1、中醫藥治療頑固性高血壓述略         【關鍵詞】  頑固性高血壓 中醫藥療法 辨證分型頑固性高血壓也稱為難治性高血壓，是一種特殊的臨床類型高血壓，臨床并非少見。2003年美國高血壓預防、檢測、評估與治療全國聯合委員會第7次報告(JNC 7)對頑固性高血壓診斷標準做出明確規定：當使用包括1種利尿劑在內的、足夠而合理的3種抗高血壓藥物治療，且所用的3種藥物已達到最大劑量，但血壓仍未控制到140/90mmHg以下目標血壓者應為頑固性高血壓。此外，對于老年單純性收縮期高血壓患者，如果經過足夠劑量3種抗高血壓

2、藥物治療后，其收縮壓仍未降到160mmHg以下者，也稱為頑固性高血壓1。中醫藥在改善高血壓病癥狀及防止靶器官損害方面顯示出自身的優勢。1 病因病機中醫沒有“高血壓”病名，其論述散見于“眩暈”、“頭痛”等病證中。內經記載“諸風掉眩，皆屬于肝”，“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉耳鳴”。認為本病的眩暈與肝腎有關。千金方指出：“肝厥頭痛，肝火厥逆，上亢頭腦也”?！捌渫幢刂翈p頂，以肝之脈與督脈會于巔，故肝厥頭痛必多眩暈”。認為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致。丹溪心法說：“無痰不眩，無火不暈”。認為痰與火是引起本病的另一種病因。一般認為，高血壓的發生是臟腑陰陽氣血失調所致,其病理基礎是肝腎本虧,陽亢失度。病性

3、有虛實之別,虛證多為陰精虧損,氣血虛乏或陰陽兩虛;實證多為風、火、痰、瘀內生。病理特征為本虛標實,風火痰瘀標實癥狀往往是在肝腎陰虧的基礎上產生的，劉力等認為頑固性高血壓主要病因為：風火上旋;風痰阻絡;痰濕內盛。鄭瓊莉觀察103例頑固性高血壓患者發現，頑固性高血壓以痰濕壅盛和陰虛陽亢為多見,分別為45.63%和34.95%。2 辨證分型臨床上高血壓的分型多采用中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則,分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛和陰陽兩虛4個證型。此外，還有以下幾種辨證分型。2.1 瘀毒損絡，絡傷痰阻 平時若調養失度,遇事急躁,身心過用,即從火化;火郁成毒,毒熱久積,蒙蔽清陽,故頭痛、頭暈,甚

4、則中風卒厥;閉阻肢體經脈,則肢麻震顫,極易發生高血壓。另外,痰濕體質之人亦易罹患頑固性高血壓,患者多素體肥胖,營養過剩,痰濕久蘊化熱,積熱成毒,往往肥胖程度與血壓升高呈相關性。此類高血壓患者如果不減輕體重，血壓往往不容易控制而成為頑固性高血壓患者。彭立等認為，頑固性高血壓病初期多因將息失宜,心肝火旺,熱極生風,沖逆巔頂,上蒙清竅,而發眩暈、頭痛;隨著病情發展,風、火、痰、瘀、虛諸證蜂起,虛實夾雜,火熱痰瘀膠結難解,久則生毒,浸淫血脈,損及臟腑及脈絡,造成多種并發癥,體現了毒邪的致病特點,治療上初期方選黃連解毒湯合天麻鉤藤飲加減,方中可加玄參、苦參、黃芩、夏枯草等。中后期方選四妙勇安湯合半夏白術

5、天麻湯加減,兼瘀者加桃仁、紅花、降香、川芎,兼氣滯者加延胡索、川楝子,兼痰者加瓜蔞、半夏、茯苓,陰虛加女貞子、旱蓮草,陽虛加淫羊藿、菟絲子,氣陰兩虛加黃精、麥冬、五味子等。邵章祥認為，瘀毒傷絡是高血壓病的主要病變機理。瘀毒虛是高血壓病的病變特點,瘀毒損傷心絡是高血壓病的病變關鍵。指出高血壓病的發病特點:初期:陰陽偏亢,肝脾失調,氣血津液運化失常,津凝為痰,血滯為瘀,痰瘀互結,阻滯血絡,郁遏而為瘀毒,雖有明顯的眩暈頭痛等臨床癥狀,但血絡瘀毒輕淺，治療上多加入通利血絡的藥物。中期:氣血虧虛,痰瘀阻絡,蘊結瘀毒,損傷心絡,累及腦絡、腎絡,治療宜益氣養血,行瘀通絡。末期:痰瘀膠結,阻閉脈絡,瘀毒深伏,

6、臟器虛衰,而導致腦卒中、心腎功能衰竭等。2.2 脾虛痰阻，清陽不升 臨床上許多高血壓的患者體型偏胖，多為痰盛體質。若治療失誤過用、重用寒涼之品，戕害脾胃，導致脾虛濕盛。鄧鐵濤以脾虛痰阻辨證，以益氣健脾、祛瘀活血為法，獲得良效。胡睿認為，頑固性高血壓癥見形體肥胖,眩暈,頭重如裹,胸悶惡心,食少多寐,倦怠乏力,舌淡紅、苔白膩,脈濡滑，此類患者多伴有糖尿病或高脂血癥，治宜燥濕祛痰,健脾和胃,活血化瘀，方用半夏天麻白術湯加減。2.3 氣滯血瘀，經脈不通 研究發現，高血壓病多兼有明顯的血瘀證,應用活血化瘀藥物治療效果顯著。實驗證明,血瘀證的形成與體內脂質代謝紊亂、血管內皮功能及凝血機制失常的病機相似,這

7、些因素在病理學上都是高血壓病形成的危險因素。馬紅梅10運用補陽還五湯治療頑固性高血壓30例，總有效率86.7%。張清奇11從血瘀入手，對頑固性高血壓采取滋補肝腎，調和氣血等治則，使用補氣活血等藥物，治療27例,總有效率85.2%。魯永菊12用復方丹參滴丸治療頑固性高血壓患者20例，取得較好療效。         2.4 腎陰不足，肝陽上亢 馬彥平13認為，多由火盛傷陰，肝失濡養，或腎水不足，水不涵木，導致肝腎虧虛，肝陽上亢，上擾清空而頭痛、眩暈。藥物可選用天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄生、牡蠣、生龍骨等，其中天麻、鉤藤、石決明能平肝潛陽，牛膝、杜仲、桑寄生以補肝腎，龍骨、牡蠣重鎮潛陽。顧小鳴14采用平肝潛陽法治療頑固性高血壓，總有效率91.2%。另外，肝腎同源,精血互生,滋腎水所以柔養肝體,肝之陰陽能否達到相對平衡,取決于腎水之充足與否,故有“欲陽之降,必先滋其陰”之說。張伯禮指出:“鎮攝潛陽屬急則治標之法,而亢陽之降,當滋陰養血培其本15。3 針刺治療李吉梅16 采用降壓藥物配合針刺辨證治療頑固性高血壓患者25例,以雙側曲池、合谷、內