1、2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 直腸癌新輔助治療解讀直腸癌新輔助治療解讀中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院 高遠(yuǎn)紅復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院 李桂超 章真 2016-12-182016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 4.1.3 cT3以上或N+（局部進(jìn)展期）直腸癌的治療2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 解讀內(nèi)容解讀內(nèi)容 直腸癌術(shù)前新輔助放化療的定位 同期放化療的化療藥物選擇 長(zhǎng)程放療與短程放療 新輔助放化療后-手術(shù)的時(shí)間間隔 調(diào)強(qiáng)放療與三維放療 術(shù)后輔助化療2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 1.術(shù)前新輔助放化療術(shù)前新輔助放化療 仍是中低位局部晚期直腸癌的基本治療策略仍是中低位局部晚期直

2、腸癌的基本治療策略2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 直腸癌單純手術(shù)治療局部復(fù)發(fā)率直腸癌單純手術(shù)治療局部復(fù)發(fā)率TNMTNM分期分期臨床分期臨床分期局部復(fù)發(fā)率局部復(fù)發(fā)率T1-2N0M0T1-2N0M0I I10% 10% T3-4N0M0 T3-4N0M0 T1-2N1M0 T1-2N1M0 A-BA-BAA15%-30%15%-30% T3-4N1-2M0 T3-4N1-2M0 B-CB-C40%-50%40%-50%2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 直腸癌單純手術(shù)的生存率直腸癌單純手術(shù)的生存率TNMTNM分期分期臨床分期臨床分期5 5年生存率年生存率T1-2N0M0T1-2

3、N0M0I I90% 90% T3-4N0M0T3-4N0M0A-A-B B60-85% 60-85% T1-2N1M0T1-2N1M0T3-4N1M0T3-4N1M0T1-4N2M0T1-4N2M0A AB BC C25-65%25-65%TanyNanyM1TanyNanyM1IVIV5-7%5-7%2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 手術(shù)手術(shù)+ +術(shù)后輔助放療術(shù)后輔助放療/ /化療，優(yōu)于單純手術(shù)：化療，優(yōu)于單純手術(shù)： -降低降低復(fù)發(fā)、提高復(fù)發(fā)、提高生存生存NSABP R01 術(shù)后放療降低局部復(fù)發(fā)術(shù)后放療降低局部復(fù)發(fā) 16% 16% - - 25% 25% 術(shù)后化療提高了術(shù)后化療提

4、高了 DFS、OSGITSG 放療放療+ +化療降低了各類復(fù)發(fā)化療降低了各類復(fù)發(fā) 33% - 55%NEJM 1985;312(23):1465-72,J Natl Cancer Inst 1988; 80(1): 21-29NIH consensus JAMA 1990; 264(11):1444-50 NEJM 1991; 324(11):709-15 J Clin Oncol 1997; 15(5);2030-9 J Clin Oncol 1993; 11(10): 1879-872016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 Swedish Rectal Trial. N Engl J M

5、ed 1997;336:980-98727%11%74%65%P0.001P=0.002局部復(fù)發(fā)率局部復(fù)發(fā)率 生存率生存率術(shù)前放療術(shù)前放療+ +手術(shù)，優(yōu)于單純手術(shù)手術(shù)，優(yōu)于單純手術(shù)2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 術(shù)前放化療術(shù)前放化療術(shù)后放化療術(shù)后放化療P值值局部復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)6%13%0.006遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移30%34%NS3-43-4級(jí)毒性級(jí)毒性27%27%40%40%0.050.05總生存總生存76%74%NS保肛率保肛率39%39%19%19%0.050.05Sauer et al. N Engl J Med. 2004. 21;351:1731-40 術(shù)前放化療，優(yōu)于術(shù)后放

6、化療術(shù)前放化療，優(yōu)于術(shù)后放化療2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 LR OS MRLR OS MR術(shù)前同期放化療，優(yōu)于術(shù)后同期放化療術(shù)前同期放化療，優(yōu)于術(shù)后同期放化療6% 6% VSVS 13% 13%P=0.006P=0.00676% 76% VSVS 74% 74%P=0.80P=0.8036% 36% VSVS 38% 38%P=0.84P=0.84Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 20042016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 術(shù)前同期放化療優(yōu)于術(shù)后同期放化療術(shù)前同期放化療優(yōu)于術(shù)后同期放化療Roh MS, et al. JCO, 27

7、:5124-5130, 2009術(shù)前放化療術(shù)前放化療(%(%）術(shù)后放化療術(shù)后放化療（% %）P P值值5 5年無(wú)病生存率年無(wú)病生存率64.764.753.453.40.0110.0115 5年總生存率年總生存率74.574.565.665.60.0650.0655 5年總復(fù)發(fā)率年總復(fù)發(fā)率23.923.927.527.50.0120.0125 5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率10.710.710.710.70.6930.693pCRpCR15.015.0/ / / NSABP R-03NSABP R-03 2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 推薦推薦1 1 術(shù)前新輔助放化療術(shù)前新輔助放

8、化療+ +手術(shù)手術(shù)+ +輔助化療的治療策略，仍是中低輔助化療的治療策略，仍是中低位局部晚期直腸癌（位局部晚期直腸癌（、期）的標(biāo)準(zhǔn)治療策略。期）的標(biāo)準(zhǔn)治療策略。 “術(shù)前化療術(shù)前化療+ +放化療放化療+ +手術(shù)手術(shù) ” ”策略證據(jù)來(lái)源于少數(shù)策略證據(jù)來(lái)源于少數(shù)期或期或回顧性臨床研究，可作為一種治療選項(xiàng)。回顧性臨床研究，可作為一種治療選項(xiàng)。 局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低者考慮局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低者考慮“手術(shù)手術(shù)+ +輔助化療輔助化療 ” ”，或，或“新輔助新輔助化療化療+ +手術(shù)手術(shù)+ +輔助化療輔助化療 ” ”。證據(jù)來(lái)源于少數(shù)。證據(jù)來(lái)源于少數(shù)期或回顧性期或回顧性臨床研究。臨床研究。2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì)

9、上海 （1 1）5-Fu5-Fu與與CapecitabineCapecitabine（XelodaXeloda）等效嗎？）等效嗎？2. 2. 同期新輔助放化療方案中藥物的選擇同期新輔助放化療方案中藥物的選擇2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 直腸癌術(shù)前同期放化療隨機(jī)研究直腸癌術(shù)前同期放化療隨機(jī)研究術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后例數(shù)例數(shù)pCR (%)保肛保肛(%)局部復(fù)局部復(fù)發(fā)發(fā) (%)5年年DFS (%)5年年OS (%)EORTC 22921Bosset 2006RTRTRT/5-FURT/5-FU5-FU/FA5-FU/FA1011514P=0.00150.552.817.19.68.77.6P

10、=0.00254566566FFCD 9203Gerard 2006RTRT/5-FU5-FU/FA5-FU/FA7333.611.4P=0.001525316.58.1P=0.00356596667PolishBujko 2007RT(5 x 5)RT/5-FU3120.715.2P=0.001615891458 (4)55 (4)67 (4)66 (4)Bosset JF, et al. NEJM, 355:1114-1123, 2006Bosset JF, et al. JCO, 23:5620-5627, 2005Collette L, et al. JCO, 25:4379-4386

11、, 20072016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 直腸癌術(shù)前放化療：直腸癌術(shù)前放化療：5Fu vs.5Fu vs. XeladaXelada（期研究期研究-1-1）隨機(jī)分組隨機(jī)分組對(duì)照組對(duì)照組（N=127）實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組（ N=97 ）RT： 50.4Gy5-FU：500mg/m2, D1-5, 2周期LV： 20mg/m2, D1-5, 2周期RTRT： 50.4Gy50.4GyXelodaXeloda：1650mg/m2, D1, 21650mg/m2, D1, 2周期周期LVLV： 20mg/m2, QD, 220mg/m2, QD, 2周期周期Kim et al. J Korean

12、 Med Sci. 2006;21:52-57Kim et al. J Korean Med Sci. 2006;21:52-572016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 5-Fu5-Fu組組XelodaXeloda組組 P P值值pCRpCR11.411.422.222.20.00420.0042降期降期(T)(T)393961.161.10.0020.002降期降期(N)(N)68.768.787.587.50.00050.0005保肛率保肛率42.142.166.766.70.0210.021直腸癌術(shù)前放化療：直腸癌術(shù)前放化療：5Fu vs.5Fu vs. XeladaXelada（期

13、研究期研究-1-1）Kim et al. J Korean Med Sci. 2006;21:52-57Kim et al. J Korean Med Sci. 2006;21:52-572016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 直腸癌術(shù)前放化療：直腸癌術(shù)前放化療：5Fu vs.Capecitabine5Fu vs.Capecitabine（期期NSABP R04NSABP R04）J Clin Oncol 2014；32:1927-342016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 NSABP R04NSABP R045Fu5Fu與與CAPECAPE療效與毒副反應(yīng)相當(dāng)（療效與毒副反應(yīng)相當(dāng)（16

14、081608例）例）2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 推薦推薦2-12-1 術(shù)前同步放化療方案中，同步化療藥物術(shù)前同步放化療方案中，同步化療藥物5FU5FU與與CAPECAPE等效，等效，推薦等級(jí)相同推薦等級(jí)相同J Clin Oncol 2014；32:1927-342016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 （2 2）同期放化療方案中的奧沙利鉑）同期放化療方案中的奧沙利鉑2. 2. 同期新輔助放化療方案中藥物的選擇同期新輔助放化療方案中藥物的選擇2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 直腸癌術(shù)前放化療：直腸癌術(shù)前放化療：奧沙利鉑奧沙利鉑（NSABP R04NSABP R04）J

15、 Clin Oncol 2014；32:1927-342016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 直腸癌術(shù)前放化療：直腸癌術(shù)前放化療：奧沙利鉑奧沙利鉑（NSABP R04NSABP R04）沒(méi)有帶來(lái)臨床結(jié)局的進(jìn)一步改善，包括研究終點(diǎn)沒(méi)有帶來(lái)臨床結(jié)局的進(jìn)一步改善，包括研究終點(diǎn)ypCRypCR、保肛率、手術(shù)切除率等，反而毒性增加、保肛率、手術(shù)切除率等，反而毒性增加需要長(zhǎng)期隨訪以觀察遠(yuǎn)期的局部復(fù)發(fā)率及需要長(zhǎng)期隨訪以觀察遠(yuǎn)期的局部復(fù)發(fā)率及PFSPFS2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 直腸癌術(shù)前放化療：直腸癌術(shù)前放化療：奧沙利鉑奧沙利鉑（STAR 01STAR 01）pCRpCR 16% vs

16、 16% 16% vs 16%G3-4G3-4毒副反應(yīng)毒副反應(yīng) 8% vs 24%,p0.0018% vs 24%,p0.0012016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 后續(xù)報(bào)道：后續(xù)報(bào)道：STAR-01研究的總生存率R04研究的局部控制結(jié)果2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 直腸癌術(shù)前放化療：直腸癌術(shù)前放化療：奧沙利鉑奧沙利鉑（ACCORD 12/0405-Prodige 2ACCORD 12/0405-Prodige 2）相似結(jié)果 - CAPE/RT（45Gy）與 CapeOx/RT（50Gy） - 研究終點(diǎn)：pCR(13.9% vs 19.2%, p=0.09) - Near-

17、pCR(39.4% vs 28.9%, p=0.08) - CapeOx/RT放療劑量較高（50Gy） - 未轉(zhuǎn)化生存獲益:3年局部復(fù)發(fā)率、OS、DFS2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 直腸癌術(shù)前放化療：直腸癌術(shù)前放化療：奧沙利鉑奧沙利鉑（CAO/ARO/AIO-04CAO/ARO/AIO-04）陽(yáng)性結(jié)果 - FU/RT（45Gy）與 FU+Ox/RT（45Gy） - pCR(17% vs.13%, p=0.034),5FU應(yīng)用有差異 - 主要終點(diǎn)：3年DFS（75.9% vs 71.2%, p=0.03) - 輔助化療中應(yīng)用了奧沙利鉑2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 推薦

18、推薦2-22-2 術(shù)前同步放化療方案中，不推薦使用奧沙利鉑術(shù)前同步放化療方案中，不推薦使用奧沙利鉑J Clin Oncol 2014；32:1927-342016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 （3 3）同期放化療中）同期放化療中伊立替康伊立替康(CPT-11)(CPT-11)2. 2. 同期新輔助放化療方案中藥物的選擇同期新輔助放化療方案中藥物的選擇2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 pCRpCR: 14%-38%: 14%-38%； 降期：降期：35%-78%35%-78%Anti-Cancer Drugs 2011, 2:324329Anti-Cancer Drugs 201

19、1, 2:324329研究一：研究一：Revew Revew 2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 研究二研究二期臨床期臨床:Irinotecan + Capecitabine :Irinotecan + Capecitabine J Clin Oncol. 2011 Mar 10;29(8):1042-92016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 指標(biāo)療效T降期67% N降期80%pCR22%CRM(-)92%3年無(wú)局部復(fù)發(fā)生存率96.9%3年無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存率63.5%3年總生存率88.2%Simon Gollimne et al. JCO. 2011; 29(8:1042-49) 結(jié)結(jié)

20、果果NWCOG-2NWCOG-22016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 RTOG 02472016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 推薦推薦2-32-3 盡管已為部分盡管已為部分期臨床研究，提示伊立替康在直腸癌術(shù)前同期臨床研究，提示伊立替康在直腸癌術(shù)前同步放化療取得了滿意的療效，但仍沒(méi)有步放化療取得了滿意的療效，但仍沒(méi)有期研究的結(jié)果，因期研究的結(jié)果，因此不作為常規(guī)推薦。此不作為常規(guī)推薦。J Clin Oncol 2014；32:1927-342016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 3.3.直腸癌放療：長(zhǎng)程放療與短程放療？直腸癌放療：長(zhǎng)程放療

21、與短程放療？2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 基本概念基本概念l 長(zhǎng)程放療放療(Long-course radiotherapy, LR)(Long-course radiotherapy, LR) 45-50.4Gy / 25-28F / 35-42d 放療后4周以后手術(shù)治療 少數(shù)歐洲國(guó)家,美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)治療l 短程放療短程放療(Short-course radiotherapy, SR)(Short-course radiotherapy, SR) 25Gy / 5F / 7d (5Gy 5d) 放療后1周內(nèi)手術(shù)治療 北歐國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 5Gy

22、5Gy 5d 5d 2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 短程放療短程放療 vs.vs.長(zhǎng)程放療長(zhǎng)程放療T3 LARCN=316SC: 25Gy (5Gy *5)LC: 50.4Gy (1.8Gy*28)+5FU/LV7天內(nèi)手術(shù)4-6周TME手術(shù)6個(gè)療程輔助化療4個(gè)療程輔助化療J Clin Oncol. 2012.30(31):3827-33隨隨機(jī)機(jī)Trans-Tasman Radiation Oncology Group Trial 01.042016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 01.0401.04短程與長(zhǎng)程放療：無(wú)復(fù)發(fā)生存、總生存率相當(dāng)短程與長(zhǎng)程放療：無(wú)復(fù)發(fā)生存、總生存率相當(dāng)

23、J Clin Oncol. 2012.30(31):3827-332016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 01.0401.04短程與長(zhǎng)程放療：局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無(wú)差異短程與長(zhǎng)程放療：局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無(wú)差異Ngan SY,et al. J Clin Oncol. 2012.30(31):3827-33 5 5年累計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率：年累計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率：27%27%（SCSC）VSVS 30% 30% （LCLC），），P=0.89 P=0.89 5 5年累計(jì)局部復(fù)發(fā)率：年累計(jì)局部復(fù)發(fā)率：7.5%7.5%（SCSC）VS 5.7%VS 5.7%（LCLC），），P=0.51P=0.51201

24、6 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 01.04 01.04 長(zhǎng)程放療降期優(yōu)勢(shì)明顯長(zhǎng)程放療降期優(yōu)勢(shì)明顯因素因素手術(shù)發(fā)現(xiàn)手術(shù)發(fā)現(xiàn)SC LCp 值值No. of Pts%No. of Pts%距肛門距離 0- 5cm483030190.0175- 10 cm8654875510-12 cm24154025ypT02124150.00117443235224327310667825248543T降期降期降期 ypT0-2ypT0-2442871450.002未改變未改變 ypT3ypT3106674025升期升期 ypT4ypT48543 J Clin Oncol. 2012.30(31):3827

25、-332016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 01.04 01.04 長(zhǎng)程、短程放療：長(zhǎng)程、短程放療：G3-4G3-4遠(yuǎn)期放療毒性無(wú)差別遠(yuǎn)期放療毒性無(wú)差別J Clin Oncol. 2012.30(31):3827-332016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 推薦推薦3 3 建議建議MDTMDT討論討論, ,是否是否采用短程采用短程放療放療; ;主要考慮降期的主要考慮降期的必要性必要性和急性與可能長(zhǎng)期毒性。和急性與可能長(zhǎng)期毒性。 - - 短程放療：相對(duì)局限的腫瘤、淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移短程放療：相對(duì)局限的腫瘤、淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移 - - 長(zhǎng)程放療：需要降期者長(zhǎng)程放療：需要降期者2016 CSCO結(jié)直腸

26、癌指南發(fā)布會(huì) 上海 4.4.新輔助放化療后，等待手術(shù)的時(shí)間多長(zhǎng)？新輔助放化療后，等待手術(shù)的時(shí)間多長(zhǎng)？2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 回顧性研究回顧性研究: : - - 延長(zhǎng)放化療后延長(zhǎng)放化療后- -手術(shù)的時(shí)間間隔手術(shù)的時(shí)間間隔, ,pCRpCR提高等提高等 - - 類似文獻(xiàn)并不鮮見(jiàn)類似文獻(xiàn)并不鮮見(jiàn)2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 Evans,et al. Colorectal Surgery, Royal Marsden Hospital NHS Foundation Trust, London, UK ProspectiveRandomisedMulticentre20

27、16 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 TNMTNM分期分期放療后放療后6 6周周(N=122)(N=122)放療后放療后1212周周(N=115)(N=115)P P值值降期降期43%43%58%58%0.0190.019 pCRpCR9%9%20%20%0.050.05 mrTRG1-2mrTRG1-234%34%52%52%0.05 4周- 部分單位：6-8周推薦推薦4 42016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 5. 5. 三維放療（三維放療（3DCRT3DCRT）與調(diào)強(qiáng)放療（）與調(diào)強(qiáng)放療（IMRTIMRT）? ?2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 Radiation Onc

28、ology. 2010; 5:17Radiother Oncol. 2016;121(2):252-2572016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 Radiation Oncology. 2010; 5:17IMRTIMRT靶區(qū)的劑量分布優(yōu)于靶區(qū)的劑量分布優(yōu)于3 3DCRTDCRT2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 Radiation Oncology. 2010; 5:17IMRT vs.3DCRTIMRT vs.3DCRT正常組織受照射體積：高劑量（小），低劑量（大）正常組織受照射體積：高劑量（小），低劑量（大）2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 急性反應(yīng)：腹瀉、直腸炎、

29、膀胱炎急性反應(yīng)：腹瀉、直腸炎、膀胱炎IMRTIMRT的發(fā)生率低于的發(fā)生率低于3DCRT3DCRTRadiother Oncol. 2016;121(2):252-2572016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 推薦推薦5 5 根據(jù)物理劑量學(xué)、臨床急性反應(yīng)的研究，根據(jù)物理劑量學(xué)、臨床急性反應(yīng)的研究，IMRTIMRT較較3DCRT3DCRT具有具有一定優(yōu)勢(shì)，但沒(méi)有遠(yuǎn)期療效獲益的數(shù)據(jù)。一定優(yōu)勢(shì)，但沒(méi)有遠(yuǎn)期療效獲益的數(shù)據(jù)。 因此，同等推薦因此，同等推薦3D-CRT3D-CRT或或IMRTIMRT，有條件者可選擇，有條件者可選擇IMRTIMRT。 - - 特別提醒：與特別提醒：與NCCNNCCN指南等不一致的提法指南等不一致的提法2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 6.6.新輔助放化療后的術(shù)后輔助化療新輔助放化療后的術(shù)后輔助化療? ?2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 回顧性研究結(jié)論不一致回顧性研究結(jié)論不一致 前瞻性研究少前瞻性研究少直腸癌新輔助放化療后術(shù)后輔助化療價(jià)值直腸癌新輔助放化療后術(shù)后輔助化療價(jià)值- - 不明確不明確2016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 Lancet Oncol. 2015. 16:200-072016 CSCO結(jié)直腸癌指南發(fā)布會(huì) 上海 新輔助放化療后，術(shù)后輔助化療期