1、第七節第七節 康復輔助器具的使用指導康復輔助器具的使用指導 難點難點康復輔助器康復輔助器具的使用指具的使用指導。導。 重點重點康復輔助器康復輔助器具的種類。具的種類。重點重點難點難點患者，男，患者，男，5454歲，身高歲，身高170170，體重，體重6767，因，因車禍車禍造成右側骨盆骨折、軀干皮造成右側骨盆骨折、軀干皮膚剝脫、右側下肢毀形傷、膚剝脫、右側下肢毀形傷、左側踝關節內翻、浮腫，送左側踝關節內翻、浮腫，送醫院搶救即行醫院搶救即行“右側大腿截右側大腿截肢術肢術”。1 1年后年后安裝假肢安裝假肢，目前生活基本自理。目前生活基本自理。導學導學康復輔助器具？康復輔助器具？一、概念一、概念二、

2、范疇二、范疇 屬于康復輔助器具屬于康復輔助器具的范疇的范疇: :助行器、假肢、助行器、假肢、矯形器矯形器能夠有效防止、補償、替代或能夠有效防止、補償、替代或減輕因傷病造成的功能減退喪減輕因傷病造成的功能減退喪失的醫療產品、器械、設備或失的醫療產品、器械、設備或技術系統的總稱。技術系統的總稱。 即實現康復，亦即：有助于患者恢復身體的機即實現康復，亦即：有助于患者恢復身體的機能或潛能，但避免對輔助器具的盲目依賴。能或潛能，但避免對輔助器具的盲目依賴。三、目的三、目的暫時使用暫時使用永久使用永久使用能用簡單的就不用復雜的能用簡單的就不用復雜的能用自身力源的輔助器具，就不能用自身力源的輔助器具，就不用

3、配置體外力源的用配置體外力源的能臨時使用就不能臨時使用就不要永久使用要永久使用統籌兼顧，合理配置統籌兼顧，合理配置四、原則四、原則必要原則和最小限度原則必要原則和最小限度原則五、分類及使用指導五、分類及使用指導輔助器具輔助器具助行器：杖、步行器、輪椅助行器：杖、步行器、輪椅假肢：上肢假肢、下肢假肢假肢：上肢假肢、下肢假肢輪椅：普通、電動輪椅輪椅：普通、電動輪椅（一）助行器（一）助行器（walking aidswalking aids）是指輔助人）是指輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具。體支撐體重、保持平衡和行走的工具。1 1、杖、杖 手杖：手杖：為一只手以助行走的工具，分為一只手以助行走的

4、工具，分單足和多足。單足和多足。前臂杖：前臂杖：常成對使用。適用于握力差、前常成對使用。適用于握力差、前臂力量弱但又不必用腋杖者。臂力量弱但又不必用腋杖者。腋杖：腋杖：單用、成對用即可。適用于支撐力單用、成對用即可。適用于支撐力較差者。較差者。平臺杖：平臺杖：亦類風濕拐，有固定帶，可將前臂亦類風濕拐，有固定帶，可將前臂固定與前臂托上。固定與前臂托上。A.A.單足手杖單足手杖 B.B.多足手杖多足手杖 C.C.前臂杖前臂杖 D.D.腋杖腋杖 E.E.平臺杖平臺杖腋橫把手把高度調節孔防滑墊2 2、步行器（、步行器（walkerwalker） 定義定義 亦亦“助行架助行架”（walking fram

5、ewalking frame），），周圍有金屬框架，可將周圍有金屬框架，可將患者保護在其中。步行患者保護在其中。步行器可支撐體重，便于站器可支撐體重，便于站立或步行。立或步行。 分類分類 框式步行器交互式步行器兩輪步行器平臺式步行器四輪步行器特殊類型步行器適于上肢功能健全下肢平衡能力適于上肢功能健全下肢平衡能力差的患者。差的患者。適于立位平衡差，下肢肌力差的適于立位平衡差，下肢肌力差的患者或老年人。患者或老年人。適于步行不穩的老年人，需身體適于步行不穩的老年人，需身體保持與地面垂直防滑倒。保持與地面垂直防滑倒。適于下肢肌力低下、慢性關節炎適于下肢肌力低下、慢性關節炎者，及長期臥床者的步行訓練。

6、者，及長期臥床者的步行訓練。適于全身肌力低下、慢性關節炎適于全身肌力低下、慢性關節炎者及長期臥床者的步行訓練。者及長期臥床者的步行訓練。適于上肢肌力差者。適于上肢肌力差者。A.A.框式步行器框式步行器 B.B.交互式步行器交互式步行器 C.C.兩輪步行器兩輪步行器 D.D.四輪步行器四輪步行器 E.E.平臺式步行器平臺式步行器 F.F.兒童用腋窩支持型步行器兒童用腋窩支持型步行器是一種代步工具，常用于是一種代步工具，常用于使用各種助行器仍不能步行或使用各種助行器仍不能步行或步行困難者。步行困難者。基本結構：基本結構：輪椅架、輪（大車輪輪椅架、輪（大車輪、小腳輪）、剎車裝置、椅座和、小腳輪）、剎

7、車裝置、椅座和靠背等。靠背等。分類：分類：普通輪椅、電動輪椅普通輪椅、電動輪椅把手擋板輪胎手推圈手剎前小輪腳踏板約束帶坐墊扶手靠背后傾桿普通輪椅普通輪椅有有兩個驅動輪兩個驅動輪、兩個小腳輪兩個小腳輪，腳踏板腳踏板高度高度可調；可調；需用手驅動或需用手驅動或他人推動，適他人推動，適于大多數體弱于大多數體弱病殘者。病殘者。 4 4、助行器的選用、助行器的選用 在選用助行器時，主要考慮在選用助行器時，主要考慮兩個方面：兩個方面：一是一是助行器的類型，二是助行器尺寸。助行器的類型，二是助行器尺寸。（1 1）手杖的長度）手杖的長度（2 2）腋杖的長度）腋杖的長度（3 3）步行器的高度）步行器的高度（4

8、4）輪椅的選用）輪椅的選用 助行器的助行器的選用選用（1 1）手杖的長度：）手杖的長度： 患者穿上鞋或下肢支具站立。患者穿上鞋或下肢支具站立。肘關節屈曲肘關節屈曲25253030，腕關節，腕關節背伸，足小趾前外側背伸，足小趾前外側1515處至背處至背伸手掌面的距離即為手杖的長度。伸手掌面的距離即為手杖的長度。（2 2）腋杖的長度：）腋杖的長度： 確定腋杖長度最確定腋杖長度最簡單的方法是：將身長簡單的方法是：將身長減去減去4141的長度即為腋的長度即為腋杖的長度，杖的長度，站立時站立時大轉大轉子的高度即為把手的位子的高度即為把手的位置。置。（3 3）步行器的高度：）步行器的高度： 身體直立，以肘

9、關身體直立，以肘關節屈曲節屈曲3030的狀態下持的狀態下持步行器，通過調節伸縮步行器，通過調節伸縮桿使步行器的高度與大桿使步行器的高度與大轉子保持水平位置。轉子保持水平位置。增加手柄摩擦面增加手柄摩擦面車匣延伸車匣延伸防震裝置防震裝置 -防滑裝置防滑裝置輪桌椅輪桌椅 2座位座位深度深度1座位座位寬度寬度7其他其他輔助件輔助件3座位座位高度高度4坐墊坐墊6扶手扶手高度高度5靠背靠背高度高度A.A.座高的測量座高的測量 B.B.座寬的測量座寬的測量 C.C.座深的測量座深的測量 D.D.扶手高度的測量扶手高度的測量544 4助行器的使用指導助行器的使用指導框式步行器步行框式步行器步行交互式步行器步

10、行交互式步行器步行手杖步行手杖步行腋杖步行腋杖步行打開與收起打開與收起操縱輪椅操縱輪椅助行器的使用指導助行器的使用指導步行器的使用指導步行器的使用指導杖的使用指導杖的使用指導輪椅的使用指導輪椅的使用指導（1 1）杖杖的使用指導的使用指導 1 1）手杖步行：手杖步行： 三點步：三點步：適于大多適于大多數偏癱患者。數偏癱患者。 兩點步：兩點步：適于癱瘓適于癱瘓程度較輕、平衡功能程度較輕、平衡功能較好的患者。較好的患者。A. A. 三點步三點步 B. B. 兩點步兩點步 （2 2）腋杖步行：）腋杖步行：擺至步擺至步擺過步擺過步四點步四點步三點步三點步兩點步兩點步擺至步：擺至步：該步伐穩定。該步伐穩定

11、。擺過步：擺過步：常在擺至步成功的基礎上使用。該步行法速度快、常在擺至步成功的基礎上使用。該步行法速度快、幅度大，但患者軀干與上肢的控制力必須好，否則易跌倒。幅度大，但患者軀干與上肢的控制力必須好，否則易跌倒。四點步：四點步：該步法在提骨盆肌有足夠的肌力時可進行，該步法在提骨盆肌有足夠的肌力時可進行，接近自然走路，穩定性好，但速度慢。接近自然走路，穩定性好，但速度慢。兩點步：兩點步：在四點步成功后使用，步行速度比四在四點步成功后使用，步行速度比四點步快，但穩定性比其差。點步快，但穩定性比其差。三點步：三點步：該步法注意用雙側腋杖支持體重，避免或減該步法注意用雙側腋杖支持體重，避免或減少患腿的負

12、重。少患腿的負重。1 1）框式步行器步行：）框式步行器步行：患者雙手握住步行器，患者雙手握住步行器，站穩站穩，提起步行器放置于身前一臂遠的地方，然后提起步行器放置于身前一臂遠的地方，然后患患腿向腿向前邁出，足跟落在步行器后腿的位置，前邁出，足跟落在步行器后腿的位置，健健腿跟上，腿跟上，站穩。站穩。（2 2）步行器的使用指導）步行器的使用指導A.A.框式步行器步行框式步行器步行步行器步行 B.B.交互式步行器步行交互式步行器步行2 2）交互式步行器步行：）交互式步行器步行： 患者雙手握住步行器，站患者雙手握住步行器，站穩，先推動穩，先推動一側步行器前移一側步行器前移，對側腿前移對側腿前移一步；推

13、一步；推動另一側步行器前移，另一腿前移一步，重復動作動另一側步行器前移，另一腿前移一步，重復動作交互式前進。交互式前進。（3）輪椅的使用指導）輪椅的使用指導1）打開與收起打開與收起： 打開輪椅時，雙手分別放在坐位兩邊，同時向下用力壓即可打開；打開輪椅時，雙手分別放在坐位兩邊，同時向下用力壓即可打開； 收起輪椅時，先將收起輪椅時，先將腳踏板腳踏板翻起，用時握住坐墊兩端同時向上提拉即可收翻起，用時握住坐墊兩端同時向上提拉即可收起。起。操縱輪椅操縱輪椅：即先將健側腳踏板翻起，健足放在地上，健手握：即先將健側腳踏板翻起，健足放在地上，健手握住輪環。推動時，健足在地上向前踏步，與健手配合，移動輪住輪環。

14、推動時，健足在地上向前踏步，與健手配合，移動輪椅向前。椅向前。注意：注意：上上斜坡時，保持斜坡時，保持上身前傾上身前傾，重心前移，如果上坡時輪，重心前移，如果上坡時輪椅后傾，很容易發生輪椅后翻。椅后傾，很容易發生輪椅后翻。1 1概念概念 假肢假肢（prosthesisprosthesis）是指用于彌補截肢者）是指用于彌補截肢者肢體缺損和代償其失去的肢體功能而制造、裝配肢體缺損和代償其失去的肢體功能而制造、裝配的人工肢體。的人工肢體。2 2種類種類（1 1）上肢假肢）上肢假肢（2 2）下肢假肢）下肢假肢（二）假肢（二）假肢補缺補缺假指假指前臂前臂假肢假肢肩關節離肩關節離斷假肢斷假肢上臂上臂假肢假

15、肢根據殘缺的不同情況根據殘缺的不同情況和患者的要求設計，和患者的要求設計，盡可能做到美觀與功盡可能做到美觀與功能項結合。能項結合。適用于殘肢長度保留適用于殘肢長度保留35%35%80%80%前臂的截肢患者。前臂的截肢患者。可動性結構的假手：可動性結構的假手：肌肌電前臂假手電前臂假手、前臂電動前臂電動假手假手、前臂機械假手前臂機械假手。適用于肩關節離斷、肩適用于肩關節離斷、肩胛骨切除等高位截肢的胛骨切除等高位截肢的患者。目前只能安裝彌患者。目前只能安裝彌補外觀缺陷為主的裝飾補外觀缺陷為主的裝飾性假肢。性假肢。適用于殘肢長度保留適用于殘肢長度保留50%50%80%80%上臂的截肢患者。上臂的截肢患

16、者。殘肢的長短來決定假肢功殘肢的長短來決定假肢功能的發揮。能的發揮。上肢假肢上肢假肢上肢假肢上肢假肢ONEFIVEFOURTHREETwo小腿假小腿假肢肢大腿假大腿假肢肢踝部假肢踝部假肢髖關節離髖關節離斷假肢斷假肢膝關節離膝關節離斷假肢斷假肢下肢假肢下肢假肢1 1）踝部假肢踝部假肢：適用于踝關節附近截肢的患者。適用于踝關節附近截肢的患者。2 2）小腿假肢小腿假肢：適用于膝關節間隙下適用于膝關節間隙下8 8至內踝上至內踝上7 7范圍內截肢的范圍內截肢的 患者。患者。TSBTSB全接觸式小腿假肢全接觸式小腿假肢，適于各部。位小腿截肢，適于各部。位小腿截肢患者；患者；PTKPTK小腿假肢小腿假肢適于

17、小腿殘肢過短者適于小腿殘肢過短者。PTK小腿假肢小腿假肢普通小腿假肢普通小腿假肢3 3）大腿假肢大腿假肢 ：適用于坐骨結節下適用于坐骨結節下1010至膝關節間隙上至膝關節間隙上 8 8范圍內的截肢患者。范圍內的截肢患者。骨骼式大腿假肢骨骼式大腿假肢和外殼式大腿假肢。和外殼式大腿假肢。骨骼式大腿假肢骨骼式大腿假肢（有支撐件和人工關節）（有支撐件和人工關節）4 4）膝關節離斷假肢膝關節離斷假肢：適用于膝關節離斷、大腿殘適用于膝關節離斷、大腿殘肢過長肢過長 ( (距膝關節間隙距膝關節間隙8 8以內）和小腿殘肢過短以內）和小腿殘肢過短 ( (距膝距膝關節間隙關節間隙4 4以內）的患者。以內）的患者。5

18、 5）髖關節離斷假肢髖關節離斷假肢：適用于大腿高位截肢適用于大腿高位截肢 ( (股骨粗隆以上）、股骨粗隆以上）、髖關節離斷和半側骨盆切除的患者。因沒有殘肢來控制和支配假肢髖關節離斷和半側骨盆切除的患者。因沒有殘肢來控制和支配假肢活動，主要依靠要不肌肉的收縮和骨盆的帶動。活動，主要依靠要不肌肉的收縮和骨盆的帶動。傳統型加拿大式傳統型加拿大式、骨骼型加拿大式骨骼型加拿大式、回轉型臺式髖部假肢回轉型臺式髖部假肢（骨骼式）髖關節離斷假肢（骨骼式）髖關節離斷假肢 假肢裝配后，必須學會使用，則發揮其替代功能。假肢裝配后，必須學會使用，則發揮其替代功能。3 3假肢使用指導假肢使用指導 B B、上下肢的、上下

19、肢的使用指導使用指導A A、如何穿、如何穿戴假肢戴假肢C C、實用訓練、實用訓練（1 1）經常清潔，經常擦洗晾干。）經常清潔，經常擦洗晾干。（2 2）定期檢查，及時擰緊。）定期檢查，及時擰緊。（3 3）及時加油或更換新軸。）及時加油或更換新軸。（4 4）接受腔感到有松動時，必要時，更換接受腔。）接受腔感到有松動時，必要時，更換接受腔。（5 5）注意及時消除或減輕殘肢某處受壓而引起的疼痛。）注意及時消除或減輕殘肢某處受壓而引起的疼痛。（6 6）適合穿平跟鞋的假肢，如要更換高跟鞋，可用皮革）適合穿平跟鞋的假肢，如要更換高跟鞋，可用皮革將前緩沖器墊高，或拆下踝軸后調整前后緩沖器即可。將前緩沖器墊高，

20、或拆下踝軸后調整前后緩沖器即可。4 4假肢的維修和假肢的維修和保養保養（三）矯形器（三）矯形器1 1概念概念 矯形器（矯形器（orthosisorthosis）是指裝配于人體四肢、軀干等部位，）是指裝配于人體四肢、軀干等部位，用以預防或矯正畸形，治療骨關節及神經肌肉疾患并補償其功用以預防或矯正畸形，治療骨關節及神經肌肉疾患并補償其功能的體外裝置。能的體外裝置。2 2、分類、分類（1 1）上肢矯形器：）上肢矯形器： 主要作用是固定不穩定的肢體于功能位，提供牽引主要作用是固定不穩定的肢體于功能位，提供牽引力以防止攣縮，預防或矯正上肢畸形，補償失去的肌力幫力以防止攣縮，預防或矯正上肢畸形，補償失去的

21、肌力幫助無力的肢體運動等。按其功能分為固定性和功能性。助無力的肢體運動等。按其功能分為固定性和功能性。1 1）手指矯形器：主要作用是預防或矯正手指攣縮、變）手指矯形器：主要作用是預防或矯正手指攣縮、變形。形。掌指關節和指間關節伸展矯形器掌指關節和指間關節伸展矯形器、屈曲矯形器屈曲矯形器和和固定矯形器。固定矯形器。屈指器屈指器伸指器伸指器手指固定器手指固定器 屈指器屈指器伸指器伸指器手掌固定器手掌固定器 適用于腕骨骨折及術適用于腕骨骨折及術后固定、橈骨下端骨折及后固定、橈骨下端骨折及術后固定、偏癱引起的腕術后固定、偏癱引起的腕部下垂、正中神經麻痹、部下垂、正中神經麻痹、臂叢神經麻痹的患者。臂叢神

22、經麻痹的患者。 常用矯形器：常用矯形器：2 2）腕手矯形器和手矯形器：）腕手矯形器和手矯形器：對掌矯形器對掌矯形器 夾持型矯形器夾持型矯形器固定型腕手矯形器固定型腕手矯形器支撐型護腕支撐型護腕 固定型固定型 邦內爾型腕矯形器邦內爾型腕矯形器3 3）腕矯形器：）腕矯形器：適用于腕下垂、腕關節炎癥，舟狀骨適用于腕下垂、腕關節炎癥，舟狀骨骨折遷延愈合等腕部疾患。骨折遷延愈合等腕部疾患。 支條型支條型 鉸鏈型鉸鏈型 固定型肘矯形器固定型肘矯形器4 4）肘矯形器：）肘矯形器：適用于肘關節不穩定或上臂、前臂適用于肘關節不穩定或上臂、前臂骨折不連接的患者。骨折不連接的患者。5 5）肩矯形器：）肩矯形器： 主

23、要有兩種：一種是主要有兩種：一種是肩關肩關節外展矯形器節外展矯形器，主要用于肩關，主要用于肩關節融合術后、臂叢神經修補術節融合術后、臂叢神經修補術后短期固定肩關節，其后短期固定肩關節，其特點特點是是可將肩關節固定在外展、前屈可將肩關節固定在外展、前屈、內旋位，腕肘關節固定在功、內旋位，腕肘關節固定在功能位。另一種是能位。另一種是翼狀肩胛矯形翼狀肩胛矯形器器，適用于前鋸肌麻痹的患者。，適用于前鋸肌麻痹的患者。肩關節外展矯形器肩關節外展矯形器（2 2）下肢矯形器：）下肢矯形器： 主要作用是支撐體重，輔助或替代肢體功能，限制主要作用是支撐體重，輔助或替代肢體功能，限制下肢關節不必要的活動，保持下肢的

24、穩定性，改善站立和下肢關節不必要的活動，保持下肢的穩定性，改善站立和步行時的姿態，預防或矯正下肢畸形。步行時的姿態，預防或矯正下肢畸形。 彈性護踝彈性護踝 韌帶型踝矯形器韌帶型踝矯形器1 1）踝矯形器：）踝矯形器：主要用于踝部軟組織損傷和足踝關節不穩主要用于踝部軟組織損傷和足踝關節不穩的患者。的患者。金屬支條式踝足矯形器金屬支條式踝足矯形器 塑料踝足矯形器塑料踝足矯形器 髕韌帶承重式踝足矯形器髕韌帶承重式踝足矯形器2 2）踝足矯形器）踝足矯形器3 3）膝踝足矯形器：）膝踝足矯形器： 亦稱長支具，主要作用是穩定膝、踝關節，輔助患者站立。亦稱長支具，主要作用是穩定膝、踝關節，輔助患者站立。金屬制和

25、塑料制兩種金屬制和塑料制兩種；固定用和矯正用兩種固定用和矯正用兩種。站立。站立。4 4）膝矯形器：）膝矯形器： 亦亦“護膝護膝”，主要作用是控制膝關節的活動，用于治，主要作用是控制膝關節的活動，用于治療各種膝關節的病變。療各種膝關節的病變。優點：優點：結構簡單、重量輕、穿脫方結構簡單、重量輕、穿脫方便，便，缺點：缺點：使用時容易向下滑脫。使用時容易向下滑脫。5 5）髖膝踝足矯形器：）髖膝踝足矯形器： 主要主要作用作用是穩定下肢關節，輔助站立和行走。是穩定下肢關節，輔助站立和行走。適用適用于腦癱或高位截癱者伴有髖部肌肉廣泛癱瘓，于腦癱或高位截癱者伴有髖部肌肉廣泛癱瘓，髖關節松弛不穩定或有內外旋畸

26、形者。髖關節松弛不穩定或有內外旋畸形者。6 6）髖矯形器：）髖矯形器： 主要主要作用作用是控制髖關節的活動，是控制髖關節的活動，適用適用于腦癱引起的于腦癱引起的髖關節內收畸形者，也髖關節內收畸形者，也可用可用于全髖關節置換術后恢復期于全髖關節置換術后恢復期保持髖關節的正確位置。保持髖關節的正確位置。（3 3）脊柱矯形器：）脊柱矯形器：主作用是固定和保護脊柱，矯正主作用是固定和保護脊柱，矯正異常的異常力學關系，堅強脊柱的局部疼痛，支異常的異常力學關系，堅強脊柱的局部疼痛，支持麻痹的肌肉，預防或矯正脊柱畸形。持麻痹的肌肉，預防或矯正脊柱畸形。ABC 頸椎矯形器頸椎矯形器脊柱側彎矯形器脊柱側彎矯形器胸腰骶椎矯形器胸腰骶椎矯形器D 腰骶椎矯形器腰骶椎矯形器1 1）頸椎矯形器：）頸椎矯形器： 主要主要作用作用是穩定或牽引頸部，是穩定或牽引頸部，適用適用于頸椎失穩癥、于頸椎失穩癥、頸椎病、頸椎間盤突出等疾患。頸椎病、頸椎間盤突出等疾患。常見常見有：頸椎矯形器、有：頸椎矯形器、頸托、頸胸椎矯形器、頸椎牽引器。頸托、頸胸椎矯形器、頸椎牽引器。頸托頸托 頸胸椎矯形器頸胸椎矯形器2 2）脊柱側彎矯形器：）脊柱側彎矯形器：適用于脊柱側向彎