1、北京市區(qū)域衛(wèi)生信息化的北京市區(qū)域衛(wèi)生信息化的思考思考北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉2010年月目錄 區(qū)域衛(wèi)生信息化的目的區(qū)域衛(wèi)生信息化的目的 區(qū)域衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)和條件區(qū)域衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)和條件 北京衛(wèi)生信息化的現(xiàn)狀北京衛(wèi)生信息化的現(xiàn)狀 北京區(qū)域衛(wèi)生信息化的挑戰(zhàn)北京區(qū)域衛(wèi)生信息化的挑戰(zhàn) 北京區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展思路北京區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展思路 現(xiàn)階段主要做法現(xiàn)階段主要做法三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院: : 接待病情輕重不一的各類患者，大量手術(shù)和門(mén)診病人病人數(shù)量過(guò)多二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院: :包括門(mén)診病人和住院病人，以及急診未充分利用一級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院主要是門(mén)診病人利用率低康復(fù)和監(jiān)督轉(zhuǎn)移 參考病情的嚴(yán)重性大型大型

2、醫(yī)療中心醫(yī)療中心: :專注于疑難病治療和研究的專業(yè)醫(yī)院地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu): : 地方醫(yī)院，提供常見(jiàn)、多發(fā)和普通醫(yī)療服務(wù)社區(qū)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)型醫(yī)療機(jī)構(gòu): : 提供社區(qū)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、私人診所和社區(qū)醫(yī)療中心的全面合作，主要接待門(mén)診病人現(xiàn)有的醫(yī)院系統(tǒng)現(xiàn)有的醫(yī)院系統(tǒng)未來(lái)的未來(lái)的“服務(wù)系統(tǒng)服務(wù)系統(tǒng)” 目標(biāo)：提高整體衛(wèi)生資源利用率目標(biāo)：提高整體衛(wèi)生資源利用率惠民成本優(yōu)化衛(wèi)生資源的關(guān)鍵優(yōu)化衛(wèi)生資源的關(guān)鍵: 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)區(qū)域衛(wèi)生 信息平臺(tái)二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三甲醫(yī)院三甲醫(yī)院健康檔案電子病歷增強(qiáng)服務(wù)能力建立牢固信任醫(yī)療資源中心醫(yī)療資源中心檢驗(yàn)中心特色醫(yī)療急救醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)

3、點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)公共衛(wèi)生資源增值醫(yī)療服務(wù)居民信息信息引領(lǐng)引領(lǐng)變革變革思路思路 應(yīng)用健康檔案加強(qiáng)社區(qū)基層服務(wù)應(yīng)用健康檔案加強(qiáng)社區(qū)基層服務(wù) 應(yīng)用社區(qū)適宜技術(shù)(業(yè)務(wù)規(guī)范)讓業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，降低隨意性 針對(duì)慢性病采用標(biāo)準(zhǔn)化信息和流程 針對(duì)婦幼保健采用標(biāo)準(zhǔn)化信息和流程 建設(shè)健康管理信息系統(tǒng)，幫助社區(qū)醫(yī)生提高診斷準(zhǔn)確率，規(guī)范診療流程，解決醫(yī)生技能的短板 借助IT系統(tǒng)幫助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)高效，準(zhǔn)確的健康管理 預(yù)警，統(tǒng)計(jì)，分析三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院疑難病治療和研究區(qū)級(jí)醫(yī)院區(qū)級(jí)醫(yī)院(二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院)基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)服務(wù)中心社區(qū)服務(wù)中心+社區(qū)服務(wù)站社區(qū)服務(wù)站鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室: 居民健康管理，基本診療服務(wù)（門(mén)診

4、為主）思路思路 健康檔案助力醫(yī)院間協(xié)作健康檔案助力醫(yī)院間協(xié)作 二三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)動(dòng)，為病人提供連續(xù)性服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高競(jìng)爭(zhēng)力 依托信息化實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程對(duì)接，實(shí)現(xiàn)高效的雙向轉(zhuǎn)診模式 依托二三級(jí)醫(yī)院，為社區(qū)中心提供影像/檢驗(yàn)檢查服務(wù)，方便居民在中心的就診 二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)口支援，在社區(qū)中心輪流坐診加強(qiáng)中心醫(yī)療力量，培訓(xùn)中心醫(yī)師 結(jié)合遠(yuǎn)程會(huì)診，利用全市大型醫(yī)院的專家資源，強(qiáng)化醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)能力 根據(jù)對(duì)口支援原則，和市三級(jí)醫(yī)院，專科醫(yī)院建立會(huì)診制度，加強(qiáng)社區(qū)診療水平三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院疑難病治療和研究區(qū)級(jí)醫(yī)院區(qū)級(jí)醫(yī)院(二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院)基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)服務(wù)中心社區(qū)服務(wù)中心+社區(qū)服務(wù)站社區(qū)服

5、務(wù)站鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室: 居民健康管理，基本診療服務(wù)（門(mén)診為主）病人向上轉(zhuǎn)診病人向上轉(zhuǎn)診 治療康復(fù)向下轉(zhuǎn)診治療康復(fù)向下轉(zhuǎn)診思路思路 通過(guò)健康檔案加強(qiáng)業(yè)務(wù)監(jiān)管通過(guò)健康檔案加強(qiáng)業(yè)務(wù)監(jiān)管 在全面信息化的整體衛(wèi)生醫(yī)療體系中，為衛(wèi)生管理部門(mén)提供全面，準(zhǔn)確，高效的業(yè)務(wù)監(jiān)管，保證衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。 業(yè)務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng) 衛(wèi)生局 社區(qū)績(jī)效考核 業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析 費(fèi)用監(jiān)督三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院疑難病治療和研究區(qū)級(jí)醫(yī)院區(qū)級(jí)醫(yī)院(二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院)基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)服務(wù)中心社區(qū)服務(wù)中心+社區(qū)服務(wù)站社區(qū)服務(wù)站鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室: 居民健康管理，基本診療服務(wù)（門(mén)診為主）業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)用管理衛(wèi)生管理

6、部門(mén)區(qū)域衛(wèi)生信息化由政府主導(dǎo)區(qū)域衛(wèi)生信息化由政府主導(dǎo) 區(qū)域性衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)有根本區(qū)別，前者不屬于某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是協(xié)同本區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)療資源來(lái)為全民服務(wù)，建設(shè)過(guò)程中需要協(xié)調(diào)多方資源，所以它必須由政府主導(dǎo)建設(shè)。 區(qū)域衛(wèi)生信息化的成熟度應(yīng)該分級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息化的成熟度應(yīng)該分級(jí) 復(fù)雜性，信息系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一樣，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不是一件簡(jiǎn)單而容易的事情。 專業(yè)性，過(guò)去是業(yè)務(wù)垂直系統(tǒng)建設(shè)，每個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)只知道自己的需求，沒(méi)有一個(gè)專業(yè)部門(mén)整合，所以做的東西肯定是各自為政。我們現(xiàn)在需要一個(gè)專業(yè)的機(jī)構(gòu)把不同的信息進(jìn)行整合。所以我們一定要有專業(yè)隊(duì)伍、專業(yè)人員實(shí)施信息化建設(shè)。

7、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 健康檔案標(biāo)準(zhǔn)健康檔案標(biāo)準(zhǔn) 藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)藥品編碼標(biāo)準(zhǔn) 診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn) 區(qū)域平臺(tái)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域平臺(tái)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò) 互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò) 必備的基礎(chǔ)設(shè)施，政府該做的事必備的基礎(chǔ)設(shè)施，政府該做的事統(tǒng)一的病人標(biāo)識(shí)統(tǒng)一的病人標(biāo)識(shí) 統(tǒng)一的病人標(biāo)識(shí)（關(guān)鍵是處理好區(qū)域全局統(tǒng)一的病人標(biāo)識(shí)（關(guān)鍵是處理好區(qū)域全局標(biāo)識(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部標(biāo)識(shí)的關(guān)系）標(biāo)識(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部標(biāo)識(shí)的關(guān)系） 顯性標(biāo)識(shí)隱性標(biāo)識(shí)顯性標(biāo)識(shí)隱性標(biāo)識(shí) 顯性標(biāo)識(shí)：統(tǒng)一發(fā)放就診卡，醫(yī)院統(tǒng)一使用顯性標(biāo)識(shí)：統(tǒng)一發(fā)放就診卡，醫(yī)院統(tǒng)一使用 隱性標(biāo)識(shí)：內(nèi)部建立統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，分散式分配，

8、各醫(yī)院隱性標(biāo)識(shí)：內(nèi)部建立統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，分散式分配，各醫(yī)院使用自己的標(biāo)識(shí)，建立內(nèi)部對(duì)應(yīng)使用自己的標(biāo)識(shí)，建立內(nèi)部對(duì)應(yīng)醫(yī)院信息系統(tǒng)相對(duì)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)相對(duì)完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)相對(duì)完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)相對(duì)完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)相對(duì)完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)相對(duì)完善服務(wù)端的系統(tǒng)相對(duì)完善服務(wù)端的系統(tǒng)相對(duì)完善 必須設(shè)計(jì)一種適于區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)長(zhǎng)期運(yùn)必須設(shè)計(jì)一種適于區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)長(zhǎng)期運(yùn)作的可持續(xù)業(yè)務(wù)模式。要讓利益相關(guān)方都作的可持續(xù)業(yè)務(wù)模式。要讓利益相關(guān)方都受益。受益。（百姓、政府、醫(yī)院（百姓、政府、醫(yī)院.）有運(yùn)營(yíng)模式有運(yùn)營(yíng)模式社區(qū)站公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)比較完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)比較完善 在公共衛(wèi)生和管理方面，根據(jù)2004年12月

9、，北京市委市政府頒發(fā)的關(guān)于加強(qiáng)北京公共衛(wèi)生建設(shè)的意見(jiàn)及其配套文件，幾年來(lái)，北京市已經(jīng)建立了覆蓋全市的十幾個(gè)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。 建立覆蓋面廣泛的建立覆蓋面廣泛的HIS系統(tǒng)系統(tǒng) 在北京各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中都基本已經(jīng)建立了基本的管理信息系統(tǒng)，如：門(mén)診掛號(hào)、門(mén)診劃價(jià)收費(fèi)、住院結(jié)算、藥庫(kù)及藥房管理等系統(tǒng)，這些系統(tǒng)可以提供管理決策分析的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；同時(shí)，大部分三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院已經(jīng)或正在建設(shè)臨床信息系統(tǒng)。 政務(wù)外網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)社保網(wǎng) 120、市區(qū)疾控、市區(qū)監(jiān)督、市區(qū)疾控、市區(qū)監(jiān)督所、所、320家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)家醫(yī)療機(jī)構(gòu) 以以2級(jí)以上為主級(jí)以上為主市公共衛(wèi)生信息中心市公共衛(wèi)生信

10、息中心 2900家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 2700家農(nóng)村衛(wèi)生室家農(nóng)村衛(wèi)生室光纜光纜光纜及撥號(hào)光纜及撥號(hào)需選用安全接入方式需選用安全接入方式 這三種接入方式連接所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)這三種接入方式連接所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)連接情況當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)連接情況復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生管理局面復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生管理局面北京市首先是流動(dòng)人口極多、居民定居向多中心擴(kuò)散、慢性病比重越來(lái)越高、新興城鎮(zhèn)的發(fā)展以及居民經(jīng)濟(jì)差距的拉大；其次，北京相比其它城市擁有更加豐富的醫(yī)療資源，但由于歷史原因大多高度集中于城市中心地帶，且大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施較為完備先進(jìn)，但基礎(chǔ)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件卻也是較為落后的；此外，北京市的醫(yī)療信息化建設(shè)在

11、全國(guó)而言起步早，發(fā)展快。已經(jīng)建成了眾多的不同類別的HIT應(yīng)用系統(tǒng)，并且這些系統(tǒng)跨越了幾代計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展的平臺(tái)，與其它中小城市相比，更加迫切的是對(duì)信息系統(tǒng)的統(tǒng)籌整合和數(shù)據(jù)的提煉，而非簡(jiǎn)單的擴(kuò)展信息化建設(shè)的應(yīng)用面。技術(shù)因素的挑戰(zhàn)一技術(shù)因素的挑戰(zhàn)一 基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架和數(shù)據(jù)中心的規(guī)劃構(gòu)建基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架和數(shù)據(jù)中心的規(guī)劃構(gòu)建：區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)首先依托于一個(gè)整體規(guī)劃的區(qū)域網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架上。就北京市而言，需要確定一個(gè)整體的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架方案，整體分為幾個(gè)網(wǎng)絡(luò)層次以及相互之間的關(guān)系是怎樣的？需要采納那些數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)服務(wù)于那些任務(wù)？數(shù)據(jù)是采用集中存儲(chǔ)調(diào)用或是分散模式，還是部分集中結(jié)合部分分散模式？等等。這一方面需要對(duì)現(xiàn)有網(wǎng)

12、絡(luò)進(jìn)行梳理，另一方面需要借鑒國(guó)外不同模式的優(yōu)缺點(diǎn)來(lái)統(tǒng)籌考慮。 技術(shù)因素的挑戰(zhàn)二技術(shù)因素的挑戰(zhàn)二 大范圍、多層次、異構(gòu)系統(tǒng)間的信息集成和交換大范圍、多層次、異構(gòu)系統(tǒng)間的信息集成和交換：將當(dāng)前已經(jīng)建成的各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行合理的整合和數(shù)據(jù)級(jí)別的集成，即對(duì)既往投資和數(shù)據(jù)的保護(hù)利用，是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的主要技術(shù)難點(diǎn)之一。目前北京市各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)建立和在建的系統(tǒng)，其研發(fā)工具、技術(shù)構(gòu)架、功能范圍、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、性能指標(biāo)各異，既沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又內(nèi)容交叉嚴(yán)重，對(duì)這些已有的和在建的系統(tǒng)進(jìn)行必要的整合需要作大量的研究和采取規(guī)范性措施。同時(shí)也需要提供專門(mén)的技術(shù)工具和手段，使得數(shù)據(jù)的整合和交換不那么復(fù)雜，以大大

13、降低實(shí)施過(guò)程中的培訓(xùn)難度并提高系統(tǒng)整體的穩(wěn)定性。 技術(shù)因素的挑戰(zhàn)三技術(shù)因素的挑戰(zhàn)三 信息安全保障措施面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)：信息安全保障措施面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)：區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)作為一個(gè)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息網(wǎng)絡(luò)中樞和核心，每日在其上運(yùn)行的系統(tǒng)數(shù)量和通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)交流、存儲(chǔ)、處理的數(shù)據(jù)量非常大。而且其中蘊(yùn)涵了大量的資金、帳號(hào)、患者隱私等敏感信息，因此如何確保整個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)在如此高頻度和海量的信息交換過(guò)程中得以確保整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的安全，將是一個(gè)重大的挑戰(zhàn)。技術(shù)因素的挑戰(zhàn)四技術(shù)因素的挑戰(zhàn)四 建立公共衛(wèi)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制：建立公共衛(wèi)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制：聯(lián)動(dòng)的基本前提是公衛(wèi)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立明確

14、業(yè)務(wù)系統(tǒng)關(guān)系。而當(dāng)前居民的信息散布在各個(gè)醫(yī)院、CDC（疾病預(yù)防控制中心）、社區(qū)醫(yī)院、體檢機(jī)構(gòu)等各層機(jī)構(gòu)部門(mén)。導(dǎo)致一方面大量的信息資料無(wú)法整合; 另一方面，由于各自統(tǒng)計(jì)資料口徑不一致，數(shù)據(jù)的一致性無(wú)法保障。更無(wú)法形成對(duì)居民或者人群一個(gè)整體性健康狀況的描述，無(wú)法對(duì)各類疾病進(jìn)行有效的追蹤分析，一旦出現(xiàn)重大傳染性疾病，將無(wú)法從過(guò)去數(shù)據(jù)積累的規(guī)律經(jīng)驗(yàn)中提供有效的支持。因此，迫切需要制定公衛(wèi)系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在信息標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)、數(shù)據(jù)編碼、交換方式和系統(tǒng)開(kāi)發(fā)規(guī)范等方面的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 技術(shù)因素的挑戰(zhàn)五技術(shù)因素的挑戰(zhàn)五 病人信息主索引的建立：病人信息主索引的建立：建立病人主索引機(jī)制以及統(tǒng)一就診卡是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)檢

15、查結(jié)果通用以及以患者為中心的醫(yī)療健康檔案等目標(biāo)的重要措施。首先發(fā)卡的條件不具備，其次如何將索引與歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行合并有大量的工作待完成。 技術(shù)因素的挑戰(zhàn)六技術(shù)因素的挑戰(zhàn)六 電子健康檔案的規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)制定：電子健康檔案的規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)制定：以居民為中心的、涵蓋居民終身健康信息的電子健康檔案系統(tǒng)（EHR），是未來(lái)發(fā)展的大勢(shì)所趨。雖然根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和北京市的市情，難以一步到位，但是必須提前進(jìn)行涵蓋功能規(guī)范、安全規(guī)范、數(shù)據(jù)規(guī)范、應(yīng)用規(guī)范等各方面的研究和頒布強(qiáng)制性規(guī)范措施，以引導(dǎo)這一新生事務(wù)的健康發(fā)展，避免HIS等系統(tǒng)缺乏指導(dǎo)規(guī)范而造成很大混亂的老問(wèn)題再次出現(xiàn)。技術(shù)因素的挑戰(zhàn)七技術(shù)因素的挑戰(zhàn)七 疾病診斷相關(guān)分組（

16、疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Group Diagnosis Related Group System ,System ,DRGsDRGs）研究及科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用評(píng)估分析）研究及科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用評(píng)估分析機(jī)制的設(shè)立機(jī)制的設(shè)立：研究建立以疾病診斷相關(guān)分組-預(yù)付款制度（DRGs-PPS）為核心的核算模型是建立科學(xué)醫(yī)療價(jià)格決策和費(fèi)用支付機(jī)制、進(jìn)而解決看病貴問(wèn)題的重要方法。而這一過(guò)程不但涉及醫(yī)院成本核算口徑的一致性和臨床路徑的設(shè)定，而且需要一定期間數(shù)據(jù)的積累才具備可信度。技術(shù)因素的挑戰(zhàn)八技術(shù)因素的挑戰(zhàn)八 臨床決策知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)的建立臨床決策知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)的建立：通過(guò)IT技術(shù)降低醫(yī)療差錯(cuò)是提高

17、醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要保障。而病例的相似性索引、循癥醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)、電子醫(yī)療圖譜等為代表的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)的建立和系統(tǒng)性研究，目前在國(guó)內(nèi)還十分薄弱。管理、政策上面臨的管理、政策上面臨的挑戰(zhàn)一挑戰(zhàn)一 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)不是單純的技術(shù)問(wèn)題，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)不是單純的技術(shù)問(wèn)題，更需要組織結(jié)構(gòu)上的保障為依托。更需要組織結(jié)構(gòu)上的保障為依托。一方面，需要市政府（首醫(yī)委）出面授權(quán)成立專門(mén)的跨職能聯(lián)合工作組統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，以有序推進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施；另一方面，也需要充分考慮并協(xié)調(diào)所有利益相關(guān)者（如政府、患者、支付方、項(xiàng)目承建方、流通企業(yè)等等）的利益和差異分歧，準(zhǔn)確劃分各方在本項(xiàng)目中所承擔(dān)的角色和相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)。一個(gè)完整、

18、合理、高效的組織構(gòu)架是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)目標(biāo)得以達(dá)成的基礎(chǔ)。 管理、政策上面臨的管理、政策上面臨的挑戰(zhàn)二挑戰(zhàn)二 充足的投資保障是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)得以實(shí)施的充足的投資保障是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)得以實(shí)施的基礎(chǔ)?；A(chǔ)。政府主管部門(mén)的持續(xù)、長(zhǎng)期投入，對(duì)于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)，特別是初期建立十分關(guān)鍵。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的技術(shù)密集和范圍廣大等特點(diǎn)決定了其高投入的特性，其他國(guó)家的案例也證明了這點(diǎn)。 管理、政策上面臨的管理、政策上面臨的挑戰(zhàn)三挑戰(zhàn)三 合理的運(yùn)營(yíng)模式和確保發(fā)展的可持續(xù)性是成功的合理的運(yùn)營(yíng)模式和確保發(fā)展的可持續(xù)性是成功的關(guān)鍵關(guān)鍵。雖然政府投資很重要，但區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目的復(fù)雜和長(zhǎng)期性，決定了其很難

19、完全靠市區(qū)政府的獨(dú)立投入支撐。確立一個(gè)可持續(xù)的、良性的多方參與和運(yùn)營(yíng)模式，特別是引入各類社會(huì)機(jī)構(gòu)（包括盈利性的和非盈利性的）的參與，多方籌資，努力構(gòu)建長(zhǎng)效共贏的合作模式，是其成功的關(guān)鍵性因素。管理、政策上面臨的管理、政策上面臨的挑戰(zhàn)四挑戰(zhàn)四 必須確保配套政策與管理規(guī)范的及時(shí)制定和嚴(yán)格必須確保配套政策與管理規(guī)范的及時(shí)制定和嚴(yán)格落實(shí)落實(shí)。新技術(shù)的引用一方面會(huì)解決老的問(wèn)題，但也可能帶來(lái)新的法律、操作規(guī)范等問(wèn)題。因此實(shí)施過(guò)程中，必須確保IT應(yīng)用與現(xiàn)存政策、法律法規(guī)不匹配時(shí)，盡快的予以解決或完善。管理、政策上面臨的管理、政策上面臨的挑戰(zhàn)五挑戰(zhàn)五 科學(xué)的項(xiàng)目管理和實(shí)施策略是確保成功的必要條科學(xué)的項(xiàng)目管理和

20、實(shí)施策略是確保成功的必要條件件。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)涉及面廣、分支任務(wù)多、項(xiàng)目周期長(zhǎng)，如果沒(méi)有制定合理的實(shí)施策略并采取嚴(yán)格的項(xiàng)目管理規(guī)范，并劃分合理的階段性目標(biāo)及評(píng)估機(jī)制，實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)將很大。 面對(duì)醫(yī)改，承受最大挑戰(zhàn)的是現(xiàn)行的管理體制機(jī)制，而不是信息技術(shù)本身。根據(jù)新醫(yī)改的要求，北京的衛(wèi)生信息化建設(shè)重點(diǎn)把傳統(tǒng)的注重垂直或者自上而下，自下而上的業(yè)務(wù)領(lǐng)域信息系統(tǒng)的建設(shè)，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楸馄交?、區(qū)域化的衛(wèi)生信息平臺(tái)區(qū)域化的衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)建設(shè)上，改變過(guò)去的以“條”為主的局面，加強(qiáng)市區(qū)兩級(jí)橫向“塊”的建設(shè)。關(guān)注整體效益關(guān)注整體效益。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思路決定了醫(yī)療衛(wèi)生信醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思路決定了醫(yī)療衛(wèi)生信息化建

21、設(shè)的思路息化建設(shè)的思路居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生和區(qū)域衛(wèi)生信息共享的核心；健康檔案數(shù)據(jù)應(yīng)該在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際業(yè)務(wù)的開(kāi)展中逐步采集和完善。北京市在新社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)項(xiàng)目中確定了按照衛(wèi)生部要求、國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)健康檔案系統(tǒng)的思路?；贗HE架構(gòu)和新版健康檔案系統(tǒng)于2010年5月正式發(fā)布。根據(jù)北京市社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的實(shí)際情況，采用了市級(jí)平臺(tái)、區(qū)級(jí)平臺(tái)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（中心/站）三層分級(jí)部署、逐級(jí)匯總的方式，支持門(mén)診、健康教育、體檢、計(jì)劃免疫、慢病數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)采集。以居民健康檔案為核心實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，符合衛(wèi)生部相關(guān)指南的精神。電子健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生和區(qū)域衛(wèi)生信息共電子健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生和區(qū)域衛(wèi)生信息共享

22、的核心享的核心患者主索引系統(tǒng)的建設(shè)是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息患者主索引系統(tǒng)的建設(shè)是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)工程和必要條件之一平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)工程和必要條件之一 患者主索引系統(tǒng)是系統(tǒng)建設(shè)的難點(diǎn)?；颊咧魉饕到y(tǒng)(EMPI)是實(shí)現(xiàn)患者信息在各個(gè)信息系統(tǒng)中的共享的必要條件。政策方面政策方面，除社保卡、交通卡和銀行卡等已發(fā)卡外，北京市不允許各行業(yè)、各部門(mén)再另行發(fā)卡；經(jīng)費(fèi)方面經(jīng)費(fèi)方面，發(fā)卡與運(yùn)維的費(fèi)用以及后續(xù)推動(dòng)市民積極使用、機(jī)構(gòu)應(yīng)用還缺少相關(guān)的政策和財(cái)政支持；技術(shù)方面技術(shù)方面，如何識(shí)別垂直系統(tǒng)并整合遺留系統(tǒng)中的個(gè)人檔案信息的信息還存在技術(shù)難題。這些問(wèn)題都不是通過(guò)發(fā)卡的表象措施就能解決的。市區(qū)兩級(jí)平臺(tái)市區(qū)兩級(jí)

23、平臺(tái)北京市衛(wèi)生局北京市衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)存儲(chǔ)二級(jí)醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心社區(qū)服務(wù)中心市區(qū)衛(wèi)生站市區(qū)衛(wèi)生站區(qū)縣級(jí)區(qū)縣級(jí)CDC衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督區(qū)縣衛(wèi)生局區(qū)縣衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)存儲(chǔ)市級(jí)市級(jí)CDC/衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)醫(yī)生與病人醫(yī)生與病人十二五期間建設(shè)思路十二五期間建設(shè)思路 市級(jí)衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)市級(jí)衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)1）區(qū)域共享協(xié)同平臺(tái)2）衛(wèi)生數(shù)據(jù)管理平臺(tái)3）綜合衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái) 區(qū)縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)試點(diǎn)項(xiàng)目區(qū)縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)試點(diǎn)項(xiàng)目 公共衛(wèi)生體系完善項(xiàng)目公共衛(wèi)生體系完善項(xiàng)目（疾控、衛(wèi)監(jiān)、財(cái)務(wù)、科教、精神、婦幼、醫(yī)政、農(nóng)合、藥械等） 三項(xiàng)措施三項(xiàng)措施 推進(jìn)

24、符合區(qū)域協(xié)同規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建推進(jìn)符合區(qū)域協(xié)同規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)設(shè) 推廣應(yīng)用北京市統(tǒng)一的新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系推廣應(yīng)用北京市統(tǒng)一的新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)統(tǒng) 推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通 我們離它有多遠(yuǎn)？我們離它有多遠(yuǎn)？現(xiàn)階段主要做法現(xiàn)階段主要做法 1、開(kāi)展、開(kāi)展診斷相關(guān)組預(yù)付款制度試點(diǎn),探索區(qū)域衛(wèi)生長(zhǎng)效業(yè)務(wù)模式區(qū)域衛(wèi)生信息化要有業(yè)務(wù)模式區(qū)域衛(wèi)生信息化要有業(yè)務(wù)模式管理者管理者 衛(wèi)生行政管理部門(mén) 醫(yī)保部門(mén)支付方支付方 醫(yī)保 新農(nóng)合服務(wù)提供方服務(wù)提供方 醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)居民居民按項(xiàng)目收費(fèi)按項(xiàng)目收

25、費(fèi)按單病種收費(fèi)按單病種收費(fèi)DRG按人頭收費(fèi)按人頭收費(fèi)費(fèi)用上升費(fèi)用上升風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)最小保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)最小 醫(yī)生行醫(yī)醫(yī)生行醫(yī)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)公司積極的保證質(zhì)量的治療積極的保證質(zhì)量的治療過(guò)度治療過(guò)度治療治療不足治療不足現(xiàn)階段主要做法現(xiàn)階段主要做法2 2、落實(shí)信息安全等級(jí)保護(hù)制度，做好互聯(lián)的基礎(chǔ)落實(shí)等級(jí)保護(hù)制度，是信息共享的基礎(chǔ)落實(shí)等級(jí)保護(hù)制度，是信息共享的基礎(chǔ) 信息系統(tǒng)等級(jí)保護(hù)制度，是我國(guó)信息安全的一部“大法” 信息安全是體系化的，要管理與技術(shù)并重 公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)等不同等級(jí)的信息系統(tǒng)對(duì)接要按等保要求做 從08年開(kāi)始，每年聯(lián)合公安部門(mén)做信息安全等級(jí)保護(hù)聯(lián)合建設(shè)，督促各單位落實(shí)信息

26、安全工作，為協(xié)同共享打好基礎(chǔ)現(xiàn)階段主要做法現(xiàn)階段主要做法 3 3、對(duì)非醫(yī)保病人發(fā)放醫(yī)聯(lián)碼,結(jié)合社?？ㄖ鸩浇^(qū)域病人主索引 “醫(yī)聯(lián)碼醫(yī)聯(lián)碼”項(xiàng)目項(xiàng)目-醫(yī)醫(yī)聯(lián)碼工作原理聯(lián)碼工作原理患者本地 + 外地北京北京醫(yī)?？ㄡt(yī)保卡北京北京醫(yī)聯(lián)碼醫(yī)聯(lián)碼醫(yī)院就診卡北京北京人保局人保局北京北京衛(wèi)生局衛(wèi)生局基本信息共享基本信息共享醫(yī)院HIS前置機(jī)前置機(jī)前置機(jī)前置機(jī)基本信息共享基本信息共享醫(yī)?？ń涌诰途驮\診情情況況上上報(bào)報(bào)醫(yī)聯(lián)碼接口就就診診情情況況上上報(bào)報(bào)現(xiàn)階段主要做法現(xiàn)階段主要做法 4 4、出臺(tái)北京地區(qū)醫(yī)院門(mén)急診信息系統(tǒng)基本功能與信息采集規(guī)范，統(tǒng)一大醫(yī)院的信息標(biāo)準(zhǔn) 出臺(tái)北京地區(qū)醫(yī)院門(mén)急診信息系統(tǒng)基本功能與信息采集規(guī)范,建立門(mén)急診信息采集制度 實(shí)時(shí)采集門(mén)急診信息，為支持衛(wèi)生行政管理，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和門(mén)診付費(fèi)機(jī)制研究提供數(shù)據(jù)支持 只有從各醫(yī)院信息系統(tǒng)中自動(dòng)采集的數(shù)據(jù)是實(shí)時(shí)和標(biāo)準(zhǔn)的，才能從技術(shù)上保證醫(yī)院間信息可以共享使用?，F(xiàn)階段主要做法現(xiàn)階段主要做法 5 5、統(tǒng)一推廣北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，整體提升基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化水平，同時(shí)搭建市區(qū)兩級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的雛形北京市新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)