1、前臂缺血性肌攣縮的中西醫康復療法探析         關鍵詞：前臂缺血肌攣縮     前臂缺血性肌攣縮，又稱volkmanns肌攣縮，簡稱VIC（Volkmanns ischemic contracture）。是1881年沃克曼氏首先提出,指肘部及前臂骨折或軟組織損傷處理不當，特別是外固定過緊所致前臂骨筋膜室內壓力急劇增高，阻斷肌肉內的血液循環，發生缺血水腫惡性循環，直至肌肉壞死及神經麻痹。是肘部及前臂創傷后最嚴重的并發癥之一。   V

2、IC的預后主要與損傷程度、治療時間及康復治療進行與否有著密切的關系。越早的進行康復治療，療效越好1。   1  VIC的早期治療   有部分病人存在傷口皮膚潰瘍、感染。在進行康復治療前首先要控制感染，促進傷口愈合。可采用換藥、超短波、He-Ne激光等綜合方法治療2，使傷口早期愈合，以順利進入康復治療。   1.1  中藥熏洗法  中醫認為此病的病機主要是因為氣血淤滯，經絡阻遏，筋脈粘連，不通則痛腫；肢體氣血不充，失于濡養，則皮肉枯槁，不榮致脫皮；筋脈發生攣縮，關節強直屈伸不利

3、。屬于祖國醫學中傷筋、傷血、筋強、筋攣范疇。針對這一理論，熏洗劑的組方主要采用活血化瘀、行氣止痛的藥物。采用丹參、紅花、桃仁、川芎、郁金、當歸、透骨草。具體方法：用盆裝涼水2000ml，群藥裝入布袋內，放置水中蓋嚴煮沸10min即可。將藥液放置于抬高的患肢下，先用藥液熱氣熏洗1015min，后將藥袋提出，擦洗患肢1015min。每日2次，每次3045min，每劑藥用2天。上述方法從現代藥理學分析，具有擴張局部血管、改善循環、減輕筋膜區內的壓力的作用。通過熏洗，使靜脈、淋巴回流通暢，毛細血管內的壓力降低，滲出減少，室間區內容物的體積減小，筋膜區的壓力降低，筋膜間區內的肌肉免于壞死，神經功能不受傷

4、害3。   1.2  超短波治療  超短波作用于人體，能夠提高人體的免疫功能，加速組織修復4。超短波療法主要以電容場法進行治療。治療時電極對置于損傷處，人體內電解質的無極分子被極化成偶極子，偶極子隨著電磁波振蕩發生高速旋轉，產生位移電流，偶極子之間以及與周圍媒介間的摩擦引起能量耗損，能量轉換為熱能。電解質在電容場中電離為離子，產生傳導電流，故超短波具有熱效應和非熱效應。其溫度效應可以改善血液循環，加強局部組織的代謝過程，促使滲出物吸收，減輕腫脹，使炎性產物和代謝產物的排除加快；溫熱效應使肌肉張力降低，可以緩解痙攣；其非熱效應可以消散急

5、性炎癥，增強免疫力，提高體內抗體和補體能力，增加網狀內皮細胞的吞噬功能，達到消炎消腫。此外，超短波作為物理因素刺激末梢感受器影響神經功能，反射性地引起血管擴張，血流加速，起到鎮痛、抗炎、抗變態的作用。治療時無熱量到微熱量，15min/次，1次/d。20次為1個療程。中間休息510天5。   1.3  微波治療  微波具有非熱效應和熱效應，但因其物理特性，決定與其他物理因子的非熱效應和熱效應有所不同。在微波的輻射下，由于軟組織富含水分，對微波能量的吸收率高，故產熱量高，從而使局部溫度升高，血管擴張，血流加快，組織細胞通透性升高，改善局部

6、組織營養代謝，促進炎癥浸潤吸收，提高組織再生能力。因而，微波對軟組織具有良好的消炎、消腫、解痙、止痛的作用6。小劑量微波可以改善血液循環，消散水腫加速神經組織的再生和神經傳導功能的恢復。中等劑量的微波能提高局部組織的免疫細胞吞噬功能，使免疫機能增強，并通過局部組織的溫度升高刺激血管壁的神經末梢，以加熱引起組織蛋白變性，使組織胺、血管活性肽等血管擴張物質增多，從而使局部血管擴張，血流加快，血液循環改善。在治療VIC中早期多用無熱量，恢復期采用溫熱量7。   1.4  分米波治療  分米波作用于損傷的肢體能夠抑制損傷后的炎性反應，改善損傷

7、局部的血液循環，加強損傷局部的營養代謝，減少瘢痕形成，從而減輕損傷處的神經、肌腱粘連8。治療時采用微熱量，輻射距離10cm，1次/d，15min/次，每周連續5天，休息2天。分米波治療促進肌腱的內愈合，加速肌腱的修復，增加肌腱的抗張力度，保證了早期的功能訓練，減少肌腱的外愈合和肌腱粘連的形成，增加了肌腱的滑動性和康復的順應性，而肌腱粘連的減輕和康復順應性的增大，又可增加功能訓練的幅度和有效性，增大應力對腱外膜細胞的刺激，進一步促進肌腱的內愈合，加速肢體的康復9。   1.5  激光療法  激光照射后具有消炎、鎮痛，有利于神經再生，對于

8、機體的免疫功能及組織的修復具有促進的作用10。其消炎作用，是因為接受激光治療后，機體體液的噬菌能力增強，細胞的噬菌指數升高，局部的免疫球蛋白增加，腎上腺皮質系統功能加強，細胞轉化率提高；激光具有止痛作用的機理是它能極大地加速血液和淋巴液的循環，迅速消除病理代謝產物；激光照射后刺激促進神經細胞再生，主要在于激光輻射改變了斷端組織中膠血蛋白的組織構象，使之構筑新的分子，并發生交鏈。激光的生物效應作用于神經元，促進了損傷的修復11。Reddy等人通過動物試驗證實，低能量激光在急性跟腱斷裂手術修補后的輔助治療中有促進腱纖維生長的作用12。Thawer等人還報道，低能量激光可以促進正在發育的體外培養的1

9、4天小鼠的肢體膠原纖維的生長。激光治療還可使受損組織再生，從而直接刺激組織修復13。在VIC的治療中，激光的種類有：低能量He-Ne激光、半導體激光，均為小功率。治療時可以采用聚焦激光針穴位治療，穿透力強，不僅可以產生類似針灸的機械治療，而且還可以產生光化學刺激，其存在改善微循環，改善呼吸鏈，促進神經細胞修復和增強免疫功能等多項生物效應；而治療時散焦照射損傷前臂能直接刺激周圍神經，增強其興奮性，促進神經細胞再生，使神經修復,局部傷口愈合，減輕疼痛。   1.6  紅外線治療  紅外線治療主要是利用特定電磁波輻射產生的溫熱效應作用于VI

10、C，可以改善受損組織的血液循環，加快組織代謝，促進炎癥水腫吸收，為神經突出的再生創造條件。采用紅外線照射30min/（次·日），致照射后局部皮溫升高23，經觀察：治療后對肌肉萎縮程度，肌形態的變化，肌組織酶學的改變都有一定的影響，對增強組織修復與再生功能有一定作用14。   2  VIC的恢復期治療   2.1  針灸結合電刺激治療  此癥辨證分析為：前臂肌群粘連、氣血瘀滯、閉塞經絡致攣縮屈伸不利。治則：調補氣血、健脾通絡舒筋。取穴以局部取穴為主，隨癥取穴為輔。第1組：曲池、外關、合谷

11、、太淵、陽溪、中渚、陽陵泉、三陰交、太溪、八邪。第2組：尺澤、臂中、內關、合谷、列缺、肝俞、四縫、魚際、申脈、后溪、手三里、脾俞。治療時平補平瀉手法，兩組穴位交換使用，針刺得氣后，第1組選用肢體部曲池、合谷、中渚，三穴位交替接通電針治療儀進行通電，波形用連續波，電流強度以肢體部肌肉中度跳動或者能耐受為度，留針45min，每20min行針1次，每日1次，1個月為1個療程。針灸治療具有調和臟腑、協調陰陽、運行氣血、舒筋活血、關節滑利、經絡暢通、抗病祛邪的作用，配合低頻脈沖電流，通過電針刺激腧穴，可調整人體功能，加強止痛鎮靜、促進氣血循環、調節肌張力的作用，可防止肌肉結締組織的變厚，可以預防肌肉攣縮

12、和纖維化，防止肌腱攣縮和畸形，松解瘢痕組織15。            2.2  推拿按摩及功能鍛煉  中醫外治法以手法按摩推拿，運用揉搓、按壓提彈、捋捏松解局部；牽引、拔伸、舒經理筋；搖晃、抖動靈活關節；旋轉胳膊恢復前臂旋后功能。以功能鍛煉調和營衛，配合上述中藥外用熏洗，以及主動功能鍛煉，使營衛調和得以循行，受累的筋脈肌肉得以濡養；關節活動得以靈便。經此簡單易行的方法治療，主要恢復：（1）手及腕關節的背伸功能；（2）手的持物功能；（3）前臂的旋轉功能16。更有醫生通過臨床實

13、踐報道其有效的按摩方法17：(1)由遠及近地指摩或掌摩前臂屈肌群，由淺入深反復多次，手法應注意輕柔;(2)按摩每個手指，邊揉邊伸指，先屈腕角度大一些，然后逐漸縮小，屈腕時伸指，以有輕微痛感為度;(3)推和按揉腕關節周圍，邊推邊伸腕，然后先屈腕屈指，在伸指狀態下緩緩被動伸腕，反復45次;(4)按揉曲池、合谷、內關、少海等穴，然后揉搓前臂，搓后再抖，以放松攣縮肌肉，按摩每次20min，每日1次。功能鍛煉主要進行伸指、伸腕、反腕、握拳、對指練習，每日數次。這種方法促進血液循環，營養神經，改善神經傳導，促進神經代謝，減少肌肉萎縮，緩解肌肉攣縮，促進神經肌肉修復，收到了良好的治療效果。 

14、60; 2.3  中頻電治療  電腦中頻電流是一種正向和負向交替變化較快的電流，能夠產生舒適的肌內深層按摩作用。改善局部血液循環，使組織間水腫減輕，張力下降，減輕病灶區由于缺氧狀態所應起的痙攣、酸中毒等癥狀，加速致痛類物質的排泄，有明顯的止痛消炎，疏通經絡，活血化瘀、解除肌痙攣等作用。中頻電療能使肌纖維產生緊張和收縮，反射性的加快淋巴和血液循環。提高組織有氧代謝水平，有利于血管神經功能恢復，避免瘢痕形成，有效地阻止肌腱和周圍組織粘連。但中頻電流為等幅電流，易產生適應性，在治療中應定時增加電流12次，以保持足夠的電流強度，增加療效18。采用調制中頻電的對稱方波，刺激治療強度以

15、病人能夠耐受為度，30min/（次·日）19。   2.4  超聲治療  超聲波的機械、溫熱產生的理化效應可引起局部組織細胞內物質運動，軟化局部組織，提高細胞代謝活性，改變膜電位，使離子和膠體通過率增加，改善血流，增加血液循環，使微血管擴張，側支循環建立。起到加強代謝，改善組織營養的作用，超聲波的振蕩作用可以松弛肌肉痙攣，組織局部溫度升高后的血管擴張作用，有利于硬結消散，從而使攣縮的肌肉及受損的神經得以恢復20。用于VIC時采用小劑量超聲波，微熱，15min/（次·日）。   VIC發生后，康復方法的選擇原則上應按

16、照神經肌肉恢復的不同階段要求來調整治療方法。早期的治療原則是消除病因，活血化瘀及早消除炎癥、水腫，減少神經損害，防止肢體攣縮變形，促進神經再生。采用中藥熏洗、超短波、微波、分米波、激光、遠紅外照射達到鎮痛、消炎、增強局部血液循環、改善神經肌肉的營養狀態。恢復期的治療原則是著重防止肌萎縮，通經活絡軟堅散結，加速局部血液循環，使粘連肌腱得以松解，痙攣肌肉得以松弛，使神經傳導功能、肌力等得到恢復。采用電針、推拿按摩、中頻電、超聲波治療，同時通過主、被動功能鍛煉，強迫伸屈有關的關節，使攣縮的肌肉拉長，腕及手指功能逐漸得以恢復。治療時根據不同病情針對性地綜合運用兩種或多種療法，會增加療效，縮短治療時間。

17、VIC的臨床致殘率很高，臨床治療時間也很長，我們需要不斷探究更好更有效的中西醫療法，使VIC病人更快更好地康復。   【參考文獻】   1  蘇慶軍，曲鐵兵.前臂缺血性肌攣縮的治療進展.河南外科學雜志，2001，7（1）：59-61.   2  陸廷仁，韓晶娟，張新建.前臂缺血性肌攣縮的康復治療.中華外科雜志，1997，13(4)：213-214.   3  于秉波，楊激動，李洪江，等.熏蒸法在筋膜間區綜合征治療上的應用.針灸臨床雜志，1999，15（1）：52.  

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