1、中藥配合針灸辨證治療干燥綜合征(一)    【關鍵詞】 中醫藥療法；針灸療法；干燥綜合征干燥綜合征(SS)是一種原因未明的自身免疫性疾病,主要侵犯外分泌腺,尤以淚腺、唾液腺為主,出現口干、眼干等癥狀。一般認為是由于自身免疫的過度應答反應,造成大量淋巴細胞、漿細胞侵潤,使腺細胞破壞,功能喪失,并逐漸累及內臟、肌肉、關節等器官組織的自身免疫病。西醫治療通常給予糖皮質激素和免疫抑制劑,不良反應多且療效欠佳。本病屬中醫“內燥”、“燥痹”范疇。筆者多年來采用中藥配合針灸辨證治療此病,初步歸納出4種相應治法,現介紹如下。1 陰虛津虧型證見口咽干燥,鼻干少涕,聲啞,齒

2、松碎落,兩目干澀,肌膚枯澀,便秘,舌干少苔少津,脈細等。其病因病機是素體精血虧虛,或發汗太過,或久病導致津液不足,致使五臟失于濡養,其病變常累及肺、脾、肝、腎?！翱跒槠⒏[”,胃陰受損則口干；“目為肝竅”,肝腎陰虛則兩目干澀；肺陰虧耗則聲啞、肌膚枯澀。臨床以肺胃津傷、肝腎陰虛為多見。緣“腎為先天之本”,補陰必補腎陰。方用增液湯加減。處方：生地黃、玄參、川芎、石斛、白芍、麥冬、當歸、山藥、枸杞子各20 g,丹參、黃精各30 g,甘草10 g。如偏于肺胃津傷者,可加百合、貝母、葛根、阿膠、桔梗；如偏于肝腎陰虛者,可加知母、續斷、山茱萸、何首烏。針刺可選用太溪、陰陵泉、三陰交、脾俞、腎俞、廉泉等穴滋補

3、肝腎陰,每日1次,每次留針30 min,采用補法,10次為1個療程,可連續23個療程。案例1：患者,女,56歲,2006年5月來診。口眼干燥1年,聲啞,形體消瘦,舌紅,少苔,脈細?；灒嚎筍SA(),抗SSB(),血糖正常。唾液腺ECT示：腮腺及頜下腺分泌攝取功能嚴重降低,類風濕因子()。用上述方法,并服帕夫林(白芍總苷)。1個月后復診,口眼干燥明顯好轉,語音如常,囑繼續服藥治療2個月,口干、眼干基本消失,舌潤生苔。2 瘀血內阻型證見口咽干燥,面色晦黯,四肢關節疼痛或畸形,兩腮腫大,皮膚干燥或有瘀斑,肢端青紫(雷諾氏征),舌質黯紅或絳紫,少苔少津,脈澀。現代醫學研究表明,SS有血液粘度增加及存

4、在微循環障礙的特點,活血化瘀藥有改善微循環、調節免疫等作用。葉天士認為,燥證“延綿日久,病必入血分”。血證論也說：“瘀血在里則口渴”,“有瘀血,則氣為血阻,不得上升,水津因不得隨氣上升?！贝藶轲鲅略?。方用增液湯和桃紅四物湯加減,處方：赤芍、桃仁、紅花、生地黃、玄參、麥冬、牛膝、柴胡各20 g,丹參、雞血藤各30 g,川芎、當歸各15 g,甘草10 g。針刺可選用膈俞、肝俞、腎俞、血海、氣海、太沖等穴以行氣活血潤燥。每日1次,每次留針30 min,采用平補平瀉法,10次為1個療程,可連續23個療程。案例2：患者,女,52歲,2006年12月來診?？谘鄹稍?年余,伴四肢關節疼痛,雙手指關節梭形變

5、,左腮腺腫大,舌質黯紅,無苔?；灴筍SB(),免疫球蛋白IgG、IgM增高,類風濕因子()。用上述方藥及針灸療法,同服帕夫林。1個月后復診,舌潤生苔,四肢關節疼痛明顯好轉,左腮腺腫基本消失,續服原藥2個月,隨訪半年未復發。SS纏綿難愈,病久多瘀,故在治療此病時,活血化瘀應貫穿始終,適用于各型燥證。3 氣陰兩虛型證見口咽干燥,全身乏力,氣短心悸,形體消瘦,五心煩熱,納差乏味,舌淡,少苔,脈細弱。燥甚者陰傷,陰液虧虛,氣無所附,必致氣虛；又“脾主運化”、“脾為胃行其津液”,氣虛又使津液化源不足,敷布缺乏動力,更加重陰津虧虛,如此惡性循環而導致氣陰兩虛。治療上可于潤燥中加入益氣之品,氣能生津,寓生

6、津于補氣之中?，F代醫學研究表明,補氣生津之藥可調節機體免疫。方用八珍湯和生脈散加減。處方：麥冬、生地黃、玄參、赤芍、五味子、黨參、白術各20 g,丹參、黃精、黃芪各30 g,甘草10 g。針刺可選用氣海、太溪、陰陵泉、三陰交、足三里、關元,每日1次,每次留針30 min,采用補法,10次為1個療程,可連續23個療程。案例3：患者,女,49歲,2006年3月來診?？诟煽?年余,伴全身乏力,汗出,胸悶氣短,四肢關節疼痛,舌淡少苔,脈細。化驗：類風濕因子(),抗核抗體(),甲狀腺功能及血糖正常,經唾液腺ECT檢查確診為SS。采用上述方藥及針灸療法,1個月后復診,口眼干燥明顯好轉,全身乏力及氣短、心悸

7、基本消失,續服原藥鞏固。4 濕熱內阻型證見口咽干燥,口干不欲飲,眼癢、灼熱少淚,倦怠乏力,胃中灼熱,干嘔,四肢關節疼痛,小便短赤,舌苔黃厚,脈滑數。本證多因外感燥邪,或五志化火；平素飲食不節,損傷脾胃,則運化無權,而致水濕內停,濕郁化熱,濕熱內阻,津失敷布,津液失去濡潤功能而發為燥證。治療上應清熱祛濕與育陰潤燥并行。處方：黃柏、蒼術、薏苡仁、白豆蔻、杏仁、厚樸各20 g,丹參30 g,麥冬、生地黃、川芎、當歸各15 g,甘草10 g。針刺可選用脾俞、豐隆、內庭、陰陵泉、曲池、足三里、大椎,每日1次,每次留針30 min,采用平補平瀉法,10次為1個療程,可連續23個療程。案例4：患者,女,29

8、歲,2006年10月來診?；糞S已有3年余,口干咽痛,發熱,四肢關節疼痛,尿頻,尿急,尿痛。予四妙散加丹參、白豆蔻、連翹、麥冬、生地黃、厚樸、車前草,配合針灸。10劑后,咽痛、發熱及尿路刺激癥狀基本消失,1個月后,口干及四肢關節疼痛已明顯好轉。5 結語SS屬中醫“內燥”范疇,陰虛致燥為其根本。故治療首先滋陰救液以治其本,活血化瘀貫穿始終,再根據病因病機不同,參以清熱利濕、健脾益氣和胃之法。需要注意的是,滋陰之品不可多用久用,以防滋膩礙脾；活血化瘀之品不可用破血破氣藥,如三棱、莪術、枳實等；溫熱之川芎、當歸、紅花用量宜小,以免耗血傷津；清熱利濕忌用大苦大寒之劑,以免損傷脾陽。筆者把SS分為4型論述,在運用中藥的基礎上,配合針灸辨證取穴治療此病獲得較滿意