1、2021/4/26精品精品 PPT 模板模板1膀胱腫瘤的影像診斷膀胱腫瘤的影像診斷2021/4/26精品精品 PPT 模板模板2l占全身惡性腫瘤的占全身惡性腫瘤的2 2l發病年齡發病年齡50507070歲歲l泌尿系最常見的腫瘤，男泌尿系最常見的腫瘤，男: :女女:1:1l9595以上的膀胱腫瘤來源于尿路上皮以上的膀胱腫瘤來源于尿路上皮細胞細胞 l9090以上的膀胱腫瘤是移行細胞型以上的膀胱腫瘤是移行細胞型2021/4/26精品精品 PPT 模板模板3膀胱壁分層膀胱壁分層a:a:膀胱粘膜上皮膀胱粘膜上皮b:b:粘膜固有層粘膜固有層c:c:肌層肌層d:d:漿膜層漿膜層2021/4/26精品精品 P

2、PT 模板模板4l 全球每年約有全球每年約有2626萬個新病例發生，其中萬個新病例發生，其中9.99.9萬人死亡萬人死亡l 多種危險因素影響膀胱腫瘤的發生發展多種危險因素影響膀胱腫瘤的發生發展 l 一些流行病學資料顯示，吸煙、接觸某些化學物質（如一些流行病學資料顯示，吸煙、接觸某些化學物質（如胺）胺） 、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱腫瘤、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱腫瘤l 大部份膀胱腫瘤為低級別的尿路上皮乳頭狀腫瘤，預后大部份膀胱腫瘤為低級別的尿路上皮乳頭狀腫瘤，預后相對較好相對較好 l 高級別侵襲性膀胱腫瘤比較少見，預后也較差高級別侵襲性膀胱腫瘤比較少見，預后也較差2021/4/26精品

3、精品 PPT 模板模板5l 鱗狀細胞癌和腺癌多見于長期慢性尿路感染和鱗狀細胞癌和腺癌多見于長期慢性尿路感染和異物刺激的膀胱腫瘤患者異物刺激的膀胱腫瘤患者l 來源于間質細胞的腫瘤約占所有膀胱腫瘤的來源于間質細胞的腫瘤約占所有膀胱腫瘤的5 5，其中最常見的為橫紋肌肉瘤其中最常見的為橫紋肌肉瘤l 膀胱橫紋肌肉瘤多見于兒童，膀胱平滑肌肉瘤膀胱橫紋肌肉瘤多見于兒童，膀胱平滑肌肉瘤多見于成人多見于成人l CTCT或或MRIMRI在膀胱腫瘤的臨床分期中具有一定意義在膀胱腫瘤的臨床分期中具有一定意義概述（三）概述（三）2021/4/26精品精品 PPT 模板模板6膀胱腫瘤病理膀胱腫瘤病理生長方式生長方式l常為

4、單發，可為多發，具有多中心常為單發，可為多發，具有多中心特點特點l以兩側壁及后壁較多見以兩側壁及后壁較多見l分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌2021/4/26精品精品 PPT 模板模板7 膀胱腫瘤分級膀胱腫瘤分級 分化程度分化程度臨床意義臨床意義級級分化良好，低度惡性分化良好，低度惡性級級分化居中，中度惡性分化居中，中度惡性級級 分化差，高度惡性分化差，高度惡性2021/4/26精品精品 PPT 模板模板8 膀胱腫瘤分期膀胱腫瘤分期 TNMTNM分期分期臨床意義臨床意義 Tis Tis原位癌原位癌 Ta Ta乳頭狀，無浸潤乳頭狀，無浸潤 T1 T1局限于粘膜下固有層

5、以內局限于粘膜下固有層以內 T2 T2腫瘤浸潤淺肌層腫瘤浸潤淺肌層 T3a T3a腫瘤浸潤深肌層腫瘤浸潤深肌層 T3b T3b腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪 T4 T4腫瘤浸潤臨近器官腫瘤浸潤臨近器官 N1-3 N1-3 區域淋巴結浸潤區域淋巴結浸潤 M1 M1遠處轉移遠處轉移2021/4/26精品精品 PPT 模板模板92021/4/26精品精品 PPT 模板模板10膀胱腫瘤膀胱腫瘤 病理病理腫瘤擴散腫瘤擴散l局部浸潤局部浸潤: : 前列腺、直腸、子宮和輸尿前列腺、直腸、子宮和輸尿管管l淋巴轉移淋巴轉移: :盆腔淋巴結常見盆腔淋巴結常見l晚期轉移晚期轉移: :肝、肺、骨肝、肺、骨l

6、多中心發病多中心發病: : 有時可先后或同時伴有腎有時可先后或同時伴有腎盂、輸尿管和尿道腫瘤盂、輸尿管和尿道腫瘤9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022 11:46:05 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-22022-3-22022-3-2Mar-222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-22022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202213、生氣是拿別人

7、做錯的事來懲罰自己。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-23/2/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三2022-3-22022-3-22022-3-215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-22022-3-22022-3-23/2/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-22022-3-2March 2, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-22021/4/26精品精品 PPT 模板模板12l ll 膀胱腫瘤臨床表現

8、膀胱腫瘤臨床表現2021/4/26精品精品 PPT 模板模板13膀胱腫瘤膀胱腫瘤臨床表現臨床表現局部表現：局部表現： 2021/4/26精品精品 PPT 模板模板14診診 斷斷 病史：病史：4040歲以上出現無痛性血尿時應重點考慮歲以上出現無痛性血尿時應重點考慮 臨床診斷依靠膀胱鏡檢查和影像學檢查臨床診斷依靠膀胱鏡檢查和影像學檢查 實驗室檢查可作為血尿病人的初步篩選實驗室檢查可作為血尿病人的初步篩選 確診依靠膀胱鏡活檢組織或手術標本病理學檢查確診依靠膀胱鏡活檢組織或手術標本病理學檢查 2021/4/26精品精品 PPT 模板模板15實驗室檢查實驗室檢查血尿初步篩選血尿初步篩選 尿常規和尿脫落細

9、胞檢查尿常規和尿脫落細胞檢查腫瘤標記物腫瘤標記物 膀胱腫瘤抗原（膀胱腫瘤抗原（BTABTA） 核基質蛋白（核基質蛋白（NMP22NMP22） 流式細胞術（流式細胞術（FCMFCM）2021/4/26精品精品 PPT 模板模板16KUB+IVPKUB+IVPl不易發現膀胱內小腫瘤不易發現膀胱內小腫瘤, ,但可了解上尿路系但可了解上尿路系統有無腫瘤及腫瘤對腎功能的影響統有無腫瘤及腫瘤對腎功能的影響l尿路移行細胞腫瘤有多發性特點，任何膀尿路移行細胞腫瘤有多發性特點，任何膀胱腫瘤患者都應考慮到同時有上尿路腫瘤胱腫瘤患者都應考慮到同時有上尿路腫瘤的可能，所以應常規行排泄性尿路造影檢的可能，所以應常規行排

10、泄性尿路造影檢查查2021/4/26精品精品 PPT 模板模板172021/4/26精品精品 PPT 模板模板18CTCT 常用作膀胱腫瘤的分期常用作膀胱腫瘤的分期 有助于判斷膀胱腫瘤的浸潤深度和是否有淋巴結轉有助于判斷膀胱腫瘤的浸潤深度和是否有淋巴結轉 移移。 表淺的小腫瘤表淺的小腫瘤CTCT不易發現，有蒂的腫瘤有時可見清不易發現，有蒂的腫瘤有時可見清 晰的血管蒂晰的血管蒂 CTCT對憩室內癌和膀胱壁內癌的診斷有特殊意義對憩室內癌和膀胱壁內癌的診斷有特殊意義 CTCT增強時有助于膀胱內腫瘤和血塊的鑒別增強時有助于膀胱內腫瘤和血塊的鑒別2021/4/26精品精品 PPT 模板模板192021/

11、4/26精品精品 PPT 模板模板20病例病例1 ，男，男，60歲歲2021/4/26精品精品 PPT 模板模板21膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑 手術所見：膀胱左側壁、左后手術所見：膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫塊，最壁可見多發多菜花樣腫塊，最大者位于左側輸尿管外上方大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與處，大小與2.5cm，廣基，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑膜光滑病理：低級別非浸潤性尿路上病理：低級別非浸潤性尿路上皮癌伴鈣化皮癌伴鈣化2021/4/

12、26精品精品 PPT 模板模板22膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，

13、最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑 病例病例 2：男，：男，672021/4/26精品精品 PPT 模板模板23膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬 手術所見：膀胱左后手術所見：膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約物，范圍約4x3cm，基底較寬基底較寬病理：低級別非浸潤病理：低級別非浸潤性尿路上皮癌性尿路上皮癌2021/4/26精品精品 PPT 模板模板24MRIMRI 無創、無放射線無創、無放射線 能進行矢狀能進行矢狀冠狀斷面成像冠狀斷面成像 尿為高信號，而膀胱壁相對低信號尿為高信號，而膀胱壁相對

14、低信號 MRI對膀胱癌診斷的準確率為對膀胱癌診斷的準確率為6495， 高于高于CT的準確率的準確率4081 與與CT相比其優點是可了解肌肉浸潤的深度相比其優點是可了解肌肉浸潤的深度2021/4/26精品精品 PPT 模板模板252021/4/26精品精品 PPT 模板模板26病例病例3 男，男，832021/4/26精品精品 PPT 模板模板272021/4/26精品精品 PPT 模板模板28手術所見：膀胱左側壁可見新生腫物，約手術所見：膀胱左側壁可見新生腫物，約5X6cm大小，腫物表面被大量大小，腫物表面被大量黃色壞死組織覆蓋，考慮可能為血塊機化。壞死組織以下為菜花樣腫物，黃色壞死組織覆蓋，

15、考慮可能為血塊機化。壞死組織以下為菜花樣腫物，范圍較大，呈寬基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未見新生腫物范圍較大，呈寬基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未見新生腫物病理：低級別尿路上皮癌病理：低級別尿路上皮癌2021/4/26精品精品 PPT 模板模板29病例病例4，男，男，80歲；膀胱癌術歲；膀胱癌術后復發后復發2021/4/26精品精品 PPT 模板模板302021/4/26精品精品 PPT 模板模板312021/4/26精品精品 PPT 模板模板322021/4/26精品精品 PPT 模板模板332021/4/26精品精品 PPT 模板模板34男性，58，血尿半年，病理：移行細胞癌2021/4/2

16、6精品精品 PPT 模板模板35病例：膀胱癌病例：膀胱癌CT平掃平掃CT強化強化2021/4/26精品精品 PPT 模板模板36病例：男，病例：男，69歲，歲，膀胱癌膀胱癌T1WIT2WI2021/4/26精品精品 PPT 模板模板372021/4/26精品精品 PPT 模板模板38膀胱癌侵及右側精囊腺膀胱癌侵及右側精囊腺2021/4/26精品精品 PPT 模板模板39前列腺癌侵及膀胱及其周圍組織前列腺癌侵及膀胱及其周圍組織2021/4/26精品精品 PPT 模板模板40膀胱內血塊：老年男性，膀胱內血塊：老年男性，血尿，血尿，B超示膀胱占位超示膀胱占位2021/4/26精品精品 PPT 模板模

17、板41俯臥位，病灶位于膀胱前壁俯臥位，病灶位于膀胱前壁2021/4/26精品精品 PPT 模板模板42膀胱腫瘤膀胱腫瘤 鑒別診斷鑒別診斷其它其它 非特異性膀胱炎非特異性膀胱炎 腺性膀胱炎腺性膀胱炎 腎結核腎結核2021/4/26精品精品 PPT 模板模板43女，女，67歲；糖尿病多年；歲；糖尿病多年；B超膀胱占位；超膀胱占位；CT：膀胱壁局限性增厚，內緣光滑；局限性膀胱炎：膀胱壁局限性增厚，內緣光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁正常厚約1-3mm，5mm視為異常）2021/4/26精品精品 PPT 模板模板44膀胱腫瘤？膀胱腫瘤？2021/4/26精品精品 PPT 模板模板45卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤20

18、21/4/26精品精品 PPT 模板模板469、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.222.3.2Wednesday, March 02, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/2/2022 11:46:06 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.2*Mar-222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, March 02, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.222.3.2*March 2, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三*22.3.215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.2*Ma