1、整理課件麻醉期間呼吸管理麻醉期間呼吸管理整理課件 麻醉期間呼吸功能可能受各種因素干擾，麻醉期間呼吸功能可能受各種因素干擾，維正常的呼吸功能，保證病人不發生維正常的呼吸功能，保證病人不發生缺氧和二缺氧和二氧化碳蓄積氧化碳蓄積，是保證病人安全的重要條件。，是保證病人安全的重要條件。 麻醉期間發生循環意外，有麻醉期間發生循環意外，有25%-30%與呼與呼吸管理不善有關。呼吸管理的中心問題是吸管理不善有關。呼吸管理的中心問題是保持保持氣道通暢及維持有效的肺泡通氣氣道通暢及維持有效的肺泡通氣。整理課件一、圍麻醉期缺氧、二氧化碳蓄積的原因一、圍麻醉期缺氧、二氧化碳蓄積的原因二、呼吸功能的監測和觀察二、呼吸

2、功能的監測和觀察 三、呼吸功能不全的治療措施三、呼吸功能不全的治療措施 整理課件一、圍麻醉期缺氧、二氧化碳蓄積的原因一、圍麻醉期缺氧、二氧化碳蓄積的原因 （1）呼吸道梗阻呼吸道梗阻：a、舌后墜舌后墜；b、呼吸道、呼吸道 分泌物過多；分泌物過多；c、誤吸和窒息；、誤吸和窒息；d、喉痙攣、喉痙攣、 支氣管痙攣；支氣管痙攣；e、麻醉操作或機械失誤等。、麻醉操作或機械失誤等。 （2）通氣不足：）通氣不足：a、中樞呼吸抑制；、中樞呼吸抑制；b、神、神 經肌肉抑制；經肌肉抑制；c、氣道阻力增加；、氣道阻力增加；d、肺順應、肺順應 性降低等。性降低等。 整理課件 （3）通氣）通氣/血流比例失調；肺泡彌散功能

3、減血流比例失調；肺泡彌散功能減退。退。 （4）氧供降低：）氧供降低：a、低心排出量，器官血、低心排出量，器官血 流量不足；流量不足；b、攜氧和輸氧能力降低；、攜氧和輸氧能力降低；c、 組織細胞處釋氧障礙。組織細胞處釋氧障礙。 （5）機體氧耗量增加。）機體氧耗量增加。 整理課件二、呼吸功能的監測和觀察二、呼吸功能的監測和觀察 呼吸功能監測的重要性呼吸功能監測的重要性 有文獻報道麻醉中嚴重事故的發生率大約為有文獻報道麻醉中嚴重事故的發生率大約為1/15,這種事故發生率超過了這種事故發生率超過了6%, 并強調靈敏的監測、麻并強調靈敏的監測、麻醉人員在醉人員在監測過程中的高度警惕性以及對緊急事故監測過

4、程中的高度警惕性以及對緊急事故處理的培訓處理的培訓等是必不可少的。等是必不可少的。 麻醉嚴重事故的演變是短暫的，麻醉醫生認識到麻醉嚴重事故的演變是短暫的，麻醉醫生認識到問題的存在，正確診斷，并明確做出處理問題的存在，正確診斷，并明確做出處理,以預防意以預防意外發生。外發生。整理課件 （1）呼吸運動：頻率、節律、幅度、方式）呼吸運動：頻率、節律、幅度、方式 （胸式或腹式呼吸）等；（胸式或腹式呼吸）等； （2）呼吸音：呼吸音量、有無分泌物、咽）呼吸音：呼吸音量、有無分泌物、咽 喉支氣管痙攣等異常呼吸音；喉支氣管痙攣等異常呼吸音； （3）皮膚、粘膜顏色：口唇、指甲及手術）皮膚、粘膜顏色：口唇、指甲及

5、手術 視野顏色視野顏色; 整理課件 （4）呼吸監測儀：可測呼吸頻率（）呼吸監測儀：可測呼吸頻率（RR）、）、 潮氣量（潮氣量（VT）、分鐘通氣量（）、分鐘通氣量（MV）和氣道）和氣道 壓力（壓力（Paw）；）； （5）呼吸末）呼吸末CO2分壓監測（分壓監測（PETCO2）；）； 反映反映CO2產量及通氣產量及通氣/血流值。血流值。 正常值：正常值：3.36kPa（3545mmHg） 整理課件 （6）SpO2監測：反映血液中運輸監測：反映血液中運輸O2狀態，狀態， 與與PaO2具有較好的相關性。吸空氣時具有較好的相關性。吸空氣時 正常值：正常值：9598%， 90%為輕度低氧血癥，為輕度低氧血癥

6、， 85%為重度低氧血癥。為重度低氧血癥。 整理課件 （7）動脈血氣分析：精確了解呼吸功能及）動脈血氣分析：精確了解呼吸功能及 酸堿代謝變化。酸堿代謝變化。 正常值：正常值：pH 7.357.45, PaCO2 3545mmHg, PaO2 80100mmHg, SaO2 96100%. 整理課件 一般以一般以PaO2減低程度作為劃分低氧血癥減低程度作為劃分低氧血癥的標準的標準; 輕度低氧血癥輕度低氧血癥: SaO2 5060mmHg; 中度低氧血癥中度低氧血癥: SaO2 3049mmHg; 重度低氧血癥重度低氧血癥: SaO2 30mmHg。 （8）其它：混合靜脈血氧分壓監測、血）其它：混

7、合靜脈血氧分壓監測、血乳酸測定等乳酸測定等。整理課件 盡管有許多先進的監測儀器，但偶爾會發生盡管有許多先進的監測儀器，但偶爾會發生這樣的意外，如這樣的意外，如呼吸回路從氣管導管接頭處呼吸回路從氣管導管接頭處脫落脫落、氣管導管誤入食道氣管導管誤入食道、呼吸管道打折或呼吸管道打折或阻塞阻塞以及以及氧氣供應故障氧氣供應故障等，這些意外都會對等，這些意外都會對麻醉中的病人安全構成威脅。有多篇報道諸麻醉中的病人安全構成威脅。有多篇報道諸多原因引起的多原因引起的通氣不足通氣不足是引起手術中麻醉意是引起手術中麻醉意外傷亡事故最常見的原因。外傷亡事故最常見的原因。整理課件三、呼吸功能不全的治療措施三、呼吸功能

8、不全的治療措施 原則是保持呼吸道通暢，找出病因，原則是保持呼吸道通暢，找出病因，增加吸入氧濃度，糾正低氧血癥。增加吸入氧濃度，糾正低氧血癥。當當自主呼吸不能維持充分的氣體交換時，自主呼吸不能維持充分的氣體交換時，需需人工通氣或機械通氣人工通氣或機械通氣改善通氣不足。改善通氣不足。 整理課件（一）、氧治療（一）、氧治療 氧治療是通過吸入不同濃度的氧，使吸氣氧氧治療是通過吸入不同濃度的氧，使吸氣氧濃度（濃度（FiO2）和肺泡氣的氧分壓（）和肺泡氣的氧分壓（PAO2）升）升高，以升高動脈血氧分壓（高，以升高動脈血氧分壓（PaO2），達到緩），達到緩解或糾正低氧血癥的目的。解或糾正低氧血癥的目的。 氧

9、治療是治療低氧血癥的方法之一，可以預氧治療是治療低氧血癥的方法之一，可以預防和治療低氧血癥。防和治療低氧血癥。 整理課件 （1）氧治療的適應證：）氧治療的適應證： 凡通凡通氣功能不足或通氣氣功能不足或通氣/灌流失衡灌流失衡引起的引起的低氧血癥，都是氧療指征。低氧血癥，都是氧療指征。低氧血癥在健康成人定義為低氧血癥在健康成人定義為 PaO280mmHg整理課件 在沒有血氣分析的條件下當在沒有血氣分析的條件下當SpO290%或病人有明顯的臨床癥狀時也是或病人有明顯的臨床癥狀時也是指征，但最好根據血氣分析結果決定，指征，但最好根據血氣分析結果決定，其中其中PaO2測定尤為重要。測定尤為重要。整理課件

10、 當當PaCO245mmHg，PaO260mmHg，可毫無顧忌的給氧。可毫無顧忌的給氧。 嚴重貧血、休克、急性心梗、腦缺血、嚴重貧血、休克、急性心梗、腦缺血、全麻及大手術術后病人，即使全麻及大手術術后病人，即使PaO2在在6070mmHg時，也應當吸氧，使時，也應當吸氧，使PaO2升至升至80mmHg以上。以上。 整理課件 通氣功能異常主要依賴通氣功能異常主要依賴低氧低氧作為興奮呼吸作為興奮呼吸中樞的病人，大多數有長期中樞的病人，大多數有長期PaCO2升高呼吸升高呼吸中樞對于中樞對于CO2的敏感性降低，開始氧療前，的敏感性降低，開始氧療前，應觀察病人對較低氧濃度的反應。應觀察病人對較低氧濃度的

11、反應。 當并發心梗、循環衰竭時，為搶救病人必當并發心梗、循環衰竭時，為搶救病人必須保持動脈血良好氧合，使用機械通氣，吸須保持動脈血良好氧合，使用機械通氣，吸入高濃度氧以控制入高濃度氧以控制PaO2。 整理課件（2）供氧裝置）供氧裝置 高流量供氧系統：病人所吸入的氣體都高流量供氧系統：病人所吸入的氣體都由該裝置供給，氣體流速快流量高，由該裝置供給，氣體流速快流量高，FiO2可以穩定控制并能調節，常用的有文圖里可以穩定控制并能調節，常用的有文圖里（Venturi）面罩（空氣衡釋面罩）。為維）面罩（空氣衡釋面罩）。為維持持FiO2的穩定，應調節氧與空氣的比例，的穩定，應調節氧與空氣的比例，并保持足夠

12、的氧流量。并保持足夠的氧流量。整理課件 低流量供氧系統：低流量供氧系統： 所提供的氣流量不能滿足病人吸氣量，因而在所提供的氣流量不能滿足病人吸氣量，因而在吸入一定氧的同時還吸入一定量的空氣。因此吸入一定氧的同時還吸入一定量的空氣。因此FiO2不精確，也不易控制，適用于不需要精確控不精確，也不易控制，適用于不需要精確控制制FiO2的病人。的病人。 常用方法有：鼻導管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊常用方法有：鼻導管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧，這些是麻醉中常用的氧治療方法。面罩吸氧，這些是麻醉中常用的氧治療方法。 整理課件 鼻導管吸氧簡便實用，吸入氧流量與濃鼻導管吸氧簡便實用，吸入氧流量與濃度的關系

13、可按下列公式計算：度的關系可按下列公式計算： FiO2=20+4每分鐘氧流量（每分鐘氧流量（L）。 大約每增加大約每增加1L氧流量，氧流量，FiO2增加增加0.4%。一般鼻導管吸氧流量不大于一般鼻導管吸氧流量不大于2L。當吸入氧。當吸入氧濃度大于濃度大于0.3,病人難以耐受病人難以耐受,多采用面罩給氧。多采用面罩給氧。面罩給氧能使面罩給氧能使FiO2增加到增加到0.6。帶貯氣囊面。帶貯氣囊面罩能使罩能使FiO2進一步增加到進一步增加到0.60.8整理課件（3）氧療方式）氧療方式 控制性氧療控制性氧療:有有CO2潴留的病人潴留的病人,呼吸主要呼吸主要來自低氧對外周化學感受器的刺激來自低氧對外周化

14、學感受器的刺激.這種病這種病人吸氧后易加重人吸氧后易加重CO2潴留潴留,應控制吸氧濃度應控制吸氧濃度,持續低濃度吸氧持續低濃度吸氧.開始宜吸開始宜吸24%氧氧,以后復查以后復查PaO2和和PaCO2。氧濃度不超過。氧濃度不超過35%，保持，保持PaCO2上升不超過上升不超過20mmHg。若控制性氧。若控制性氧療不能糾正顯著低氧，可考慮氣管插管或療不能糾正顯著低氧，可考慮氣管插管或切開用呼吸器治療。切開用呼吸器治療。 整理課件 中等濃度氧療：吸入氧濃度在中等濃度氧療：吸入氧濃度在3550%，適用于有明顯適用于有明顯VA/Q失調或顯著彌散障礙無失調或顯著彌散障礙無CO2潴留的病人。潴留的病人。 高

15、濃度氧療：吸入氧濃度高濃度氧療：吸入氧濃度50%以上，適以上，適用于無用于無CO2潴留的極度潴留的極度VA/Q失調的病人。失調的病人。 整理課件（二）人工通氣和機械通氣（二）人工通氣和機械通氣 1、適應癥、適應癥 凡是通氣不足或凡是通氣不足或/和氧合欠佳，面罩吸氧和氧合欠佳，面罩吸氧后后PaCO260mmHg，PaO260mmHg，呼吸急促（呼吸急促（f3035bpm，肺活量，肺活量15ml/kg，VT為正常的為正常的1/3，VT/VD0.6及及最大吸氣負壓最大吸氣負壓-2.5kPa（25cmH2O）,則則需應用機械通氣。需應用機械通氣。整理課件 適應證主要有：適應證主要有： a、麻醉期間輔助

16、呼吸或控制呼吸，全麻氣、麻醉期間輔助呼吸或控制呼吸，全麻氣管插管后，應用肌松劑時等；管插管后，應用肌松劑時等； b、各種急性呼吸衰竭治療；、各種急性呼吸衰竭治療； c、慢性呼吸系統疾病治療；、慢性呼吸系統疾病治療； d、術后恢復期病人（過度肥胖、慢阻肺病、術后恢復期病人（過度肥胖、慢阻肺病人行胸腹部手術等）；人行胸腹部手術等）； e、心肺復蘇后期治療。、心肺復蘇后期治療。 整理課件2、方法、方法 （1）人工通氣）人工通氣 人工通氣可以經面罩輔助呼人工通氣可以經面罩輔助呼 吸，也可以經氣管插管輔助或控制呼吸。吸，也可以經氣管插管輔助或控制呼吸。 a、輔助呼吸：病人呼吸受到抑制，但尚保、輔助呼吸：

17、病人呼吸受到抑制，但尚保 持有自主呼吸節律的較弱呼吸，于病人吸持有自主呼吸節律的較弱呼吸，于病人吸 氣期按此節律同步擠壓呼吸囊，呼氣時停氣期按此節律同步擠壓呼吸囊，呼氣時停 止擠壓，借以增加潮氣量，稱為輔助呼吸。止擠壓，借以增加潮氣量，稱為輔助呼吸。 整理課件 b、控制呼吸：病人自主呼吸已停止，肺泡、控制呼吸：病人自主呼吸已停止，肺泡 的膨脹和萎縮完全由擠壓和放松呼吸囊來完的膨脹和萎縮完全由擠壓和放松呼吸囊來完 成，稱為控制呼吸。成，稱為控制呼吸。 c、輔助和控制呼吸的操作：如頻率、幅度、輔助和控制呼吸的操作：如頻率、幅度、 吸吸/呼比、氣流壓力等都很重要，影響著呼比、氣流壓力等都很重要，影響

18、著 病人的人工通氣功能和安全。臨床上短時間病人的人工通氣功能和安全。臨床上短時間 可用于擠壓呼吸囊操作，但如需長時間施行可用于擠壓呼吸囊操作，但如需長時間施行 時，應采用精密的自動呼吸器來進行。時，應采用精密的自動呼吸器來進行。 整理課件（2）機械通氣機械通氣 a、呼吸參數的設置：機械通氣時必須、呼吸參數的設置：機械通氣時必須根據病人情況設置呼吸參數，以便達根據病人情況設置呼吸參數，以便達到較好的通氣效果。到較好的通氣效果。整理課件下列參數可作為機械通氣時的參考：下列參數可作為機械通氣時的參考： 呼吸頻率（呼吸頻率（RR）812次次/分分 潮氣量（潮氣量（VT）1015ml/kg 吸入氧濃度（

19、吸入氧濃度（FiO2）0.41.0 吸吸/呼比呼比（I E）1 1.52.0 吸氣時間吸氣時間12秒秒 PEEP25cmH2O 整理課件b、常用機械通氣模式：、常用機械通氣模式： 、（、（IPPV）間歇正壓通氣：主要在麻醉）間歇正壓通氣：主要在麻醉 中應用肌松劑時實施及大手術后呼吸支持。中應用肌松劑時實施及大手術后呼吸支持。 由呼吸機間歇正壓通氣，呼吸參數由呼吸由呼吸機間歇正壓通氣，呼吸參數由呼吸 機控制。機控制。 、輔助、輔助/控制通氣（控制通氣（A/CMV）：病人的吸）：病人的吸 氣力量可觸發呼吸機產生同步正壓通氣。當自主氣力量可觸發呼吸機產生同步正壓通氣。當自主 呼吸頻率超過預設頻率時，

20、起輔助通氣作用；自呼吸頻率超過預設頻率時，起輔助通氣作用；自 主呼吸頻率低于預設值時，轉為控制通氣。主呼吸頻率低于預設值時，轉為控制通氣。 整理課件 、間歇指令通氣（、間歇指令通氣（IMV）：機械通氣與自）：機械通氣與自 主呼吸相結合，在兩次正壓通氣之間允許主呼吸相結合，在兩次正壓通氣之間允許 病人自主呼吸。同步間歇指令通氣（病人自主呼吸。同步間歇指令通氣（SIMV） 與與IMV的區別在于正壓通氣是在病人吸氣力的區別在于正壓通氣是在病人吸氣力 的觸發下發生的，因而可避免的觸發下發生的，因而可避免IMV時可能發時可能發 生的自主呼吸與正壓通氣對抗現象。生的自主呼吸與正壓通氣對抗現象。 整理課件

21、、壓力支持通氣（、壓力支持通氣（PSV）：病人自主呼吸的吸）：病人自主呼吸的吸 氣力可觸發呼吸機送氣，并使氣道壓迅速上升到氣力可觸發呼吸機送氣，并使氣道壓迅速上升到 預設值，當吸氣流速降低到一定程度時，則由吸預設值，當吸氣流速降低到一定程度時，則由吸 氣轉為呼氣。主要呼吸參數由病人控制，潮氣量氣轉為呼氣。主要呼吸參數由病人控制，潮氣量 增加取決于預設壓力值。可明顯降低自主呼吸的增加取決于預設壓力值。可明顯降低自主呼吸的 呼吸作功。呼吸作功。 整理課件 、呼吸末正壓（、呼吸末正壓（PEEP）：應用）：應用PEEP時，時，使呼氣末的氣道壓及肺泡內壓維持高于大使呼氣末的氣道壓及肺泡內壓維持高于大氣壓

22、的水平，可使小的開放肺泡膨大，使氣壓的水平，可使小的開放肺泡膨大，使萎陷肺泡再膨脹。降低肺內分流量，糾正萎陷肺泡再膨脹。降低肺內分流量，糾正低氧血癥低氧血癥整理課件 a、機械通氣指導原則：術中、術后為維持、機械通氣指導原則：術中、術后為維持 正常通氣功能、神經肌肉阻滯需機械通氣，正常通氣功能、神經肌肉阻滯需機械通氣， 可選用常用模式。呼衰，需長期機械通氣可選用常用模式。呼衰，需長期機械通氣 者，選擇模式較復雜，根據病情調整。者，選擇模式較復雜，根據病情調整。 、控制機械通氣、控制機械通氣 ：無自主呼吸，可選用：無自主呼吸，可選用 限壓或限容型通氣模式。限壓或限容型通氣模式。 、輔助機械通氣：保留自主呼吸，可選、輔助機械通氣：保留自主呼吸，可選用用 A/CMV、IMV、SIMV、PSV等。等。 整理課件（三）氧治療和機械通氣并發癥（三）氧治療和機械通氣并發癥 1、CO2蓄積蓄積 慢性阻塞性肺病患者，由于長慢性阻塞性肺病患者，由于長期期PaCO2升高，呼吸只能依靠低氧作為驅升高，呼吸只能依靠低氧作為驅動力，吸