1、.第第 一一 章章 各種癱瘓類(lèi)型的解剖定位各種癱瘓類(lèi)型的解剖定位. 第一節(jié)第一節(jié) 一側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷一側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）具有全身各部運(yùn)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）具有全身各部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)，局灶性病變只能使其部分受損，引起身動(dòng)代表區(qū)，局灶性病變只能使其部分受損，引起身體對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的局限性麻痹或單癱。體對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的局限性麻痹或單癱。. 1 1、病變位于一側(cè)中央前回中下部、病變位于一側(cè)中央前回中下部 對(duì)側(cè)上肢癱，以手指和手腕為重對(duì)側(cè)上肢癱，以手指和手腕為重. 2 2、病變位于一側(cè)中央前回下部、病變位于一側(cè)中央前回下部 對(duì)側(cè)上肢癱，下半面肌和舌肌癱瘓對(duì)側(cè)上肢癱，下半面肌和舌肌

2、癱瘓. 3 3、一側(cè)中央旁小葉前部病變、一側(cè)中央旁小葉前部病變 對(duì)側(cè)下肢癱，以足和小腿為重對(duì)側(cè)下肢癱，以足和小腿為重. 4 4、優(yōu)勢(shì)半球（手右利者和多數(shù)左利者均為左半、優(yōu)勢(shì)半球（手右利者和多數(shù)左利者均為左半球）中央前回下部、額下回后部、島蓋部病變球）中央前回下部、額下回后部、島蓋部病變 對(duì)側(cè)中樞性面癱，伴運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥對(duì)側(cè)中樞性面癱，伴運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥額下回后部額下回后部運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞中央前回下部中央前回下部 ( (面肌投影區(qū)面肌投影區(qū)) ).大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 5 5、大腦中動(dòng)脈病變、大腦中動(dòng)脈病變.中中A A皮質(zhì)支：大腦外皮質(zhì)支：大腦外側(cè)面皮質(zhì)側(cè)面皮質(zhì)中中A A中央支：內(nèi)囊上中央

3、支：內(nèi)囊上3/53/5、（膝和后肢）豆?fàn)詈恕ⅲㄏズ秃笾┒範(fàn)詈恕⑽矤詈宋矤詈?內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈：從起始至內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈：從起始至1 1cmcm以?xún)?nèi)發(fā)出中央支以?xún)?nèi)發(fā)出中央支外側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈: :從起始以外從起始以外1-21-2cmcm處發(fā)出中央支處發(fā)出中央支. 大腦中大腦中A A供應(yīng)區(qū)比大腦前供應(yīng)區(qū)比大腦前A A和后和后A A供應(yīng)區(qū)更為廣泛，供應(yīng)區(qū)更為廣泛，大腦半球皮質(zhì)上許多重要中樞由大腦中大腦半球皮質(zhì)上許多重要中樞由大腦中A A供應(yīng)，加之其供應(yīng)，加之其分支供應(yīng)基底節(jié)、內(nèi)囊，因此中分支供應(yīng)基底節(jié)、內(nèi)囊，因此中A A及分支阻塞后，臨床及分支阻塞后，臨床通常產(chǎn)生廣泛癥狀。中通常產(chǎn)生廣泛癥狀。中A

4、A為頸內(nèi)為頸內(nèi)A A延續(xù)，因此中延續(xù)，因此中A A及分支及分支阻塞機(jī)會(huì)較其它阻塞機(jī)會(huì)較其它A A更常見(jiàn)。如風(fēng)心病時(shí)栓子脫落更常見(jiàn)。如風(fēng)心病時(shí)栓子脫落 腦栓塞腦栓塞 . 大腦中大腦中A A中央支為什么最易發(fā)生破裂出血？尤供應(yīng)殼中央支為什么最易發(fā)生破裂出血？尤供應(yīng)殼核的核的A A出血？出血？ 機(jī)理不清，但外側(cè)豆紋機(jī)理不清，但外側(cè)豆紋A A走行有特點(diǎn)：走行有特點(diǎn)：A A走行與主干走行與主干A A走行方向相反，呈逆行性走行。其意義不十分明了，有人走行方向相反，呈逆行性走行。其意義不十分明了，有人認(rèn)為是緩和急劇血流沖擊的一種裝置，其臨床意義有待進(jìn)認(rèn)為是緩和急劇血流沖擊的一種裝置，其臨床意義有待進(jìn)一步研究

5、，盡管逆行性走行不是中一步研究，盡管逆行性走行不是中A A所特有但出血好發(fā)部所特有但出血好發(fā)部位（殼核、腦橋）也恰恰是逆行分支較多地方位（殼核、腦橋）也恰恰是逆行分支較多地方兩者間兩者間內(nèi)在聯(lián)系有待證實(shí)。內(nèi)在聯(lián)系有待證實(shí)。.大腦中大腦中A A阻塞：阻塞：1 1、起始段阻塞：中央支、皮質(zhì)支供應(yīng)區(qū)循環(huán)障礙、起始段阻塞：中央支、皮質(zhì)支供應(yīng)區(qū)循環(huán)障礙1 1）對(duì)側(cè)偏癱（中央前回及內(nèi)囊錐體束受累）對(duì)側(cè)偏癱（中央前回及內(nèi)囊錐體束受累）2 2）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（中央后回感覺(jué)區(qū)）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（中央后回感覺(jué)區(qū)）3 3）對(duì)側(cè)同向偏盲（視輻射）對(duì)側(cè)同向偏盲（視輻射）4 4）如發(fā)生優(yōu)勢(shì)半球伴失語(yǔ)）如發(fā)生優(yōu)勢(shì)半球伴失

6、語(yǔ)( (語(yǔ)言中樞語(yǔ)言中樞-額上、下回后部額上、下回后部) ).大腦中大腦中A A中央支阻塞（不完全內(nèi)囊型）：中央支阻塞（不完全內(nèi)囊型）：中中A A中央支：內(nèi)囊上中央支：內(nèi)囊上3/53/5、殼、尾狀核、殼、尾狀核1 1）對(duì)側(cè)偏癱）對(duì)側(cè)偏癱( (內(nèi)囊上內(nèi)囊上3/53/5有錐體束有錐體束) )2 2）多數(shù)無(wú)偏身感覺(jué)障礙和偏盲）多數(shù)無(wú)偏身感覺(jué)障礙和偏盲( (內(nèi)內(nèi) 囊下囊下2/52/5有淺深感覺(jué)傳導(dǎo)束、視束有淺深感覺(jué)傳導(dǎo)束、視束 通過(guò)通過(guò)-脈絡(luò)膜前脈絡(luò)膜前A A供應(yīng)）供應(yīng)）.中中A A發(fā)出中央支之后主干阻塞：發(fā)出中央支之后主干阻塞：由于供應(yīng)內(nèi)囊中央支未發(fā)生阻塞，故內(nèi)囊正常，僅皮質(zhì)支阻塞由于供應(yīng)內(nèi)囊中央支

7、未發(fā)生阻塞，故內(nèi)囊正常，僅皮質(zhì)支阻塞1 1）偏癱：偏癱：面部、上肢完全癱，下肢輕癱；面部、上肢完全癱，下肢輕癱；2 2）偏身感覺(jué)障礙：偏身感覺(jué)障礙：面部、上肢感覺(jué)障礙重，下肢輕。面部、上肢感覺(jué)障礙重，下肢輕。 皮質(zhì)支供應(yīng)中央皮質(zhì)支供應(yīng)中央前、后回下前、后回下3/43/4，恰，恰頭面、上肢運(yùn)動(dòng)、頭面、上肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)投影區(qū)，而管感覺(jué)投影區(qū)，而管理下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)理下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū)的旁中央小葉由區(qū)的旁中央小葉由大腦前大腦前A A供應(yīng)。供應(yīng)。.管理下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū)的旁中央小葉由大腦前管理下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū)的旁中央小葉由大腦前A A供應(yīng)供應(yīng). 交叉性感覺(jué)障礙交叉性感覺(jué)障礙交叉性運(yùn)動(dòng)障礙交叉性運(yùn)動(dòng)障礙第二節(jié)第

8、二節(jié) 一側(cè)腦干損傷一側(cè)腦干損傷.一、延髓損傷一、延髓損傷1 1、內(nèi)側(cè)區(qū)損害：、內(nèi)側(cè)區(qū)損害：病因：脊髓前病因：脊髓前A A閉塞閉塞病變：侵及舌下病變：侵及舌下N N、錐體、錐體（皮質(zhì)脊髓束）、內(nèi)側(cè)丘系（皮質(zhì)脊髓束）、內(nèi)側(cè)丘系 .癥狀：癥狀：1 1）同側(cè)舌肌癱）同側(cè)舌肌癱 （舌下（舌下N N受損）受損）2 2）身體對(duì)側(cè)上運(yùn)）身體對(duì)側(cè)上運(yùn)N N元癱元癱 （皮質(zhì)脊髓束受損）（皮質(zhì)脊髓束受損）3 3）身體對(duì)側(cè)深感覺(jué)消失）身體對(duì)側(cè)深感覺(jué)消失 （內(nèi)側(cè)丘系受損）（內(nèi)側(cè)丘系受損）.1 1、外側(cè)區(qū)損害：、外側(cè)區(qū)損害：病因病因: :小腦下后小腦下后A A閉塞閉塞（小腦下后（小腦下后A A綜合征綜合征-延髓外部綜合征

9、）延髓外部綜合征）. 侵及結(jié)構(gòu)及癥狀：侵及結(jié)構(gòu)及癥狀：1 1）脊髓丘腦束）脊髓丘腦束（身體對(duì)側(cè)淺感覺(jué)喪失）（身體對(duì)側(cè)淺感覺(jué)喪失）2 2）三叉）三叉N N脊束和核脊束和核（同側(cè)面部感覺(jué)障礙）（同側(cè)面部感覺(jué)障礙）3 3）疑核疑核（舌咽、發(fā)音障礙）（舌咽、發(fā)音障礙）.二、小腦腦橋角區(qū)損害二、小腦腦橋角區(qū)損害- 小腦腦橋角綜合征小腦腦橋角綜合征部位：延髓、小腦、腦橋交界部位：延髓、小腦、腦橋交界 處，處，、根處根處病因：聽(tīng)病因：聽(tīng)N N瘤：起源于內(nèi)耳門(mén)附瘤：起源于內(nèi)耳門(mén)附 近的前庭近的前庭N N膜細(xì)胞，伸入膜細(xì)胞，伸入 此處。此處。.癥狀：癥狀：1 1）耳嗚、進(jìn)行性耳聾）耳嗚、進(jìn)行性耳聾2 2）異常迷

10、路反應(yīng)：頭歪向一側(cè)）異常迷路反應(yīng)：頭歪向一側(cè).癥狀：壓迫腦干癥狀：壓迫腦干小腦腳：共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、小腦腳：共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、 輪替運(yùn)動(dòng)不能輪替運(yùn)動(dòng)不能三叉三叉N N脊束和脊丘系損傷：脊束和脊丘系損傷：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)身體痛溫覺(jué)同側(cè)面部、對(duì)側(cè)身體痛溫覺(jué)喪失喪失 ( (交叉性偏身感覺(jué)障礙）交叉性偏身感覺(jué)障礙）面面N N受損：受損：同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)面肌麻痹， 舌前舌前2/32/3味覺(jué)喪失味覺(jué)喪失.三叉三叉N N脊束和脊丘系損傷：脊束和脊丘系損傷：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)身體痛溫覺(jué)喪失同側(cè)面部、對(duì)側(cè)身體痛溫覺(jué)喪失（交叉性偏身感覺(jué)障礙）（交叉性偏身感覺(jué)障礙）面面N N受損：同側(cè)面肌麻痹，舌前受損：同側(cè)面肌麻痹，舌前2/

11、32/3味覺(jué)喪失味覺(jué)喪失.三、腦橋下段內(nèi)側(cè)部和基底部損害三、腦橋下段內(nèi)側(cè)部和基底部損害基底基底A A閉塞引起外展閉塞引起外展N N、錐體束、內(nèi)側(cè)丘系損害、錐體束、內(nèi)側(cè)丘系損害.交叉性外展交叉性外展N N偏癱：偏癱：同側(cè)外直肌麻痹同側(cè)外直肌麻痹（外展（外展N N ）對(duì)側(cè)肢體癱對(duì)側(cè)肢體癱（錐體束）（錐體束）對(duì)側(cè)身體深感覺(jué)喪失對(duì)側(cè)身體深感覺(jué)喪失（內(nèi)側(cè)丘系）（內(nèi)側(cè)丘系）.四、腦橋中段外側(cè)半損害四、腦橋中段外側(cè)半損害損害：面損害：面N N、脊丘系、三叉、脊丘系、三叉N N、外側(cè)丘系外側(cè)丘系、小腦中腳、小腦中腳.損害：面損害：面N N、脊丘系、三叉、脊丘系、三叉N N、外側(cè)丘系、小腦中腳、外側(cè)丘系、小腦中

12、腳癥狀：同側(cè)面部感覺(jué)、角膜反射喪失（面癥狀：同側(cè)面部感覺(jué)、角膜反射喪失（面N N） 對(duì)側(cè)淺感覺(jué)喪失（脊丘系）對(duì)側(cè)淺感覺(jué)喪失（脊丘系） 同側(cè)咀嚼肌癱瘓（三叉同側(cè)咀嚼肌癱瘓（三叉N N） 對(duì)側(cè)肢體癱瘓（皮質(zhì)脊髓束）對(duì)側(cè)肢體癱瘓（皮質(zhì)脊髓束） 聽(tīng)力下降，對(duì)側(cè)為重（外側(cè)丘系）聽(tīng)力下降，對(duì)側(cè)為重（外側(cè)丘系）交叉性交叉性交叉性交叉性.五、中腦基底部受損（大腦腳底綜合征）五、中腦基底部受損（大腦腳底綜合征）病因：腫瘤、炎癥、外傷病因：腫瘤、炎癥、外傷損害：動(dòng)眼損害：動(dòng)眼N N、腳底中、腳底中3/53/5的錐體束的錐體束癥狀：同側(cè)動(dòng)眼癥狀：同側(cè)動(dòng)眼N N麻痹（動(dòng)眼麻痹（動(dòng)眼N N） 對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束

13、）對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束） 交叉性交叉性.六、中腦背側(cè)部受損（病變靠近中腦水管）六、中腦背側(cè)部受損（病變靠近中腦水管）損害：動(dòng)眼損害：動(dòng)眼N N（髓內(nèi)纖維）、紅核、黑質(zhì)（髓內(nèi)纖維）、紅核、黑質(zhì)癥狀：同側(cè)動(dòng)眼癥狀：同側(cè)動(dòng)眼N N麻痹（動(dòng)眼麻痹（動(dòng)眼N N） 對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（紅核）對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（紅核） 午蹈癥、手足徐動(dòng)（黑質(zhì)）午蹈癥、手足徐動(dòng)（黑質(zhì)）交叉性交叉性. 以上單側(cè)損傷為典型情況，實(shí)際上常以上單側(cè)損傷為典型情況，實(shí)際上常累及雙側(cè)，表現(xiàn)較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)取決累及雙側(cè)，表現(xiàn)較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)取決于病變侵及結(jié)構(gòu)。于病變侵及結(jié)構(gòu)。. 第三節(jié)第三節(jié) 脊髓損傷脊髓損傷（傳導(dǎo)、反射）（傳導(dǎo)、反

14、射）1 1、脊髓橫斷損傷（槍彈或橫斷脊髓炎）、脊髓橫斷損傷（槍彈或橫斷脊髓炎）損傷損傷2-3w-2-3w-脊髓休克脊髓休克癥狀：斷面以下癥狀：斷面以下 軀體反射（跟腱反射、膝反射）喪失軀體反射（跟腱反射、膝反射）喪失 內(nèi)臟反射（排便反射、排尿反射）喪失內(nèi)臟反射（排便反射、排尿反射）喪失 感覺(jué)喪失感覺(jué)喪失 運(yùn)動(dòng)喪失運(yùn)動(dòng)喪失原因：原因：SPSP受損，突然失去高位中樞控制受損，突然失去高位中樞控制.小小 腦腦一側(cè)小腦半球受損，一側(cè)小腦半球受損，同側(cè)同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（指鼻試肢體共濟(jì)失調(diào)（指鼻試驗(yàn)驗(yàn)+ +，快速輪替動(dòng)作困難，行走不穩(wěn)倒向病側(cè)），快速輪替動(dòng)作困難，行走不穩(wěn)倒向病側(cè)）機(jī)理：小腦發(fā)出機(jī)理：小腦

15、發(fā)出F F 紅核、皮質(zhì)紅核、皮質(zhì) 脊髓前角脊髓前角交叉交叉交叉交叉.2 2、脊髓半橫斷損傷（、脊髓半橫斷損傷（Brown-SequardBrown-Sequard氏綜合癥）氏綜合癥） 病因：一側(cè)病因：一側(cè)SPSP實(shí)質(zhì)腫瘤、刀傷、子彈傷實(shí)質(zhì)腫瘤、刀傷、子彈傷 癥狀癥狀: : 1 1、同側(cè)損傷節(jié)段以下硬癱（皮質(zhì)脊髓束受損）、同側(cè)損傷節(jié)段以下硬癱（皮質(zhì)脊髓束受損） 2 2、同側(cè)損傷節(jié)段以下深感覺(jué)喪失（后索束受損）、同側(cè)損傷節(jié)段以下深感覺(jué)喪失（后索束受損） 3 3、損傷節(jié)段對(duì)側(cè)下、損傷節(jié)段對(duì)側(cè)下1-21-2節(jié)段以下淺感覺(jué)喪失（脊節(jié)段以下淺感覺(jué)喪失（脊 丘系受損）丘系受損） 頸頸 5 5 水平以上水平以

16、上SPSP橫斷損傷橫斷損傷-膈膈N N受損呼吸肌麻痹受損呼吸肌麻痹.3 3、脊髓空洞癥、脊髓空洞癥病因：中央周?chē)鷫乃揽斩葱纬刹∫颍褐醒胫車(chē)鷫乃揽斩葱纬?先天先天:N:N管關(guān)閉異常管關(guān)閉異常 后天后天: :出血、腫瘤出血、腫瘤機(jī)理：侵犯白質(zhì)前連合機(jī)理：侵犯白質(zhì)前連合 阻斷脊髓丘腦束的交叉纖維阻斷脊髓丘腦束的交叉纖維癥狀：受損節(jié)段痛溫覺(jué)喪失，觸覺(jué)癥狀：受損節(jié)段痛溫覺(jué)喪失，觸覺(jué) 存在存在-感覺(jué)分離感覺(jué)分離.4 4、脊髓癆、脊髓梅毒、脊髓癆、脊髓梅毒病變主要侵及后根內(nèi)側(cè)纖維伴后索尤薄束變性病變主要侵及后根內(nèi)側(cè)纖維伴后索尤薄束變性后根內(nèi)側(cè)纖維受損：深感覺(jué)障礙后根內(nèi)側(cè)纖維受損：深感覺(jué)障礙肌感覺(jué)傳入障礙：肌

17、張力下降、深反射消失肌感覺(jué)傳入障礙：肌張力下降、深反射消失感覺(jué)共感覺(jué)共濟(jì)失調(diào)濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失可通過(guò)視覺(jué)補(bǔ)償運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失可通過(guò)視覺(jué)補(bǔ)償. 5 5、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓灰質(zhì)炎 病變：侵及脊髓灰質(zhì)前角及中間外側(cè)柱病變：侵及脊髓灰質(zhì)前角及中間外側(cè)柱 癥狀：癥狀：下運(yùn)動(dòng)下運(yùn)動(dòng)N N元損傷癥狀元損傷癥狀肌麻痹、肌張力下降、肌麻痹、肌張力下降、 腱反射消失、肌萎縮，腱反射消失、肌萎縮，感覺(jué)正常。感覺(jué)正常。 . 6 6、脊髓壓迫癥、脊髓壓迫癥 病變：髓外腫瘤壓迫引起病變：髓外腫瘤壓迫引起 癥狀：取決壓迫部位（側(cè)方、前方和后方）癥狀：取決壓迫部位（側(cè)方、前方和后方） 側(cè)方腫瘤壓迫：側(cè)方腫瘤壓迫： 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)喪失：感覺(jué)運(yùn)

18、動(dòng)喪失： S L T CS L T CSCLTSCLTSC. 6 6、脊髓內(nèi)出血、髓內(nèi)腫瘤、脊髓內(nèi)出血、髓內(nèi)腫瘤 病變：脊髓內(nèi)出血、髓內(nèi)腫瘤壓迫引起病變：脊髓內(nèi)出血、髓內(nèi)腫瘤壓迫引起 癥狀：取決壓迫部位癥狀：取決壓迫部位淺感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)喪失：淺感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)喪失： C T L SC T L S深感覺(jué)喪失：深感覺(jué)喪失：SCLTSCLTSC S L T C. 第第 二二 章章 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙的解剖定位運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙的解剖定位.黑質(zhì)黑質(zhì)紋狀體損傷：引起震顫麻痹（紋狀體損傷：引起震顫麻痹（ParkinsonParkinson綜合征）綜合征）病變病變: :黑質(zhì)和黑質(zhì)黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性疾病紋狀體通路變性疾病1

19、1、 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 新紋狀體新紋狀體 （殼、尾狀核）（殼、尾狀核） 蒼白球蒼白球 丘腦丘腦. 2 2、大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 紋狀體紋狀體 黑黑 質(zhì)質(zhì)黑質(zhì)黑質(zhì)紋狀體紋狀體間有往返纖維間有往返纖維稱(chēng)黑質(zhì)稱(chēng)黑質(zhì)紋狀紋狀體系統(tǒng)體系統(tǒng). 黑質(zhì)黑質(zhì)C C主要為多巴胺能的，黑質(zhì)主要為多巴胺能的，黑質(zhì)C C變性使黑質(zhì)中多巴胺變性使黑質(zhì)中多巴胺（DADA）水平下降，通過(guò)黑質(zhì)）水平下降，通過(guò)黑質(zhì)紋狀體間往返纖維致使紋狀紋狀體間往返纖維致使紋狀體體DADA水平下降，產(chǎn)生震顫麻痹（水平下降，產(chǎn)生震顫麻痹（ParkinsonParkinson病）的主要原病）的主要原因，因， ParkinsonParkinson病患者的紋狀體和黑質(zhì)內(nèi)病患者的紋狀體和黑質(zhì)內(nèi)DADA水平下降，給水平下降，給予左旋