1、第二節(jié)第二節(jié) 口腔內(nèi)消化自學(xué)口腔內(nèi)消化自學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第五節(jié)第五節(jié) 大腸內(nèi)消化大腸內(nèi)消化第四節(jié)第四節(jié) 小腸內(nèi)消化小腸內(nèi)消化第六節(jié)第六節(jié) 吸吸 收自學(xué)收自學(xué)消化與吸收消化與吸收第三節(jié)第三節(jié) 胃內(nèi)消化胃內(nèi)消化掌握內(nèi)容：掌握內(nèi)容： 1. 1.胃液的性質(zhì)、成分和作用胃液的性質(zhì)、成分和作用熟悉內(nèi)容：熟悉內(nèi)容： 胃腸激素及其分泌細(xì)胞胃腸激素及其分泌細(xì)胞水、維生素和無機(jī)鹽水、維生素和無機(jī)鹽: : 直接吸收直接吸收蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪消化消化吸收吸收廢物排出廢物排出機(jī)械性消化機(jī)械性消化化學(xué)性消化化學(xué)性消化 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 消化消化(degestion)：食物中所含的營

2、養(yǎng)物質(zhì)在消食物中所含的營養(yǎng)物質(zhì)在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過程。化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過程。 吸收吸收(absorption)：食物經(jīng)過消化后形成的小食物經(jīng)過消化后形成的小分子物質(zhì)，以及維生素、無機(jī)鹽和水通過消化道粘分子物質(zhì)，以及維生素、無機(jī)鹽和水通過消化道粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴的過程。膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴的過程。機(jī)械性消化機(jī)械性消化化學(xué)性消化化學(xué)性消化一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性一消化道平滑肌一般生理特性一消化道平滑肌一般生理特性1.1.舒縮緩慢舒縮緩慢; ;2.2.富有伸展性；富有伸展性；3.3.具有緊張性具有緊張性; ;4.4.節(jié)律性

3、收縮；節(jié)律性收縮；5.5.對電刺激不敏感。對電刺激不敏感。二消化道平滑肌電生理特性二消化道平滑肌電生理特性 (RP) (RP) RP RP為為-50-50-60mV -60mV ， 主要由主要由K+K+外流和鈉泵生電性活動(dòng)所形外流和鈉泵生電性活動(dòng)所形成。成。 2 23 32. 2. 慢波慢波slow waveslow wave：根本電節(jié)律根本電節(jié)律 (basal electrical rhythm (basal electrical rhythm，BER)BER) 概念概念: :波幅：波幅：515mV形成原理：形成原理：起源：起源：與生電性鈉泵的周期性活動(dòng)有關(guān)與生電性鈉泵的周期性活動(dòng)有關(guān)Caj

4、al細(xì)胞細(xì)胞生理意義：生理意義： 是胃是胃腸平滑肌腸平滑肌的起步電位；的起步電位；是胃腸平滑肌收縮節(jié)律的控制波。是胃腸平滑肌收縮節(jié)律的控制波。 產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： Ca2+內(nèi)流內(nèi)流AP上升支上升支 K+ 外流外流AP下降支下降支慢波上的慢波上的AP數(shù)量決定收縮力的大小。數(shù)量決定收縮力的大小。二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能 消化液的主要功能：消化液的主要功能： 稀釋食物稀釋食物 改變消化腔內(nèi)的改變消化腔內(nèi)的pH 分解食物分解食物 保護(hù)消化道粘膜保護(hù)消化道粘膜 一內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)一內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)( (腸神經(jīng)系統(tǒng)腸神經(jīng)系統(tǒng)三、消化道的神經(jīng)支配及其作用三、消化道的神經(jīng)支配及其作用二外來神經(jīng)系統(tǒng)二

5、外來神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)的中樞和局部反射通路消化系統(tǒng)的中樞和局部反射通路四、消化道的內(nèi)分泌功能四、消化道的內(nèi)分泌功能 胃腸激素：胃腸激素： 由消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和釋放的激素。由消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和釋放的激素。細(xì)胞名稱細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌產(chǎn)物分泌部位分泌部位A A 細(xì)胞細(xì)胞胰高血糖素胰高血糖素 胰島胰島B B 細(xì)胞細(xì)胞胰島素胰島素 胰胰島島D D 細(xì)胞細(xì)胞生長抑素生長抑素 胰胰島、胃、小腸等島、胃、小腸等G G 細(xì)胞細(xì)胞胃泌素胃泌素 胃竇、胃竇、 十二指腸十二指腸I I 細(xì)胞細(xì)胞膽囊收縮素膽囊收縮素 小腸上部小腸上部PPPP細(xì)胞細(xì)胞胰多肽胰多肽 胰島、胃、小腸等胰島、胃、小腸等S S 細(xì)胞細(xì)胞

6、促胰液素促胰液素 小腸上部小腸上部胃腸激素的分泌方式胃腸激素的分泌方式胃腸激素的生理作用胃腸激素的生理作用第三節(jié)第三節(jié) 胃內(nèi)消化胃內(nèi)消化 ( (一一) )胃的分泌細(xì)胞：胃的分泌細(xì)胞： 一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌腸嗜鉻樣細(xì)胞腸嗜鉻樣細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞二胃液的性質(zhì)、成分和作用二胃液的性質(zhì)、成分和作用 性質(zhì)：性質(zhì)：無色、酸性液體，無色、酸性液體， 成分：主要有鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、成分：主要有鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、 HCO3和內(nèi)因子等。和內(nèi)因子等。1.1.鹽酸：鹽酸：由壁細(xì)胞分泌由壁細(xì)胞分泌1 1鹽酸的分泌及分泌機(jī)制鹽酸的分泌及分泌機(jī)制餐餐后后堿堿潮潮CACA奧美拉唑奧美拉唑抑制抑制激活胃蛋白酶

7、原，并給胃蛋白酶提供適宜的激活胃蛋白酶原，并給胃蛋白酶提供適宜的pH；使食物蛋白質(zhì)變性，易于被消化；使食物蛋白質(zhì)變性，易于被消化；殺菌；殺菌；促進(jìn)促進(jìn)Ca2+和和Fe2+的吸收；的吸收；促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。2 2鹽酸的生理作用鹽酸的生理作用(pepsinogen) 主要由主細(xì)胞合成和分泌主要由主細(xì)胞合成和分泌HCO3 1黏液黏液 外表上皮細(xì)胞外表上皮細(xì)胞 作用：潤滑、保護(hù)胃黏膜作用：潤滑、保護(hù)胃黏膜 2HCO3 主要由胃黏膜非泌酸細(xì)胞所分泌主要由胃黏膜非泌酸細(xì)胞所分泌黏液頸細(xì)胞黏液頸細(xì)胞賁門腺賁門腺幽門腺幽門腺作用：作用：潤滑：防止食物的機(jī)械損傷；潤滑：

8、防止食物的機(jī)械損傷； 中和胃酸：中和胃酸：HCO3- + H+ H2CO3； 減免高減免高H+和胃蛋白酶對自身的侵蝕。和胃蛋白酶對自身的侵蝕。黏液碳酸氫鹽屏障黏液碳酸氫鹽屏障(intrinsic factor) 由壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。由壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。作用：作用： 保護(hù)保護(hù)B B1212不被消化酶水解不被消化酶水解 促進(jìn)促進(jìn)B B1212經(jīng)回腸粘膜吸收經(jīng)回腸粘膜吸收( (三三) )胃液分泌的調(diào)節(jié)胃液分泌的調(diào)節(jié)1 1、促進(jìn)胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)、促進(jìn)胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)迷走迷走N ACh ECL 細(xì)胞細(xì)胞 組織胺組織胺 G細(xì)胞細(xì)胞 胃泌素胃泌素生長抑素生長抑素抑制抑制抑制抑制1 1頭期

9、胃液分泌頭期胃液分泌食物刺激頭部感受器食物刺激頭部感受器 組織胺組織胺直接直接間接間接.分泌機(jī)制分泌機(jī)制.分泌特點(diǎn)：分泌特點(diǎn)：量大（量大（3030）、酸度和胃蛋白酶含量均很高。）、酸度和胃蛋白酶含量均很高。 分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。2 2胃期胃液分泌胃期胃液分泌 食物刺激胃引起的胃液食物刺激胃引起的胃液分泌分泌胃期胃液分泌胃期胃液分泌 食物刺激胃引起的食物刺激胃引起的 胃液分泌胃液分泌。.分泌機(jī)制分泌機(jī)制食物的化學(xué)成分食物的化學(xué)成分GG細(xì)胞細(xì)胞.分泌特點(diǎn)：分泌特點(diǎn)：量最多（量最多（60%）、酸度高、）、酸度高、胃蛋白酶含量比頭期少。胃蛋白酶含量比頭期少。消化力消

10、化力( (胃蛋白酶量胃蛋白酶量) )頭期。頭期。小腸小腸 胃泌素胃泌素、腸、腸泌酸素泌酸素.分泌機(jī)制：分泌機(jī)制：.分泌特點(diǎn)：分泌特點(diǎn)：量少量少1010、酸度和胃蛋白酶含量均較、酸度和胃蛋白酶含量均較低。低。3 3腸期胃液分泌食物刺激腸引起的胃液腸期胃液分泌食物刺激腸引起的胃液分泌分泌胃腺分泌胃液胃腺分泌胃液 頭頭 期期 食物刺激食物刺激 眼、耳、鼻眼、耳、鼻 、口、舌、咽、食管口、舌、咽、食管胃底胃底、胃體機(jī)械刺激胃體機(jī)械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃幽門部化學(xué)刺激 胃胃 腺腺 機(jī)械機(jī)械 小腸小腸 刺激刺激 化學(xué)化學(xué) 胃胃 液液 胃胃 泌泌 素素 小腸小腸 I細(xì)胞細(xì)胞 胃胃 期期 腸腸 期期胃幽門部機(jī)

11、械刺激胃幽門部機(jī)械刺激 中中 樞樞壁內(nèi)壁內(nèi)N N叢叢壁內(nèi)壁內(nèi)N N叢叢 幽門部幽門部 G細(xì)胞細(xì)胞 12 12指腸指腸 G細(xì)胞細(xì)胞、縮膽囊素縮膽囊素迷走迷走N N4 4、消化期抑制胃液分泌的因素、消化期抑制胃液分泌的因素抑制胃酸分泌的因素有：抑制胃酸分泌的因素有： v胃酸胃酸 (HCL)v脂肪脂肪 (fat)v高滲溶液高滲溶液 (hypertonic solution)1 1胃酸：胃酸： 當(dāng)胃竇內(nèi)當(dāng)胃竇內(nèi)pH1.21.5時(shí)，對胃酸分泌時(shí)，對胃酸分泌可產(chǎn)生抑制作用。可產(chǎn)生抑制作用。 機(jī)制：機(jī)制：1HCl胃竇胃竇G細(xì)胞細(xì)胞胃泌素胃泌素HCl分泌分泌； 2HClD細(xì)胞細(xì)胞生長抑素生長抑素竇竇G細(xì)胞細(xì)胞

12、胃泌素胃泌素 HCl分泌分泌; 是典型的負(fù)反響調(diào)節(jié)。是典型的負(fù)反響調(diào)節(jié)。3HCl十二指腸粘膜十二指腸粘膜促胰液素促胰液素HCl分泌分泌3 3高滲溶液高滲溶液三者抑制胃液分泌的能力依次為：三者抑制胃液分泌的能力依次為： 鹽酸脂肪高滲溶液。鹽酸脂肪高滲溶液。激活小腸內(nèi)滲透壓感受器激活小腸內(nèi)滲透壓感受器腸腸- -胃反射胃反射抑制分泌；抑制分泌； 刺激小腸黏膜刺激小腸黏膜胃腸激素胃腸激素抑制分泌抑制分泌 2 2脂肪脂肪 脂肪進(jìn)入小腸后脂肪進(jìn)入小腸后小腸黏膜釋放腸抑胃素。小腸黏膜釋放腸抑胃素。 Barry J. Marshall 巴里巴里 馬歇爾馬歇爾 J. Robin Warren 羅賓羅賓 沃倫沃倫

13、 發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的幽門螺桿菌 2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 掌握內(nèi)容：掌握內(nèi)容： 1. 1.胰液的性質(zhì)、成分和作用胰液的性質(zhì)、成分和作用 3. 3.膽汁的性質(zhì)、成分和作用膽汁的性質(zhì)、成分和作用 4. 4.膽汁的分泌、排放及其調(diào)節(jié)膽汁的分泌、排放及其調(diào)節(jié)熟悉內(nèi)容：熟悉內(nèi)容：二、胃的運(yùn)動(dòng)二、胃的運(yùn)動(dòng)一胃運(yùn)動(dòng)的形式及其調(diào)節(jié)一胃運(yùn)動(dòng)的形式及其調(diào)節(jié) 1. 1.容受性舒張容受性舒張 (receptive relaxation) (receptive relaxation) 由進(jìn)食動(dòng)作和食物對咽、食管等處感受由進(jìn)食動(dòng)作和食物對咽、食管等處感受

14、器器的刺激反射性的引起胃底和胃體肌肉的舒的刺激反射性的引起胃底和胃體肌肉的舒張。張。生理意義：生理意義： 暫時(shí)貯存食物，防食糜過早排入十二指暫時(shí)貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。腸。 生理意義：生理意義： 維持胃腔內(nèi)壓維持胃腔內(nèi)壓，促進(jìn)消化及排空；促進(jìn)消化及排空； 保持胃的形狀和位置。保持胃的形狀和位置。磨碎食物；磨碎食物；使食物與胃液充分混和；使食物與胃液充分混和；把食糜向十二指腸推進(jìn)。把食糜向十二指腸推進(jìn)。二胃的排空及其影響因素二胃的排空及其影響因素 影響胃排空的因素：影響胃排空的因素： 胃的排空：胃的排空：食糜由胃排入十二指腸的過程。食糜由胃排入十二指腸的過程。 混合食物完全排空的時(shí)間為

15、混合食物完全排空的時(shí)間為46小小時(shí)。時(shí)。 胃內(nèi)促進(jìn)胃排空的因素胃內(nèi)促進(jìn)胃排空的因素十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素 腸腸- -胃反射；胃腸激素胃反射；胃腸激素 食物的機(jī)械擴(kuò)張刺激食物的機(jī)械擴(kuò)張刺激壁內(nèi)壁內(nèi)N叢和迷走叢和迷走-迷走迷走反射反射胃運(yùn)動(dòng)胃運(yùn)動(dòng)胃排空胃排空；胃泌素；胃泌素 移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)MMCMMC： 始于胃體上部，并向腸道方向擴(kuò)布，始于胃體上部，并向腸道方向擴(kuò)布，每一周期約每一周期約9090120min120min。 三非消化期的胃運(yùn)動(dòng)三非消化期的胃運(yùn)動(dòng)第四節(jié)第四節(jié) 小腸內(nèi)消化小腸內(nèi)消化一、胰液的分泌一、胰液的分泌 內(nèi)分泌內(nèi)分泌胰島素、胰高血糖素、生

16、長抑素胰島素、胰高血糖素、生長抑素 胰腺胰腺 外分泌外分泌導(dǎo)管細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞碳酸氫鹽和水碳酸氫鹽和水腺泡細(xì)胞腺泡細(xì)胞各種消化酶各種消化酶一胰液的性質(zhì)、成分和作用一胰液的性質(zhì)、成分和作用性質(zhì)：性質(zhì)：無色、無臭的堿性液體，無色、無臭的堿性液體， 分泌量分泌量: 12L/日日成分：成分：水、無機(jī)物和有機(jī)物。水、無機(jī)物和有機(jī)物。 1 1水水2 2HCO3-HCO3-3 3 Cl Cl為多種消化酶提供適宜為多種消化酶提供適宜pH環(huán)境。環(huán)境。中和胃酸，保護(hù)腸粘膜；中和胃酸，保護(hù)腸粘膜；二糖、三糖二糖、三糖胰淀粉酶胰淀粉酶1 1碳水化合物水解酶碳水化合物水解酶 2 2蛋白水解酶蛋白水解酶腸激酶腸激酶多肽多肽氨

17、基酸氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原、羧基肽酶原糜蛋白酶原、羧基肽酶原胰蛋白酶胰蛋白酶蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)糜蛋白酶、羧基肽酶糜蛋白酶、羧基肽酶3 3脂類水解酶脂類水解酶 胰脂肪酶胰脂肪酶 脂肪酸、甘油一酯、甘油脂肪酸、甘油一酯、甘油 正常時(shí)，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身正常時(shí)，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身因?yàn)椋阂驗(yàn)椋?胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔腸腔中激活中激活)。 胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。蛋白酶的活性。 ( (二二) )胰液分泌的調(diào)節(jié)胰液分泌的調(diào)節(jié)1.1.頭期胰液分泌：迷走神經(jīng)頭

18、期胰液分泌：迷走神經(jīng) 占占20，水分和，水分和HCO3- 較少，而酶很豐富。較少，而酶很豐富。2.2.胃期胰液分泌：胃竇黏膜釋放的胃泌素胃期胰液分泌：胃竇黏膜釋放的胃泌素 占占510，酶多而液體量少。，酶多而液體量少。3.3.腸期胰液分泌：促胰液素和縮膽囊素腸期胰液分泌：促胰液素和縮膽囊素 占占70，量最多，量最多， HCO3-和酶含量都高。和酶含量都高。 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)胃胃 體體胃胃 竇竇胰胰 腺腺小小 腸腸視、嗅、咀嚼視、嗅、咀嚼 食食 物物迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)傳入纖維傳入纖維迷走迷走 神經(jīng)神經(jīng)傳出傳出 纖維纖維擴(kuò)張擴(kuò)張蛋白質(zhì)和脂肪蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物的消化產(chǎn)物鹽酸鹽酸胃泌素胃泌素?cái)U(kuò)張，擴(kuò)

19、張，蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)分解產(chǎn)物物促胰液素促胰液素縮膽囊素縮膽囊素二、膽汁的分泌和排出二、膽汁的分泌和排出（一）膽汁的性質(zhì)和成分（一）膽汁的性質(zhì)和成分性質(zhì)：性質(zhì)：味苦的有色液體：肝膽汁呈金黃色或味苦的有色液體：肝膽汁呈金黃色或桔棕色，桔棕色，pH=7.4pH=7.4；膽囊膽汁色深；膽囊膽汁色深；pH=6.8pH=6.8。分泌量：分泌量：8001200ml/日。日。 水水成分：成分：有機(jī)物：有機(jī)物：膽鹽、磷脂、膽固醇、膽色素等膽鹽、磷脂、膽固醇、膽色素等 無機(jī)物：無機(jī)物：Na+、Cl、K+、HCO3等。等。 不含消化酶不含消化酶。 主要為甘氨膽酸鈉主要為甘氨膽酸鈉/鉀和牛磺膽酸鈉鉀和牛磺膽酸鈉/鉀

20、鉀 膽鹽的腸肝循環(huán)膽鹽的腸肝循環(huán)2.2.膽固醇膽固醇 肝臟脂肪代謝的產(chǎn)物肝臟脂肪代謝的產(chǎn)物3.3.膽色素膽色素 血紅蛋白的降解產(chǎn)物血紅蛋白的降解產(chǎn)物 二膽汁的作用：二膽汁的作用： 膽汁對于脂肪的消化和吸收有重要意義。膽汁對于脂肪的消化和吸收有重要意義。 1.1.乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化分解乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化分解 三膽汁分泌、排放及其調(diào)節(jié)三膽汁分泌、排放及其調(diào)節(jié)呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)。呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)。三、小腸液的分泌三、小腸液的分泌一小腸液的性質(zhì)、成分和作用一小腸液的性質(zhì)、成分和作用 性質(zhì)：呈弱堿性，滲透壓與血漿相等性質(zhì)：呈弱堿性，滲透壓與血漿相等 水水 成分：無機(jī)成分成分：無

21、機(jī)成分 有機(jī)成分：腸激酶等。有機(jī)成分：腸激酶等。 作用：作用：(1)(1)中和胃酸，保護(hù)小腸粘膜；中和胃酸，保護(hù)小腸粘膜； (2) (2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收；吸收； (3) (3)腸激酶腸激酶(+)(+)胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶；胰蛋白酶； (4) (4)多種消化酶進(jìn)一步消化多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。水解食糜。 腸粘膜腸粘膜食食糜糜局部反射局部反射腸腸 腺腺小腸液小腸液胃泌素胃泌素促胰液素促胰液素膽囊收縮素膽囊收縮素VIP二小腸液分泌的調(diào)節(jié)二小腸液分泌的調(diào)節(jié)四、小腸的運(yùn)動(dòng)四、小腸的運(yùn)動(dòng) 2.2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)分節(jié)運(yùn)動(dòng): :是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。 一小腸運(yùn)動(dòng)的形式一小腸運(yùn)動(dòng)的形式