1、一例中學生考試焦慮的心理咨詢案例報告 摘要本文通過一例中學生來訪者考試焦慮問題的實踐，結合心理咨詢過程，對該中學生求助者的心理問題形成原因及發展過程進行了剖析，并用焦慮自評量表測得總粗分53分，標準分66分，為中度焦慮，抑郁總粗分49分，標準分61分，為輕度抑郁。結合以上情況，診斷為一般心理問題，與來訪者商定運用系統脫敏療法，經過五次咨詢，該中學生求助者考試焦慮的癥狀有了顯著改善，取得了良好的效果，基本達到咨詢目標。關鍵詞 中學生 考試焦慮 系統脫敏 一、一般資料： (一)人口學資料：楊某，男，18歲，獨生子，鎮江市某重點中學高三學生，身高178厘米，體態發育正常，無重大疾病史。與父

2、母同住，父母都是學校老師，家庭和睦。無家族精神病史。 （二）個人成長史:求助者出自教師家庭，自幼父母對其管教十分嚴格，學習成績優秀，是父母、親戚、老師、同學眼中的好學生。不善言語，老實聽話，性格內向，從不和老師同學頂撞，沒有太要好的朋友。三年前，父母同事的小孩考入北京大學，父母讓其以他為榜樣，努力學習，不落后于人。求助者在中考時過度緊張，考試成績不太理想，結果沒達到重點高中分數線，父母利用關系交錢上了重點中學繼續學習。求助者怕被別人知道自己是利用關系進入重點學校，一直學習認真，成績也比較理想，班主任對他進入重點大學抱很大希望。（三）精神狀態：求助者長相清秀，戴眼鏡，穿黑色外套，牛仔褲，衣著干凈

3、，比較樸素。言語清晰，思維敏捷，有禮貌，但情緒低落。說話時低著頭，很少與人有目光對視。（四）身體狀態：隨著高三學習越來越緊張，在模擬考試時出現了心慌、緊張、胸悶、四肢發抖等癥狀，學習成績也出現“滑坡”，家長由最初的關心漸漸轉為嘮叨、責怪、批評。由于身體出現癥狀而去醫院做過多次檢查，并沒有器質性病變。（五）社會功能：隨著高考的臨近，求助者的癥狀也越來越明顯，成績也越來叫人擔憂。在學校老師的提醒下，考慮可能是心理問題，求助者在父母的陪同下主動做心理咨詢。（六）心理測驗結果：焦慮自評量表（SAS）測驗結果：總粗分53分，標準分66分，超過（SAS）標準分分界值16分，中度焦慮；抑郁自評量表（SDS）

4、測驗結果：總粗分49分，標準分61分，超過（SDS）標準分分界值8分，輕度抑郁。二、主訴與個人陳述（一）主訴：緊張、胸悶、心慌、煩惱、出汗、四肢發抖、食欲不好、睡眠不佳，一個多月。（二）個人陳述：自述：我從小就是個聽話的孩子，從小學到初中，學習成績在班里名列前茅。父母、老師、親戚都很關注我的學習，尤其看到爸爸媽媽同事的小孩考上了北京大學，為了不讓爸爸媽媽失望，我自己就更努力。可是，天不隨人愿，中考時由于過分緊張，就沒能考取爸爸媽媽所希望的重點中學，爸爸媽媽很失望。后來爸爸媽媽利用關系，花錢讓我上了現在的這所重點高中，所以，我就倍加努力地學習，不想讓他們的心血白費。就這樣，我背著“花錢找關系進學

5、校”這個包袱，天天專注學習，因為怕別人知道，我幾乎沒有知心朋友。班主任、任課老師說我有希望進入重點大學，我也希望自己考取爸爸媽媽老師期望的重點大學，象爸爸媽媽同事的小孩那樣光彩。但是，我在一個多月前的那場模擬考試時出現了緊張、胸悶、心慌、煩惱、出汗、四肢發抖的癥狀。雖然我堅持到考試結束，但考試成績并不理想。后來只要有模擬考試，都會出現這樣的情況。爸爸媽媽帶我去看了幾家醫院，也沒查出病來。自己也覺得煩惱，吃飯也沒了胃口，睡覺也夢到高考失利，最近兩星期只要聽說考試，就緊張出汗。老師，我這是怎么了？能幫幫我嘛？ 三、觀察和求助者母親反映：（一）咨詢師觀察：求助者有母親陪同而來，其長相清秀，面色蒼白，

6、體型修長，略瘦，戴近視眼鏡，衣著干凈，得體，低著頭，話不多，說話時兩手的手指交織在一起不停地搓，偶爾抬頭，但很快就低下頭去，語速不快，懂禮貌，思維清晰。（二）求助者母親反映：我兒從小就是一個聽話懂事的孩子，學習成績一直很好，學習很少讓人煩心。我和他爸爸都是老師，很清楚學習對他的重要。所以我和他爸爸都盡心盡力地給他提供好的學習環境。花了很多錢讓他上這所重點高中，這樣做就是希望他以后和我同事的小孩一樣有出息。本來一直都是好好的，我和他爸爸也一直比較欣慰，可想不到他一個多月前感覺考試時不舒服，且越來越重。看了好幾次醫院，該查的也查了，可就是不見好，成績也越來越差，精神也差多了。而且一提考試就緊張，同

7、事提醒說心理咨詢可能對他有幫助，這樣，小孩要我陪他來做心理咨詢。 四、評估與診斷(一)根據心理學對心理活動的定義1，作為確定心理正常與異常依據三原則：主觀世界與客觀世界的統一性原則；心理活動的內在協調性原則；人格的相對穩定性原則，該求助者的知情意統一一致，對自己的心理問題有自制力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻想、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（二）對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、緊張、胸悶、心慌、煩惱、出汗、四肢發抖、食欲不好、睡眠不佳等癥狀。醫院檢查沒有查出器質性病變。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度一般，不是特別強烈，只局限在考試這一事件的范圍內

8、，沒有明顯的泛化，也沒有影響邏輯思維等，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準來看，持續時間僅為一個多月。因此可以排除神經癥和嚴重心理問題。（三）依據上述，可以診斷為一般心理問題2 考試焦慮。五、咨詢目標：根據上面評估與診斷，與來訪者商定如下目標：（一）具體目標近期目標：學會自我放松的方法；改善緊張、胸悶、心慌、煩惱、出汗、四肢發抖、食欲不好、睡眠欠佳癥狀；減少考試焦慮程度；能夠正常參加考試。（二）最終目標遠期目標：促進求助者心理健康成長；完善求助者個性。六、咨詢方案：（一）方法：與來訪者商定采用系統脫敏療法治療求助者的考試焦慮癥狀。（二）原理3：系統脫敏療法(systematic desen

9、sitization therapy)源于對動物的實驗性神經癥的研究。20世紀40年代末期，精神病學家沃爾普(JWolpe)在實驗室中電擊小鐵籠中的貓，每次電擊之前先制造一陣強烈的聲響。多次實驗之后，只要聽到強烈響聲或看見那只鐵籠，即使不受電擊，貓都會出現明顯的植物神經反應。他將這只貓禁食幾天，然后送回放著鮮魚的鐵籠。雖然貓極度饑餓，卻不肯食用鮮魚。在鐵籠外面甚至是在實驗室隔壁的房間里，貓的進食仍受到不同程度的抑制。沃爾普認為，這是貓對實驗環境產生了泛化的防御性條件反射的緣故，即產生了實驗性神經癥。沃爾普想了個辦法來克服貓的這些“癥狀”。他首先將貓放在離實驗室很遠的地方，此時在貓的眼里實驗室只

10、是依稀可見。因而貓只出現輕微的焦慮恐懼反應。這時給貓喂食，貓雖能進食但起初并不十分自然，不過待一會兒便能恢復常態，自如地進食了。到了下次該進食的時候，沃爾普把貓向實驗室的方向挪近一段，這時貓又會出現一些輕微的焦慮恐懼，沃爾普立即給貓喂食。和第一次一樣，貓起初進食時不太自然，但不久便適應了。沃爾普讓貓漸漸接近實驗室。最后，貓回到鐵籠也能平靜生活了。換句話說，貓的焦慮和恐懼已被“治愈”。沃爾普認為，這是交互抑制的作用。饑餓的貓進食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應。不過這種抑制能力是非常有限的，通常只能對付比較輕微的焦慮。所以沃爾普是由遠及近，循序漸進，每次只增加一點焦慮，逐

11、步增加，最終達到最嚴重的程度。對于人類來說，肌肉松弛技術就有對抗焦慮的作用。于是沃爾普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginary expo-sure)代替實際暴露，創建了系統脫敏療法。系統脫敏療法的基本原理是：讓一個原來可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。(三)雙方責任與義務： (1）來訪者：向咨詢師提供與心理問題有關的真實信息；配合咨詢師按商定時間進行咨詢；按時完成家庭作業：每次咨詢后，結合咨詢內容寫出自己的認識和體會，進行總結，下次帶給咨詢師；按規定繳費。(2）咨詢師：按照約定提供

12、咨詢；對來訪者的一切資料和信息進行保密；向求助者說明心理咨詢的性質；向求助者說明其權利與義務；與求助者進行協商，確定使用哪種咨詢方式。(3)時間和收費：時間：每周日安排一次咨詢，每次約1小時。總次數具體視來訪者心理問題的解決情況而定。收費：心理測驗費：焦慮自評量表（SAS）40元，抑郁自評量表（SDS）40元。咨詢費：80元/小時七、咨詢過程：咨詢過程共分三個階段進行：第一階段：與來訪者建立咨詢關系和診斷評估階段。第二階段：心理幫助階段。第三階段，結束與鞏固階段。(一)第一次咨詢 1、時間 2013年3月10日 2、目的（1）搜集、整理求助者的基本資料（2）與求助者建立良好的咨詢關系 （3）確

13、定求助者的主要問題 （4）進行咨詢分析 3、方法 會談法、心理測驗 4、過程 （1）詢問來訪者的基本情況，填寫咨詢登記表；介紹咨詢中的相關事 項和規則、雙方的責任、權利與義務。 (2)與求助者及其父母進行攝入性談話，搜集相關的臨床資料，探尋求 助者主要的心理問題以及想改變的意愿。 （3）與求助者商定后進行焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS） 測試。 （4）根據會談內容和心理測試的結果，對求助者的心理問題給予初步 分析。(二)第二次咨詢 1、時間 2013年3月17日 2、目的 （1）進一步加深咨訪關系。 （2）對錯誤的認知加以校正。 （3）與求助者商定咨詢目標與方案。 （4）幫助求助

14、者建立劃分焦慮等級，教會其放松技巧。 3、方法 系統脫敏法 4、過程 （1）系統地給求助者講解系統脫敏療法的原理以及工作程序。 （2）幫助求助者建構焦慮等級。 （3）學習放松技巧 讓求助者坐靠在沙發上，請他用手腕抵抗我拉他的力量，以繃緊他 的肱二頭肌，并仔細注意肌肉里的感覺。然后減小拉力讓他的肌肉逐漸 松弛下來，當前臂下降時體會到二頭肌放松的感覺。而后將前臂放在扶 手上休息，讓他想著自己盡可能舒適，完全放松，并體驗放松時帶來的 情緒放松，同樣讓他體驗全身的放松與情緒的放松。 （4）布置作業 請求助者每天用10 15分鐘的時間練習放松技巧。(三)第三次咨詢1、   

15、 時間2013年3月24日。2、目的（1）建立求助者的焦慮等級表。（2）幫助求助者進一步鞏固放松技巧。（3）再一次講解系統脫敏療法的工作程序。方法系統脫敏療法。過程(1)    幫助求助者建立了關于考試焦慮的等級表，如下：A、    坐在座位上參加考試時的場景（50分）。B、    接近考場準備參加考試的場景（40分）。C、    在去學校路上準備參加考試時刻的場景（30分）。D、    在家想到馬上就要去學校參加考試時的場景（20分）。E、&#

16、160;   老師在班上宣布將要考試的場景（10分）。（2）再一次詳細介紹系統脫敏療法的工作程序。（3）幫助求助者再一次進行放松練習，接近熟練。（4）布置作業：求助者在家繼續每天練習放松，直至熟練。（四）第四次咨詢 1、時間 2013年3月31日2、目的 （1）復習放松技巧。 （2）開始脫敏練習。 3、方法系統脫敏法。過程（1）讓求助者坐靠在沙發上，全身處于放松狀態，此時求助者的焦慮 等級為0分。（2）從最低等級的事件場景開始做脫敏練習。直至焦慮等級降至接近 0分。（3）每當通過一個級別的脫敏，及時給于鼓勵，增強其信心。（4）布置回家作業：請求助者在家繼續復習鞏固咨詢療效。

17、 （五）第五次咨詢 1、時間 2013年4月7日2、目的 （1）鞏固上一次的治療效果。 （2）繼續完成剩余等級的脫敏練習。 （3）幫助求助者學會利用這種方法克服焦慮情緒。 （4）結束咨詢 3、方法 系統脫敏法 4、過程 （1）反饋上次的家庭作業，并與求助者討論完成作業的情況，給與肯定、鼓勵。 （2）繼續完成剩余等級的脫敏練習。本人感覺來訪者回家完成的作業良好，固本次脫敏順暢，很快就得以完成了整個脫敏。 （3）和求助者討論整個心理咨詢過程，再次表揚、鼓勵求助者的積極態度。由于求助者的積極配合，使整個咨詢得到了預計的目標。 （4）再次鼓勵求助者，回家后繼續調整心態，從此次咨詢過程中得 到心理成長。

18、（5）咨詢結束。八、咨詢效果評估：（一）求助者咨詢階段，求助者說，經過一段時間與老師接觸，覺得最近已經不像以前那樣有關于考試的緊張了。上周有考試，剛開始時，還有些緊張，我自己通過“調整、處理”，很快就沒有了以前的那種癥狀，順利地通過了上周的考試。老師對我參加上周考試的情況，也給予了肯定。我非常高心。馬上就要參加高考了，我想：我也會像上周考試那樣處理好自己的情緒的！我很有信心！（二）求助者的媽媽媽媽短信：我兒子最近真的比以前好多了，心情也不錯。特別讓人感到欣慰的是：目前所有的考試，他沒有了以前那樣的“混亂”狀況。在家、在學校與他人交談，也恢復到原來的良性狀態。六月，兒子參加了高考，一切都順利，考試發揮了正常的水平，已成功地考上了南京某大 學。謝謝老師的幫助！ （三）心理測試的結果 1、焦慮自評量表（SAS）測試結果：總粗分36分，乘以1.25，標準分45分，沒超過分界值50分。 2、抑郁自評量表（SDS）測試結果：總粗分34分，乘以1.25，標準分43分，沒超過分界值53分。 測試結果表明：該求助者的焦慮情緒和由此引發的抑郁情緒都得到了顯著的改善。 （四）咨詢師評估 由求助者的口