1、.心內科規培醫師出科考試題一、 名詞解釋：（每題4分，共20分）1、 急性冠脈綜合征2、 高血壓急癥3、 病態竇房結綜合征4、 LVEF5、 心臟再同步化治療二、 填空題：（每空1分，共20分）1、 第一心音的產生主要是由于關閉，第二心音的產生主要是由于關閉。2、 常見的誘發心衰的原因有：1、2、3、4、。3、 寬QRS波群心動過速可見于1、2、3、。4、 一旦房顫的患者心室率變的規則，應考慮以下可能性：1、2、3、4、。5、 心臟驟停最主要的兩個特征是與。6、 與對確立室性心動過速診斷提供重要依據。7、 原發性醛固酮增多癥實驗室檢查有血鉀，血鈉，血漿腎素活性。.三、 單項選擇題：（每題1分，

2、共20分）1、 下列哪項臨床聽診可有心律不齊：（ ）A、 I度房室傳導阻滯B、 陣發性室上性心動過速C、 2:1心房撲動D、 心室率慢的心房顫動E、 完全性右束支傳導阻滯2、 下列關于高血壓降壓治療的原則，哪一項是錯誤的：（ ）A、 發生高血壓急癥應迅速降壓B、 血壓控制滿意后可立即停藥C、 單個藥物宜從小劑量開始D、 聯合用藥E、 盡可能用長效制劑，減少血壓波動3、下列符合心電圖竇性停搏的是：（ ）A、心室率<40次/分B、可見單個逸搏心律C、長P-P間期大于1.5秒D、長P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數關系E、P-P間期進行性縮短，直至出現一次長P-P間期4、關于高血壓病藥物治

3、療的選擇，下列哪項不正確：（ ） A、無并發癥高血壓患者-利尿劑 B、輕中度高血壓伴周圍血管病患者-受體阻滯劑 C、伴糖尿病并有微量蛋白尿者-ACEI D、伴有妊娠者-鈣離子拮抗劑 E、伴有痛風者-ARB5、預激綜合征合并房顫首選的抗心律失常藥物是：（ ） A、利多卡因 B、西地蘭 C、異搏定 D、胺碘酮 E、倍他樂克6、男性，58歲，2周來晨練行走300米遠出現胸部悶脹壓抑感，放射到咽喉部，有緊縮感，持續5-10分鐘停止活動并休息約5鐘可自行緩解。1周來自覺一層樓即感上述癥狀，口含硝酸甘油有效。既往有高血壓10年，糖尿病史8年。對該患者的最恰當的診斷：（ ） A、自發型心絞痛 B、變異型心絞

4、痛 C、初發勞力型心絞痛 D、穩定型心絞痛7、慢性房顫時應用洋地黃的主要目的是：（ ） A、控制心室率 B、轉復房顫律 C、預防室性心律失常 D、為實施電復律做準備8、急進型高血壓病患者，下列哪種器官的功能損害最為嚴重：（ ） A、腎臟 B、腦 C、心臟 D、眼底病變 E、肺9、急性心肌梗死后，下列血中哪項指標最早出現異常：（ ） A、肌鈣蛋白I B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脫氫酶 D、肌鈣蛋白T E、肌紅蛋白10、下列哪種疾病的臨床表現和縮窄性心包炎最相似：（ ） A、肥厚梗阻型心肌病 B、風濕性心臟病 C、冠心病 D、限制性心肌病 E、肺心病11、肥厚型梗阻性心肌病采取藥物或動作試驗時，下

5、述說法正確的是： ( ) A含服硝酸甘油后雜音增強 B用力屏氣動作后雜音增強 C下蹲位后雜音增強 D用洋地黃后雜音減弱12、主動脈夾層緊急處理中的降壓治療首選：  (  )AACEI  B肼苯噠嗪C硝普鈉+受體阻滯劑  D速尿E硝苯地平13、重度二尖瓣狹窄是指二尖瓣口縮小至： ( ) A2 cm2 B25 cm2 C1 cm2 D15 cm2E3 cm214、急性心梗患者心電監護示心室顫動應立即進行： ( ) A口對口人工呼吸 B氣管插管 C心外按壓D非同步直流電除顫E同步直流電除顫15、風濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見的并發癥

6、是：  (   )A肺部感染  B急性肺水腫C血栓栓塞  D右心衰竭E感染性心內膜炎16、急性前間壁心梗時，冠狀動脈病變常見的部位是：  (   )  A左冠狀動脈主干  B左冠狀動脈前降支  C左冠狀動脈回旋支  D右冠狀動脈17、診斷冠心病最常用的非創傷性檢查方法是：  (   )  A休息時心電圖  B24小時動

7、態心電圖  C心電圖運動負荷試驗  D超聲心動圖18、心包積液與右心功能不全的區別是：  (   )A頸靜脈怒張  B肝腫大C水腫  D肝頸靜脈回流征陽性E心音低而遙遠19、急性心肌梗死早期最重要的治療措施是：  (   )  A抗心絞痛  B消除心律失常  C補充血容量  D心肌再灌注E營養心肌20、某高血壓病患者，病程10年，血壓水平為165105 mm

8、Hg，伴有左室肥大，心功能級，曾有過短暫性腦缺血發作，屬于： (    )  A高血壓病2級，高度危險  B高血壓病2級，極高危險  C高血壓病3級，高度危險  D高血壓病3級，中度危險E高血壓病3級，極高危險四、 多項選擇題：（每題2分，共10分）1、以下哪些屬于不穩定性心絞痛：（ ） A.自發性心絞痛 B.變異型心絞痛 C.梗死后心絞痛 D.穩定勞力性心絞痛2、室性期前收縮的心電圖特點為：( ) A.提前出現的P波 B.提前出現的寬大畸形的QRS波群 C.ST段和T波的方向與QRS主波方向相

9、反 D.多有不完全的代償間歇3、體循環淤血可能出現：（ ） A.肝大 B.少尿 C.夜間陣發性呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰 D.納差、腹脹、惡心 E.血便4、判斷心跳驟停的臨床表現：（ ） A.意識喪失 B.無自主呼吸 C.瞳孔散大 D.大動脈搏動消失 E.心電圖示直線5、慢性心力衰竭應用受體阻滯劑獲益來自于：（ ） A.抑制交感神經系統 B.抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統- C.減少心室重構D.正性肌力E減少鈉水潴留五、 簡答題：（每題5分，共15分）1、洋地黃中毒的臨床表現有哪些？如何處理？2冠心病的二級預防可用ABCDE概括為五方面，請用中文及英文寫出這五方面內容。3、 何謂冠心病的一級預

10、防和二級預防？六、病例分析（15分）患者男性，52歲，主因“突發胸痛2小時”急診入院。2小時前患者于情緒激動后突發劇烈胸痛，位于胸骨中段后，手掌范圍大小，伴憋氣、出汗，含服“速效救心丸”10粒無緩解，經120急救車至急診。心電圖示：竇性心律，V1-V5導聯ST段弓背向上抬高約0.2-0.6mv。既往史：高血壓病史3年，最高180/100mmHg，吸煙史20余年，約20支/天。入院查體：BP140/100mmHg,P108次/分，R 22次/分，神志清楚，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少許濕啰音，心率108次/分，無雜音，腹平、軟，肝脾未捫及。雙下肢無水腫。1、 該患者的最可能的診斷？2、 主要診斷

11、的鑒別診斷？3、 需進一步完善什么檢查？簡述治療原則。一、 名詞解釋：1、 急性冠脈綜合征： 由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定導致，包括不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。2、 高血壓急癥： 指短時間內（數小時或數天）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈、的嚴重功能障礙或不可逆性損害。需要在幾分鐘到1小時內迅速降低血壓，采用靜脈途徑給藥。3、 病態竇房結綜合征： 是由竇房結病變導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現。臨床表現有：頭暈、黑蒙、乏力、暈厥等。可在不同時間出現一種以上心律失

12、常，包括：竇性心動過緩、竇性停博與竇房傳導阻滯、心動過緩心動過速綜合征等。4、 LVEF: 即左室射血分數，是評價心室收縮功能的指標，以舒張末及收縮末的心室容積的差除以舒張末容積計算，正常大于50%，LVEF<40%為收縮期心力衰竭的診斷標準。5、 心臟再同步化治療： 即三腔心臟起搏器或雙心室起搏治療，重度心衰患者多存在心室收縮的不同步，心臟再同步化治療通雙心室起搏使左、右心室恢復同步收縮，減少二尖瓣返流，可在短時間內改善心衰癥狀。對于心衰伴心室失同步的患者，這種治療可以改善患者的心臟功能，提高運動耐量以及生活質量。二、 填空：1、 房室瓣，動脈瓣 2、 感染、心律失常、血容量增加、過度

13、體力勞累或情緒激動、治療不當等3、 室性心動過速、室上性心動過速伴差異性傳導、竇性心動過速伴束支傳導阻滯、預激綜合征合并室上性心動過速或房顫4、 恢復竇性心律、變為心房撲動、變為房性心動過速、變為三度房室傳導阻滯傳導阻滯5、 意識喪失、大動脈搏動消失6、 心室奪獲、室性融合波7、 低，高，降低三、 單項選擇題：15 ：DBDBD 610：CAAED1115：ACCDD 1620：BCEDB四、 多項選擇題：1、ABC 2、BC 3、ABD 4、ABDE 5、ABC五、 簡答題：1、 答：洋地黃中毒的臨床表現：1、各種心律失常：最常見的為室性期前收縮（多表現為二聯律）、非陣發性交界區心動過速、房

14、性期前收縮、心房顫動及房室傳導阻滯。2、胃腸道反應：惡心、嘔吐、納差等。3、中樞神經癥狀：少見，視力模糊、黃視、倦怠等。洋地黃中毒的處理：1、立即停藥。2、血鉀低時靜脈補鉀，血鉀不低時刻應用利多卡因或苯妥英鈉。電復律一般禁用，因易導致心室顫動。2、答：A aspirin（阿司匹林）、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑） B b -blocker（ b阻滯劑）、blood pressure control（控制血壓） C cholesterol lowing（降膽固醇）、cigarette quitting（戒煙） D diabetes control（控制糖尿病）、diet（合理飲食） E- Exercise(運動); Education(健康教育)3、答：一級預防即原發預防，是通過對冠心病的危險因素的控制來預防冠狀動脈粥樣硬化和冠心病的發生。二級預防亦稱繼發性預防，是指已患冠心病者采用藥物或者非藥物措施，以預防再次心肌梗死和其他心血管事件的發生。六、病例分析：診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性廣泛前壁心肌梗死 心功能I級（Killip分級） 高血壓病3級（極高危）鑒別診斷：主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、急性心包炎、急腹癥等。還需進一步完善檢查：動態觀察心電圖