1、2010年2012年醫(yī)院感染管理工作三年規(guī)劃 在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，為加強醫(yī)院感染管理有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，并結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實際，特制訂20102012年醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃共性項目如下：一、醫(yī)院感染控制目標(biāo)：1、醫(yī)院感染率小于6.5%，漏報率小于10%。2、I類無菌手術(shù)切口感染率小于0.5%。I類無菌手術(shù)切口甲級愈合率97%。3、滅菌產(chǎn)品合格率100%。4、污水處理合格率100%。5、無食物中毒。6、傳染病疫情報告及時，無漏報、遲報、錯報。二、每年均加強各級各類人員培訓(xùn)工作。包括：新上崗員工；重點科室的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，如手術(shù)室、血透室、分娩室、

2、檢驗科、腔鏡室、供應(yīng)室、口腔科等；全院醫(yī)務(wù)人員全年進(jìn)行不少于2次醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)及考核。三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，按照國家相關(guān)法律、法規(guī)制定重點科室的預(yù)防，控制醫(yī)院感染制度，并認(rèn)真落實、督導(dǎo)。四、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管力度。五、加強傳染病疫情管理，減少漏報、錯報、遲報。六、每季度召開一次醫(yī)院感染管理委員會，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，給予通報并限期整改，通報上級文件精神，討論并制定工作計劃，不斷提升醫(yī)院感染管理工作。2010年醫(yī)院感染管理工作計劃：1、開展醫(yī)院感染患病率的調(diào)查，調(diào)查時間：2010.8.10,0:0024：00，為期一天。以便2010年醫(yī)院感染患病率與2009年同期醫(yī)院感染發(fā)病

3、率進(jìn)行比較，積極控制醫(yī)院感染的發(fā)病率。2、開展目標(biāo)性監(jiān)測為手術(shù)部位感染監(jiān)測，監(jiān)測開始時間為2010年8月10日，預(yù)計于2011年3月10日結(jié)束，每月進(jìn)行手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測的總結(jié)、分析，積極降低醫(yī)院感染發(fā)病率。3、加強對重點科室環(huán)節(jié)的改進(jìn)工作：（1）、按照消毒供應(yīng)中心的管理要求，對供應(yīng)室進(jìn)行自查，并將我院消毒供應(yīng)中心改建后請求專家審核、驗收的申請上報市衛(wèi)生局。邀請專家對我院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行驗收，審核。（2）、按照2010年版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的要求，完善各項規(guī)章制度，明確工作人員的崗位職責(zé)，有專人負(fù)責(zé)信息錄入、報告工作，使醫(yī)院血透管理工作更加規(guī)范化、制度化。按要求定期進(jìn)行透析用水化學(xué)污染物的

4、檢測、透析用水軟水硬度及游離氯的檢測及內(nèi)毒素的定量檢測。（3）、對輸血科的環(huán)境布局進(jìn)行改造，使其符合臨床輸血規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)及要求。（4）、加強對醫(yī)療廢物暫存處的重建工作。（5）、參觀市三甲醫(yī)院及專科醫(yī)院，對我院婦產(chǎn)科的嬰兒洗澡間進(jìn)行改進(jìn)，配置嬰兒游泳池、洗澡池、操作臺、洗澡用品等，使其更符合要求。2011年醫(yī)院感染管理工作計劃：1、繼續(xù)開展醫(yī)院感染患病率調(diào)查及目標(biāo)性監(jiān)測，并將有關(guān)監(jiān)測資料進(jìn)行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標(biāo)監(jiān)測計劃，進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)，以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施，醫(yī)院感染患病率預(yù)計在2011年5月10日0：0024：00進(jìn)行調(diào)查，為期一天。目標(biāo)性監(jiān)測預(yù)計在2011年7月1日2

5、012年1月30日開始對留置導(dǎo)尿病人發(fā)生泌尿系感染率進(jìn)行監(jiān)測。2、積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，加強細(xì)菌耐藥監(jiān)測。每季度及時向臨床科室通報1次全院的細(xì)菌耐藥情況。該工作由醫(yī)院藥劑科、感染科、檢驗科共同參與完成。由院辦負(fù)責(zé)將細(xì)菌耐藥分析結(jié)果向全院醫(yī)務(wù)人員通報。3、醫(yī)院感染科為加強醫(yī)院感染管理控制工作，加大醫(yī)院感染監(jiān)督檢查力度，落實醫(yī)務(wù)人員全員參與的意識和職責(zé)，特制定醫(yī)院感染管理工作量化考核評分細(xì)則，按照制定的細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查扣分，并對責(zé)任人進(jìn)行罰款。4、對新生兒預(yù)防接種室及婦產(chǎn)科分娩區(qū)的改建符合醫(yī)院感染控制工作要求，順利通過產(chǎn)科準(zhǔn)入驗收。2012年醫(yī)院感染管理工作計劃：1、繼續(xù)開展醫(yī)院感染患病率調(diào)查及目標(biāo)性監(jiān)測，醫(yī)院感染患病率預(yù)計在2012年7月1日0：0024：00進(jìn)行調(diào)查，為期一天。目標(biāo)性監(jiān)測預(yù)計在2012年9月1日開始對呼吸機相關(guān)肺炎感染發(fā)病率進(jìn)行監(jiān)測。2、按照醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范的要求，對手術(shù)室進(jìn)行改建，使其符合醫(yī)院