部壓痛，肛查腫塊本次體查重點：腹部壓痛，肛查腫塊（示教），腸鳴音變化（示教），腸鳴音變化3學習方法，同前學習方法，同前4病房常見疾病常見癥狀及體征及主病房常見疾病常見癥狀及體征及主要治療

5、要治療5疑難病例討論（必要時）疑難病例討論（必要時）6必要時看錄像，做習題必要時看錄像，做習題7小結小結2次病房常見疾病常見癥狀及體征及次病房常見疾病常見癥狀及體征及主要治療主要治療1 結，直腸癌結，直腸癌臨床表現臨床表現;結腸癌多無不適，少數有腹結腸癌多無不適，少數有腹部不適，腸梗阻表現部不適，腸梗阻表現 直腸癌多見便血，直腸癌多見便血，里急后重里急后重體查：結腸癌有腹部壓痛多見體查：結腸癌有腹部壓痛多見 直腸癌直腸癌一半可以摸到腫塊，菜花狀，較硬，一半可以摸到腫塊，菜花狀，較硬，出血，不易推動出血，不易推動治療治療;手術為主，結腸癌化療輔助，直手術為主，結腸癌化療輔助，直腸癌不手術的放療腸

6、癌不手術的放療1 腸梗阻腸梗阻臨床表現：多有腹痛，腹脹，嘔臨床表現：多有腹痛，腹脹，嘔吐，肛門停止排便排氣，吐，肛門停止排便排氣，體查：腹隆起，腹部壓痛，腸鳴體查：腹隆起，腹部壓痛，腸鳴音變化音變化治療：先基礎治療，有腫瘤，畸治療：先基礎治療，有腫瘤，畸形，非手術無效手術治療形，非手術無效手術治療1新進展新進展 多層螺旋多層螺旋CT對早對早期診斷絞窄性腸梗阻有實期診斷絞窄性腸梗阻有實用價值用價值臨床誤診病例臨床誤診病例2 陳某，男，陳某，男，37歲，就診時主訴歲，就診時主訴1年來間年來間歇性大便出血，血色鮮紅，與糞便不歇性大便出血，血色鮮紅，與糞便不混淆，無腹痛，無便秘，大便無粘液，混淆，無腹

7、痛，無便秘，大便無粘液，次數正常，經當地痔瘡科醫生診斷為次數正常，經當地痔瘡科醫生診斷為內痔出血，多次治療無效。肛查：膝內痔出血，多次治療無效。肛查：膝胸位胸位3,7,11點處有點處有3個小指頭大的靜脈個小指頭大的靜脈瘤性內痔，粘膜面較厚，沒有痔核出瘤性內痔，粘膜面較厚，沒有痔核出血，直腸指檢距肛門血，直腸指檢距肛門8cm處左側有約處左側有約2cmX3cm腫塊，質硬，邊緣不整，指腫塊，質硬，邊緣不整，指套上沒有膿血和粘液。套上沒有膿血和粘液。1活檢為直腸腺癌活檢為直腸腺癌臨床醫療糾紛臨床醫療糾紛2 腸梗阻糾紛腸梗阻糾紛2005年患者紀某因下腹疼痛服藥無效年患者紀某因下腹疼痛服藥無效到某縣醫院內

8、科住院治療，主任查房到某縣醫院內科住院治療，主任查房說可能是腸梗阻，后說可能是腸梗阻，后B超示假腎癥，擬超示假腎癥，擬轉外科治療，外科采取保守治療，患轉外科治療，外科采取保守治療，患者家屬想手術不成，又強行回到了內者家屬想手術不成，又強行回到了內科，后在內科加重，出現了休克，但科，后在內科加重，出現了休克，但未下病危通知，外科會診腹穿后無特未下病危通知，外科會診腹穿后無特殊，后患者在轉院途中死亡，院方曾殊，后患者在轉院途中死亡，院方曾因病情加重不同意轉院。因病情加重不同意轉院。醫療糾紛結果醫療糾紛結果患者家屬起訴，病檢示闌尾炎粘連性患者家屬起訴，病檢示闌尾炎粘連性絞窄性腸梗阻，患者家屬認為醫院誤絞窄性腸梗阻，患者家屬認為醫院誤診誤治療構成醫療事故，診誤治療構成醫療事故，2006年四川年四川樂山市醫學會鑒定為醫療事故，醫院樂山市醫學會鑒定為醫療事故，醫院負主要責任，后四川省醫學會再次鑒負主要責任，后四川省醫學會再次鑒定，認為仍然是醫療事