1、阿司匹林對高血壓前期患者的干預研究        【摘要】  目的：研究阿司匹林對高血壓前期患者的干預效果。方法：收集2007年1月2007年12月在本院做健康體檢的高血壓前期志愿者53例，分為3組，A組僅提供飲食建議;B組在飲食建議基礎上，晨服小劑量阿司匹林;C組在飲食建議基礎上，睡前服小劑量阿司匹林。干預前、后檢測血壓，并以血小板集聚率評價阿司匹林抵抗情況。結果：干預4個月后，A、B兩組的血壓均無明顯變化，只有C組的收縮壓和舒張壓均呈顯著性下降(P<0.05)。通過評價阿司匹林抵抗發現，B組發生

2、阿司匹林完全抵抗或半抵抗的百分率稍高于C組，但差異均無統計學意義(P>0.05)。結論：睡前服用小劑量阿司匹林對高血壓前期有較好的降壓效果，將可能有利于高血壓的早期預防。 【關鍵詞】  阿司匹林;高血壓前期;血壓ABSTRACT Objective: To explore the intervention effect of aspirin on prehypertension. Methods: A total of 53 volunteers were employed in this study diagnosed as prehypertension in health

3、 examination from Jan. 2007 to Dec. 2007. The volunteers were randomly divided into 3 groups. Group A only took diet suggestion; Group B was administrated with lowdose aspirin in the morning; and Group C was administrated with lowdose aspirin at bedtime. Blood pressure was detected and analyzed befo

4、re and after the intervention. Platelet aggregation rate was detected to evaluate the aspirin resistance. Results: After 4 months of intervention, the blood pressure in group A and B showed no obvious change. However, both the systolic pressure and diastolic pressure decreased significantly in group

5、 C (P<0.05). The analysis of platelet aggregation rate showed that, group B contained more complete and semi aspirin resistance cases than group C. But these differences were not significant (P>0.05). Conclusions: Administration of lowdose aspirin at bedtime is effective on depressing the bloo

6、d pressure in prehypertension, which might provide a way to prevent hypertension in the prehypertension phase.KEY WORDS Aspirin; Prehypertension; Blood pressure2003美國高血壓預防、診斷、評價與治療聯合委員會第7次報告提出了“高血壓前期”的概念1,2。高血壓前期是指收縮壓在120139mmHg和(或)舒張壓在8089mmHg。報告認為，高血壓前期患者應改變生活方式或采取其他干預手段，預防心血管疾病的發生。盡管該概念的提出引起了一些爭論

7、，但其對高血壓的早期預防確有重要指導意義。阿司匹林是傳統的非甾體類抗炎鎮痛藥，同時具有抗血小板聚集，防止血栓形成等作用，在心腦血管疾病，包括高血壓的預防和治療中具有重要作用3-5。為了預防高血壓前期的進展，本研究探討了小劑量阿司匹林對高血壓前期患者的防治作用，并探討了不同給藥時間對治療效果的影響。1 資料與方法1.1 研究病例選取2007年1月2007年12月在本院做健康體檢的高血壓前期志愿者53例，平均年齡(41.5±6.7)歲，其中男性28例，女性25例。病例選擇標準為收縮壓130139 mmHg和(或)舒張壓在8589mmHg，至少3次測壓均在此范圍，無嚴重心、肝、腎功能不全者

8、。1.2 治療方法將53例志愿者隨機分為3組，其中A組為對照組，共16例，在遵照健康飲食建議的基礎上，不加以其他干預;B組共19例，在健康飲食基礎上，每天晨服1次腸溶阿司匹林片(拜耳醫藥保健有限公司，批號：20050059)，依據患者體重、血壓等因素，調整服用量為100150mg;C組18例，在健康飲食基礎上，每天睡前服1次腸溶阿司匹林100150mg，連續4個月。在治療中及療程結束后，檢查患者的血壓及阿司匹林抵抗的發生情況。阿司匹林抵抗用血小板集聚率檢測進行評價6。用0.5mg/mL花生四烯酸(AA)、5mol/L二磷酸腺苷(ADP)作誘導劑檢測血小板聚集率。同時滿足AA誘導的血小板平均聚集

9、率20%、ADP誘導的血小板平均聚集率70%者為阿司匹林抵抗;僅滿足其中1項為半抵抗;均不滿足者為阿司匹林敏感。1.3 統計學處理用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用配對t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。1         2 結果2.1 血壓的變化干預過程中，注意監測志愿者的血壓變化，均未見明顯大幅波動。在干預前及干預后4個月，對志愿者的血壓進行了檢測并分析。結果發現，干預前后，單純改善飲食組(A組)血壓無明顯變化，而晨服阿司匹林組(B組)血壓只有輕微下降，差異無

10、統計學意義(P>0.05)，只有睡前服用阿司匹林組(C組)的收縮壓和舒張壓均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示睡前服用小劑量阿司匹林對高血壓前期的進展有預防作用。見表1。表1 各種干預對高血壓前期志愿者的血壓影響2.2 給藥時間與阿司匹林抵抗對比B組和C組的降壓結果我們發現，時間給藥是影響阿司匹林效果的重要因素。為了研究阿司匹林抵抗是否在其中起一定作用，療程結束后，我們對這兩組的血小板集聚率進行了檢測，并評價阿司匹林抵抗程度。結果發現，B組完全抵抗3例(16%)、半抵抗5例(26%);C組完全抵抗2例(11%)、半抵抗4例(22%)。B組發生阿司匹林完全抵抗和半抵抗

11、的百分率均稍高于C組，但差異無統計學意義(P>0.05)。3 討論高血壓前期概念的提出將高血壓的防治界線明顯前移，其主要依據有兩個，一是高血壓前期者將來發生高血壓的概率是非前期正常人的2倍;二是自115 / 75mmHg起，血壓每升高20/10mmHg，心血管疾病發生的危險性增加1倍7,8。由此可見，對高血壓前期進行及時干預是非常必要的。最近國外研究表明，睡前服用阿司匹林對高血壓前期有明顯的降壓效果。本研究作為國內的前瞻性研究，證明了阿司匹林對人群的高血壓前期同樣具有較好的降壓效果，從而為其在中國人群的應用提供了依據。本研究還發現，晨起服用阿司匹林并無明顯降壓效果。據此，我們推測是否晨起

12、服用阿司匹林誘導了阿司匹林抵抗的產生。結果發現，晨起服藥者發生阿司匹林完全抵抗或半抵抗的百分率均稍高于睡前服藥者，但可能由于病例數太小或給藥時間不夠長，差異無統計學意義。除了阿司匹林抵抗的發生率較低外，睡眠時升壓物質分泌比較多，可能也是睡前服用阿司匹林有效的重要原因9?？傊?，本研究為阿司匹林用于治療高血壓前期提供了實驗依據，將有利于高血壓的早期預防?！尽?#160; 1 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection

13、, Evaluation, and Treatment of High Blood PressureJ. Hypertension,2003,42(6):12061212.2 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 reportJ. JAMA,2003,289:25602572.3 季愛云,金星進,李毓泉,等.在社區老年慢性病患者中應用阿司匹林的護理干預J.實用臨床醫藥雜志,2008,14,5859.4 中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會. 阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用中國專家共識(2005)J. 中國全科醫學，2006，9 (16): 13391341.5 丁國斌,馮廣智,馬凌云,等.氯吡格雷、阿司匹林和低分子肝素聯合治療不穩定心絞痛40例J.實用臨床醫藥雜志,200