1、腦室-腹腔分流術（分流術）的護理主持人:日期：參加人:腦室-腹腔分流術（分流術）可用于治療各種類型的腦積水, 包括梗阻性腦積水、交通性腦積水、正常顱壓腦積水以及其他分 流方法失敗的患者。一、 病史：2床譚某某男62歲住院號：9261床位醫生：杜某某診斷：腦積水 2014-4-14入院病史：患者17年前因頭痛至第一醫院就診，診斷為腦積水，行分 流術，術后1月癥狀無明顯緩解，再次行另一側分流術，術后患 者恢復可，無不適主訴。2天前突發頭痛，呈鈍痛，伴意識淡漠,逐漸加重，無癲癇發作、無惡心嘔吐，至當地醫院就診，頭顱示 腦積水。現為行進一步診治收入我院。自發病來，患者一般情況 差，神志淡漠，二便無殊，

2、體重無明顯變化。頭顱示腦積水。在全麻下行分流術，術后順利安返。禁忌癥1顱內感染尚未控制者2. 腹腔有炎癥或腹水者3. 妊娠期的婦女4. 腦室系統有新鮮出血者術前準備:5. 腦脊液蛋白含量過高（ 5g）6. 分流手術術野（頭、頸、胸、腹部）有感染 病灶者1. 術前10-12小時常規 剃頭、洗頭外還需備 皮從胸部由鎖骨上部 到恥骨聯合，兩側至 腋后線，包括同側上 臂上1/ 3和腋窩部， 注意臍部清潔。2. 術前8- 10h禁食水， 術前30分鐘肌注阿托 品+魯米那。3. 術前分流管的選擇： 固定壓力分流管，可 調壓分流管，抗感染 分流管。四、常規術后護理注意事項1. 體溫38.50C以上應給以冰敷

3、、冰枕、冰袋放置兩側頸部、雙腋下及腹股溝。2. 清醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人定時翻身叩背，及時清除呼吸道分泌物。3 .術后病人血壓穩定就可以抬高床頭 15 度，以利頭部靜脈回流，減輕顱內靜脈淤血，每天定時 擠壓分流管按壓閥門 12 次，以保持分流管通暢 , 注意避免頭部劇烈活動。4. 切口護理：注意切口敷料不要弄濕 ,否則應告知醫護人員及時更換敷料 。5. 如病人頭部曾做過去骨板減壓術，則留意病人顱骨減壓窗部分是否脹起。出現上述癥狀提示 分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。6. 加強營養：給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，清醒病人肛門排氣后應鼓勵進食五、常見并發癥的觀察及護理? 感染： 顱

4、內感染 和 局部感染1 .防止術后感染，應嚴格無菌操作。2. 術后觀察切口的滲血滲液情況，及時換敷料，保持敷料的清潔干燥。3. 定時更換體位，防止手術部位長期受壓。4. 發現切口感染時，及時通知醫生，應用有效的抗生素。5. 若術后體溫持續升高，腰椎穿刺及腦脊液常規、生化培養等。? 分流管阻塞：腦室端阻塞 和腹腔端阻塞腦室端阻塞：由腦組織，血凝塊及脈絡從引起；腹腔端阻塞：由網膜包繞，分流管扭曲、 壓扁、打折引起。臨床表現：成人主要為顱內壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等 癥狀。1 .術后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發生。2. 一旦堵管后，輕度阻塞者反復按壓減壓閥可使分流管再通，嚴重者常需更

5、換分流裝置。3. 囑患者術后經常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。? 消化道癥狀 患者表現的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹 膜的刺激所致。1. 術后應密切觀察患者腹部情況，包括聽診腸鳴音等。出現上述癥狀時，輕者可一周左右恢復， 重者應及時對癥處理。2. 腦室腹腔分流術后，待排氣以后方可進食，一般先進易消化的流質飲食，無不適癥狀以后再 進普通飲食。? 低顱壓綜合癥 術后造成低顱壓癥狀的原因 :1 .分流管選擇不當：應術前測顱壓，根據顱內壓力選擇合適的分流管。2. 病人直立時腦室內壓低于大氣壓，導致過度分流，其癥狀表現為頭痛、頭暈、惡心等，出現 上述癥狀時，應讓患者平臥，逐漸適應，嚴重者可給予生理鹽水靜脈點滴。六、健康宣教1. 定時按壓分流管單向閥，觀察壓下及彈起是否靈敏以檢查分流管工作是否正常。2. 手術以前的癥狀是否再現，如頭痛、惡心或無明顯誘因出現嘔吐以及反應遲鈍、癡呆、行走 不穩、大小便失禁等。如有發熱、腹脹腹痛或癲癇發作、意識障礙等應盡快到醫院治療。3. 病人出現的頭暈、頭痛