1、糖尿病患者認知功能障礙專家共識（2021）要點    糖尿病和認知功能障礙都是世界范圍內普遍流行的慢性疾病。糖尿病患者發生認知功能障礙的風險顯著升高，而存在認知功能障礙的糖尿病患者糖尿病自我管理能力下降、糖尿病護理依賴性增加，又加重了糖尿病進展，形成惡性循環。目前已有相當多的糖尿病患者存在認知功能障礙，并且在未來幾十年內，糖尿病認知功能障礙患者的人數會不斷增加。概 述要點提示：1. 糖尿病患者發生認知功能障礙的風險顯著升高。2. 糖尿病認知功能障礙是一種越來越普遍的糖尿病并發癥。定義及分類  要點提示：1. 糖尿病認知功能障礙通常指糖尿病患者伴有認知功能

2、的損傷。2. 根據疾病發生、發展進程或嚴重程度，糖尿病認知功能障礙主要分為無癥狀的認知功能減退、MCI和癡呆期三類。流行病學和發病機制  要點提示：1. T2DM人群較非T2DM人群發生癡呆的風險高出2.8倍。2. 糖尿病患者的血糖控制與認知功能之間關系密切。3. -淀粉樣蛋白沉積和tau蛋白過度磷酸化是AD患者的典型病理特性；對腦脊液進行-淀粉樣蛋白和磷酸化tau蛋白水平的檢測有助于AD的診斷。危險因素  要點提示：1. 諸多危險因素（主要分為可調控和不可調控危險因素）參與了糖尿病認知功能障礙的發生發展。2. 對可調控危險因素進行早期干預，有助于降低糖

3、尿病認知障礙發病風險。糖尿病認知功能障礙的危險因素分為不可調控的危險因素和可調控的危險因素。其中不可調控的危險因素包括年齡、性別和遺傳因素等；可調控的危險因素包括心腦血管疾病、血壓、血脂、T2DM、飲食、吸煙、教育水平和體力腦力活動等。一、胰島素抵抗二、高血糖三、低血糖四、微血管病變五、腦部大血管病變六、其他篩 查推薦1：推薦65歲的成年人應在初次就診時進行MCI或癡呆的早期篩查（如MMSE和MoCA），并酌情每年進行1次。篩查出認知功能障礙的患者應接受適當的診斷評估。同時，當患者由于自我護理活動問題（如胰島素劑量計算錯誤、碳水化合物計算困難等）而導致臨床狀況顯著下降時，應考慮進行認知障礙篩查

4、。診斷與鑒別診斷  要點提示：1. 神經心理學評估是目前評估認知障礙的主要手段之一。2. 影像學檢查是評估認知障礙的條件之一。3. 功能影像學檢查有助于AD的早期評估。4. 腦脊液生物標志物檢查是診斷認知功能障礙的常用方法。血液AD生物標記物檢查很有前景，但暫不推薦作為認知功能障礙的常規檢查。一、神經心理學評估1. MMSE：2. MoCA：3. 臨床癡呆量表（CDR）：4. 阿爾茨海默病評估量表-認知部分（ADAS-cog）：5. 聽覺詞語記憶測試：6. 日常生活能力評分（ADL）：7. 認知能力篩查量表（CASI）：推薦2：  推薦MMSE用于癡呆的篩查。推薦

5、3： 推薦MoCA用于MCI的篩查。推薦4：  推薦將ADAS-cog用于輕中度AD藥物療效評價；推薦CDR用于癡呆嚴重程度的分級評定和隨訪；推薦 ADL 用于評估患者的日常生活能力。  二、影像學檢查（一）磁共振成像（MRI）檢查（二）功能成像推薦5： MRI是診斷和鑒別診斷癡呆的常規檢查；對癡呆患者進行隨訪檢查，MRI有助于判別疾病預后。功能影像不作為癡呆常規診斷檢查，但對臨床可疑患者可選用 SPECT 和 PET 檢查以提高診斷的準確率。三、實驗室檢查（一）  腦脊液（CSF）檢查（二）  血液檢測（三）  基因檢測四

6、、診斷和鑒別診斷推薦6： 對于神經心理量表評估后高度可疑AD的糖尿病患者可行腦脊液T-tau、P-tau181和A的檢測。血液AD生物標記物具有應用前景，但是目前AD的血液生物標記物暫時未得到公認和批準，故暫不推薦作為癡呆和認知功能障礙的常規檢查。治療和預防  要點提示：1. 維持良好的生活方式有利于降低糖尿病患者認知功能障礙的發生風險。2. 老年人健康狀況良好、較少伴有慢性疾病、認知功能狀態完好，應該設定較低的血糖控制目標（HbA1c低于7.0%7.5%）；而對于同時患有多種慢性疾病、認知功能障礙的患者，應設定較寬松的血糖控制目標（HbA1c 低于8.0%8.5

7、%）。3. 不同降糖藥物對認知功能有不同影響。二甲雙胍和GLP-1RA有可能改善認知功能；磺脲類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶抑制劑類、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑類藥物對認知功能的影響尚不明確。4. 糖尿病認知功能障礙患者的具體治療方法與其他非糖尿病認知功能障礙患者相似。值得注意的是，在使用AD治療藥物時，醫師應綜合糖尿病患者病情進行考慮，而非單獨治療認知功能障礙。5. 早期發現認知功能障礙對糖尿病護理具有重要意義。當臨床醫師治療認知功能障礙患者時，關鍵是簡化藥物方案，參與支持治療，加強患者各個方面的護理。一、生活方式干預推薦7： 通過飲食控制、運動、增加腦力活動、提倡地中海飲食（如

8、橄欖油、蔬菜、水果、魚、海鮮和豆類等）、維持良好的生物鐘節律等生活方式干預有利于降低糖尿病患者AD發生風險。二、降糖治療（一）血糖控制水平的設定（二）抗糖尿病藥物1. 磺脲類：2. 二甲雙胍：3. 噻唑烷二酮（TZD）類：4. GLP-1RA：5. DPP-4i：6. SGLT2i：7. 鼻內胰島素治療：（三）癡呆與AD的藥物治療1. ChEI：2. 美金剛：3. 中藥及其他治療藥物：推薦8：  老年人健康狀況良好、較少伴有慢性疾病、認知功能狀態完好應該設定較低的血糖控制目標（HbA1c低于7.0%7.5%）；而對于同時患有多種慢性疾病、認知功能障礙的患者，應設定較寬松的血糖控制目標（HbA1c低于8.0%8.5%）。  一旦確診糖尿病患者存在認知功能障礙，他們的具體治療方法與其他非糖尿病患者相似。盡管傳統 AD 治療藥物臨床效益可能很小，但它們的安全性已經得到評估。值得注意的是，在使用這些藥物時，醫師應綜合糖尿病患者病情進行考慮，而非單獨治療AD。糖尿病患者出現認知功能障礙時可以選擇一些有助于認知功能改善的降糖藥物，如二甲雙胍（必要時補充維生素B12）、G