1、小兒液體療法一、液體療法概念及其重要意義二、體液的總量、分布與組成（補(bǔ)充代謝特點(diǎn)）總量：成人 男：占體重60% 女：占體重50%兒童 新生兒：占體重80% 生后一月：占體重75% 嬰兒：占體重70% 學(xué)齡兒童：占體重60%還取決于脂肪的多少固體物質(zhì)水脂肪外脂肪組織普通兒13%22%65%肥胖兒30%22%48%消瘦兒4%22%74%故：失水同樣多，胖子嚴(yán)重。分布：細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血漿組織間液總體液40%5%15%年齡總量細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液組織間液血漿成人55604055152015205足月新生兒8035454051歲兒704030255兒童214歲654025205組成：水、電解質(zhì)、脂肪、蛋白

2、質(zhì)、激素、酶、維生素、中間代謝產(chǎn)物、氣體物質(zhì)（O2、CO2）三、體液陰陽(yáng)離子平衡（陰陽(yáng)電平衡）陽(yáng)離子陰離子Na+ Cl-K+ HCO3-Ca+ 有機(jī)酸Mg+蛋白質(zhì)SO42-合計(jì)四、有關(guān)名詞解釋1、摩爾濃度常用電解質(zhì)克與摩爾濃度的換算關(guān)系2、毫摩爾濃度3、滲透現(xiàn)象與滲透壓（張力）平衡滲透是一種物理現(xiàn)象：擴(kuò)散。如圖：用一種半透性的生物膜，把水同含有溶質(zhì)的溶液相隔，半透性生物膜只能透過(guò)水，而不能通過(guò)溶質(zhì)。因此，水通過(guò)薄膜進(jìn)入濃度較高的溶液，直至兩方的滲透壓相等為止。這種現(xiàn)象又稱(chēng)滲透作用。水通過(guò)薄膜滲入濃度溶液時(shí)攜有一定的壓力，溶液所含溶質(zhì)的濃度愈高，滲透壓愈大。阻止溶劑經(jīng)過(guò)半透膜進(jìn)入溶液，并能保持平

3、衡，就需要在半透膜的一側(cè)施加一定壓力，這種壓力叫滲透壓。任何一種溶液都是有一定的滲透壓，亦即張力。血漿總滲透壓是由血漿中低分子晶體物質(zhì)如NaCl、NaHCO3、葡萄糖等電解物質(zhì)和外電解質(zhì)產(chǎn)生的晶體滲透壓和高分子的膠態(tài)物質(zhì)如蛋白質(zhì)等產(chǎn)生的膠體滲透壓的總和。五、張力的計(jì)算與張力指數(shù)滲透壓（張力）與溶液所含的電解質(zhì)濃度有關(guān)1000ml水+9克NaCl產(chǎn)生 即0.9%NaCl1000ml等張= 為高張，< 為低張溶液所含溶質(zhì)的濃度（或重量）是 的幾分之幾，就是幾分之幾張。如3克NaCl+水1000ml= =0.3%NaCl1000ml 1/3張 4.5克NaCl+水1000ml= =0.45%N

4、aCl1000ml 1/2張也就是說(shuō)，等張的電解質(zhì)占溶質(zhì)總量的幾分之幾，就是幾分之幾張。張力指數(shù)：指將高濃度的溶液稀釋成等張溶液所需要的倍數(shù)。也就是指高張溶液的張力數(shù)。10%NaCl 10張10%KCl 9張5%SB 4張11.2%NaCl 6張六、常用混合液的成分、張力、配制與用途。（按糖、鹽、堿次序排序）1、2：1溶液 2份生理鹽水，1.87%NaC或1.5%NaHCO31份 搶救休克 等張2、1：1溶液 1份糖水，1份鹽水 嘔吐或繼續(xù)丟失 1/2張3、3：2：1溶液 3份糖水，2份鹽水，1份堿 1/2張4、3：4：2溶液 3份糖水，4份鹽水，2份堿 2/3張5、2：2：1溶液 2份糖水，

5、2份鹽水，1份堿 3/5張6、6：2：1溶液 6份糖水，2份鹽水，1份堿 1/3張7、9：2：1溶液 9份糖水，2份鹽水，1份堿 1/4張8、3：1溶液 3份糖水，1份鹽水 1/4張9、4：1溶液 4份糖水，1份鹽水 1/5張10、6：7：5溶液 6份糖水，7份鹽水，5份堿 2/3張七、口服補(bǔ)液鹽配制方法：1、直接配制2、高張液稀釋配制法（張力指數(shù)）3、計(jì)算當(dāng)量配制法舉例：配制1000ml2：1等張液10%NaCl60ml=6克=10211.2%NaCl52ml=5.2克=52或5%NaHCO386ml=4.3克=52 配制1000ml1/3張2：1液體 配制1000ml2/3張2：1液體10

6、%NaCl 40ml4.2%NaCl 34ml4、簡(jiǎn)易配制法溶液名稱(chēng)510%GS(ml)10%NaCl(ml)11.2%NaCl(ml)8.4%NaHCO3張力1：110051/22：110066等張3：2：1100331/23：4：2100442/36：2：1100221/39：2：11001.51.51/42：2：11003.53.53/53：11002.51/44：110021/5八、脫水原因分類(lèi)、分度1、原因：供應(yīng)不足干旱、缺乏水源、昏迷、口腔糜爛 損失過(guò)多嘔吐、腹瀉、大量出汗、燒傷、利尿劑、出血 飲食不當(dāng)進(jìn)食干的肉、蛋白質(zhì)而不喝水，食鹽過(guò)多 感染因素各種感染中毒休克2、分度：輕損失占

7、體重5% 皮膚彈性好，粘膜干燥，前囟眼窩輕凹，腋窩、腹股溝干燥，口渴，尿量減少 中損失占體重510% 皮膚彈性差分水嶺重?fù)p失占體重1015% 血壓下降，四肢發(fā)青，皮膚花紋，無(wú)尿3、分類(lèi)： 等滲：Na+ 130150mmol/l 前囟眼窩凹陷，皮膚粘膜干燥，腹股溝干燥，口渴，蒼白，休克。細(xì)胞內(nèi)外水電解質(zhì)成比例丟失 低滲：Na+ 130mmol/l以下 血循環(huán)不良，四肢涼，體溫不升，毛細(xì)血管充盈不良，神疲，抽風(fēng)、昏迷。細(xì)胞內(nèi)水分增多，水腫脹。細(xì)胞外液減少，頭痛，嗜睡，腦水腫。高滲：Na+ 150mmol/l以上 口干口渴明顯，少尿，躁動(dòng)，譫妄，狂躁，呈激惹狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌力增強(qiáng)。細(xì)胞內(nèi)脫水，

8、腦細(xì)胞功能障礙，散熱障礙體溫升高。 病史：低滲-喝水補(bǔ)水多溺黃河水 高滲-出汗多，補(bǔ)高滲液溺海水九、治療（一）三定輸液總量、性質(zhì)、速度 輕-<50ml/kg 需補(bǔ)液30ml/kg 累積損失量 中-50100ml/kg需補(bǔ)液60ml/kg輸液總量 重-100150ml/kg需補(bǔ)液90ml/kg 生理需要量約60ml/kg/日繼續(xù)丟失量故：輸液量 輕-120ml/kg中-150ml/kg重-200ml/kg 輸液性質(zhì) 等滲2/31/2張 低滲12/3張 高滲1/31/5張 輸液速度：一般是累積損失量（約總量的1/2）在前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。對(duì)于重癥脫水酌情處理。休克者可在半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)按20ml/kg補(bǔ)給，嬰兒不超過(guò)300ml。生理需要量、繼續(xù)丟失量在后16小時(shí)補(bǔ)充。速度為810ml/kg/h，相當(dāng)于3滴/kg/分。舉例：10kg患兒輕度等滲脫水。 1200ml 2/3張 510%GS 1200ml 10%NaCl 50ml5%NaHCO370ml或11.2% NaCl 40ml給藥速度前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)600ml。后16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)600ml。前1小時(shí)速度可快些，后速度不超過(guò)10ml/kg/h。補(bǔ)液途徑選擇：先口服后鼻