1、第一頁，共82頁幻燈片什么是什么是PICCPICC：經(jīng)外周經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（至長期的靜脈治療（5 5天天-1-1年）年）第二頁，共82頁幻燈片減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲化療病人避免了化療藥物的外滲保留時(shí)間長保留時(shí)間長,導(dǎo)管最長可留置導(dǎo)管最長可留置1年年1.可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及

2、縫針固定第三頁，共82頁幻燈片有缺乏外周靜脈通道的傾向有缺乏外周靜脈通道的傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí) 同同 樣適用兒童樣適用兒童 第四頁，共82頁幻燈片不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征上腔靜脈壓迫綜合征第五頁，共82頁幻燈片更換敷料更換敷料更換肝素帽更換肝素帽沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管其他其他( (取血、更換連接器、導(dǎo)管再通、取血、更換連

3、接器、導(dǎo)管再通、原位換管、拔管等）原位換管、拔管等）第六頁，共82頁幻燈片目的：目的：預(yù)防感染預(yù)防感染頻率：頻率：l 置管后置管后24-4824-48小時(shí)小時(shí)l 隔天、隔天、2 2次次/W/W、1 1次次/W/Wl 敷料松動、潮濕或有血敷料松動、潮濕或有血跡時(shí)隨時(shí)更換跡時(shí)隨時(shí)更換更更 換換 敷敷 料料 第七頁，共82頁幻燈片確認(rèn)病人身份確認(rèn)病人身份 與病人良好的溝通與病人良好的溝通獲得病人的同意獲得病人的同意體位：舒適、安全體位：舒適、安全觀察穿刺側(cè)手臂、貼膜、導(dǎo)管情況觀察穿刺側(cè)手臂、貼膜、導(dǎo)管情況第八頁，共82頁幻燈片無菌換藥包（換膜包）無菌換藥包（換膜包） 無菌手套無菌手套酒酒 精精 碘碘

4、 伏伏生理鹽水生理鹽水 無菌紗布（透明無菌紗布（透明貼膜）貼膜）抗過敏膠布抗過敏膠布 無菌膠布無菌膠布注射器注射器 肝素帽或正壓肝素帽或正壓接頭接頭第九頁，共82頁幻燈片洗手、戴口罩、手套洗手、戴口罩、手套核對、測量核對、測量 自下向上平衡皮膚拆除原有貼膜自下向上平衡皮膚拆除原有貼膜檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套好無菌手套 第十頁，共82頁幻燈片用酒精消毒皮膚三遍，方法及范圍同用酒精消毒皮膚三遍，方法及范圍同PICCPICC穿刺穿刺( (穿刺點(diǎn)旁穿刺點(diǎn)旁1CM1CM內(nèi)的內(nèi)的皮膚不能用酒精消毒）皮膚不能用酒精消毒

5、）碘伏消毒二遍皮膚、三遍導(dǎo)管、一遍皮膚（碘伏消毒二遍皮膚、三遍導(dǎo)管、一遍皮膚（碘伏棉球消毒穿刺碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)時(shí)均要在穿刺點(diǎn)按壓片刻），待干。點(diǎn)時(shí)均要在穿刺點(diǎn)按壓片刻），待干。 消毒白色固定翼酒精、碘伏各一消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍遍，離穿刺點(diǎn)，離穿刺點(diǎn)0.5cm處騎導(dǎo)處騎導(dǎo)管安放好。管安放好。用無菌紗布復(fù)蓋，膠布固定。（貼上新的用無菌紗布復(fù)蓋，膠布固定。（貼上新的敷敷貼）貼）整理用物，洗手。整理用物，洗手。導(dǎo)管固定因人而異。以導(dǎo)管固定因人而異。以UbpUbp形狀固定形狀固定, ,避免導(dǎo)管在任何部位造成避免導(dǎo)管在任何部位造成死角或患者手臂彎曲造成導(dǎo)管損傷死角或患者手臂彎曲造成導(dǎo)管損傷步驟

6、步驟第十一頁，共82頁幻燈片暴露體外部分的導(dǎo)管暴露體外部分的導(dǎo)管-U-U、L L、P P型型固定可有效防止導(dǎo)管移動固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/21/2處處連接器和肝素帽處用蝶形交叉的連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善方式，以脫敏膠布妥善固定固定有用的技巧有用的技巧： 更更 換換 敷敷 料料第十二頁，共82頁幻燈片目的：目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換？何時(shí)更換？ 每天、隔天、每天、隔天、2 2次次/W/W、1 1次次/W/W 肝素帽松動或受損時(shí)肝素帽

7、松動或受損時(shí) 每次經(jīng)由肝素帽取過血后每次經(jīng)由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽更換肝素帽第十三頁，共82頁幻燈片使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)沖肝素使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)沖肝素帽帽取下舊有肝素帽取下舊有肝素帽消毒導(dǎo)管連接器的外壁消毒導(dǎo)管連接器的外壁連接新的肝素帽連接新的肝素帽以脈沖方式用以脈沖方式用10ml10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管生理鹽水沖洗導(dǎo)管固定好肝素帽和連接器固定好肝素帽和連接器更換肝素帽步驟更換肝素帽步驟第十四頁，共82頁幻燈片沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管目的：目的：保持導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治

8、療間歇期治療間歇期:1:1次次/ /隔天、隔天、2 2次次/W/W、1 1次次/W/W 每次靜脈輸液、給藥后每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品或輸注血液或血制品或輸注或輸注TPNTPN、脂肪乳、粘滯性液體、脂肪乳、粘滯性液體第十五頁，共82頁幻燈片操作步驟（間歇期）：操作步驟（間歇期）： 消毒肝素帽消毒肝素帽 用用20ml20ml注射器抽好生理鹽水注射器抽好生理鹽水 使用小號針頭插入肝素帽，用使用小號針頭插入肝素帽，用 脈沖方式?jīng)_入生理鹽水脈沖方式?jīng)_入生理鹽水 正壓封管：在注射最后正壓封管：在注射最后0.5-1ml0.5-1ml生理鹽水時(shí)，邊注生理鹽水時(shí)，邊注射邊關(guān)開關(guān)邊向后緩慢拔針射邊關(guān)

9、開關(guān)邊向后緩慢拔針沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管 第十六頁，共82頁幻燈片生理鹽水用量生理鹽水用量: :成人用量：成人用量：20ml20ml兒童用量：兒童用量：6ml6ml特別限制生理鹽水用特別限制生理鹽水用量的病人減半量的病人減半沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管第十七頁，共82頁幻燈片肘窩上肘窩上肘窩下肘窩下第十八頁，共82頁幻燈片警警 告告 使用使用10ml以上以上注射器注射器建議使用建議使用20ml以上以上注射器注射器第十九頁，共82頁幻燈片輸液后：輸液后：輸液完后，用輸液完后，用2020mlml生理鹽水以生理鹽水以連連續(xù)脈沖方式續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后余最后0.5-1ml0.

10、5-1ml鹽水時(shí)，邊直推鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊關(guān)開關(guān)邊分離注射器的活塞邊關(guān)開關(guān)邊分離注射器。（注射器。（即脈沖沖管加正壓即脈沖沖管加正壓封管封管）輸液前：輸液前：用用10102020mlml生理鹽水沖管生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。注意：不能抽回血，注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成管及血栓形成第二十頁，共82頁幻燈片脈沖沖管脈沖沖管正壓封管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢確保導(dǎo)管的通暢 封管的正確步驟：封管的正確步驟：S A S S 生理鹽水生理鹽水 A 藥物藥物 S 生理鹽水生理鹽水第二十一頁，共82

11、頁幻燈片脈沖脈沖式式SAS 封管封管法法生理鹽水生理鹽水(S)治療用藥治療用藥(A)生理鹽水生理鹽水(S)100 U/ mL 肝素鹽水正壓封管第二十二頁，共82頁幻燈片S 生理鹽水A 藥物注射S 生理鹽水H 肝素溶液第二十三頁，共82頁幻燈片脈沖式： “一推一停”沖管方?jīng)_管方法法第二十四頁，共82頁幻燈片一定要一定要手動脈沖沖管手動脈沖沖管+ +正壓封管正壓封管再再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管靜滴方式?jīng)_管如果治療中：如果治療中：前組速度快前組速度快+ +后組速度慢的中間間隔后組速度慢的中間間隔不相容藥物不相容藥物連續(xù)輸液情況下連續(xù)

12、輸液情況下, ,應(yīng)每應(yīng)每1212小時(shí)沖洗一次小時(shí)沖洗一次第二十五頁，共82頁幻燈片肝素肝素12500u加入加入150mlNS中中 抽取抽取10ml封管，封管，1次日次日有出血傾向的患者可以用有出血傾向的患者可以用 NS10ml3次次/日日第二十六頁，共82頁幻燈片不能用不能用10ml10ml以下的注射器以下的注射器不能高壓注射造影劑不能高壓注射造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管不能在導(dǎo)管蘭色部分上

13、貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體管后再接其他液體經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理第二十七頁，共82頁幻燈片置管口有無紅腫、液體滲出置管口有無紅腫、液體滲出置管口有無疼痛或硬結(jié)置管口有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無紅腫、疼痛置管肢體有無紅腫、疼痛置管肢體皮膚狀況置管肢體皮膚狀況體溫有無變化體溫有無變化液

14、體輸入情況液體輸入情況導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況敷料情況定期測量上臂臂圍定期測量上臂臂圍第二十八頁，共82頁幻燈片患者自身護(hù)理：患者自身護(hù)理： 保持局部清潔干燥，貼膜保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液應(yīng)及時(shí)請護(hù)有卷曲、松動，貼膜下有汗液應(yīng)及時(shí)請護(hù)士更換。士更換。置管一側(cè)手臂不可提過重物品。置管一側(cè)手臂不可提過重物品。注意觀察注意觀察針眼針眼周圍有無發(fā)紅、周圍有無發(fā)紅、疼痛疼痛、腫脹，、腫脹，有無滲出，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。有無滲出，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。兒童患者應(yīng)囑咐不要玩弄兒童患者應(yīng)囑咐不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)Ч芾鲶w外。分

15、，以免損傷導(dǎo)管或?qū)Ч芾鲶w外。第二十九頁，共82頁幻燈片患者置管后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者及患者家屬患者置管后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者及患者家屬離院后導(dǎo)管維護(hù)的健康指導(dǎo)。離院后導(dǎo)管維護(hù)的健康指導(dǎo)。同時(shí)行心理護(hù)理，減輕患者焦慮，緊張的同時(shí)行心理護(hù)理，減輕患者焦慮，緊張的情緒。情緒。在院期間指導(dǎo)患者及其家屬注意護(hù)士換藥，在院期間指導(dǎo)患者及其家屬注意護(hù)士換藥，處理情況。處理情況。 第三十頁，共82頁幻燈片具體指導(dǎo)患者家中相對固定的看護(hù)人員進(jìn)行具體指導(dǎo)患者家中相對固定的看護(hù)人員進(jìn)行簡單的培訓(xùn)，主要是換藥步驟的培訓(xùn)簡單的培訓(xùn)，主要是換藥步驟的培訓(xùn).包括用酒精棉片松解貼在透明貼膜上的固定包括用酒精棉片松解貼在透明貼膜

16、上的固定膠帶，用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤膠帶，用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤(hub).另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方(由下至上由下至上)撕撕下，以防導(dǎo)管脫出下，以防導(dǎo)管脫出.不要用手碰觸貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，觀察不要用手碰觸貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，觀察以確認(rèn)導(dǎo)管沒有發(fā)生移位以確認(rèn)導(dǎo)管沒有發(fā)生移位.第三十一頁，共82頁幻燈片檢查導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹及滲出物。檢查導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹及滲出物。用碘酒棉球消毒穿刺點(diǎn)，從穿刺點(diǎn)向外做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，直用碘酒棉球消毒穿刺點(diǎn)，從穿刺點(diǎn)向外做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，直徑應(yīng)不小于徑應(yīng)不小于68 cm，共，共3遍，待干。遍，待干。用酒精棉球以同樣的方法脫碘，并

17、使穿刺點(diǎn)完全干燥。用酒精棉球以同樣的方法脫碘，并使穿刺點(diǎn)完全干燥。用無菌紗布復(fù)蓋，膠布固定。（貼好新的透明貼膜）用無菌紗布復(fù)蓋，膠布固定。（貼好新的透明貼膜）整理用物，洗手整理用物，洗手。培訓(xùn)后讓其演示，以確定其自我維護(hù)的可靠性。培訓(xùn)后讓其演示，以確定其自我維護(hù)的可靠性。 第三十二頁，共82頁幻燈片向病人及家屬交代注意事項(xiàng)向病人及家屬交代注意事項(xiàng)出血的處理出血的處理手腫脹的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時(shí)間換膜和接頭的時(shí)間靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)禁高壓注射嚴(yán)禁高壓注射第三十三頁，共82頁幻燈片出血的處理：出血的處理： （1 1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥 （2 2）立即

18、壓迫穿刺處（即紗球或棉球所）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所 覆蓋的位置）覆蓋的位置） 10-15 10-15分鐘分鐘 （3 3）3 3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作第三十四頁，共82頁幻燈片手腫脹的處理手腫脹的處理: :（1 1）手掌的屈伸運(yùn)動，即握拳）手掌的屈伸運(yùn)動，即握拳-松拳松拳 - -握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。（2 2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫，防止?fàn)C）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫，防止?fàn)C傷。傷。（3 3）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂 第三十五頁，共82頁幻燈片換膜和接頭的時(shí)間：換膜和接頭的時(shí)間： (1) (

19、1)置管術(shù)后置管術(shù)后2424小時(shí)至小時(shí)至7272小時(shí)須小時(shí)須 更換貼膜一次更換貼膜一次 (2) (2)穿刺處無異常每周更換貼膜穿刺處無異常每周更換貼膜 及接頭一次及接頭一次第三十六頁，共82頁幻燈片靜脈炎的預(yù)防和處理靜脈炎的預(yù)防和處理 (1)(1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日 3 3次，連續(xù)使用次，連續(xù)使用1010天。天。 (2) (2)如果您的置管部位有任何不適感如果您的置管部位有任何不適感 覺及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士會根據(jù)情覺及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士會根據(jù)情 況給予處理。況給予處理。 第三十七頁，共82頁幻燈片嚴(yán)禁高壓注射嚴(yán)禁高壓注射 CT CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)

20、給藥易造成導(dǎo)管破、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂裂第三十八頁，共82頁幻燈片1 1、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10ml的注射器沖管、給藥。的注射器沖管、給藥。2 2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3 3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于 高壓注射泵推注造影劑。高壓注射泵推注造影劑。4 4、自下而上去除敷料、自下而上去除敷料, , 切忌將導(dǎo)管帶出體外。切忌將導(dǎo)管帶出體外。第三十九頁，共82頁幻燈片5 5、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引 起化學(xué)性靜脈炎。起

21、化學(xué)性靜脈炎。6 6、將體外導(dǎo)管放置呈、將體外導(dǎo)管放置呈S S型彎曲型彎曲, ,以降低以降低 導(dǎo)管張力導(dǎo)管張力, ,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。7 7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下, , 以免引起感染。以免引起感染。8 8、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋 區(qū)域內(nèi)皮膚。區(qū)域內(nèi)皮膚。 第四十頁，共82頁幻燈片8 8、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜 覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。 9 9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。特殊情況，應(yīng)

22、隨時(shí)更換。1010、告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜、告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜 帶帶PICCPICC置管維護(hù)登記表。置管維護(hù)登記表。第四十一頁，共82頁幻燈片 第四十二頁，共82頁幻燈片第四十三頁，共82頁幻燈片處理：處理：穿刺后穿刺后2424小時(shí)避免過度活動；小時(shí)避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)2424小時(shí)采取小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；必要時(shí)給予止血劑。必要時(shí)給予止血劑。第四十四頁，共82頁幻燈片 第四十五頁，共82頁幻燈片第四十六頁，共82頁幻燈片原因原因: :未

23、及時(shí)上肝素帽未及時(shí)上肝素帽 ，空氣進(jìn)入血液，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。系統(tǒng)，空氣意外注入。表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識改變，休克甚至死亡識改變，休克甚至死亡處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征生、監(jiān)測生命體征第四十七頁，共82頁幻燈片5 5、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管異位 原因原因: : 病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測量誤差測量誤差處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體

24、位；導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用；導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用20ml20ml生理鹽水快速沖生理鹽水快速沖管；可以走樓梯數(shù)次，或者等管；可以走樓梯數(shù)次，或者等24h24h由于重力影由于重力影響，血液的流動響，血液的流動,90,90導(dǎo)管會自己下來。導(dǎo)管會自己下來。第四十八頁，共82頁幻燈片第四十九頁，共82頁幻燈片第五十頁，共82頁幻燈片靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、藥物性靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、藥物性感染感染血栓血栓堵管堵管導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損局部皮疹局部皮疹肉芽組織增生肉芽組織增生第五十一頁，共82頁幻燈片 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后

25、靜脈炎拔針后靜脈炎第五十二頁，共82頁幻燈片級別級別 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 沒有癥狀沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫,條條所狀物形成所狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條或水腫，條所狀物形成所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長度大于可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5cm,有膿液流出有膿液流出第五十三頁，共82頁幻燈片臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、

26、疼痛沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀 - -嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈第五十四頁，共82頁幻燈片定義：定義：機(jī)體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無機(jī)體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-73-7天）天） 原因：選擇的導(dǎo)管型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿原因：選擇的導(dǎo)管型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)刺側(cè)肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈

27、置入。位置；病人狀況；頭靜脈置入。1、機(jī)械性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎第五十五頁，共82頁幻燈片處理：處理：在局部給以隔濕熱敷，每天在局部給以隔濕熱敷，每天4 4次，每次次，每次2020分鐘，分鐘，連續(xù)連續(xù)2-32-3天。天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，鐵箍散，喜療妥喜療妥，靜脈炎軟膏等，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要一些理療儀器的使用（注意要恒溫恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔

28、管若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管第五十六頁，共82頁幻燈片預(yù)防：預(yù)防：穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管送管中動作輕柔，盡量勻速送管中動作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動作穿刺后常做握拳動作第五十七頁，共82頁幻燈片原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫(yī)生；拔管第五十八頁，共82頁幻燈片3 3、血栓性靜脈炎、血栓性靜脈炎 原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損

29、傷（血管內(nèi)膜形成原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)血栓）；選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。木，呼吸困難或心動過速。第五十九頁，共82頁幻燈片處理：處理：通知醫(yī)生，靜脈造影通知醫(yī)生，靜脈造影尿激酶溶栓尿激酶溶栓撥管（醫(yī)囑）撥管（醫(yī)囑）第六十頁，共82頁幻燈

30、片原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管第六十一頁，共82頁幻燈片原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護(hù)第六十二頁，共82頁幻燈片導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損 原因：原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓

31、注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）第六十三頁，共82頁幻燈片處理處理：（體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。）體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。） 體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開生，必要時(shí)靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。第六十四頁，共82頁幻燈片 局部感染局部感染隧道感染隧道感染全身感染全身感染感染感染第六十五頁，共82頁幻燈片臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：- -局部紅腫

32、局部紅腫, ,硬結(jié)硬結(jié)- -局部觸痛局部觸痛 - -局部皮溫升高局部皮溫升高- -局部膿性分泌物（針眼局部膿性分泌物（針眼2CM2CM內(nèi)）內(nèi)）第六十六頁，共82頁幻燈片臨床表現(xiàn)：局部紅、腫局部觸痛隧道式導(dǎo)管周圍2cm的組織硬結(jié)第六十七頁，共82頁幻燈片臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： - -寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) - -發(fā)熱發(fā)熱 - -頭痛，背痛頭痛，背痛 - -低血壓低血壓 - -惡心，嘔吐等惡心，嘔吐等第六十八頁，共82頁幻燈片長期住院長期住院無菌操作，洗手無菌操作，洗手病人的狀況（如免疫力低下病人）病人的狀況（如免疫力低下病人）護(hù)理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）護(hù)理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）第六十九頁，共

33、82頁幻燈片無菌屏障中央靜脈插管無菌屏障中央靜脈插管 細(xì)菌定植細(xì)菌定植 菌血癥菌血癥 手套、口罩手套、口罩小鋪巾（小鋪巾（OR)OR) 23% 4%無菌手術(shù)衣、無菌手術(shù)衣、手套、口罩手套、口罩 11% 1%大鋪巾大鋪巾（SICU) 第七十頁，共82頁幻燈片預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作無菌操作 1、局部及隧道感染的處理： 加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染的處理：停止從該管道輸液停止從該管道輸液 通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。 拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。 第七十一頁，共82頁幻燈片血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需抽取兩次血。一次由靜抽取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng)脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng), , 一次由對側(cè)外周靜脈抽一次由對側(cè)